院感实习护士岗前培训课件.ppt

1、实习护士岗前培训（2013年）院感科院感科 为什么要接受医院感染管理知识培训？ 了解控制医院感染发生的重要意义 医疗诊疗过程中的具体要求和实施方法 积极参与预防控制医院感染的发生医院感染管理中医务人员职责l严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度l掌握抗菌药物临床合理使用原则，做到合理使用。掌握抗菌药物临床合理使用原则，做到合理使用。l掌握医院感染诊断标准。掌握医院感染诊断标准。l发现医院感染病例，及时送检验及药敏试验，查找感染源、感染发现医院感染病例，及时送检验及药敏试验，查找感染源、感染途径、控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报

2、告。发现有医院感途径、控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告。发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感科，并协助调查。发现法定传染病，染流行趋势时，及时报告院感科，并协助调查。发现法定传染病，按中华人民共和国传染病防治法的规定报告。按中华人民共和国传染病防治法的规定报告。l参加预防、控制医院感染知识的培训。参加预防、控制医院感染知识的培训。l掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。目 录l 遵守规章制度遵守规章制度l 树立标准预防概念树立标准预防概念l 加强手卫生加强手卫生l 职业安全职业安全l 几种主要医院感染的控制几种主要医院

3、感染的控制l 严格无菌操作严格无菌操作l 医疗废物管理医疗废物管理l 医院感染定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。控制医院感染的意义 l 提高治疗与手术的成功率提高治疗与手术的成功率l 减少病人痛苦，提高床位周转率减少病人痛苦，提高床位周转率l 减轻医疗护理工作负担与国家和个人经济负担减轻医疗护理工作负担与国家和个人经济负担中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法 （2006年9月1日起施行）遵守制度遵守制度l遵守所在科室的相关制度遵守所在科室

4、的相关制度l严格遵守重点科室、重点部位、重点环节的消毒隔离制度严格遵守重点科室、重点部位、重点环节的消毒隔离制度l 新生儿科、手术室、产科分娩室、新生儿科、手术室、产科分娩室、ICU病房、隔离病房、隔离病区、血透室、（口腔科）、内镜室等，进入这些区域时病区、血透室、（口腔科）、内镜室等，进入这些区域时要严格按照科室制度更衣、换鞋、戴口罩、帽子方可进入。要严格按照科室制度更衣、换鞋、戴口罩、帽子方可进入。l重点部位：手术部位、呼吸机相关肺炎、导管相关血流感重点部位：手术部位、呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染染、导尿管相关尿路感染标准预防在在20世纪世纪 90年代中期提出年代中

5、期提出 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物 均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防的三个基本概念l隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离物视为有传染性，需要隔离l防护：实施双向防护，防止疾病双向传播防护：实施双向防护，防止疾病双向传播l隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔隔离措施：

6、根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生离措施。其重点是手卫生 手卫生：洗手和手消毒；手卫生：洗手和手消毒；戴手套；戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械

7、、器具应当采取正确的消毒措施对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施标准预防的具体措施 控制医院感染控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法最简单、最有效、最方便、最经济方法 洗 手术语和定义术语和定义l（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？l手卫生手卫生(hand hygiene): (hand hygiene): 是医务人员洗手、卫生手消是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。毒、外科手消毒的总称。l洗手指征洗手指征: :l1.1.接触病人前后接触病人前后, ,特别是在接触患者皮肤、黏膜和进特别是在接触患者皮肤、黏膜和进行侵入性操作前后。行侵入性操作

8、前后。l2.2.无菌操作前后。无菌操作前后。l3.3.进入和离开隔离病房、进入和离开隔离病房、NICUNICU、母婴室、新生儿科等、母婴室、新生儿科等重点科室。重点科室。l4.4.戴口罩和穿、脱隔离衣服前后。戴口罩和穿、脱隔离衣服前后。l5.5.接触患者血液、体液及其他分泌物，或者被其污染接触患者血液、体液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。的物品后。l6.6.脱手套后。脱手套后。l7.7.处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后。处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后。如何搓如何搓l手心、手臂、指缝相对搓揉至少手心、手臂、指缝相对搓揉至少1515秒：秒：l（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；（一

9、）掌心相对，手指并拢相互摩擦； l（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；l（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；l（四）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；（四）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行； l（五）大拇指旋转搓擦，交换进行；（五）大拇指旋转搓擦，交换进行；l（六）一手指尖并排在另一手掌心来回搓，交换进行；（六）一手指尖并排在另一手掌心来回搓，交换进行；标准预防内容手套接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套肤黏膜时应戴

10、手套在两个病人之间一定更换手套在两个病人之间一定更换手套手套不能代替洗手手套不能代替洗手手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须戴手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须戴双层手套双层手套l保护口和鼻的黏膜保护口和鼻的黏膜l 医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：l接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；l进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；l自己患呼吸道疾病时。自己患呼吸道疾病时。

11、 标准预防内容标准预防内容口罩口罩正 确 的 佩 戴 口 罩标准预防内容面罩、护目镜面罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分泌物等面罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分泌物等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及体液的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。鼻腔黏膜。可能发生喷溅的医疗操作必须使用防护镜、面部防可能发生喷溅的医疗操作必须使用防护镜、面部防护罩、口罩等护罩、口罩等动脉穿刺要戴面部防护罩（血液溅入眼中发生率较动脉穿刺要戴面部防护罩（血液溅入眼中发生率较高）高）标准预防内容隔离衣防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、喷溅防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、喷溅 物物等污染等污染

