病人护理内涵及现场管理课件.ppt

1、LOGO病人护理内涵及现场管理病人护理内涵及现场管理 无锡四院无锡四院 葛文娥葛文娥 二二0 0一一0 0年四月二十八日年四月二十八日 病人护理内涵及现场管理 我们今天讨论核心指导思想我们今天讨论核心指导思想 管理只做三件事管理只做三件事： 做正确的事做正确的事 把事做正确把事做正确 立即去做立即去做主要内容主要内容v 适应形势适应形势v 明确目标明确目标病人得实惠病人得实惠v 病人护理内涵病人护理内涵贴近病人做哪些事贴近病人做哪些事v 现场质控现场质控护士长干什么，解决护士长干什么，解决“看着看着”形势对质控的要求形势对质控的要求v生活护理、基础护理作为质量的重要生活护理、基础护理作为质量的

2、重要内容要由护士承担内容要由护士承担v如何使护士做到如何使护士做到“三贴近三贴近”，要有机，要有机制制v专科病情观察、对症处置护理的能力专科病情观察、对症处置护理的能力要加强（专科内涵）要加强（专科内涵）v现场质控，摒弃管理形式化现场质控，摒弃管理形式化v责任包干，病人的需求要落实到人头责任包干，病人的需求要落实到人头我们面临的形势我们面临的形势v卫生部下发加强基础护理工作的规范性文件卫生部下发加强基础护理工作的规范性文件综合医院分级护理指导原则（试行）综合医院分级护理指导原则（试行）住院患者基础护理项目（试行）住院患者基础护理项目（试行）基础护理服务工作规范基础护理服务工作规范常用临床护理技

3、术服务规范常用临床护理技术服务规范我们面临的形势我们面临的形势v卫生部卫生部1 1月月2727日召开日召开“全国护理工作会议全国护理工作会议”精神：精神： 坚持坚持“三贴近三贴近”原则：原则： 贴近患者、贴近临床、贴近社会贴近患者、贴近临床、贴近社会 （护理事业长期发展方针）（护理事业长期发展方针）全国护理工作会议关键词全国护理工作会议关键词v立足国情、务实发展立足国情、务实发展v做实基础护理，改善护理服务做实基础护理，改善护理服务v重点解决重点解决“落地落地”问题，从问题，从“精英化精英化”中走出来中走出来v护士的增加护士的增加对患者服务的增加对患者服务的增加v“功、效功、效”挂钩挂钩v谁说

4、生活护理没有业务？基础护理解决谁说生活护理没有业务？基础护理解决“病情观病情观察察”问题，不要割裂看问题，不要割裂看v临床护理病人必须责任大包干临床护理病人必须责任大包干我们的目标我们的目标v 让病人得实惠让病人得实惠病人护理内涵病人护理内涵 1 3 2 改善护理服务改善护理服务4 做实基础护理做实基础护理提升专科内涵提升专科内涵保障患者安全保障患者安全病人护理内涵病人护理内涵 做实基础护理做实基础护理做实基础护理做实基础护理依据卫生部下发文件精神：住院患者基础护理服务依据卫生部下发文件精神：住院患者基础护理服务项目（试行）、基础护理服务规范项目（试行）、基础护理服务规范v 终末质量：终末质量

5、：强调现场所看到的结果强调现场所看到的结果1 1、床单元：清洁、平整、无碎屑；物品摆放整齐。、床单元：清洁、平整、无碎屑；物品摆放整齐。2 2、三短六洁：头发、胡须、指甲短；口腔、头发、手足、三短六洁：头发、胡须、指甲短；口腔、头发、手足、会阴、皮肤、衣裤清洁。会阴、皮肤、衣裤清洁。3 3、导管、伤口护理：胸、腹带在位清洁；伤口敷料干燥、导管、伤口护理：胸、腹带在位清洁；伤口敷料干燥、清洁；各种管道在位通畅、固定符合要求、标识醒目。清洁；各种管道在位通畅、固定符合要求、标识醒目。4 4、卧位、活动：根据病情给予合适的体位；根据制订的专、卧位、活动：根据病情给予合适的体位；根据制订的专科疾病活动

6、计划循序渐进落实。科疾病活动计划循序渐进落实。5 5、各项治疗、护理工作落实及时、到位。、各项治疗、护理工作落实及时、到位。做实基础护理做实基础护理v 环节质量：环节质量：强调过程管理，通过询问患者、随机抽查等方强调过程管理，通过询问患者、随机抽查等方式了解式了解重点检查护理人员是否根据规范要求，落实各项基础护理措施：重点检查护理人员是否根据规范要求，落实各项基础护理措施：紧扣紧扣时间、内容、规范时间、内容、规范三大要素三大要素如一级护理生活不能自理的患者，主要从以下环节进行检查：如一级护理生活不能自理的患者，主要从以下环节进行检查：1 1、每、每2 2小时协助患者翻身及有效咳嗽。小时协助患者

