综合医院抑郁症、焦虑症、躯体化障碍的诊疗技巧-课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《综合医院抑郁症、焦虑症、躯体化障碍的诊疗技巧-课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 综合医院 抑郁症 焦虑 躯体 障碍 诊疗 技巧 课件
- 资源描述:
-
1、综合医院抑郁症、焦虑症、躯体化障碍综合医院抑郁症、焦虑症、躯体化障碍的诊疗技巧的诊疗技巧目目 录录抑郁障碍的诊断与治疗抑郁障碍的诊断与治疗焦虑障碍的诊断与治疗焦虑障碍的诊断与治疗抑郁焦虑共病的治疗抑郁焦虑共病的治疗躯体形式障碍的诊断与治疗躯体形式障碍的诊断与治疗中医对本病的认识中医对本病的认识概概 述述20世纪世纪90年代,有年代,有15个国家或地区共个国家或地区共26,969例例综合内科门诊病人参加的一项综合内科门诊病人参加的一项WHO多中心合作多中心合作研究显示:研究显示:综合内科门诊病人综合内科门诊病人抑郁障碍患病率居首位抑郁障碍患病率居首位其中抑郁症和心境恶劣的患病率分别为其中抑郁症和
2、心境恶劣的患病率分别为10.4%和和2.1%;内科医生对抑郁症的识别率平均为内科医生对抑郁症的识别率平均为55.6%,中国上海的患病率分别为中国上海的患病率分别为4.0%和和0.6%。上海内科医生对抑郁症识别率仅为上海内科医生对抑郁症识别率仅为21%,远远低于国,远远低于国外水平;外水平;对抑郁障碍的治疗不充分和不规范,即使对已明确的对抑郁障碍的治疗不充分和不规范,即使对已明确的抑郁症仍未给予任何抗抑郁治疗,提示综合医院医生的抑郁症仍未给予任何抗抑郁治疗,提示综合医院医生的精神医学和抑郁症知识再教育应受到全社会的重视精神医学和抑郁症知识再教育应受到全社会的重视 疾病分类第一章第一章 器质性精神
3、障碍器质性精神障碍 第六节第六节 躯体性疾病所致精神障碍躯体性疾病所致精神障碍第六章第六章 抑郁障碍抑郁障碍 第一节第一节 抑郁症抑郁症 第二节第二节 恶劣心境恶劣心境 第七章第七章 双相情感障碍双相情感障碍 第八章第八章 癔症和神经症(神经官能症癔症和神经症(神经官能症 ) 第一节 癔症 第二节第二节 恐惧症恐惧症 第三节第三节 惊恐障碍惊恐障碍 第四节广泛性焦虑第四节广泛性焦虑 第五节强迫症 第六节躯体形式障碍第六节躯体形式障碍 第七节神经衰弱临床治疗指南临床治疗指南-精神病分册精神病分册2006中华医学会中华医学会综合医院抑郁症未被识别的原因综合医院抑郁症未被识别的原因综合大医院的漏诊率
4、约为综合大医院的漏诊率约为50%,基层医院几乎不诊断抑郁症,仅,基层医院几乎不诊断抑郁症,仅1/4的抑郁的抑郁病人得到了系统治疗。被忽视的主要原因:病人得到了系统治疗。被忽视的主要原因: 病人方面的原因病人方面的原因对躯体健康的重视超过心理症状,主诉集中在躯体方面对躯体健康的重视超过心理症状,主诉集中在躯体方面躯体化问题,通常被诊断躯体疾病、躯体化问题,通常被诊断躯体疾病、 “植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱”等等否认、缩小症状否认、缩小症状, 认为抑郁症可以自己调节、缓解认为抑郁症可以自己调节、缓解害怕社会歧视害怕社会歧视,不向非精神科医生诉述自己的抑郁体验不向非精神科医生诉述自己的抑郁体验
5、 医生方面的原因医生方面的原因缺乏有关的专门知识,缺乏有关精神障碍诊断识别技巧的培训缺乏有关的专门知识,缺乏有关精神障碍诊断识别技巧的培训没有充分重视抑郁症状,习惯于视作性格缺陷,或是对外界刺激的合理反没有充分重视抑郁症状,习惯于视作性格缺陷,或是对外界刺激的合理反应,或总是试图以躯体疾病来解释病人的精神症状应,或总是试图以躯体疾病来解释病人的精神症状临床医生工作忙碌,没有足够的时间与患者交谈临床医生工作忙碌,没有足够的时间与患者交谈一元诊断一元诊断, 忽视共病的可能性忽视共病的可能性抑郁症的诊断标准(CCMD-3)以情绪低落为主征,持续至少2周, 且社会功能受损, 给本人造成痛苦或不良后果,
