椎管内肿瘤的影像学诊断课件.ppt

1、编辑ppt1椎管内肿瘤的影像学诊断椎管内肿瘤的影像学诊断 武汉同济医院放射科 周义成2004-4-9编辑ppt2一、概述 椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原发和继发肿瘤。 根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜内外的哑铃形肿瘤。 发病率约为0.92.5/10万。 编辑ppt3 随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平日益提高，应该说MRI对椎管内肿瘤的诊断价值最高 椎管造影渐被淘汰。 平片、CT作为脊柱病变的筛选，仍在应用。 编辑ppt4二、正常解剖及CT、MRI表现 椎体及附件、椎间盘、软骨板、 后纵韧带、黄韧带 静脉丛、神经血管 硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外

2、脊髓及血管编辑ppt5编辑ppt6编辑ppt7编辑ppt8编辑ppt9编辑ppt10编辑ppt11编辑ppt12编辑ppt13正常脊柱解剖正常脊柱解剖编辑ppt14编辑ppt15三、髓内肿瘤占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮样囊肿等少见。病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊变及脊髓空洞。编辑ppt16X线平片常无异常表现椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈“（）”状改变肿瘤钙化，少见编辑ppt17椎管造影脊髓增粗，呈梭状，无移位蛛网膜下腔对称变窄阻

3、塞端呈大杯口（2cm）编辑ppt18编辑ppt19编辑ppt20CT：NECT骨质改变：椎管扩大脊髓密度改变 3脊髓增粗 4囊变，脊髓空洞编辑ppt21CECT：骨质改变：椎管改变同平扫肿瘤密度改变 部分病灶可有强化（少） 3脊髓增粗 4囊变，脊髓空洞编辑ppt22CTM：脊髓膨大，大杯口征蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断延迟扫描造影剂可进入囊腔， 脊髓空洞编辑ppt23编辑ppt24编辑ppt25编辑ppt26编辑ppt27编辑ppt28编辑ppt29编辑ppt30编辑ppt31编辑ppt32编辑ppt33编辑ppt34编辑ppt35编辑ppt36编辑ppt37MRI：脊髓明显增粗，膨大T1信号

4、降低，可有囊腔T2肿瘤信号增高，边更清加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化 水肿、囊变区无强化MRM：可显示脊髓腔造影的改变编辑ppt38编辑ppt39编辑ppt40编辑ppt41编辑ppt42编辑ppt43编辑ppt44编辑ppt45编辑ppt46编辑ppt47编辑ppt48编辑ppt49编辑ppt50鉴别诊断 脊髓炎脊髓炎 脊髓挫伤脊髓挫伤 MSMS编辑ppt51胸段脊髓炎胸段脊髓炎编辑ppt52颈段脊髓炎颈段脊髓炎编辑ppt53四、髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜下肿瘤肿瘤占椎管内肿69%，多为良性，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见。 肿瘤生长慢，有包膜，分界清。编辑ppt54X线片：骨质改

5、变，吸收，膨大，压迫，破坏，椎间孔扩大钙化椎管内脊膜瘤多见椎管造影：小杯口，2cm蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变窄脊髓受压、变形、移位编辑ppt55编辑ppt56编辑ppt57编辑ppt58 CT：NECT+CECT： 椎管、神经孔扩大， 椎弓根骨质吸收破坏，少数病例有钙化（脊膜瘤） 稍高密度肿块影 CTCE可有中等到均一强化移位 4蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈缺损）， 一侧（健侧）变窄 5脊髓受压、变形、移位 可见哑铃状肿瘤改变编辑ppt59编辑ppt60 CTM： 蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 宽侧可见圆形充盈缺损肿瘤 脊髓受压移位，变形编辑ppt61编辑ppt62编辑ppt63

6、编辑ppt64编辑ppt65 MRI： 可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 T2信号稍增加 脊髓受压移位，变形 病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 硬膜下+硬膜外可见哑铃状肿瘤外孔 神经孔扩大 Gd-DTPA肿瘤均一，或环形强化，边光滑锐利 MRM：同脊髓腔造影编辑ppt66编辑ppt67编辑ppt68编辑ppt69zyc:epend编辑ppt70编辑ppt71zyc:menig编辑ppt72髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤编辑ppt73五、哑铃状肿瘤 以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见 （一部在硬膜下，一部在硬膜外） 硬膜下肿瘤表现+ 硬膜外肿瘤表现+椎间孔扩大 编辑ppt74编辑ppt75编辑

