外科学总论之微创外科课件.ppt

1、微创外科minimally invasive surgery王自强四川大学华西医院微创外科与外科微创理念v外科微创化减少组织损伤v精细分离v电止血设备合适的切除范围缩短手术时间尽可能减少手术创伤应激SIRSv微创外科是以最小的创伤达到最大的手术目的v微创外科的范畴腔镜外科内镜外科介入外科微创外科与其说是一门学科，不如所是一种正逐步变为现实的理念或技术微创外科的理念（microinvasiveness）v微创外科是21世纪外科发展的两大方向之一应具有最佳的内环境稳定状态最小的手术切口最轻的全身炎症反应最少的疤痕愈合足够的治疗f出血少f术后疼痛轻f胃肠功能恢复快f肺功能影响小f并发症少f近期生活质

2、量好f住院日短新生事物的发展尽管是曲折的，但也是无法阻挡的微创外科开展的基本原则v足够、有效的治疗是首要原则v严格的适应症把握及风险处理预案v充分的知情同意v技能培训及技术准入制度v严谨而大胆的创新微创外科已深入外科的各个领域腔镜外科v胸外科、胃肠外科、肝胆外科、泌尿外科的绝大多数手术内镜外科v腔道疾病的早期诊断v内镜下治疗（止血、支架放置、病灶切除、取石术、穿孔封堵等等）介入外科v心脑血管及大血管的扩张、支架放置、止血术、恶性肿瘤的介入化疗等CT、超声引导治疗v脓肿引流、穿刺活检、微波治疗及射频消融等腔镜外科技术History：1805年，Bozzini烛光照亮检查患者的尿道及阴道。1897

3、年，Nitze等生产了第一个带照明设施的膀胱镜。1901年Von Ott用头灯照亮通过金属镜检查患者腹腔1902年Kelling将腹腔内充入过滤的空气，用膀胱镜对狗的腹腔进行了检查。 vGreat inventions1938年Veress发明了带弹簧安全装置的气腹针1952年Hopkins发明了纤维光导技术和柱状透镜，德国妇科医生Semm领导的Kiel学院，自己设计的自动气腹机、冷光源、内镜热凝设备等开展了大量的妇科手术。v现代腹腔镜外科开始于1987年Mouret在腹腔镜妇科手术时切除了患者的胆囊腹腔镜腹腔镜胆囊胆囊切除术切除术阑尾切除术阑尾切除术腹股沟疝手术腹股沟疝手术脾脏切除术脾脏切除

4、术良性胃肠手术良性胃肠手术腹腔镜腹腔镜直肠癌直肠癌结肠癌结肠癌胃癌胃癌腹腔镜腹腔镜肝脏手术肝脏手术器官移植器官移植受体手术受体手术87年至90年代初90年代中90年代后21世纪初近年来腹腔镜技术的主要优缺点优点缺点 术后疼痛轻 设施昂贵 肠功能恢复快 对外科技巧要求更高，外科医生训练时间更长 切口并发症如感染、裂开减少 穿刺相关并发症 腹腔粘连减少，女性术后不孕减少 热灼伤 手术对免疫力的抑制作用减轻 气腹可能引起患者术后腹痛和肩痛 切口小，较传统手术美观 气腹对心肺的影响 由于视频放大效应，对盆腔及膈下手术显露更佳 对切除标本的完整取出受一定限制 最大程度减少医生与患者间交叉感染的机会已普遍

5、认可的手术已普遍认可的手术将可被普遍认可的手术将可被普遍认可的手术探索中的手术探索中的手术胆囊切除术结直肠癌切除术Child手术食道反流手术胃部分切除及大部切除术标准肝段切除术肥胖症手术胰腺尾部切除术进展期胃癌的腹腔镜手术肾上腺切除术直肠脱垂的手术资料腹腔镜诊断急腹症的探查与手术良性结直肠疾病胃空肠吻合术脾脏切除术腹腔镜左肝外叶切除术较早期胃癌的腹腔镜手术腹腔镜肾切除术已开展的腹腔镜手术腹腔镜普外领域手术的优劣评价优于开腹手术优势待探讨术式 可能差于开腹的术式全结肠切除直肠癌手术结肠癌手术贲门癌手术门奇断流术血液病脾切除术左肝外叶切除术胃间质瘤楔形切除腹水原因探查胃癌手术小肠部分切除急腹症及腹