6、排除其他躯体或精神疾病, 伴有下列症状中的4项: 兴趣丧失、无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低、或自责、或有内疚感 联想困难、或自觉思考能力显著下降 失眠、或早醒、或睡眠过多 食欲下降或体重明显减轻 性欲明显减退 反复出现想死念头、或有自杀行为抑郁症抑郁症临床表现临床表现自杀观念和行为自杀观念和行为危险性最高危险性最高 抑郁症自杀的特点抑郁症自杀的特点自杀可在疾病开始好转时期出现,而不一定在严重时出现自杀可在疾病开始好转时期出现,而不一定在严重时出现自杀常毫无征兆,突然发生自杀常毫无征兆,突然发生自杀可以采取十分意外的形式(例如在床挡上自缢),采取自杀可以采取十分意
7、外的形式(例如在床挡上自缢),采取需忍受极大痛苦的方式来自杀(例如用小刀剖腹)需忍受极大痛苦的方式来自杀(例如用小刀剖腹)病情如出现不符合疾病发展规律的突然病情如出现不符合疾病发展规律的突然“好转好转”,可能提示病人准备自,可能提示病人准备自杀,以这种假的好转来麻痹周围人预防他自杀的警惕性杀,以这种假的好转来麻痹周围人预防他自杀的警惕性扩大性自杀:患者先杀掉自己的亲人扩大性自杀:患者先杀掉自己的亲人, 然后再自杀,理由是然后再自杀,理由是“免得免得我死后他们受苦我死后他们受苦”抑郁症抑郁症临床表现临床表现作为一种负性情绪, 以丧失感为主要表现:兴趣下降:对任何事情都提不起精神, 觉得没有意思;
8、希望下降:希望下降绝望无助感:孤立无援感自尊与自信下降:自尊自信不足 内疚、自责 自罪生活的信心下降:活着无意义,无价值自杀 4/5病人有自杀意念;33%自杀行为抑郁症抑郁症相相关的症状关的症状思维迟缓: 患者思维联想速度缓慢,反应迟钝。如主动言语减少,语速减慢,思考问题困难等;意志活动减退: 表现行为缓慢,生活被动、疏懒,不想做事,不愿交往,常闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时可 “抑郁性木僵”;焦虑:可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状;躯体症状:可涉及各脏器主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。抑郁抑郁自杀企图自杀企图抑
9、郁心境抑郁心境自责自信下降自责自信下降睡眠改变睡眠改变注意力不能集中注意力不能集中体重改变体重改变易疲劳易疲劳烦躁不安烦躁不安兴趣下降兴趣下降1. DSM-IV. APA. 1994.抑郁的症状抑郁抑郁分类抑郁分类原发性抑郁症( 简称抑郁症):属情感障碍,病程多为反复发作的抑郁、双相或混合性;需抗抑郁治疗。继发性抑郁症:继发于原本存在的精神疾病、躯体疾病或应用某种药物等;去除原发疾病因素同时给抗抑郁治疗。诱诱 因因内分泌疾病:内分泌疾病: 甲状腺功能亢进,柯兴氏综合症,甲状腺功能低下,经前期紧张症, 肢断肥大症。病毒感染病毒感染(常在其潜伏期及恢复期)。癌症癌症 胰腺癌多在发现前4-13个月内
10、出现抑郁症, 可高达48%。 中枢神经系统疾病:中枢神经系统疾病: 帕金森氏病,多发性硬化, 家族遗传舞蹈症。营养营养(维生素维生素)缺乏缺乏:维生素B6(叶酸)缺乏使用药物使用药物: 利血平、口服避孕药、皮质类固醇及ACTH慢性酒精中毒慢性酒精中毒、药物滥用、药物滥用所有躯体疾病所有躯体疾病, 尤以严重疾病尤以严重疾病常见的抑郁症常见的抑郁症重症抑郁症(major depression)发作性, 与生物学因素关系较大症状较重可伴有精神病性症状可伴有内源性忧郁症状抑郁性神经症(depressive neurosis, 心境恶劣)持续性, 与性格关系较大症状较轻可伴有明显的焦虑症状隐匿性抑郁症
11、(masked depression)老年期抑郁症 (senile depression)更年期抑郁症 (involutional depression)产后抑郁症 (post partum depression)转诊精神科或住院的指征. 需住院确诊. 有自杀或杀人风险. 不能进食且回避环境. 拒绝治疗. 症状迅速恶化. 家庭和社会支持系统丧失q警惕:严防各种消极行为q耐心:耐心等待疗效显现q观察:不良反应与疗效q督促:服药与复诊治疗指征与种类指征:对于符合抑郁的症状学标准, 且有明显痛苦感、社会、职业功能下降、有一定的自杀企图等,不论原因如何, 需要进行治疗。种类:药物治疗;ECT治疗;心理
