急性非淋巴细胞白血病课件.ppt
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- 急性 淋巴细胞 白血病 课件
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1、急性非淋巴细胞白血病(AML)张莹石LOGO起病的临床表现起病的临床表现临床表现临床表现内容内容起病起病发热和感染发热和感染出血出血中枢神经系统中枢神经系统淋巴结肿大及淋巴结肿大及肝、脾肿大肝、脾肿大骨及关节疼痛骨及关节疼痛高热、贫血、出血倾向、关节疼痛为首发症状;高热、贫血、出血倾向、关节疼痛为首发症状;进行性乏力、虚弱、苍白、活动后气短、体重下降、食欲不振。进行性乏力、虚弱、苍白、活动后气短、体重下降、食欲不振。发热的主要原因是感染,体温较高;发热的主要原因是感染,体温较高;口腔炎、肺炎、肠炎、肛周等;口腔炎、肺炎、肠炎、肛周等;白血病本身发热低热,白血病本身发热低热,38度左右。度左右。
2、齿龈出血、鼻出血、皮肤瘀点或瘀斑、女性月经过多;齿龈出血、鼻出血、皮肤瘀点或瘀斑、女性月经过多;颅内出血、消化道或呼吸道大出血。颅内出血、消化道或呼吸道大出血。多种化疗药物不能通过血脑屏障多种化疗药物不能通过血脑屏障脑膜白主要为头痛、头晕、恶心、呕吐,严重的出现抽搐、昏迷;脑膜白主要为头痛、头晕、恶心、呕吐,严重的出现抽搐、昏迷;脑脊液检查发现压力增高、细胞数增加、蛋白增加;脑脊液检查发现压力增高、细胞数增加、蛋白增加;脑神经直接浸润可出现面瘫。脑神经直接浸润可出现面瘫。AML不常见不常见胸骨压痛;关节酸痛、隐痛。胸骨压痛;关节酸痛、隐痛。LOGOAML的诊断步骤的诊断步骤LOGOAML的的F
3、AB分型分型分型分型内容内容名称名称M1M2M3M7急性未分化急性未分化型白血病型白血病急性粒细胞急性粒细胞白血病部分白血病部分分化型分化型急性颗粒增急性颗粒增多的早幼粒多的早幼粒细胞白血病细胞白血病巨核细胞白巨核细胞白血病血病骨髓中原粒细胞(骨髓中原粒细胞(I+型)型)90(非红系细胞),早幼粒细胞很少,(非红系细胞),早幼粒细胞很少,中性中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。中性中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。M2A:骨髓中原粒细胞(骨髓中原粒细胞(I+型)型)3090(非红系细胞),(非红系细胞),单核细胞单核细胞20,早幼粒细胞以下阶段,早幼粒细胞以下阶段10;M2b:骨髓中异常骨髓中异常原始及
4、早幼粒细胞明显增多,以异常的中性中幼粒细胞增生为主,其原始及早幼粒细胞明显增多,以异常的中性中幼粒细胞增生为主,其胞核常有核仁,有明显的核浆发育不平衡,此类细胞胞核常有核仁,有明显的核浆发育不平衡,此类细胞30。骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主,骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主,30(非红系细(非红系细胞),其胞核大小不一,胞浆中有大小不等的颗粒。可分两个亚型,胞),其胞核大小不一,胞浆中有大小不等的颗粒。可分两个亚型,粗颗粒型(粗颗粒型(M3A):嗜苯胺蓝颗粒粗大,密集甚或融合;细颗):嗜苯胺蓝颗粒粗大,密集甚或融合;细颗粒型(粒型(M3b):嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。):嗜苯
5、胺蓝颗粒密集而细小。外周血有原巨核(小巨核)细胞;骨髓中原巨核细胞外周血有原巨核(小巨核)细胞;骨髓中原巨核细胞30。原巨。原巨核细胞有组化电镜或单克隆抗体证实;骨髓造血细胞少时往往核细胞有组化电镜或单克隆抗体证实;骨髓造血细胞少时往往干抽干抽,活检有原始和巨核细胞增多,网状纤维增加。活检有原始和巨核细胞增多,网状纤维增加。LOGOAML的的FAB分型分型分型分型内容内容名称名称M4M5M6急性粒急性粒-单核单核细胞白血病细胞白血病急性单核细胞急性单核细胞白血病白血病红白血病红白血病依原粒和单核细胞系形态不同,可包括下列四种亚型:依原粒和单核细胞系形态不同,可包括下列四种亚型:M4A:原原始和