7、翻身及有效咳嗽。2 2、每日、每日2 2次做好患者面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清次做好患者面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁等。洁等。3 3、每日床上温水擦浴、每日床上温水擦浴2 2次，必要时更换衣裤。次，必要时更换衣裤。4 4、每周床上洗头、每周床上洗头1 1次，必要时修剪指次，必要时修剪指/ /趾甲。趾甲。5 5、根据病情需要给予失禁护理、床上使用便器、留置尿管护、根据病情需要给予失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理等。理等。做实基础护理做实基础护理v 对护士要求：对护士要求：全员培训，形式多样，掌握和落实全员培训，形式多样，掌握和落实 综合医院分级护理指导原则（试行）综合医院分

8、级护理指导原则（试行） 住院患者基础护理项目（试行）住院患者基础护理项目（试行） 基础护理服务工作规范基础护理服务工作规范 常用临床护理技术服务规范常用临床护理技术服务规范病人护理内涵病人护理内涵 提升专科内涵提升专科内涵提升专科内涵提升专科内涵依据专科护理常规的要求依据专科护理常规的要求v 终末质量：终末质量：1 1、病情观察处理及时有效，不发生因病情观察、汇报、处理不及时导致的病情观察处理及时有效，不发生因病情观察、汇报、处理不及时导致的纠纷、不良事件发生纠纷、不良事件发生：严密观察生命体征、专科病情变化，给予积极有：严密观察生命体征、专科病情变化，给予积极有效的护理措施并及时汇报；伤口、

9、管道护理规范；效的护理措施并及时汇报；伤口、管道护理规范；培养护士主动发现问培养护士主动发现问题的能力题的能力，在护理工作中运用评判性思维。，在护理工作中运用评判性思维。护士不是病人和医生之间的护士不是病人和医生之间的传话筒。传话筒。2 2、医嘱执行准确，用药安全：、医嘱执行准确，用药安全：正确给药，指导用药，确保用药安全；用药正确给药，指导用药，确保用药安全；用药后的效果观察，有无不良反应；口服药做到服药到口后的效果观察，有无不良反应；口服药做到服药到口；病人或家属能掌；病人或家属能掌握特殊药物注意事项。握特殊药物注意事项。护士不是医生的手和腿。护士不是医生的手和腿。提升专科内涵提升专科内涵

10、v 终末质量：终末质量：3 3、患者掌握疾病健康教育内容：护士根据疾病给予正确的体患者掌握疾病健康教育内容：护士根据疾病给予正确的体位、活动、饮食、排泄、心理健康指导；病人或家属掌握位、活动、饮食、排泄、心理健康指导；病人或家属掌握健康教育知识能落实到实际行动中。健康教育知识能落实到实际行动中。护士的健康教育能让护士的健康教育能让病人或家属有思想上、行动上的改变。病人或家属有思想上、行动上的改变。4 4、体现并发症的观察及护理体现并发症的观察及护理：根据专科疾病可能出现的并发：根据专科疾病可能出现的并发症，在发生时间上、临床表现、专科查体方面进行观察及症，在发生时间上、临床表现、专科查体方面进

11、行观察及时采取护理干预措施。时采取护理干预措施。真正体现护士专科护理内涵水平。真正体现护士专科护理内涵水平。提升专科内涵提升专科内涵v 环节质量：环节质量：护士长在专科护理知识方面要与时俱进，要有钻研业务精神，熟护士长在专科护理知识方面要与时俱进，要有钻研业务精神，熟练掌握专科知识、技能，包括本专科前沿性的知识，练掌握专科知识、技能，包括本专科前沿性的知识，善于发现问善于发现问题题，以便指导护士更好地开展各项护理工作。，以便指导护士更好地开展各项护理工作。护士长相对稳定！护士长相对稳定！1 1、生命体征观察：、生命体征观察：监护仪、呼吸机等是否有效使用监护仪、呼吸机等是否有效使用；观察的时；观

12、察的时间是否符合要求；记录是否及时、与病人实际是否相符；间是否符合要求；记录是否及时、与病人实际是否相符；发现发现异常是否及时汇报并给予相应的护理措施异常是否及时汇报并给予相应的护理措施，如心电监护、体位，如心电监护、体位摆放、吸氧、吸痰、必要时除颤、气管插管。摆放、吸氧、吸痰、必要时除颤、气管插管。2 2、专科病情变化观察：护士掌握专科病情观察及处理要点，能、专科病情变化观察：护士掌握专科病情观察及处理要点，能分析判断何为正常、异常情况，分析判断何为正常、异常情况，对病情恶化或并发症发生有一对病情恶化或并发症发生有一定预见性，防范措施落实定预见性，防范措施落实，发现异常及时汇报处理。，发现异

13、常及时汇报处理。3 3、伤口、管道护理：、伤口、管道护理：是否做到定时挤捏引流管，管道留置是否是否做到定时挤捏引流管，管道留置是否在规定期限内更换，伤口换药是否规范在规定期限内更换，伤口换药是否规范；班班之间的交接情况；班班之间的交接情况；引流量色、量、性质的观察和记录；是否掌握管道脱落应急预引流量色、量、性质的观察和记录；是否掌握管道脱落应急预案及上报、处理流程等。案及上报、处理流程等。提升专科内涵提升专科内涵v 环节质量：环节质量：4 4、术前病人护理：各项术前准备工作的落实情况；患者及家、术前病人护理：各项术前准备工作的落实情况；患者及家属的心理疏导；手术部位的标识等。属的心理疏导；手术