6、部创伤探查右肝肿瘤切除术巨脾切除术疝手术晚期胃肠肿瘤的切除肠梗阻的手术阑尾切除术胰十二指肠切除个人观点，仅供参考腹腔镜（laparoscope)手术器械及设备v主机配置摄像主机冷光源系统监视器2-3个气腹机冲洗吸引器v对腔镜手术影响最大的主机要素图像清晰度1280线镜头耐烟雾（Oly、Storz）色彩还原真实度镜头耐用性能v腹腔镜（laparoscopic telescope）可弯曲式腹腔镜Hopkins 柱状透镜v微型摄像头及数模转换器CCD3CCDC-Mos显示器v液晶及CRTv800线以上v高清显示器，最多者达19201080v隔行、逐行冷光源v避免热损伤腹内脏器v氙气灯及卤素灯录像机及

7、存储系统v专用或家用均可v视频储存、教学及self-developingCO2气腹系统v建立气腹的主要目的是为了保证足够的空间vCO2气体的优势：经济吸收快不易形成气体栓塞 v其他气体：氦气，氖气等vCO2气腹的负面效应：CO2吸收导致高碳酸血症及酸中度 腹膜间皮细胞损伤高腹压抬高膈肌，呼吸阻力增大高腹压减少心脏前负荷，增大后负荷CO2气腹机v压力：腹腔10-15mmHg，颈部5-8mmHgv流量：20-40L/分各种分离止血设备的应用范围v超声刀胃肠手术必备出血点未回缩能准确夹持时v电刀小的渗血弯钳配合电凝有良好止血效果，但热损伤作用大v双极电凝止血作用强大vLigasure止血作用优对于肥

8、厚网膜及系膜游离特优适合于粗旷型手术腹腔镜分离止血设备设备名称优点缺点可选用品牌超声刀分离 止血 耗材昂贵强生、Olympus泰科、西塞尔电工作站一机多能无一能精ERBeLigasure分离止血精细分离差慢泰科双极电凝止血超声刀的后盾（早期）单极电凝钩、剪分离止血 副损伤大威利、MGB、ERBePK刀等双极电凝的变种超声刀的使用技巧5mm10mm正确的用力方向慢快保护性超声刀止血效果的取决因素v是否完整夹持血管v切割及握持力v组织张力v工作面尤其是尖端接触血管v钝性分离力量使用过早或过大手术器械建立气腹及戳孔布置v封闭法（气腹针）v开放法v半开放直接穿刺法v非脐部位时v腹水时v考虑有粘连时v滴

9、水法戳孔选择8cm30腹腔镜基本技术及培训v止血v分离切开v缝合v结扎v标本取出业精于勤而荒于嬉!术无止境!腹腔镜技术的主要优缺点优点缺点 术后疼痛轻 设施昂贵 肠功能恢复快 对外科技巧要求更高，外科医生训练时间更长 切口并发症如感染、裂开减少 穿刺相关并发症 腹腔粘连减少，女性术后不孕减少 热灼伤 手术对免疫力的抑制作用减轻 气腹可能引起患者术后腹痛和肩痛 较传统手术美观 气腹对心肺的影响 由于视频放大效应，对盆腔及膈下手术显露更佳 对切除标本的完整取出受一定限制 最大程度减少医生与患者间交叉感染的机会腹腔镜手术的绝对禁忌症v患者因心肺合并症、凝血功能障碍等并发疾病而不能承受全身麻醉或开腹手

10、术。v腹腔内大出血需要快速手术抢救的情况：腹部损伤、主动脉瘤破裂出血、术后腹腔大出血v肠梗阻肠道明显扩张。腹腔镜手术的相对禁忌症v无腹腔镜手术相关经验的外科医生v缺乏相关设备或设施v严重的心肺疾病不能承受气腹v凝血机制障碍v重度肥胖v腹腔内广泛粘连或肠梗阻肠道扩张影响暴露。腹腔镜手术的特殊并发症v与CO2气腹相关的并发症： 气体栓塞皮下气肿高碳酸血症及酸中毒v穿刺过程引起的损伤 腹腔镜胆囊切除术v腹腔镜胆囊切除术在1991年在我国开展v目前已成为治疗胆囊结石的金标准术式，约90%以上的胆囊切除术在腹腔镜下完成v适应症与开腹手术相近。v发生胆管损伤的并发症初期高于开腹手术v对于术前明确有胆管结石

