房室交接区性期前收缩课件.ppt
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1、房室交接区性期前收缩房室交接区性期前收缩大头医生大头医生编辑整理英文名称英文名称A-V junctional extrasystole别名别名A-V junction premature beats;JPBs;房室交接区过早搏动;房室交接区期前收缩;房室交接区性早搏;房室交接性早搏;房室交界性早搏类别类别心血管内科/心律失常/房室交接性心律失常ICD号号I49.8概述概述 房室交接区性期前收缩又称房室交接区过早搏动(A-V junction premature beats,JPBs),简称交接区性早搏或交接性早搏等。是指在窦性激动尚未发出之前,房室交接区提前发生的一次激动。流行病学流行病学 临
2、床的发生率远少于房性期前收缩和室性期前收缩。病因病因 病因与房性期前收缩类似,既可见于正常健康人,也可见于器质性心脏病患者。例如风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、冠心病等。心力衰竭、肺心病者也可发生。使用洋地黄治疗有效,但洋地黄中毒亦可引发。低钾血症可发生,补钾后可消失。当交接区性期前收缩伴有房性期前收缩或室性期前收缩时提示有心肌损害。如出现在急性心肌梗死、严重心肌缺血、心肌损伤者提示预后较严重。发病机制发病机制 1.房室交接区自律性增高 房室交接区有起搏细胞,具有自律性。有舒张期自动除极的性能,发挥次级节律点作用。在病理情况下,如患心肌缺血、心肌损伤、低血钾等,可使阈电位下移,舒张期除极速率加快
3、,复极不一致,引起膜电位增高,使房室交接区自律性超过窦性节律而产生房室交接区性期前收缩。 2.折返机制 房室交接区各纤维束的排列、传导性及不应期不完全相同,故可产生功能性纵向分离、传导阻滞及不一致的传导速度等,是产生折返激动的生理基础。发病机制发病机制 3.触发活动 有一些交接区性期前收缩可能系触发活动所致。例如洋地黄中毒所致的交接区性期前收缩等。临床表现临床表现 房室交接区性期前收缩患者主要表现为心悸、心慌,有间歇。如期前收缩次数过多时患者自觉心跳很乱,可出现胸闷、心前区不适、头昏、乏力等。 体检中听诊发现心律不齐,有提前出现的心脏搏动,后继一较长间歇停搏。由于交接区性期前收缩引起的房室分离
4、,第1心音强度可发生变化,强弱不等。并发症并发症 目前未查到相关资料。其他辅助检查其他辅助检查 主要依靠心电图诊断。 1.交接性期前收缩典型心电图特点 (1)提前出现的QRS波: 其形态与窦性搏动相同。 (2)QRS波前后可有逆行P波,或无逆行P波。若P波在QRS波前,则P-R间期0.12s;若P-在QRS波后,则R-P-间期0.20s(图1)。 (3)代偿间歇一般为完全性代偿间歇,也可为不完全性代偿间歇。 (4)P、P、PaVF倒置,PV5、PV6倒置,PaVR、PaVL、PV1直立。 2.对典型心电图的详细描述 (1)交接区性期前收缩经常沿正常途径下传,所以QRS波形态大多是室上性的。其他
5、辅助检查其他辅助检查但有时伴有室内差异性传导,QRS波形态、时限不同于室上性者(图2)。 (2)当P、PaVR导联出现P波倒置时可排除交接性期前收缩。 (3)代偿间歇: 当伴有逆行P波时,多是不完全性代偿间歇。当逆行P波出现时间较迟,例如在舒张中期或更晚的交接性期前收缩。或交接性期前收缩伴一度逆传阻滞时,则呈完全性代偿间歇。当交接区异位激动由于交接区处有单向阻滞而未能逆传至心房,此时无逆传P波,故亦呈完全性代偿间歇。其他辅助检查其他辅助检查当交接区的异位激动不仅侵入窦房结,抵消了它的早期的激动,还可以对下一次窦性激动的形成直接起到抑制作用,则可产生超完全性代偿间歇。 3.房室交接区性期前收缩的