14、部位的标识等。5 5、术后病人护理：全麻病人抢救药械的准备；术后体位的摆、术后病人护理：全麻病人抢救药械的准备；术后体位的摆放；饮食护理；伤口护理；管道护理。放；饮食护理；伤口护理；管道护理。6 6、治疗、检查及时：根据患者病情及时给予相应的治疗护理，、治疗、检查及时：根据患者病情及时给予相应的治疗护理，如如止血止血、降压、降压、扩容扩容、降糖等，不能机械教条；各种检查、降糖等，不能机械教条；各种检查前要评估患者的病情，注意转运安全。前要评估患者的病情，注意转运安全。7 7、专科疾病健康教育：根据疾病的各个阶段给予适时的、针、专科疾病健康教育：根据疾病的各个阶段给予适时的、针对性的健康教育。对

15、性的健康教育。提升专科内涵提升专科内涵v 对护士要求：对护士要求：专科护士分层培养专科护士分层培养如，本专科工作如，本专科工作3 3年以上的护士要熟练掌握专科理论、专科常年以上的护士要熟练掌握专科理论、专科常规和技术操作，工作规和技术操作，工作5 5年以上的护士应该是一名训练有素的专年以上的护士应该是一名训练有素的专科护士，工作科护士，工作10-1510-15年的专科护士，大专以上学历者培养护理年的专科护士，大专以上学历者培养护理专家（省级专科护士），学科带头人，开设专科门诊、负责专专家（省级专科护士），学科带头人，开设专科门诊、负责专科会诊、组织护理查房、病例讨论、开展科研新技术等。科会诊、

16、组织护理查房、病例讨论、开展科研新技术等。专科理论、操作考核合格率专科理论、操作考核合格率100%100%专科常规掌握和落实率专科常规掌握和落实率100%100%专科特点应急处置能力（病情变化、突发事件、管道滑脱等）专科特点应急处置能力（病情变化、突发事件、管道滑脱等）提升专科内涵提升专科内涵v如何提高护士专科业务能力？如何提高护士专科业务能力？途径：途径：危重、个案护理查房；病例讨论；跟主任查房；危重、个案护理查房；病例讨论；跟主任查房； 组织专科业务学习、讨论（医护共同参与）；组织专科业务学习、讨论（医护共同参与）； 专科理论知识更新学习；专科理论知识更新学习； 专科进修或市级以上专科护士

17、培训等。专科进修或市级以上专科护士培训等。形式：形式：每月或每季进行专科理论、操作培训和考核；每月或每季进行专科理论、操作培训和考核； 床边或晨会上口头提问、床边或晨会上口头提问、应急预案情景模拟演练。应急预案情景模拟演练。提升专科内涵提升专科内涵v如何提高护士专科业务能力？如何提高护士专科业务能力？ 贵在坚持，重在落实，不流于形式！贵在坚持，重在落实，不流于形式！1 1）危重病人查房：护士对病人病情的掌握；护理措施的落实；提）危重病人查房：护士对病人病情的掌握；护理措施的落实；提出建设性意见指导护理工作。出建设性意见指导护理工作。体现护士长的专科护理内涵。体现护士长的专科护理内涵。2 2）病

18、例讨论：疑难、手术、死亡病人病例讨论，帮助护理人员不）病例讨论：疑难、手术、死亡病人病例讨论，帮助护理人员不断总结、完善。断总结、完善。各抒己见，共同提高。各抒己见，共同提高。3 3）跟主任查房：全面了解患者诊疗计划，提高和拓宽护理人员的）跟主任查房：全面了解患者诊疗计划，提高和拓宽护理人员的知识面，提供接受新知识的机会。知识面，提供接受新知识的机会。不断学习，医护合作。不断学习，医护合作。4 4）专科查体：医生授课，现场示范指导，典型病例组织科内人人）专科查体：医生授课，现场示范指导，典型病例组织科内人人学习（心脏杂音、三凹征、干、湿罗音、反常呼吸等）。学习（心脏杂音、三凹征、干、湿罗音、反

19、常呼吸等）。 找出不足，规范训练。找出不足，规范训练。5 5）考核：结合临床实际工作情况，先培训后考核。）考核：结合临床实际工作情况，先培训后考核。提升专科内涵提升专科内涵举例：夜间举例：夜间收治一位急性心肌梗死的病人，因高龄、梗死面积大而又错过收治一位急性心肌梗死的病人，因高龄、梗死面积大而又错过最佳溶栓或介入手术时间，病情危重只能行住院保守治疗，作为病区护最佳溶栓或介入手术时间，病情危重只能行住院保守治疗，作为病区护士长你如何进行质量管理呢？士长你如何进行质量管理呢？ 夜间护理终末质量评估：夜间护理终末质量评估：1 1、阅读病历，了解病史、住院后的治疗护理、抢救经过、生命体征的演、阅读病历

