ONS在外科中应用课件.pptx

1、口服营养补充：为特殊医疗目的经口摄入一般食品以外的口服营养补充剂，以达到改善营养状况、改善临床结局的目的口服营养补充（）方式的优点符合生理方便、快捷、无创安全、经济依从性好并发症少 (); 能改善患者营养状况对患者体重的影响研究目的:评估住院患者使用口服营养补充品（）对住院时间、住院期间费用和天再住院率的影响 , , , . ().对住院患者临床结局的影响 数据库， 例住院患者,使用的有 例患者,时间跨度为年（）, 例管饲患者、年龄不足 岁的例患者、 例数据不完整患者以及例晚期患者被排除对每一例使用的成年患者匹配非成年患者，从而获得经过匹配的样本例对匹配病例依据统计学方法进行相关指标分析研究方

2、案入组及筛选流程 , , , . ().所有 病例（ ）所有非 病例（ 经过匹配的 病例（ ）经过匹配的非 病例（ ）年龄，岁女性种族黑人拉美裔白人过去个月住院从住院在天内再次住院住院时间，天出院后回家察尔森合并症严重度指标的分数值选定的察尔森严重度指标的合并症心肌梗塞充血性心力衰竭周围性血管疾病脑血管疾病慢性肺病糖尿病，无并发症糖尿病，有并发症肾脏疾病癌症转移性癌 代表急诊科；代表口服营养补充品。经过匹配的病例不包括管饲。“过去个月曾经住院”和“在天内再次住院”的定义只是一个大概的数值，因为代表日期的数据有可能仅仅给出了月份和年份。关于描述性统计的更多表单，可参见本文最后 的表 。入组住院患

3、者资料 , , , . ().使用定义口服营养补充品（）的使用，是指患者在住院治疗期间所使用的任何数量的针对任何病例，都把的使用标记为提供“全营养补充品，口服类”为了确保实际以口服的方式使用这些产品，中止了包括管饲在内的其它各种饲喂方式 , , , . ().10.98.6024681012不使用ONS使用ONS天（d）9减少患者住院时间的回归分析显示： 降低了平均住院时间 天（ 至 天），或 ，从原先的 天减少到 天患者住院时间 , , , . ().至少随访天随访天至年随访天至年随访天至年任何 的使用对于所产生的影响，天（）（）（）（）（）预测的，不使用，天预测的，使用，天由于 的使用而引

4、起的变化观察值的数量，应用可减少患者住院时间 , , , . ().再住院率的回归分析显示：使再住院率(对这一指标的分析仅限于匹配病例中有再次住院风险的患者）降低了 个百分点（ ， 至 ），或 ，从原先的减少到再住院率34.33230.53131.53232.53333.53434.5不使用ONS使用ONS再住院率(%)减少 , , , . ().至少随访天随访天至年随访天至年随访天至年任何 的使用对于再住院（）率所产生的影响 （）（）（）（）预测的再住院率，不使用预测的再住院率，使用由于 的使用而引起的变化观察值的数量，应用可降低再住院率 , , , . ().13患者住院费用的回归分析显示

5、：减少$（ $ 至$）的住院期间费用，或，从原先的 $ 减少到 $患者住院期间费用21950172160500010000150002000025000不使用ONS使用ONS住院期间费用($)减少 , , , . ().至少随访天随访天至年随访天至年随访天至年任何 的使用对于病例治疗的费用（）所产生的影响 $（$）$（$）$（$）$（$）预测的病例治疗的费用，不使用 $预测的病例治疗的费用，使用 $由于 的使用而引起的变化观察值的数量，应用可减少患者住院期间费用 , , , . ().研究结论使用可显著降低住院时间、住院期间费用和再住院率，鉴于营养不良在住院患者中发生率较高，本研究结果提示使用