7、ppt76编辑ppt77编辑ppt78编辑ppt79编辑ppt80髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤编辑ppt81编辑ppt82六、髓外硬膜外肿瘤 髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%， 绝大多数为恶性肿瘤。 大多位于硬膜外后方或侧后方。 肿瘤旁偏一侧生长，可造成CSF 部分或完全阻塞， 破坏邻近骨质 常见有转移瘤、淋巴瘤、 骨髓瘤等恶性骨肿瘤等编辑ppt83 X线平片： 骨质改变破坏，间盘一般完好 软组织肿块 椎管造影： 蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头状 截断状，不规则形等 蛛网膜下腔两侧均狭窄 脊髓受压移位，变形轻编辑ppt84编辑ppt85编辑ppt86编辑ppt87编辑ppt88 CT：NE

8、CT 骨质破坏，间盘好 软组织肿块 CECT： 骨质破坏 肿块有不均质强化编辑ppt89 CTM： 蛛网膜下腔均变窄 近骨质处见软组织肿块 脊髓轻受压、变形编辑ppt90 MRI： 骨质破坏 间盘完好 软组织肿块，信号不均 T1低，T2多为不均高信号 脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异常 蛛网膜下腔均变窄编辑ppt91编辑ppt92编辑ppt93编辑ppt94编辑ppt95编辑ppt96编辑ppt97编辑ppt98编辑ppt99编辑ppt100编辑ppt101编辑ppt102编辑ppt103编辑ppt104编辑ppt105编辑ppt106七、椎管内其他病变七、椎管内其他病变编辑ppt107

9、CHIARIi-I MALFORMATION小脑扁桃体联合畸形 脑室异常扩大 脊髓空洞症 骨异常（Basilar invagination Klippel-Feil,Altantooccipital assimilation)编辑ppt108编辑ppt109编辑ppt110编辑ppt111编辑ppt112编辑ppt113编辑ppt114编辑ppt115编辑ppt116CHIARI-IICHIARIi-I+Vermis下移Fourth V下移Colpocephaly脊髓空洞症编辑ppt117编辑ppt118CHIARI-III CHIARI-II+ Hindbrain High cevical

10、encephalocele编辑ppt119编辑ppt120CHIARI-IV Severe cerebellar hypoplasia +smallbrainstem +large posterior fossa CSF space编辑ppt121脊髓血管畸形 AVMs编辑ppt122编辑ppt123编辑ppt124编辑ppt125编辑ppt126编辑ppt127编辑ppt128 脊膜膨出和脊髓膨出 Neural tube closure defect编辑ppt129编辑ppt130zyc:meningocele编辑ppt131编辑ppt132编辑ppt133编辑ppt134编辑ppt135编

11、辑ppt136编辑ppt137编辑ppt138编辑ppt139zyc:Fatty filum编辑ppt140编辑ppt141编辑ppt142编辑ppt143编辑ppt144编辑ppt145编辑ppt146腰椎骨折腰椎骨折编辑ppt147颈椎脱位伴脊髓挫伤颈椎脱位伴脊髓挫伤编辑ppt148颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤编辑ppt149颈部刀伤颈部刀伤编辑ppt150化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎编辑ppt151 椎管内血管畸形编辑ppt152 蛛网膜囊肿 编辑ppt153编辑ppt154编辑ppt155 硬膜外脓肿、血肿 编辑ppt156TETHERED SPINAL CORD脊髓栓系（紧张终丝综合症）短粗终丝（1.5mm)低位圆锥编辑ppt157编辑ppt158编辑ppt159编辑ppt160zyc:皮毛窦编辑ppt161DIASTEMATOMYELIA 脊髓纵裂畸形编辑ppt162编辑ppt163编辑ppt164编辑ppt165编辑ppt166编辑ppt167编辑ppt168蛛网膜炎编辑ppt169编辑ppt170编辑ppt171谢谢！