20、，了解病史、住院后的治疗护理、抢救经过、生命体征的演变过程等。变过程等。2 2、了解值班护士对病情及护理掌握情况，夜间治疗完成情况。、了解值班护士对病情及护理掌握情况，夜间治疗完成情况。3 3、床边评估：查看生命体征（心电图波形、心率、血压等）；与病人或、床边评估：查看生命体征（心电图波形、心率、血压等）；与病人或家属交流，了解目前患者的基本情况（疼痛、睡眠、排泄、饮食、舒适家属交流，了解目前患者的基本情况（疼痛、睡眠、排泄、饮食、舒适度等），有无心力衰竭、心律失常、心源性休克等并发症发生；基础护度等），有无心力衰竭、心律失常、心源性休克等并发症发生；基础护理措施的落实；抢救器械的应急、心电监

21、护的有效性；理措施的落实；抢救器械的应急、心电监护的有效性；关键性关键性健康教育健康教育知识如绝对卧床休息、少渣饮食、保持大便通畅等的掌握程度知识如绝对卧床休息、少渣饮食、保持大便通畅等的掌握程度。4 4、护理记录与患者实际是否相符，记录的及时性、规范性。、护理记录与患者实际是否相符，记录的及时性、规范性。提升专科内涵提升专科内涵白班护理环节质量评估：白班护理环节质量评估：1 1、及时组织危重病人查房：分析护理工作中的不足，提出改、及时组织危重病人查房：分析护理工作中的不足，提出改进措施及建设性指导意见。进措施及建设性指导意见。2 2、治疗及时、规范：抗凝药物、强心、利尿剂等，给药途径、治疗及

22、时、规范：抗凝药物、强心、利尿剂等，给药途径、速度、浓度、时间等。速度、浓度、时间等。3 3、基础护理到位：卧位、口腔护理、皮肤护理、睡眠护理、基础护理到位：卧位、口腔护理、皮肤护理、睡眠护理、心理护理等。心理护理等。4 4、注意事项告知到位：用药、活动、饮食、排泄等，体现疾、注意事项告知到位：用药、活动、饮食、排泄等，体现疾病病程阶段性、个体性。病病程阶段性、个体性。5 5、交接班到位：病情交接，特殊治疗、检查交接。、交接班到位：病情交接，特殊治疗、检查交接。病人护理内涵病人护理内涵 保障患者安全保障患者安全保障患者安全保障患者安全依据依据患者十大安全目标患者十大安全目标的内容的内容v 终末

23、质量终末质量不发生危害性护理不良事件、护理并发症、护理投诉和纠纷。不发生危害性护理不良事件、护理并发症、护理投诉和纠纷。v 环节质量环节质量1 1、核心制度的落实、核心制度的落实( (见后）：查对制度、交接班制度、分级护见后）：查对制度、交接班制度、分级护理制度等，可以分阶段重点督查某一项核心制度的落实情理制度等，可以分阶段重点督查某一项核心制度的落实情况。况。2 2、各项规范、护理服务流程的落实：根据卫生部、省厅、院、各项规范、护理服务流程的落实：根据卫生部、省厅、院部下发的各类规范，结合本院实际情况制定相应的规范和部下发的各类规范，结合本院实际情况制定相应的规范和服务流程。服务流程。3 3

24、、患者安全目标措施的落实：患者身份识别制度，安全标识，、患者安全目标措施的落实：患者身份识别制度，安全标识，跌倒跌倒/ /坠床、管道滑脱、压疮等防范措施。坠床、管道滑脱、压疮等防范措施。保障患者安全保障患者安全v环节质量环节质量4 4、不良事件上报制度：、不良事件上报制度：鼓励非惩罚性主动上报制鼓励非惩罚性主动上报制度。度。引导护理人员正性看待质量问题，鼓励其主动报引导护理人员正性看待质量问题，鼓励其主动报告各种风险及护理问题，护士长要从制度、工作流告各种风险及护理问题，护士长要从制度、工作流程、系统、程序、设备等方面进行改进，而不是一味程、系统、程序、设备等方面进行改进，而不是一味责怪、惩罚

25、当事人。改进措施要循证，不能闭门造责怪、惩罚当事人。改进措施要循证，不能闭门造车。车。保障患者安全保障患者安全举例：举例：某医院注射室发生一起注射某医院注射室发生一起注射TATTAT后发生药物过敏的事后发生药物过敏的事情，家属投诉的焦点是：皮试有红肿护士直接一次性注射，注情，家属投诉的焦点是：皮试有红肿护士直接一次性注射，注射后未交待留院观察射后未交待留院观察2020分钟。调查当班护士：皮试肯定是阴性分钟。调查当班护士：皮试肯定是阴性（但未记录），反复交待留院观察（但未记录），反复交待留院观察2020分钟。分钟。分析分析: :1 1、双方提供的内容，没有第三方可以证明。、双方提供的内容，没有第