12、治疗抑郁的治疗综合治疗抑郁症状:抑郁症状:处理病因为主,对症处理抑郁,处理病因为主,对症处理抑郁,症状消失停服。症状消失停服。抑郁症:抑郁症:三阶段系统治疗。药物治疗三阶段系统治疗。药物治疗+ +心理治心理治疗(应注意焦虑等附加症状的处理)疗(应注意焦虑等附加症状的处理)目标 减少或消除症状减少或消除症状 恢复正常功能恢复正常功能 减少复发减少复发抗抑郁药物(antidepressant drugs)是一类治疗各种抑郁状态的药物,不会提高正常人情绪。部分抗抑郁药对强迫、惊恐和焦虑情绪有治疗效果。目前抗抑郁药物的分类:三环类:丙咪嗪,阿密替林,多虑平,氯丙咪嗪四环药:马普替林,米安舍林(脱尔烦)
13、SSRIs:氟西汀,帕罗西汀,舍曲林,西酞普兰,氟伏沙明 艾斯西酞普兰 SNRIS(双重抑制剂):文拉发新 ,度洛西汀NaSSA (去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂):米氮平(Mirtazapine)5-HT拮抗回收抑制剂:曲唑酮单胺氧化酶抑制剂:吗鲁贝胺抗抑郁药类别单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)1959-苯乙肼 1959-异唑肼1960-超苯环丙胺 三环类(TCAs)1961-阿米替林1967-氯丙米嗪1969-多虑平四环类 1973-马普替林1975-米安色林其它 1972-三唑酮1974-维罗噻嗪.选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)1983-氟伏沙明 1986-氟西汀198
14、9-西酞普兰 1990-舍曲林1991-帕罗西汀*SNRI类药*其他TACs作用机制 阻断NE能和5-HT能神经末梢对NE和5-HT的再摄取,以增加突触间隙单胺类递质的浓度;突触间隙内源性NE、5-HT浓度增加,改变综合征前后膜的敏感型, 最终达到抗抑郁作用。M1、1和H1受体阻断作用,与副作用有关, 口干、便秘、视物模糊、头晕、体位性低血压、镇静、嗜睡和体重增加等副作用。 TCAs的剂量范围药 名剂量范围(mg/ 日)米帕明(imipramine)50-200氯米帕明(clomipramine)50-200阿米替林(amitriptyline)50-250多塞平(doxepin)50-250
15、马普替林(maprotiline)50-250TCAs的适应征抑郁障碍内因性抑郁恶劣心境障碍反应性抑郁器质性抑郁等焦虑障碍广泛焦虑症、惊恐发作恐怖症强迫症使用TCAs的注意事项严重心肝肾疾患、粒细胞减少、青光眼、前列腺肥大、妊娠头3个月禁用。癫痫和老年人慎用从小剂量开始,并根据副作用和临床疗效,用12周的时间逐渐增加到最大有效剂量注意各种副作用的出现一般可以每日1次睡前服或以睡前剂量为主方式给药长期用药后应缓慢逐步减、停药物 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs))选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是二十世纪80年代开发并试用于临床的一类新型抗抑郁药物。目前已用于临床的SSRIs有5种:帕罗西汀
16、(商品名:赛乐特、乐友) 氟西汀(商品名:百忧解 ) 舍曲林(商品名:左洛复,郁乐复 ) 氟伏沙明(商品名:兰释 ) 西酞普兰(商品名:喜普妙 ) 这类药物选择性抑制突触前膜对5-HT的回收,对NE影响很小,几乎不影响DA的回收。疗效与TCA相似,主要作用于5-HT副反应小,尤其是对心脏影响小,安全性增高抗胆硷作用小,依从性增高不影响组胺系统,不引起嗜睡与肥胖不降低抽搐阈,很少促发癫痫半衰期长,服法方便抑制5-HT回收,出现食欲下降,恶心,焦虑、失眠等。SSRIs的特点SSRIs的使用剂量名 称剂量(mg/ 日)氟西汀(fluoxetine)2080帕罗西汀(paroxetine)2050氟伏
