急性胰腺炎病人的护理课件.ppt

1、 胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管主胰管与胆总管“”梗阻梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰液进入胰腺实质胰腺胰腺“”我国占我国占30%30%，西方可达，西方可达6060 胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）酒精酒精 胰液内蛋白质沉淀胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞胰管阻塞 Oddi 扩扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿约肌痉挛，十二指肠乳头水肿 酒精进食酒精进食 胰腺高

2、分泌状态胰腺高分泌状态 酒精酒精 胃泌素分泌胃泌素分泌 胃壁细胞胃酸分泌胃壁细胞胃酸分泌 促胰液素分泌促胰液素分泌 食物食物 胰液分泌胰液分泌 胰管内压胰管内压 入胰管，其内肠酶激活胰酶入胰管，其内肠酶激活胰酶 胰腺外伤；胃、胆道手术；胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCPERCP等。等。如细菌或病毒感染、某些药物及毒性如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢（高脂血症、高钙血症、妊物质作用、代谢（高脂血症、高钙血症、妊 娠）、内分泌及遗传因素等。娠）、内分泌及遗传因素等。少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。基本病理改变：基本病理改变：胰酶

3、的胰酶的“自体消化自体消化” （self-digestion of pancreatic enzyme）并发症并发症：l休克休克 lMSOFl化脓性感染：化脓性腹膜炎、败血症、化脓性感染：化脓性腹膜炎、败血症、 胰周脓肿（胰周脓肿（parapancreatic abscess）等等l胰腺假性囊肿（胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst）、慢性胰腺炎（慢性胰腺炎（chronic pancreatitis） 3.3.其它检查其它检查 血电解质血电解质：Ca（反映病情严重度和预后）（反映病情严重度和预后） 血糖血糖 血常规血常规：WBC 血气分析血气分析：PaO2、 PaCO2、p

4、H等等 肝、肾功肝、肾功：白蛋白白蛋白、BUN 、Cr等等（二）影像学：（二）影像学： B-US、 X-ray、 CT、MRI （三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺 抽出液：抽出液：淡黄色：炎症水肿型淡黄色：炎症水肿型 血血 性：出血坏死型性：出血坏死型 淀粉酶：淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，明显高于血清淀粉酶水平， 提示提示AP严重严重1. 1. 充血水肿性：充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、 血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率 低低2. 2. 出血坏死性：出血坏死性：除以上征象加重外除以上征象加重外 临床表现

5、临床表现：持续高热、黄疸加深、神志模糊或谵持续高热、黄疸加深、神志模糊或谵 妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐 周青紫淤斑、出血征象、休克、周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOFMSOF 实验室检查实验室检查：WBC161610109 9/L,/L,血糖血糖11.111.1mmolmmol/L,/L, 血血Ca22mmolmmol/L/L，PaO28KPa，BUN、Cr( (一一) )非手术治疗非手术治疗适应症适应症：初期、水肿性、无继发感染者初期、水肿性、无继发感染者措措 施施： 1 1禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压（NPO and gastrointe

6、stinal decompression）：一般一般2 23 3W.W. 目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀2. 2. 纠正体液失衡和微循环障碍：纠正体液失衡和微循环障碍： 补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，补充晶、胶体液，恢复有效循环血量， 纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡 补充低右等，补充低右等，血液粘稠度、改善微循环血液粘稠度、改善微循环 （二）手术治疗二）手术治疗适应症适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、 急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并 发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。发胰周脓肿、

7、肠瘘或胰腺假性囊肿者。 目目 的的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清 除坏死组织，解除胆道梗阻。除坏死组织，解除胆道梗阻。 术术 式式：胰腺及胰周坏死组织清除术或规则胰腺及胰周坏死组织清除术或规则 性胰腺切除术性胰腺切除术 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术 三造瘘：胃、空肠造瘘、三造瘘：胃、空肠造瘘、T T管引流管引流 （三）常见并发症的处理三）常见并发症的处理1. 出血（出血（Bleeding）：）： 应激性溃疡出血：应激性溃疡出血：H2受体拮抗剂、抗酸药物；受体拮抗剂、抗酸药物； 胃出血：冰盐水缩血管药胃内灌注。胃出血：冰盐水缩血