26、三方可以证明。2 2、作为管理者分析制度、流程、管理上存在一定的缺陷：、作为管理者分析制度、流程、管理上存在一定的缺陷：TATTAT皮试结果多年以来一直未记录在门诊病历卡上，只记录在皮试结果多年以来一直未记录在门诊病历卡上，只记录在注射袋上（袋子已丢失）；是否告知患者留院观察注射袋上（袋子已丢失）；是否告知患者留院观察2020分钟分钟不能得到证实。不能得到证实。保障患者安全保障患者安全整改措施：整改措施：1 1、进一步规范药物过敏试验操作流程，一律以药品说明书、进一步规范药物过敏试验操作流程，一律以药品说明书（首选）或基础护理教科书上皮试规范为参照标准。下发（首选）或基础护理教科书上皮试规范为

27、参照标准。下发常用皮试液的配制方法及试验结果判断标准。常用皮试液的配制方法及试验结果判断标准。2 2、所有门诊患者的皮试结果一律写在门诊病历卡上。、所有门诊患者的皮试结果一律写在门诊病历卡上。3 3、对所有接受药物过敏试验的患者（门诊、住院）发放温馨、对所有接受药物过敏试验的患者（门诊、住院）发放温馨提示单。提示单。4 4、跟踪督查科室护理人员落实情况。、跟踪督查科室护理人员落实情况。保障患者安全保障患者安全v 对护士要求：对护士要求：掌握和落实掌握和落实 1 1、护理工作制度和岗位职责、护理工作制度和岗位职责 2 2、专科护理常规和常用临床护理技术规范、专科护理常规和常用临床护理技术规范 3

28、 3、患者十大安全目标措施、患者十大安全目标措施 4 4、各种应急预案，不良事件上报流程、防范措施、各种应急预案，不良事件上报流程、防范措施 5 5、每月参加不良事件和安全隐患分析会、接受安、每月参加不良事件和安全隐患分析会、接受安全教育全教育 保障患者安全保障患者安全 护士护士护士长护士长护理部护理部强化安全意识强化安全意识落实制度常规落实制度常规密切观察病情密切观察病情及时汇报处理及时汇报处理正确执行医嘱正确执行医嘱组织安全教育组织安全教育执行法律法规执行法律法规健全制度流程健全制度流程不良事件管理不良事件管理明确责任主体明确责任主体关注重点环节关注重点环节严抓制度执行严抓制度执行落实专科

29、常规落实专科常规依法执业能级管理依法执业能级管理病人护理内涵病人护理内涵 优化护理服务优化护理服务优化护理服务优化护理服务依据门诊、住院患者护理服务流程，基础护理服务规范及护理技术规范的依据门诊、住院患者护理服务流程，基础护理服务规范及护理技术规范的具体要求具体要求v 终末质量终末质量 服务流程便捷，符合患者需要，出院病人满意度服务流程便捷，符合患者需要，出院病人满意度90%90%以上。以上。v 环节质量环节质量1 1、基本规范服务、基本规范服务 各阶段护理服务流程、基础护理服务规范及护理技术规范落实：入、出各阶段护理服务流程、基础护理服务规范及护理技术规范落实：入、出院，特殊检查、治疗，手术

30、病人告知，医嘱执行，病人转运等护理服务院，特殊检查、治疗，手术病人告知，医嘱执行，病人转运等护理服务流程，对本部门工作流程不断完善、规范，做到有章可循。流程，对本部门工作流程不断完善、规范，做到有章可循。 多途径了解患者需求及意见：征求出院患者意见，每周召开在院患者沟多途径了解患者需求及意见：征求出院患者意见，每周召开在院患者沟通会，每月组织公休座谈会、满意度评析会，不断改进工作。通会，每月组织公休座谈会、满意度评析会，不断改进工作。优化护理服务优化护理服务依据门诊、住院患者护理服务流程的具体要求依据门诊、住院患者护理服务流程的具体要求v 环节质量环节质量2 2、创新服务：根据专科特色开展创新

31、服务举措、创新服务：根据专科特色开展创新服务举措 期望服务：患者住院期间过生日，送上一束鲜花或生日面；期望服务：患者住院期间过生日，送上一束鲜花或生日面； 集体保健操：降压保健操、糖尿病保健操、乳腺癌术后康集体保健操：降压保健操、糖尿病保健操、乳腺癌术后康复操、呼吸操等；复操、呼吸操等；3 3、延伸服务：、延伸服务：社区护理：根据医院及专科特点，定期组织社区护理服务，社区护理：根据医院及专科特点，定期组织社区护理服务，开设专科护理社会课堂，普及防病知识。开设专科护理社会课堂，普及防病知识。电话随访：出院患者一周内电话随访，了解康复情况，提醒电话随访：出院患者一周内电话随访，了解康复情况，提醒复