11、者,则术前或术中行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术取石联合LC，或LC联合胆道镜取石。 腹腔镜探查术v适应范围腹水原因探查急腹症的探查肿瘤分期探查腹部外伤探查不明原因腹痛探查腹腔镜肥胖症治疗v肥胖被列为能严重危害人类健康并可致死但又能预防的一种慢性疾病。v外科治疗肥胖症( bariatric surgery)的主要方法包括胃减容术和胃短路术。v中国修订的肥胖症手术适应证为单纯重度肥胖症而无其他内分泌原因体重连续5年以上稳定增加,BM I30年龄 16岁经内科治疗1年以上疗效不佳。 胃减容术（adjustable gastric band）胃旁路术gastric bypass袖状胃切除术 slee

12、ve gastrectomy胃食管返流性疾病v在欧美国家，是治疗重度GERD的金标准。v由于我国食管胃返流与食管癌的明确关系尚不能肯定等问题，目前该病仍主要通过药物治疗 v图谱Toupet 270-degree posteriorNissen fundalplication posterior腹腔镜技术治疗胃肠肿瘤的现状v结直肠肿瘤国外及国内发达地区广泛开展有逐步取代开腹手术优势的趋势临床研究也已证实其与开腹手术有相同的长期疗效微创优势明显v胃肿瘤对早期胃癌及胃间质瘤的治疗在东亚及部分西欧国家得到广泛认可，但并无大宗病例随机对照研究证实其疗效。在进展期胃癌中的应用仍存在较大争议远期疗效项目项目

13、/作者作者例数例数随访时间随访时间包括疾病包括疾病出处出处COST86353结肠结肠N EngJ Med 2004CLASICC79436结肠及直肠结肠及直肠J Clin Onco 2007Leung40351乙状结肠与直肠Lancet 2004Braga39136结肠或直肠Dis Colon Rectum 2005Liang26940左半结肠Ann Surg 2007Lacy21943结肠Lancet 2002周总光1711-16直肠Surg Endosc 2004Milsom8019结肠直肠J Am Coll Surg 1998远期疗效总体总体结肠癌结肠癌直肠癌直肠癌腹腔镜开腹腹腔镜开腹腹

14、腔镜开腹局部复发率5.25.35.2%5.6%7.2%7.7%远处转移13.2%12.611.313.6%13.59.1肿瘤相关死亡13.414.4%14.6%16.4%9%10%总体死亡率23.7%25.5%20.4%23.6%资料不足以分析注：直肠癌病例数少（578例），不足以得出肯定性结论远期疗效COST trial（4.4年）年）开腹428腹腔镜435手术时间15095中转率21%术后死亡4（1%）2（1%)并发症8081复发8476死亡9591远期疗效v切口疝v肠粘连、肠梗阻腹腔镜结直肠癌手术应遵循的原则：v肿瘤及周围组织的整块切除；v非接触技术；v足够的切缘；v彻底的淋巴结清扫v盆

15、筋膜脏层外切除（TME），保证环周切缘阴性v尽可能保留肛门v保护自主神经，尽可能保留泌尿及性功能腹腔镜治疗食管胃交界癌(贲门癌)贲门癌各径路手术优缺点优点优点缺点缺点经腹手术创伤小，对心肺影响小腹腔淋巴结清扫好食管切缘受限常难以清扫下纵隔淋巴结经胸手术创伤较胸腹联合切口小食管切除不受限腹腔淋巴结难以彻底清扫经胸腹联合切口胸腹两切口:暴露好,切除率高胃食管切除及淋巴清扫均不受限创伤大,并发症多对心肺功能有一定的影响经裂孔远端食管胃切除术不开胸，可行下纵隔淋巴结清扫操作困难，常需劈开胸骨，国内开展少腔镜外科的未来v远期：由巨创微创无创外科的消亡？v近期：机器人辅助的微创手术v更精确、更灵活、远程v