8、管药胃内灌注。 腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：手术止血。手术止血。 2.2.胰瘘（胰瘘（pancreatic fistula）：）：3 36 6月不能月不能 自愈者，需手术治疗。自愈者，需手术治疗。 3.3.肠瘘肠瘘（intestinal fistula）： 一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。 经久不愈者，病情稳定后手术治疗。经久不愈者，病情稳定后手术治疗。 体液不足体液不足 自理缺陷自理缺陷 气体交换受损气体交换受损 焦虑恐惧焦虑恐惧 呼吸道清理低效或无效呼吸道清理低效或无效 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 营养失调营养失调:

9、 :低于机体需要量低于机体需要量 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 体温过高体温过高 知识缺乏知识缺乏 舒适改变：疼痛、恶心、腹胀、引流管牵拉舒适改变：疼痛、恶心、腹胀、引流管牵拉 潜在并发症：潜在并发症：ShockShock；MSOFMSOF；出血；感染；胃肠瘘出血；感染；胃肠瘘 1 1一般护理一般护理 l绝对卧床休息绝对卧床休息 l禁食、胃肠减压：禁食、胃肠减压： 讲明目的、重要性讲明目的、重要性 告知过早进食的危害性告知过早进食的危害性 观察引流物性状、量观察引流物性状、量 据病情和医嘱进食据病情和医嘱进食 2. 2. 疼痛护理疼痛护理3. 3. 病情观察：病情观察：l意识、生命体征（必要时

10、意识、生命体征（必要时CVPCVP）、腹部体征）、腹部体征l呼吸状况：动态监测呼吸型态、血气分析呼吸状况：动态监测呼吸型态、血气分析l2424小时出入量：必要时小时尿量、尿比重小时出入量：必要时小时尿量、尿比重l出血征象出血征象l血糖、尿糖血糖、尿糖l血电解质：尤钙血电解质：尤钙l生化检查：肝、肾功（白蛋白、肌酐等）生化检查：肝、肾功（白蛋白、肌酐等）l血常规：血常规：WBCWBC、RBCRBC、红细胞压积红细胞压积4. 4. 维持营养需要量：维持营养需要量： 第一阶段：第一阶段：TPN TPN 治疗治疗2 23 3W.W. 第二阶段：第二阶段：EN EN 治疗治疗3 34 4W.W. 第三阶

11、段：经口进食第三阶段：经口进食 * * 加强加强 TPNTPN、ENEN护理，防止并发症护理，防止并发症5. 5. 控制感染，降低体温：控制感染，降低体温： 注意真菌感染的观察注意真菌感染的观察 6. 6. 管道护理管道护理 腹腔引流管腹腔引流管 胃、空肠造瘘管胃、空肠造瘘管 T型引流管型引流管 胃、尿管胃、尿管 氧气管、气管插管、气管切开套管氧气管、气管插管、气管切开套管 输液管：尤输液管：尤TPN管管 7.7.伤口护理伤口护理（Wound care） 及时换药，保持敷料干燥及时换药，保持敷料干燥 胰外漏者，保持负压引流通畅胰外漏者，保持负压引流通畅 （维持负压稳定、避免负压过大）（维持负压

12、稳定、避免负压过大） 保护瘘口周围皮肤保护瘘口周围皮肤8.8.基础护理及心理护理基础护理及心理护理 9.9.并发症的观察及护理并发症的观察及护理 (multiple system organ failure) Intraabdominal bleeding （gastric fistula）（intestinal fistula）biliary fistula（pancreatic outleakage） （stress ulcer） 胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性 积极治疗胆道疾病积极治疗胆道疾病 饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒 易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药 糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导 12月内避免过劳或提举重物月内避免过劳或提举重物 需及时就诊的异常征象、定期随访需及时就诊的异常征象、定期随访 保持情绪稳定保持情绪稳定