32、诊时间等。复诊时间等。优化护理服务优化护理服务v 对护士要求：对护士要求：掌握和落实掌握和落实 1 1、良好的护患沟通能力、良好的护患沟通能力 2 2、门诊、住院患者护理服务流程、门诊、住院患者护理服务流程 3 3、基础护理服务规范、基础护理服务规范 4 4、常用临床护理技术规范、常用临床护理技术规范 病人护理内涵病人护理内涵列举几类重点病人现场管理关注要点列举几类重点病人现场管理关注要点入院当日新病人：入院当日新病人： 1 1、接待流程规范、接待流程规范 2 2、了解床位医生、护士、了解床位医生、护士 3 3、床位医生查看病人及时，原则上非急诊病人、床位医生查看病人及时，原则上非急诊病人2

33、2小时内医嘱开小时内医嘱开出并处理，急诊、重危病人医嘱及处理及时，生命体征有效监测出并处理，急诊、重危病人医嘱及处理及时，生命体征有效监测 4 4、掌握入院宣教、安全告知、用药指导、疾病健康教育、饮食、掌握入院宣教、安全告知、用药指导、疾病健康教育、饮食禁忌及适宜、活动等指导，跌倒、压疮、坠床、管道滑脱等安全禁忌及适宜、活动等指导，跌倒、压疮、坠床、管道滑脱等安全评估、标识、防范措施到位评估、标识、防范措施到位 5 5、卧位舒适，与病情相符，个人清洁卫生处置落实，当日饮食、卧位舒适，与病情相符，个人清洁卫生处置落实，当日饮食、饮水问题解决饮水问题解决 病人护理内涵病人护理内涵 列举几类重点病人

34、现场管理关注要点列举几类重点病人现场管理关注要点围手术期（术前准备围手术期（术前准备- -术后术后7272小时）病人：小时）病人：1 1、术前一日根据医嘱及专科护理常规要求检查术前准备完成情况：术前一日根据医嘱及专科护理常规要求检查术前准备完成情况： 重点：重点：1 1）饮食指导，禁食禁水时间掌握）饮食指导，禁食禁水时间掌握2 2）皮肤清洁（原则上不要求剃毛，需要剃毛者当日落实）皮肤清洁（原则上不要求剃毛，需要剃毛者当日落实）3 3）药物过敏试验结果、术前检查（肺功能、心电图、血糖、体温、）药物过敏试验结果、术前检查（肺功能、心电图、血糖、体温、血压等）、带药血压等）、带药4 4）心理疏导、术

35、前指导（体位配合、床上训练排便）及相关健康知）心理疏导、术前指导（体位配合、床上训练排便）及相关健康知识掌握情况识掌握情况5 5）对称性器官的手术部位标识，手术室护士术前访视）对称性器官的手术部位标识，手术室护士术前访视病人护理内涵病人护理内涵 列举几类重点病人现场管理关注要点列举几类重点病人现场管理关注要点围手术期（术前准备围手术期（术前准备- -术后术后7272小时）病人：小时）病人： 2 2、手术当日：、手术当日： 1 1）根据麻醉方式及专科护理常规要求，术后体位正确、舒适）根据麻醉方式及专科护理常规要求，术后体位正确、舒适, ,睡眠护理落实，睡眠护理落实，根据室温采取保暖措施，评估病人

36、不适及病情等现存问题，指导给以相应的措根据室温采取保暖措施，评估病人不适及病情等现存问题，指导给以相应的措施施 2 2）监护仪、呼吸机等设备的有效使用，报警范围设置合理性、生命体征观察记）监护仪、呼吸机等设备的有效使用，报警范围设置合理性、生命体征观察记录的及时性，扩容、止血等治疗及时录的及时性，扩容、止血等治疗及时 3 3）各种管道固定规范、清洁、牢固，标识清楚，引流管引流通畅，负压在适宜）各种管道固定规范、清洁、牢固，标识清楚，引流管引流通畅，负压在适宜范围内，有防止管道滑脱、扭曲等标识及措施，引流液颜色观察记录与实际相范围内，有防止管道滑脱、扭曲等标识及措施，引流液颜色观察记录与实际相符

37、符 4 4）伤口敷料情况，尤其注意颈前区手术切口渗血情况，防止压迫气管导致窒息。）伤口敷料情况，尤其注意颈前区手术切口渗血情况，防止压迫气管导致窒息。 5 5）对全麻手术后、颈前区手术后患者床边备吸引装置及气管插管用物（时间根）对全麻手术后、颈前区手术后患者床边备吸引装置及气管插管用物（时间根据病情或医嘱）据病情或医嘱） 6 6）口腔、皮肤等基础护理及饮食、活动、管道护理指导落实）口腔、皮肤等基础护理及饮食、活动、管道护理指导落实病人护理内涵病人护理内涵 列举几类重点病人现场管理关注要点列举几类重点病人现场管理关注要点围手术期（术前准备围手术期（术前准备- -术后术后7272小时）病人：小时）

38、病人： 3 3、手术后、手术后7272小时内：小时内： 1 1）根据专科护理常规要求，保持术后体位正确、舒适，早期饮食、）根据专科护理常规要求，保持术后体位正确、舒适，早期饮食、活动按要求执行，评估病人不适及病情等现存问题活动按要求执行，评估病人不适及病情等现存问题 2 2）各种管道固定规范、清洁、牢固，标识清楚，引流管引流通畅，）各种管道固定规范、清洁、牢固，标识清楚，引流管引流通畅，更换及时，负压在适宜范围内更换及时，负压在适宜范围内 3 3）伤口敷料情况，尤其注意颈前区手术切口渗血情况，防止压迫）伤口敷料情况，尤其注意颈前区手术切口渗血情况，防止压迫气管导致窒息。颈前区手术后患者床边备吸