6、特殊类型 (1)并行心律性房室交接区性期前收缩: 心电图特点为: 期前收缩间距(指QRS波)不固定。 可有房性融合波。 期前收缩联律间距之间有一最大公约数或整倍数(图3)。 (2)房室交接区性期前收缩伴前向性房室传导阻滞: 房室交接区性期前收缩伴前向性一度房室传导阻滞: 其他辅助检查其他辅助检查 P-R间期大于0.12s即可诊断。交接区性期前收缩多出现在舒张期中。而干扰性P-R间期延长的逆行P-出现较早,多在收缩晚期或更早些。此为两者的主要鉴别点(图4)。 房室交接区性期前收缩伴前向性三度房室传导阻滞: 此时仅有逆行P波,而无QRS波,可称为未下传的房室交接区性期前收缩。此应与交接区性期前收缩
7、伴干扰性房室传导中断(或因干扰而未下传的交接区性期前收缩)相鉴别。主要鉴别点在于发生三度房室传导阻滞的逆行P波出现较迟,多在舒张期。其他辅助检查其他辅助检查 (3)房室交接区性期前收缩伴逆向性室房传导阻滞: 房室交接区性期前收缩伴逆向性一度室房传导阻滞: P波在QRS波之后,P-P-间期0.20s。 房室交接区性期前收缩伴逆向性三度室房传导阻滞: 此时交接区性期前收缩仅见QRS波。而QRS波前或后的逆行P波消失。也有学者认为系发生绝对干扰或生理性室房传导阻滞所致。心电图的特点: A.过早出现的室上性QRS波。 B.无有关的逆行P波: 而有窦性P波存在,窦性P波常紧邻室上性QRS波前后,或与QR
8、S-T波群重叠以致窦性P波不易辨认。其他辅助检查其他辅助检查 C.代偿间歇是完全的,因为并无窦性节律重整。 D.交接区性期前收缩发生时相不定。 (4)房室交接区性期前收缩逆传心房与窦性搏动形成房性融合波: 交接区性期前收缩激动逆传到心房后可与窦房结所激动的心房部分形成房性融合波。心电图的特点: 提前出现的室上性QRS波。 P波形态介于逆行P波与窦性P波之间。 完全性代偿间歇。期前收缩发生时相一般较迟: 多为舒张期期前收缩。房性期前收缩形成房性融合波的机会要比房室交接区性期前收缩少。其他辅助检查其他辅助检查 (5)房室交接区反复心律: 在反复心律中最为常见。交接区性期前收缩一方面前传激动心室产生
9、QRS波,另一方面逆传至心房产生P波。P波又可沿原途径折返,沿房室交接区前传再次激动心室产生QRS波。此称反复心律。如果反复发生则形成反复性心动过速。房室交接区反复心律的心电图特点为: 出现QRS-P-QRS波群: 第1个QRS波为室上性,P波为逆行性,第2个QRS波亦为室上性,又可因室内差异性传导产生宽大畸形的QRS波。其他辅助检查其他辅助检查这第2个心室搏动即室性回头心搏,实际上可以认为是一种特殊的交接区性期前收缩(图5)。 R-P-间期一般0.20s: 如果逆传过快,则不能再次激动房室交接区。 含有P-的R-R间期大约为0.50s: 即两个QRS波相隔时间不超过0.50s。R-P-间期与
10、P-R间期成反比,R-P-间期越长则P-R间期越短,反之亦然。有时房室交接区反复心律不逆传至心房,仅在房室交接区折返,产生一对很靠近的QRS波,两者之间无逆行P波。如心房颤动时,便不可能逆传至心房。其他辅助检查其他辅助检查 (6)房室交接区性期前收缩逆向和前向同时出现完全性房室传导阻滞: 此时心电图上无P-QRS-T波群,而表现为一长间歇,此称为传出阻滞型房室交接区性期前收缩。这次期前收缩可发生隐匿性传导,使其后的窦性搏动的P-R间期延长或P波不能下传。 (7)插入性房室交接区性期前收缩: 产生原理与插入性(或称间位性)室性期前收缩相似。其心电图特征除交接区性期前收缩与室性期前收缩的QRS波特
11、点不同外。其他特点相似。插入性交接区性期前收缩可因位于窦性周期后半段,而似延迟出现。其他辅助检查其他辅助检查在联律间期固定的交接区性期前收缩中,决定因素是窦性周期的长短。若窦性周期比联律间期的2倍长,交接区性期前收缩便位于前半段。如窦性周期比联律间期的两倍短,交接区性期前收缩便位于后半段。如周期等于联律间期的2倍时,交接区性期前收缩便在周期中央,此时如果呈二联律,便可类似节律绝对规则的心动过速(图6)。 (8)隐匿性房室交接区性期前收缩: 是指交接区性期前收缩虽伴有双向性传导阻滞,但既不能前向传导激动心室,也不能逆向传导激动心房,而有交接区隐匿性传导。其他辅助检查其他辅助检查心电图上既无逆行P
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