16、高成本、耗时、操作相对复杂、非直接反馈经自然腔道内镜手术（natural orifice tranluminal endoscopic surgery,NOTES )v更微创、无疤痕v目前难以完成复杂手术器械改进单孔腹腔镜手术v技术要求更高，但目前更可行机器人辅助的微创手术Natural orifice trans tranluminal endoscopic surgery,NOTES 内镜外科技术图片录像资料主要由消化内科吴俊超教授提供内镜的发展史内镜的发展史v1 1：早期硬式内镜：早期硬式内镜（1805-19321805-1932）v2 2：半可曲式胃镜：半可曲式胃镜（1932-1957

17、1932-1957）v3 3：纤维内镜（：纤维内镜（1957-1957-19831983）v4 4：电子内镜（：电子内镜（19831983年以后）年以后）内镜的配置消化内镜在诊断中的应用消化内镜在诊断中的应用内镜下外科治疗的基本技术v注射术v钳夹术v切除术v导线置入术v扩张术v支架放置术v引流术v碎石术v氩气刀凝切术v十二指肠乳头切开术v超声内镜穿刺术上消化道出血病因上消化道出血病因（80%80%的病人可找到出血的病因）的病人可找到出血的病因）诊诊 断断 百分比（百分比（%）消化性溃疡消化性溃疡35355050胃十二指肠糜烂胃十二指肠糜烂8 81515食管炎食管炎5 51515静脉曲张静脉曲张

18、5 51010Mallory-WeissMallory-Weiss撕裂撕裂1515上消化道恶性疾病上消化道恶性疾病1 1血管畸形血管畸形5 5罕见病因罕见病因5 5Palmar KR. Guideline Gut 2002急性上消化道出血的原因急性上消化道出血的原因曲张静脉的止血技术v硬化止血术v组织黏合栓塞止血术v结扎止血术v治疗目的在急性期控制出血在急性期控制出血间歇期预防再发出血间歇期预防再发出血硬化术硬化术v将硬化剂（乙将硬化剂（乙氧硬化醇、乙氧硬化醇、乙肝油酸钠、无肝油酸钠、无水洒精等）通水洒精等）通过内镜下注射过内镜下注射针注入曲张静针注入曲张静脉内、旁使曲脉内、旁使曲张静脉消失张

19、静脉消失。组织粘合剂栓塞术组织粘合剂栓塞术v通过曲张静脉内直接注射组织粘合剂，达到栓塞曲张静脉的目的橡皮筋结扎术橡皮筋结扎术v采用类似内痔结扎法，结扎食管曲张静采用类似内痔结扎法，结扎食管曲张静脉使其消失达到治疗目的脉使其消失达到治疗目的。连发套扎术结扎术后用药v降低门脉压的药物v抗生素应用v制酸剂应用非曲张出血注射止血治疗非曲张出血注射止血治疗v首选首选110000110000肾上腺溶液肾上腺溶液出血点周围出血点周围4 4点注射及注入出血血管点注射及注入出血血管注射剂量注射剂量4 416ml16ml初次止血率初次止血率96%96%再出血发生率再出血发生率15.2%15.2%（无证据显示加用硬

20、化剂可降低再出血率，反而有导致注（无证据显示加用硬化剂可降低再出血率，反而有导致注射部位组织坏死的危险性）射部位组织坏死的危险性）v局部注射无水乙醇，并不优于局部注射无水乙醇，并不优于110000110000肾上腺溶肾上腺溶液，注射量难控制，且有穿孔的危险性液，注射量难控制，且有穿孔的危险性v局部注射刺激血凝形成的制剂：纤维蛋白胶和凝血局部注射刺激血凝形成的制剂：纤维蛋白胶和凝血酶有效，但操作不简便酶有效，但操作不简便Palmar KR. Guideline Gut 2002喷洒止血喷洒止血内镜下喷洒止血药物内镜下喷洒止血药物v孟氏液（孟氏液（MonsellMonsells solutions

21、 solution），）， v组织粘合剂，组织粘合剂， v立止血或凝血酶，立止血或凝血酶，v去甲肾上腺素生理盐水溶液，去甲肾上腺素生理盐水溶液， 止血夹止血夹v活动性血管性出血尤其有效活动性血管性出血尤其有效夹钳止血夹钳止血v经内镜放置经内镜放置金属夹钳金属夹钳（clipclip）止血）止血对大部分小对大部分小动脉性出血动脉性出血有显著止血有显著止血疗效。疗效。热治疗热治疗热探头及多极电凝热探头及多极电凝（BicapBicap）v热探头（热探头（20203030焦耳）加压焦耳）加压黑色区域黑色区域v疗效与注射疗效与注射110000110000肾上腺溶液相同肾上腺溶液相同v激光治疗不再应用激光治

