结医院直肠癌诊治技术课件.ppt

1、结直肠癌新进展结直肠癌新进展医院肛肠科医院肛肠科结直肠癌进展结直肠癌进展一、外科手术：1.微创 2.膜的概念二、基因与分子靶向三、结直肠癌多学科协作MDT四、肿瘤治疗的新高度：精准医疗-个体化外科手术的进步，使安全性增加，效果提高。肿瘤外科治疗仍在发展肿瘤外科治疗仍在发展外科发展：外科发展： 新概念：新概念：TMETME、CRMCRM、TSMETSME、CMECME 新技术：超声刀、新技术：超声刀、LigsureLigsure、吻合器、吻合器 新方法：腹腔镜手术、内镜切除、新方法：腹腔镜手术、内镜切除、TEMTEM 新认识：新认识：肝、肺转移切除肝、肺转移切除主要价值：主要价值： 减少创伤，改

2、善生活质量、提高手术安全性减少创伤，改善生活质量、提高手术安全性 注意：上述改变多数未改变治疗生存结果注意：上述改变多数未改变治疗生存结果靶向治疗，是肿瘤治疗近年来的最大进步！ BSC(最佳支持治疗最佳支持治疗) ras基因家族与人类肿瘤相关的基因有三种H-ras、K-ras和N-ras，分别定位在11、12和1号染色体上。其中，K-Ras则对人类癌症影响最大，它好像分子开关：当正常时能控制调控细胞生长的路径；发生异常时，则导致细胞持续生长，并阻止细胞自我毁灭。 Ochi等发现1例胰液中K2ras突变阳性而细胞学及影像学检查均阴性的病例，随诊18个月后才发现恶性细胞及影像学的变化.医学科普医学

3、科普肿瘤治疗中肿瘤治疗中OS PFS DCR ORR OR RD MTD是什么意思是什么意思OS 总生存期（overall survival） PFS 无进展生存期（progression-free survival） DCR 疾病控制率(disease control rate) ORR 客观缓解率（Objective Response Rate） OR 总缓解率 （overall response 或者 overall remission） PD 疾病进展（progression disease） MTD 最大耐受剂量(maximum tolerated dose)结直肠癌治疗告别单兵作战

4、- MDT造福患者。多学科协作MDT(Multi-disciplinary treatment) MDT:MDT:是近年来肿瘤治疗不可缺少的理念，以患者为中是近年来肿瘤治疗不可缺少的理念，以患者为中心，而非以疾病为中心。简单说，就是内科、外科、放疗心，而非以疾病为中心。简单说，就是内科、外科、放疗科等多个学科的医生，针对同一个患者，互相协商，共同科等多个学科的医生，针对同一个患者，互相协商，共同制定治疗方案。制定治疗方案。 即根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围即根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的各科（病期）和发展趋向，有计划地、

5、合理地应用现有的各科治疗手段，以期较大幅度地提高肿瘤治愈率和改善病人的治疗手段，以期较大幅度地提高肿瘤治愈率和改善病人的生活质量的目的。生活质量的目的。 由两个以上相关学科构成相对固定的专家组成的小组针对某一器官或系统疾病通过定期、定时、定址的会议提出诊疗意见MDT构成要素大肠癌多学科综合治疗 多学科发展多学科发展 多学科恰当结合多学科恰当结合 意识认识意识认识 多学科多学科 组织结构组织结构 多学科多学科 程序保证程序保证 多学科多学科MDT目的会诊疑难病例帮助小组成员解决疑难促进学科间的合作增强小组成员的专业知识和专业技能提供学习更多治疗原则和利用资源的平台进行临床研究和临床试验多学科队伍

6、的组成多学科队伍的组成外科外科结直肠外科结直肠外科肿瘤科肿瘤科病理科病理科内镜中心内镜中心放射诊断放射诊断多学科多学科综合治疗综合治疗超声科超声科核医学科核医学科大肠癌多学科协作组相关制度大肠癌多学科协作组相关制度大肠癌专科门诊大肠癌专科门诊疑难病例讨论（每周疑难病例讨论（每周1 1次）次）学术讲座（每周学术讲座（每周1 1次）次）大肠癌研究工作会议（每月大肠癌研究工作会议（每月1 1次）次）大肠癌中心学术会议（每大肠癌中心学术会议（每3 3月月1 1次）次）多学科讨论网络系统多学科讨论网络系统大肠癌网站：大肠癌网站：SHCRCSHCRC制定和修订医院大肠癌多学科诊治指南制定和修订医院大肠癌多

7、学科诊治指南MDT功能制定临床治疗方案具有设计和实施临床研究计划、开展基础研究、将基础研究成果向临床应用的转化等功能。担负着医学教育功能和为政府卫生政策的制定提供依据。具备多学科综合治疗写作的肿瘤医院和肿瘤研究中心更易获得科研经费的资助。 MDT地位作用 是实现“有计划地，合理地应用现有治疗手段进行肿瘤综合治疗的组织保障。结直肠癌MDT专科优点提高治愈率和减少原位复发通过MRI成像选择性应用放疗或化疗增加保肛率 保护性功能通过病理学检测外科手术质量初诊医生的“门派”决定治疗方向？不科学！初诊主治医生的个人经验和诊疗水平，往往左右着患者的命运。多学科诊疗须舍“分段式”而用“一站式” 精准医疗精准

8、医疗（Precision MedicinePrecision Medicine）：是以个体化医疗为基）：是以个体化医疗为基础、随着础、随着基因基因组测序技术快速进步以及组测序技术快速进步以及生物信息生物信息与与大数据大数据科学科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。根据肿瘤的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。根据肿瘤基因或分子谱替代肿瘤类型，选择适合患者的药物，是医学新基因或分子谱替代肿瘤类型，选择适合患者的药物，是医学新方法方法 20062006年首先提出了精准外科的概念，得到了国内、国际的年首先提出了精准外科的概念，得到了国内、国际的医学界认可后被引用到肿瘤放疗、妇科等

9、医学领域。其目标是医学界认可后被引用到肿瘤放疗、妇科等医学领域。其目标是通过合理资源调配、全流程的成本调控，获得效益与耗费之比通过合理资源调配、全流程的成本调控，获得效益与耗费之比的最大化。精准医疗相比传统经验医学有了长足进步，可以通的最大化。精准医疗相比传统经验医学有了长足进步，可以通过将精密仪器、生命科学等先进的现代技术与我国优秀的传统过将精密仪器、生命科学等先进的现代技术与我国优秀的传统经验整合在一起，大大减小临床实践的不确定性，从而在手术经验整合在一起，大大减小临床实践的不确定性，从而在手术中实现中实现“该切的片甲不留，该留的毫厘无损该切的片甲不留，该留的毫厘无损”，在保证精准的，在保证精准的同时尽可能将损伤控制到最低同时尽可能将损伤控制到最低发展历史发展历史肿瘤的治疗的转化肿瘤的治疗的转化 非专科治疗向专科治疗转化 外科为主的治疗向综合治疗转化 单科治疗向多学科协作转化 常规治疗向个体化治疗转化