39、引装置及气管插管用气管导致窒息。颈前区手术后患者床边备吸引装置及气管插管用 物（时间根据病情或医嘱）物（时间根据病情或医嘱） 4 4）密切观察术后呼吸功能、肠蠕动、排尿等功能恢复情况，异常）密切观察术后呼吸功能、肠蠕动、排尿等功能恢复情况，异常者及时处理者及时处理 5 5）口腔、皮肤等基础护理措施落实）口腔、皮肤等基础护理措施落实病人护理内涵病人护理内涵 列举几类重点病人现场管理关注要点列举几类重点病人现场管理关注要点重危病人：重危病人：1 1、病人卧位与病情相符合，使用床栏保护，评估患者意识情况，、病人卧位与病情相符合，使用床栏保护，评估患者意识情况，昏迷患者有腕带身份识别，躁动患者约束带使

40、用规范，定时放昏迷患者有腕带身份识别，躁动患者约束带使用规范，定时放松。评估患者有无不适及其他专科病情变化等现存问题，对原松。评估患者有无不适及其他专科病情变化等现存问题，对原有问题进行动态跟踪评估，检查护理记录客观、及时、规范性，有问题进行动态跟踪评估，检查护理记录客观、及时、规范性，根据病情准备吸引装置、气管插管等急救用物根据病情准备吸引装置、气管插管等急救用物2 2、监护仪、呼吸机等设备的有效使用，报警范围设置合理性，生、监护仪、呼吸机等设备的有效使用，报警范围设置合理性，生命体征观察、汇报、处理、记录及时，使用呼吸机管道消毒在命体征观察、汇报、处理、记录及时，使用呼吸机管道消毒在有效期

41、内有效期内3 3、检查伤口敷料情况及各种管道固定规范、清洁、牢固，标识清、检查伤口敷料情况及各种管道固定规范、清洁、牢固，标识清楚，引流管引流通畅，负压在适宜范围内，有防止管道滑脱、楚，引流管引流通畅，负压在适宜范围内，有防止管道滑脱、扭曲等标识及措施，引流液颜色观察记录与实际相符。扭曲等标识及措施，引流液颜色观察记录与实际相符。病人护理内涵病人护理内涵 列举几类重点病人现场管理关注要点列举几类重点病人现场管理关注要点重危病人：重危病人：4 4、根据患者各种异常检查结果，及时指导相应的治疗措施落实、根据患者各种异常检查结果，及时指导相应的治疗措施落实5 5、患者或家属掌握安全告知、用药指导、疾

42、病健康教育、饮食禁、患者或家属掌握安全告知、用药指导、疾病健康教育、饮食禁忌及适宜、活动等指导及心理疏导，跌倒、压疮、坠床、管道忌及适宜、活动等指导及心理疏导，跌倒、压疮、坠床、管道滑脱等安全评估、标识、防范措施落实滑脱等安全评估、标识、防范措施落实6 6、检查基础护理项目是否全面、合理、有个体性，如口腔、皮肤、检查基础护理项目是否全面、合理、有个体性，如口腔、皮肤、头发、会阴护理等，有无防止长期卧床并发症发生的相关措施，头发、会阴护理等，有无防止长期卧床并发症发生的相关措施，如病情许可下床上被动运动、指导有效咳嗽排痰、定时翻身叩如病情许可下床上被动运动、指导有效咳嗽排痰、定时翻身叩背等背等病

43、人护理内涵病人护理内涵 列举几类重点病人现场管理关注要点列举几类重点病人现场管理关注要点特殊检查、治疗病人：特殊检查、治疗病人：1 1、重点对需要外出检查或治疗的病情不稳定或危重患者，、重点对需要外出检查或治疗的病情不稳定或危重患者，指导、督促安排护理人员陪送，备必要的急救用物，指导、督促安排护理人员陪送，备必要的急救用物，做好与医技部门的沟通，避免不必要的等待时间做好与医技部门的沟通，避免不必要的等待时间2 2、了解患者或家属掌握检查时间、地点、注意事项及常、了解患者或家属掌握检查时间、地点、注意事项及常见不良反应见不良反应3 3、了解特殊检查、治疗前准备工作是否按时完成、了解特殊检查、治疗

44、前准备工作是否按时完成病人护理内涵病人护理内涵 列举几类重点病人现场管理关注要点列举几类重点病人现场管理关注要点病情变化病人：病情变化病人：1 1、病情变化患者，医嘱开出、处理、执行及效果观察及时、准确，抢救设备有、病情变化患者，医嘱开出、处理、执行及效果观察及时、准确，抢救设备有效应急、措施及时得当，病重病危、级别护理、生命体征监测等医嘱及时调效应急、措施及时得当，病重病危、级别护理、生命体征监测等医嘱及时调整，查看病人及护理记录整，查看病人及护理记录 避免：患者病情突然变化乃至死亡，仍为二级护理，没有病重或病危、生命体避免：患者病情突然变化乃至死亡，仍为二级护理，没有病重或病危、生命体征监