22、疗不再应用Palmar KR. Guideline Gut 2002APCAPC止血止血（二）、内镜下息肉治疗术（二）、内镜下息肉治疗术 息肉切除方法息肉切除方法v电凝电切电凝电切热活检热活检APCAPC圈套切除圈套切除EMREMR（endoscopic mucosa resectionendoscopic mucosa resection）ESDESD（endoscopic submucosa dissectionendoscopic submucosa dissection）v微波微波v套扎套扎内镜下息肉治疗术内镜下息肉治疗术v热活检钳咬除热活检钳咬除内镜下息肉治疗术内镜下息肉治疗术n电凝

23、电切、电凝电切、EMREMR及及ESDESD内镜下息肉治疗术内镜下息肉治疗术v套扎套扎ESD（三）、食管贲门狭窄的内镜治疗（三）、食管贲门狭窄的内镜治疗1. 1.电凝电切、微波及局部化疗电凝电切、微波及局部化疗疏通治疗疏通治疗v良、恶性狭窄可良、恶性狭窄可使用高频电凝、使用高频电凝、微波烧灼治疗，微波烧灼治疗，视原病变性质及视原病变性质及严重度可获明显严重度可获明显疗效或一定时间疗效或一定时间内的疏通内的疏通2 2 水囊扩张水囊扩张 v 水囊扩张器由水囊、水囊导管、压力测水囊扩张器由水囊、水囊导管、压力测定器和注射器等几部分组成定器和注射器等几部分组成3.3.食管支撑管扩张食管支撑管扩张（四）

24、、胆胰管疾病的内镜治疗（四）、胆胰管疾病的内镜治疗 胆管结石内镜治疗的第一步是胆管结石内镜治疗的第一步是ERCPERCP、ESTESTERCP: (endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) 逆行胆胰管造影MRCP（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography ， MRCP）1. 1.胆管结石的内镜治疗胆管结石的内镜治疗v胆总管结石胆总管结石v胆囊切除或胆管胆囊切除或胆管手术后胆总管残手术后胆总管残余结石余结石v或再发结石。或再发结石。适应症：适应症：v先行内镜下十二先行内镜下十二指肠乳头

25、切开指肠乳头切开v然后任其自然排然后任其自然排石或应用网篮等石或应用网篮等器械取出结石。器械取出结石。v经内镜胆道取石经内镜胆道取石成功率可达成功率可达9090以上。以上。v并发症包括出血、并发症包括出血、胆管炎、急性胰胆管炎、急性胰腺炎、穿孔、网腺炎、穿孔、网篮嵌顿等。发生篮嵌顿等。发生率一般认为约率一般认为约5 5。 2. 2. 胆管引流术胆管引流术 在在ERCPERCP和乳头切开和乳头切开的基础上，有以下情的基础上，有以下情况可考虑进行胆管引况可考虑进行胆管引流术：流术：v胆管疾病引起的梗阻胆管疾病引起的梗阻性黄疸，性黄疸，v化脓性胆管炎；化脓性胆管炎；v滴注溶石药物治疗胆滴注溶石药物治

26、疗胆石症石症 胆管引流术胆管引流术 v一为胆管内置引一为胆管内置引流管，再经十二流管，再经十二指肠、胃、食管，指肠、胃、食管，最后经鼻腔将胆最后经鼻腔将胆汁引流到体外，汁引流到体外，称为鼻胆管引流称为鼻胆管引流（ENBDENBD），即），即外引流。外引流。 v另一种经内镜将另一种经内镜将支撑导管置于胆支撑导管置于胆管，将胆汁引流管，将胆汁引流到十二指肠腔内，到十二指肠腔内，称胆管十二指肠称胆管十二指肠内引流（内引流（ERBDERBD），），即内引流即内引流3. 3. 胆管狭窄的内镜治疗胆管狭窄的内镜治疗v因机械性或化学性刺激引起乳头急、慢性因机械性或化学性刺激引起乳头急、慢性炎症，胆总管未端产