6、早幼粒细胞增生为主,原幼单和单核细胞始和早幼粒细胞增生为主,原幼单和单核细胞20(非红系细(非红系细胞);胞);M4b:原、幼单核细胞增生为主,原始和早幼粒细胞原、幼单核细胞增生为主,原始和早幼粒细胞20(非红系细胞);(非红系细胞);M4c:原始细胞既具粒系,又具单核细胞系原始细胞既具粒系,又具单核细胞系形态特征者形态特征者30;M4ED:除上述特点外,有粗大而圆的,嗜:除上述特点外,有粗大而圆的,嗜酸颗粒着色较深的嗜酸粒细胞,占酸颗粒着色较深的嗜酸粒细胞,占530%未分化型(未分化型(M5A):骨髓中原始单核细胞():骨髓中原始单核细胞(I+型)(非红系细胞)型)(非红系细胞)80;部分分
7、化型(;部分分化型(M5b):骨髓中原始和幼稚细胞):骨髓中原始和幼稚细胞30(非红系细胞);原单核细胞(非红系细胞);原单核细胞(I+型)型)80。骨髓中红细胞系骨髓中红细胞系50,且常有形态学异常的原始粒细胞(,且常有形态学异常的原始粒细胞(I+型),(或原始十幼单核细胞)型),(或原始十幼单核细胞)30;血片中原粒(;血片中原粒(I+型)型)(或原单)细胞(或原单)细胞5,骨髓非红系细胞中原粒细胞(或原始十幼,骨髓非红系细胞中原粒细胞(或原始十幼单核细胞)单核细胞)20。LOGOAML的治疗总则的治疗总则白血病的白血病的化疗化疗支持治疗支持治疗心理教育心理教育并发症的并发症的防治防治髓外
8、白血髓外白血病的防治病的防治(1)目的:最大限度地杀伤白血病细胞,使病人尽快达到完全缓解。)目的:最大限度地杀伤白血病细胞,使病人尽快达到完全缓解。(2)方法:联合化疗是白血病的主要手段和方法;维甲酸诱导分化)方法:联合化疗是白血病的主要手段和方法;维甲酸诱导分化 治疗;细胞因子等生物治疗;造血干细胞移植治疗;细胞因子等生物治疗;造血干细胞移植(3)治疗原则:早期、足量、联合、强化、髓外白血病的预防和治疗。)治疗原则:早期、足量、联合、强化、髓外白血病的预防和治疗。(4)化疗步骤:诱导化疗;缓解后治疗(巩固、强化、维持治疗);)化疗步骤:诱导化疗;缓解后治疗(巩固、强化、维持治疗); 根治性治
9、疗(造血干细胞移植)。根治性治疗(造血干细胞移植)。(5)完全缓解后:)完全缓解后:AML需强烈的巩固,强化治疗至少需强烈的巩固,强化治疗至少6个疗程,或者之后逐个疗程,或者之后逐渐延长间歇期,第二年渐延长间歇期,第二年1次次/24个月,第三年个月,第三年1次次/36个月,治疗个月,治疗23年。年。足够的营养、能量、白蛋白;足够的营养、能量、白蛋白; 输血纠正贫血;输血纠正贫血; 口腔、肛门、皮肤的清口腔、肛门、皮肤的清洁杀菌,预防及治疗感染;洁杀菌,预防及治疗感染; 预防及治疗出血,输注血小板。预防及治疗出血,输注血小板。耐心细致,教育病人配合医护,预防精神异常。耐心细致,教育病人配合医护,
10、预防精神异常。高尿酸血症(大量白血病细胞破坏引起高尿酸血症)、出血、感染、贫血、电高尿酸血症(大量白血病细胞破坏引起高尿酸血症)、出血、感染、贫血、电解质失衡。解质失衡。中枢系统白血病的防治,鞘内注射中枢系统白血病的防治,鞘内注射MTX/AraC,头颅及脊髓放射线治疗;,头颅及脊髓放射线治疗;睾丸白血病的防治,其他部位的白血病侵润的治疗。睾丸白血病的防治,其他部位的白血病侵润的治疗。LOGOAML化疗化疗诱导化疗诱导化疗选择数种作用机理不同药物联合组成方案,选择数种作用机理不同药物联合组成方案,剂量以达到使骨髓轻度抑制为度。争取用药剂量以达到使骨髓轻度抑制为度。争取用药12个疗程达到完全缓解,
11、即需杀灭个疗程达到完全缓解,即需杀灭23个个数量级白血病细胞使骨髓中白血病细胞减少数量级白血病细胞使骨髓中白血病细胞减少至至5以下,造血功能恢复。但此时患者体内以下,造血功能恢复。但此时患者体内仍残存仍残存10910个白血病细胞个白血病细胞.缓解后治疗缓解后治疗缓解后治疗一般于第一次取得完全缓解之后缓解后治疗一般于第一次取得完全缓解之后两周开始,化疗方案除诱导缓解时使用的原两周开始,化疗方案除诱导缓解时使用的原方案外,另选择方案外,另选择4个新方案,其中包括两个大个新方案,其中包括两个大剂量强化方案穿插于其中,共进行剂量强化方案穿插于其中,共进行6个疗程的个疗程的巩固强化治疗,各方案宜轮换交替
12、,每个疗巩固强化治疗,各方案宜轮换交替,每个疗程间隔程间隔23周。以后选用若干个不同之化疗周。以后选用若干个不同之化疗方案,序贯治疗每月一次,持续方案,序贯治疗每月一次,持续3年,第年,第4年年改为每改为每2月月1次,第次,第5年改为每年改为每3月月1次,次,5年后年后停止治疗停止治疗LOGOAML的诱导化疗方案的诱导化疗方案方案方案药物药物剂量剂量用法用法时间时间DAHADATIAMA柔红霉素(柔红霉素(DNR)阿糖胞苷(阿糖胞苷(AraC)三尖杉酯碱(三尖杉酯碱(Har)阿糖胞苷(阿糖胞苷(AraC)柔红霉素(柔红霉素(DNR)阿糖胞苷(阿糖胞苷(AraC)6硫唑嘌呤(硫唑嘌呤(6TG)去