6、可有助于医疗保健系统以较低成本改善住院结局 , , , . (). 术前术后均 术前用 术后用 不用在围手术期的应用研究 , . , ().择期下消化道手术患者（）入组排除例随机化例（）（）（）（）完成（）完成（）完成（）完成（）一项观察手术前后进行口服营养补充（）的临床效果和费用的两阶段随机研究组体重减少程度最小组体重减少程度最大组和组体重减少程度相似围手术期体重的变化体重变化（）时间点时间点：入组时入院时术后能进食的第一天出院时出院周时出院周时组与组、组比较， , . , ().组和组轻微并发症发生率低于组围手术期并发症及住院时间()()()()术术后住院后住院时间时间（天）（天）()()

7、()()并并发发症症轻微*严重每例患者并发症均数总数*与组比较 , . , (). 使用的患者总费用比不用的患者节省了英镑（）！围手术期费用()()()()入院前(仅费用)( 英镑)住院期间( 英镑)出院后( 英镑)总费用( 英镑)()()()() , . , ().围手术期全程给予有助于维持患者体重围手术期减少术后轻微并发症的发生围手术期有助于节省医疗费用结论 , . , ().对肿瘤放化疗的影响 ， . . ()一项开放性研究，旨在观察营养干预对癌症恶病质化疗患者膳食摄入、身体成分、营养状态、身体功能、生活质量的影响。研究纳入例胰腺癌患者和例非小细胞肺癌患者。研究显示：营养干预周后，患者在

8、每日蛋白摄入、每日能量摄入、营养状态（评分）、活动状况（）、生活质量（总评分）方面有显著改善。：欧洲癌症治疗和研究组织生活质量核心调查问卷第版对肿瘤放化疗的影响 , . . ().一项前瞻性、随机对照非盲研究，旨在观察细致和个体化的营养咨询对妇科癌症、胃癌、食道癌放疗化疗患者的影响。研究共纳入例门诊患者。研究显示：干预组体重降低的患者比例显著低于对照组（).对肿瘤放化疗的影响 , . ().一项前瞻性、随机、对照、开放性初步研究，旨在评估晚期结肠癌患者使用富含（二十碳五烯酸）的口服营养补充剂对化疗耐受性的影响。研究纳入期结肠癌患者例。研究显示：营养干预显著改善晚期结肠癌的社会功能评分（ ，)

9、应用指征是什么？ 何时开始？ 使用多长时间？ 如何选择制剂及用量？ 不良反应如何防治？的实施存在严重营养风险或营养不良的患者普通膳食无法满足以上营养需求的患者患者情况允许时可在术后内开始 . . (). (); 应用指征 围手术期肝移植术后只要生命体征稳定即可开始营养支持肠内营养首选应用指征 移植外科中华医学会。临床诊疗指南：肠外肠内营养分册。 存在营养风险患者应及早给予营养干预 存在严重营养风险的患者肿瘤手术前天应给予营养支持 肿瘤放化疗期间通过以增加摄入量应用指征 肿瘤外科 . . ().术前起口服安素（试验组） 常规饮食灌肠（对照组）陈剑辉等.中华胃肠外科杂志 . ().应用指征 肠道准

10、备一项随机、对照、前瞻性研究，旨在探讨直肠癌手术前使用肠内无渣整蛋白营养剂提到传统机械肠道准备的可行性与安全性。研究纳入例行手术的直肠癌患者。研究显示：组肠道清洁度与对照组无明显差异：组在术后肛门排气时间、半流饮食时间、术后血浆白蛋白水平、血浆前白蛋白水平均有显著改善 患者应进行营养筛查，对有营养风险的患者应给积极的予营养支持可用于选择性结肠手术后早期营养补充应用指征 加速康复外科 ， . . (). 年促进术后恢复（）学会、国际外科代谢和营养协会（）和欧洲临床营养和代谢学会（）直肠、盆腔择期手术围术期护理联合指南指出： 选择性直肠盆腔手术后应使用以保证足量的营养摄入应用指证 加速康复外科 .