12、必要时可在外加塑料围裙必要时可在外加塑料围裙脱去隔离衣后应立即洗手，以免污染其他患者和环脱去隔离衣后应立即洗手，以免污染其他患者和环境。境。保证职业安全保证职业安全防止职业暴露防止职业暴露职业暴露的类型锐器伤：锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜针刺伤的主要危害l主要是感染经血液传播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等主要是感染经血液传播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒病毒l对受伤者的心理伤害对受伤者的心理伤害l一般是由医疗锐器引起一般是由医疗锐器引起容易发生针刺伤的环节操作

13、中（掰安瓿、抽吸药液、各种注射时、拔针时）操作后整理用物时丢弃过程中不正确的废物处理禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头职业暴露后应急处理措施立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。洗黏膜。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进

14、行伤口的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。碘伏进行消毒，并包扎伤口。锐器刺伤处理及报告程序u报告带教老师或科室负责人报告带教老师或科室负责人u填写锐器伤登记表报感染管理科填写锐器伤登记表报感染管理科u进行暴露评估进行暴露评估u血清学检测：血清学检测：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIVu采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等等u观察、监测、随访、备案观察、监测、随访、备案2022-

15、7-5Dr.HU Bijie29 几种重要部位医院感染的预防策略呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？l若无禁忌证，患者床头应抬高若无禁忌证，患者床头应抬高30 40。l定时口腔护理。定时口腔护理。l经口气管插管优于经鼻气管插管。经口气管插管优于经鼻气管插管。l气管套囊应保持在气管套囊应保持在2530cmH2O。l每日停用或减量镇静剂每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管。次，评估是否可以撤机或拔管。导管相关血流感染的核心预防策略是什么？l置管和导管维护人员应经过培训。置管和导管维护人员应经过培训。l置管部位应铺大无菌单，操作人员应戴无菌手套、口罩、置管部位应铺大无菌单，操作人员应戴无

16、菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣。帽子、穿无菌手术衣。l成人首选锁骨下静脉置管，透析导管例外。成人首选锁骨下静脉置管，透析导管例外。l置管部位至少消毒置管部位至少消毒3遍，每遍均要待其自然干燥。遍，每遍均要待其自然干燥。l尽早拔除导管。尽早拔除导管。导尿管相关尿路感染的核心预防策略是？l插管时严格遵守无菌操作原则；插管时严格遵守无菌操作原则；l集尿袋应低于膀胱水平；集尿袋应低于膀胱水平；l保持导尿系统的通畅和密闭；保持导尿系统的通畅和密闭；l断开导尿系统时，包括放尿，应做手卫生。断开导尿系统时，包括放尿，应做手卫生。l尽早拔除导管。尽早拔除导管。无菌技术无菌技术1 1、无菌技术概念、无菌技术概

17、念 2 2、无菌技术的操作原则、无菌技术的操作原则3 3、无菌技术基本操作法、无菌技术基本操作法 灭菌：指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物及细菌的芽胞 一、无菌技术概念无菌技术：在执行医疗护理操作中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌区域不被污染的操作和管理办法。 1、无菌区域：经过灭菌处理未被污染的区域。 2、有菌区域：（非灭菌区）未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域。 一、无菌技术操作原则一、无菌技术操作原则（一）操作前准备 1、环境清洁、宽阔、无人群流动、无尘埃飞扬。 2、工作人员要求穿戴整洁，帽子须遮住全部头发，口罩须盖住口鼻，刷洗双手，必要时剪指甲。 （二）操

18、作中保持无菌 1.不可跨越无菌区，防止无菌不可跨越无菌区，防止无菌区被污染区被污染 2.用无菌钳取无菌物品，无菌用无菌钳取无菌物品，无菌物品一经取了即便未使用也不物品一经取了即便未使用也不可放回无菌容器内。可放回无菌容器内。 3.一套无菌物品仅供一位病一套无菌物品仅供一位病人使用，防止交叉感染。无菌人使用，防止交叉感染。无菌操作中，无菌物品可疑有污染操作中，无菌物品可疑有污染或已被污染不可作用，应予更或已被污染不可作用，应予更换或重新灭菌。换或重新灭菌。 l医疗废物管理医疗废物分类医疗废物分类 感染性废物感染性废物病理性废物病理性废物损伤性废物损伤性废物药物性废物药物性废物化学性废物化学性废物

19、医院污物的分类收集医院污物的分类收集1 1、设置三种颜色的污物袋、设置三种颜色的污物袋 黑色袋装生活垃圾，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，黄色袋装医用垃圾，红色袋装放射垃圾。红色袋装放射垃圾。要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水； 医院污物的分类收集l1、设置三种颜色的污物袋 l黑色袋装生活垃圾，l黄色袋装医用垃圾，l红色袋装放射垃圾。l要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；感染性垃圾：携带病原微生物具有引发感染性感染性垃圾：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。疾病传播危险的医疗废物。 l1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：-棉球、棉签、引流棉条、纱布及其

20、他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;-废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。l2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。l3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。l4、各种废弃的医学标本。l5、废弃的血液、血清。l6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。医学实验动物尸体等。 l1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。l2、医学实验动物的组织、尸体。l3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块

21、等。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器医用锐器 l1、医用针头、缝合针。l2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。l3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。废弃的药品。 l1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。l2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。l3、废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。的废弃的化学物品。 l1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。l2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。l3、废弃的汞血压计、汞温度计。