13、甲氧柔红霉素(去甲氧柔红霉素(IDA)阿糖胞苷(阿糖胞苷(AraC)米托蒽醌(米托蒽醌(Mit)阿糖胞苷(阿糖胞苷(AraC)4045mg/m2150200mg/m246mg/d150200mg/m24045mg/m2150200mg/m2100150mg/m2810mg/m2150200mg/m2810mg/m2150200mg/m2静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴口服口服静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴第第13天天第第17天天第第17天天第第17天天第第13天天第第17天天第第17天天第第13天天第第17天天第第13天天第第17天天LOGOAML的诱导化疗方案的诱导化疗方案
14、方案方案药物药物剂量剂量用法用法时间时间DAEHADHOAP柔红霉素(柔红霉素(DNR)阿糖胞苷(阿糖胞苷(AraC)足叶乙甙(足叶乙甙(VP16)柔红霉素(柔红霉素(DNR)阿糖胞苷(阿糖胞苷(AraC)三尖杉酯碱(三尖杉酯碱(Har)三尖杉酯碱(三尖杉酯碱(Har)长春新碱(长春新碱(VCR)阿糖胞苷(阿糖胞苷(AraC)泼尼松(泼尼松(Pred)4045mg/m2150200mg/m275mg/m24045mg/m2150200mg/m24mg/d46mg/d1.4mg/m2150200mg/m24060mg/m2静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴口
15、服口服第第13天天第第17天天第第17天天第第13天天第第17天天第第17天天第第17天天第第1天天第第17天天第第17天天LOGOAML巩固和强化方案巩固和强化方案方案方案药物药物剂量剂量用法用法时间时间ID-Ara-C+DNAID-Ara-C+HarID-Ara-C+MitID-Ara-C+m-AMSAID-Ara-C+IDADAE柔红霉素(柔红霉素(DNR)阿糖胞苷(阿糖胞苷(AraC)三尖杉酯碱(三尖杉酯碱(Har)阿糖胞苷(阿糖胞苷(AraC)米托蒽醌(米托蒽醌(Mit)阿糖胞苷(阿糖胞苷(AraC)阿糖胞苷(阿糖胞苷(AraC)胺吖啶(胺吖啶( m-AMSA )去甲氧柔红霉素(去甲
16、氧柔红霉素(IDA)阿糖胞苷(阿糖胞苷(AraC)柔红霉素(柔红霉素(DNR)阿糖胞苷(阿糖胞苷(AraC)足叶乙甙(足叶乙甙(VP16)4045mg/m212g/d46mg/d12g/m2810mg/m212g/d12g/d100mg/d510mg/m212g/d4045mg/m20.250.5g/d75mg/m2静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴第第13天天第第15/7天天第第17天天第第15/7天天第第13天天第第15/7天天第第15/7天天第第15天天第第13天天第第15/7天天第第13天天第第15/7天天第第15/
17、7天天LOGOAML巩固和强化方案巩固和强化方案方案方案药物药物剂量剂量用法用法时间时间MAEIAEID-Ara-CHd-Ara-C米托蒽醌(米托蒽醌(Mit)阿糖胞苷(阿糖胞苷(AraC)足叶乙甙(足叶乙甙(VP16)去甲氧柔红霉素(去甲氧柔红霉素(IDA)阿糖胞苷(阿糖胞苷(AraC)足叶乙甙(足叶乙甙(VP16)阿糖胞苷(阿糖胞苷(AraC)阿糖胞苷(阿糖胞苷(AraC)810mg/m20.250.5g/d75mg/m2810mg/m20.250.5g/d75mg/m20.51.0g/m2 1/12h3g/m2 1/12h静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴静滴第
18、第13天天第第15天天第第15天天第第13天天第第15天天第第15天天第第15/7天天第第13/6天天LOGOAML的疗效标准的疗效标准疗效疗效内容内容完全缓解完全缓解(CR)部分缓解部分缓解(PR)持续完全持续完全缓解缓解长期存活长期存活临床治愈临床治愈(1)临床无白血病细胞浸润所致的症状和体征,生活正常或接近正常。临床无白血病细胞浸润所致的症状和体征,生活正常或接近正常。(2)血象:)血象:Hb 100g/L(男男),或,或90g/L(女及儿童),中性粒(女及儿童),中性粒细胞绝对(细胞绝对(3)骨髓象:原粒细胞)骨髓象:原粒细胞型型+ 型(原始单核型(原始单核+幼稚单核幼稚单核细胞或原始
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