11、 . ().年促进术后恢复（）学会、国际外科代谢和营养协会（）和欧洲临床营养和代谢学会（）直肠、盆腔择期手术围术期护理联合指南指出：在结直肠加速康复外科应用 . ().一项前瞻性研究，旨在观察传统术前护理的大肠癌手术患者术后早期经口进食的安全性、可行性和耐受性。研究共纳入例患者。研究方案：术后第一天只用（天）；术后第二天：常规术后饮食组（天）；术后第三天至出院：可以吃固体食物，仅常规饮食每日热能获取不达标时使用(天）。 有助于短半衰期蛋白血清水平的恢复在结直肠加速康复外科应用 . ().一项前瞻性研究，旨在观察传统术前护理的大肠癌手术患者术后早期经口进食的安全性、可行性和耐受性。耐受性和依从性

12、良好可能有助于降低术后并发症在结直肠加速康复外科应用 . ().外科患者出院时仍存在较高的营养风险应用指征 家庭 . ().应用指征 家庭 . . ().一项综述性研究，旨在探讨对体重和身体成分、自主进食、和躯体功能的影响。对项相关研究进行分析（共例患者）。研究显示：除肝病之外，其它的所有患者使用后体重增加更多（或体重减轻更少）存在营养风险的患者围手术期全程应用 术前应用术后根据手术类型及患者情况早期应用出院时存在营养风险者应继续应用家庭无营养风险的患者术前肠道准备及术后普通膳食无法满足营养需求时也可考虑应用肿瘤放化疗期间可考虑应用存在营养风险及营养摄入不足的外科门诊患者临床应用小结 整蛋白型

13、（粉剂与水剂） 短肽型（粉剂与水剂） 糖尿病专用型 免疫增强型 热量密集型（低容量高热卡） 高蛋白型的制剂手术后应激性高血糖影响临床结局 ， . . ().一项前瞻性研究，旨在评估普通外科手术患者术后感染和围术期高血糖之间的关联。研究纳入例术后感染患者和例未发生术后感染患者。研究显示：围术期高血糖显著增加术后感染发生率及术后住院时间（值和值分别为）糖尿病专用型更适合术后血糖偏高者使用胡志庚，等。中国现代医生.一项双周期、自身对照、交叉研究，旨在通过含缓释淀粉的肠内营养剂与阿卡波糖、普通肠内营养剂对 型糖尿病患者餐后血糖影响的比较研究, 探讨含缓释淀粉的肠内营养剂部分或全部代替降糖药的可能性。研

14、究纳入型糖尿病患者例。研究显示：与普通营养配方组相比，糖尿病专用配方组餐后血糖显著降低肿瘤围手术期推荐应用免疫增强型制剂免疫增强型制剂 指南 . . ().年欧洲临床营养和代谢学会()未手术肿瘤患者的肠内营养指南：肿瘤术前口服鱼油有抗炎作用鱼油的抗炎作用与临床结局无关鱼油是否有用？ . ().一项随机、双盲、前瞻性、安慰剂对照的单中心干预性研究的子研究，旨在评估结肠癌手术患者术后七天使用富含海洋性欧米伽脂肪酸（）的口服营养剂对中性粒细胞合成白介素与白介素的刺激作用。研究纳入例择期结肠癌手术患者。研究显示：口服脂肪酸对手术患者有抗炎作用，但并不能降低术后并发症风险免疫增强型制剂 ()一项综述性研

15、究，旨在比较围术期使用免疫增强型口服营养补充剂（）与标准口服营养补充剂及不使用营养补充剂的常规饮食对临床结局的影响。对项相关研究进行分析。结果显示：与标准口服营养补充剂相比，免疫增强型口服营养补充剂并不能减少手术切口感染发生率、感染并发症发生率免疫增强型制剂一项综述性研究，旨在比较围术期使用免疫增强型口服营养补充剂（）与标准口服营养补充剂及不使用营养补充剂的常规饮食对临床结局的影响。对项相关研究进行分析。结果显示：与标准口服营养补充剂相比，免疫增强型口服营养补充剂并不能减少非感染并发症发生率、及住院时间 ()用量热量： （每毫升大卡左右的热量，方便计算）口感：香草口味，口味佳；依从性强。包装：罐 选择合适的时机 选择合适的制剂 掌握循序渐进的原则 加强护理与观察 重视患者的宣教并发症防治谢谢关注 !