27、生狭窄，从而产生胆炎症，胆总管未端产生狭窄，从而产生胆汁和胰液淤滞，胰胆管内压增加，导致胆汁和胰液淤滞，胰胆管内压增加，导致胆管炎、胆石症和胰腺炎发作。管炎、胆石症和胰腺炎发作。良性胆管狭窄良性胆管狭窄v乳头括约肌切开术治疗，即在十二指肠镜直乳头括约肌切开术治疗，即在十二指肠镜直视下，经乳头开口摘入电凝刀，根据病情需视下，经乳头开口摘入电凝刀，根据病情需要作相应切开（切口可分大、中、小要作相应切开（切口可分大、中、小3 3类），类），从而有效地治疗和缓解胆管狭窄。从而有效地治疗和缓解胆管狭窄。v胆总管中上端部分以及胰管良性狭窄可经气胆总管中上端部分以及胰管良性狭窄可经气囊作扩张治疗。囊作扩张治

28、疗。胆管或胰腺恶性狭窄胆管或胰腺恶性狭窄v内引流法一般先作乳头肌切开，从推进内引流法一般先作乳头肌切开，从推进管将内引流管推入胆管，直至越过梗阻管将内引流管推入胆管，直至越过梗阻狭窄，将内引流管外端留于乳头外肠内狭窄，将内引流管外端留于乳头外肠内1cm1cm左右。左右。v恶性狭窄可放置弹性网状支撑架作扩张恶性狭窄可放置弹性网状支撑架作扩张引流治疗。引流治疗。急性胰腺炎急性胰腺炎v理论基础：降低胰管高压理论基础：降低胰管高压急性胆源性胰腺炎急性胆源性胰腺炎急性胰源性胰腺炎急性胰源性胰腺炎（七）：（七）： 介入性超声内镜介入性超声内镜 v超声内镜引导下细针穿刺活检术超声内镜引导下细针穿刺活检术(F

29、NAB) (FNAB) v超声内镜引导粘膜切除术（超声内镜引导粘膜切除术（EMREMR） v超声内镜下注射技术超声内镜下注射技术(FNI) (FNI) v超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术 CPN)CPN)v超声内镜下胰腺假性囊肿穿刺引流术超声内镜下胰腺假性囊肿穿刺引流术(drainage of pancreatic pseudocysts)(drainage of pancreatic pseudocysts)v超声内镜下肿瘤射频切除术超声内镜下肿瘤射频切除术（radiofrequency ablationradiofrequency ablation） 介入治疗技

30、术介绍v血管内介入血管内药物灌注动脉栓塞化疗术动脉栓塞术经皮血管腔内血管成形术经颈静脉肝内门体静脉分流术血管支架放置术血栓取出术心血管瓣膜成形术v血管外介入（CT或超声引导）经皮肝穿胆道外引流经皮胆球囊扩张、支架放置等微波、射频等治疗肿瘤v介入常用器械主要有：穿刺针、导管、导丝、球囊、支架以及栓塞材料等。 Seldinger穿刺方法介入药物灌注v局部血管溶栓治疗心脑肢体血管栓塞尿激酶、链激酶组织型纤溶酶原激活剂t-PA v缺血性疾病肠系膜上动脉缺血v消化道出血血管加压素v恶性肿瘤的介入化疗血管栓塞技术v经导管将栓塞材料有控制的注入到病变或器官的供血血管内，以达到减少血供、闭塞血管或消除器官功能

31、之目的。大血管损伤、出血脾功能亢进症恶性肿瘤v栓塞剂：碘油明胶海绵颗粒弹簧圈聚乙烯醇颗粒丝线球囊扩张与支架置入技术球囊扩张与支架置入技术v应用球囊扩张和支架置入使病理性的腔道或血管恢复正常、或将人为开通的管道按人们预计的目标完成功能性的工作。如食管、胆管、血管、TIPS分流道的开通与重建等。动脉粥样硬化狭窄消化管道狭窄门体分流（TIPs）经颈静脉肝内门体分流术（Transjugular intrahepatic portacaval stent shunt ，TIPs ）vTIPS是治疗各种原因所引起门静脉高压的微创介入技术，在影像介导下穿刺并建立门静脉至肝静脉的人工血流通道，使门静脉血流通过分流道支架汇流入上腔静脉，从而达到降低门静脉压力的目的 。