急性胸痛三联血管CT检查精选PPT课件.ppt

1、1胸痛三联征是指什么？胸痛三联征涉及哪些血管及病变？可否一站式扫描解决这些心血管问题？诊断中应注意什么问题？2冠脉CT检查显示范围胸痛三联血管诊断注意一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能345胸降主动脉瘤6（F,43Y）78910正常瓣膜111213冠脉CT检查显示范围胸痛三联血管诊断注意一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能14：冠状动脉自身异常：冠状动脉自身异常 斑块性质的界定 狭窄程度及长度 冠状动脉的起源、走行异常 冠状动脉畸形：动脉瘘，动脉瘤：冠脉以外的心血管异常：冠脉以外的心血管异常心腔大小，心壁厚度，瓣膜病变，主动脉，肺 动脉：心脏功能评价心脏功能评价15正常正常脂质沉着脂质沉着1

2、6非钙化斑块非钙化斑块1718混合性斑块混合性斑块19LAD闭塞并心肌梗死闭塞并心肌梗死20212223主动脉夹层主动脉夹层主动脉瘤主动脉粥样硬化伴溃疡大动脉炎24多平面重组夹层分型夹层累及范围破口位置、大小、数目最宽径线分支受累情况25内膜破裂口情况内膜破裂口情况2627右冠窦受累左心室流出道位28主动脉夹层b累及左锁骨下动脉2930III型真假腔鉴别真假腔鉴别31当夹层的主动脉直径大于当夹层的主动脉直径大于5-6cm5-6cm时时, ,易发生易发生破裂破裂破裂征象：破裂征象： 心包、胸腔、纵隔出血心包、胸腔、纵隔出血 造影剂外漏造影剂外漏3233夹层破裂34夹层破裂，纵隔、胸腔出血3562

3、岁，男性，急性胸背痛。壁内血肿36主动脉夹层主动脉瘤主动脉粥样硬化伴溃疡大动脉炎37真性动脉瘤：动脉壁局限性或弥漫性异常扩张，血管壁仍保持完整，扩张血管大于临近正常管径的1/2（1/3）假性动脉瘤：由于外伤、感染等原因, 血管壁撕裂, 在血管周围形成局限性血肿, 其瘤壁仅由纤维结缔组织构成38胸降主动脉瘤3940AS并多发性动脉瘤并多发性动脉瘤41424344主动脉夹层主动脉瘤主动脉粥样硬化伴溃疡大动脉炎45主动脉壁局限性膨出造影剂渗入斑块内并达血管边缘内壁局限性血肿46AS并多发透壁性溃疡474849主动脉夹层主动脉瘤主动脉粥样硬化伴溃疡大动脉炎50大动脉管壁增厚大动脉管壁增厚管腔向心性狭窄

4、管腔向心性狭窄可伴钙化、闭塞可伴钙化、闭塞51肾动脉受累肾动脉受累52大动脉炎累及胸主动脉、颈总动脉、左锁骨下动脉大动脉炎累及胸主动脉、颈总动脉、左锁骨下动脉53肺动脉栓塞症肺动脉栓塞症（肺栓塞（肺栓塞, , Pulmonary embolism, PE）: : 是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症循环障碍的临床和病理生理综合症肺梗死肺梗死（pulmonary infarction, PI）：肺栓塞发生：肺栓塞发生肺出血或坏死者肺出血或坏死者肺动脉血栓形成肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成：肺动脉原位血栓形成54直接征象：充盈缺

5、损直接征象：充盈缺损5556中心型与中心型与DSA一致一致5758外周外周PE重建法重建法-MIP沿血管长轴观察沿血管长轴观察59外周外周PE-沿肺血管长轴重组沿肺血管长轴重组60外周外周PE-沿肺血管长轴重组沿肺血管长轴重组61外周外周PE-沿肺血管长轴重组沿肺血管长轴重组62多发性外周多发性外周PE63多发性外周多发性外周PE，同前患者深静脉血栓，同前患者深静脉血栓64冠脉CT检查显示范围胸痛三联血管诊断注意一站式扫描解决急性胸痛同时评估心功能6566676869冠心病冠心病,心肌桥心肌桥,HCT ,主动脉瓣增厚、钙化主动脉瓣增厚、钙化,主动脉窦瘤主动脉窦瘤,升主及腹主动脉瘤升主及腹主动脉瘤705880.014=8.23（mSv）71急性胸痛病因涉及三联血管也可见合并心脏、气道及肺部病变双源CT实行一站式扫描可解决胸痛问题还可同心评估心脏功能观察全面，减少漏诊、误诊72