45、测医嘱等现象征监测医嘱等现象2 2、病情、检查及治疗是否各班严格交接并作记录，根据级别护理要求巡视病人、病情、检查及治疗是否各班严格交接并作记录，根据级别护理要求巡视病人3 3、根据患者各种异常检查结果，及时指导相应的治疗措施落实、根据患者各种异常检查结果，及时指导相应的治疗措施落实4 4、心理疏导、用药指导、相应的安全告知、沟通到位、心理疏导、用药指导、相应的安全告知、沟通到位5 5、患者或家属掌握安全告知、用药指导、疾病健康教育、饮食禁忌及适宜、活、患者或家属掌握安全告知、用药指导、疾病健康教育、饮食禁忌及适宜、活动等指导及心理疏导，跌倒、压疮、坠床、管道滑脱等安全评估、标识、防动等指导及

46、心理疏导，跌倒、压疮、坠床、管道滑脱等安全评估、标识、防范范6 6、如转为重危病人参照重危病人考核内容、如转为重危病人参照重危病人考核内容病人护理内涵病人护理内涵 列举几类重点病人现场管理关注要点列举几类重点病人现场管理关注要点出院病人：出院病人：1 1、掌握饮食、活动、用药等出院指导内容，了解复诊时、掌握饮食、活动、用药等出院指导内容，了解复诊时间及办理出院手续流程间及办理出院手续流程2 2、对出院后需要继续注射胰岛素等治疗或带有管道、伤、对出院后需要继续注射胰岛素等治疗或带有管道、伤口、造口等患者，掌握自我管理的方法，并能演示操口、造口等患者，掌握自我管理的方法，并能演示操作作3 3、口头

47、、书面征求患者意见或建议、口头、书面征求患者意见或建议现场质量管理现场质量管理v 解决护士贴近病人的关键问题：解决护士贴近病人的关键问题： 统一思想认识，重视生活护理统一思想认识，重视生活护理 人员逐步到位，组织规范培训人员逐步到位，组织规范培训 实行责任包干实行责任包干，健全激励机制健全激励机制 加强现场管理加强现场管理，屏弃形式管理屏弃形式管理 现场质量管理现场质量管理探讨问题一：如何实行责任大包干管理模式？探讨问题一：如何实行责任大包干管理模式？核心核心责任到人，解决病人责任到人，解决病人2424小时有事找谁的问题！小时有事找谁的问题！形式多样化：根据人力，因地制宜形式多样化：根据人力，

48、因地制宜& & 小组大包干制：小组长总负责制，各组相对独立分管病人，实小组大包干制：小组长总负责制，各组相对独立分管病人，实 行责任包干，行责任包干，2424小时全面负责病人护理工作。小时全面负责病人护理工作。 （人员相对到位的情况下可以开展）（人员相对到位的情况下可以开展）& & 临床护士负责制：床位护士负责制，主要解决日间责任包干，临床护士负责制：床位护士负责制，主要解决日间责任包干， 夜间人员工作统排不能保证夜间人员工作统排不能保证个人的责任连续个人的责任连续 性性，完善交接以确保，完善交接以确保病人护理工作的连续性病人护理工作的连续性（人员不到位情况下过渡开展）（人员不到位情况下过渡开

49、展） 现场质量管理现场质量管理探讨问题二：如何建立有效的考核激励机制？探讨问题二：如何建立有效的考核激励机制？核心核心职责明确，制度管人，有效激励职责明确，制度管人，有效激励& & 细化责任组长或护士职责：细化每日工作项目，如明确并落实病细化责任组长或护士职责：细化每日工作项目，如明确并落实病人护理内涵（见基础、专科护理）各项措施，协助护士长做好病人护理内涵（见基础、专科护理）各项措施，协助护士长做好病人现场质量管理，指导、督查下级护士工作质量人现场质量管理，指导、督查下级护士工作质量& & 明确责任组长或护士职责岗位待遇：享受一定管理系数明确责任组长或护士职责岗位待遇：享受一定管理系数& &

50、 制定考核细则：根据岗位职责落实、病人质量现场考核结果、满意制定考核细则：根据岗位职责落实、病人质量现场考核结果、满意 度、病人安全等制定度、病人安全等制定& & 建立奖惩机制：考核结果与奖金、评优挂钩，评选优质服务先进建立奖惩机制：考核结果与奖金、评优挂钩，评选优质服务先进 个人、病区，并可择优推荐为护士长或培养专科护士个人、病区，并可择优推荐为护士长或培养专科护士 提倡：主动管理、自我约束、适时激励提倡：主动管理、自我约束、适时激励 现场质量管理现场质量管理探讨问题三：如何注重现场管理，摒弃形式化管理？探讨问题三：如何注重现场管理，摒弃形式化管理？核心核心贴近病人，淡化记录，现场监管得力贴