17、沙明(fluvoxamine)50300舍曲林(sertraline)50200西酞普兰(citalopram)2060SSRI类药物的药代动力学特征类药物的药代动力学特征Boyer WF, Feighner JP. Pharmacokinetics and drug interactions. In: Boyer WF, Feighner JP, eds. Selective Serotonin Re-uptake Inhibitors. Chichester: John Wiley, 1991b: 81-88.Milne RJ, Goa KL. Citalopram: a review o
18、f its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic potential in depressive illness. Drugs 1991; 41: 450-477. SSRI帕罗西汀帕罗西汀舍曲林舍曲林氟西汀氟西汀西酞普兰西酞普兰半衰期半衰期24小时小时25小时小时1 - 3天天33小时小时活性活性无无有有有有有有半衰期半衰期-66小时小时7 - 15天天不详不详活性与原形比较活性与原形比较-1/8相当相当1/2 - 4代谢产物代谢产物焦虑障碍焦虑障碍概述焦虑障碍是最常见的精神障碍焦虑障碍是占用医疗资源最
19、多的一种精神障碍慢性焦虑在内科疾病中最为常见焦虑产生的机制目前较为清楚生物因素社会心理因素治疗效果相对较好焦虑症状焦虑是正常人在对未来事件无法预测结局时产生的一种负性情绪。焦虑=自我评价的危险性/自我评价的应付能力作为一个症状,指在缺乏充足的客观原因所产生紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的自主神经功能失调:警醒水平增高:过分担心害怕、易紧张、易激惹, 有大祸临头、惶惶不可终日之感;运动性不安: 坐卧不宁、震颤、头痛等;自主神经紊乱: 心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等。流行病学焦虑障碍是最常见的精神疾病, 普通人群患病率约为15%, 女性高于男性。恐惧障碍: 8-10%广泛焦虑障碍(GA
20、D): 5%强迫症(OCD): 1-3%惊恐障碍: 1-3%40%焦虑障碍病人在其一生中有过抑郁发作, 且符合DSM-IV抑郁症的诊断标准。分类(CCMD-3)焦虑症惊恐障碍广泛性焦虑症恐惧症(恐怖症)场所恐惧症社交恐惧症(社交焦虑症)特定的恐惧症强迫症躯体形式障碍神经衰弱其它或待分类的神经症或躯体形式障 广泛性焦虑症(GAD)又称慢性焦虑症,是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起病,以经常或持续存在的焦虑为主要临床相, 患者有紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的植物神经功能失调。期待性焦虑、担心: 警醒水平增高,严重者有大祸临头,惶惶不可终日之感;运动性不安: 坐卧不宁,好比热锅上的蚂蚁;自主神
21、经功能紊乱: 心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等。惊恐障碍又称急性焦虑症。患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境时,突然感到一种突如其来的惊恐体验,伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。通常起病急骤,迅速终止,一般历时520分钟,很少超过1个小时,但不久又可突然再发。发作期间相对正常, 有预期性焦虑,担心下次再发。60%的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为,如不敢单独出门,不敢到人多热闹的场所,发展为场所恐怖症。 焦虑症的诊断临床表现: 以急性或慢性焦虑为主要临床表现。原因: 焦虑症的焦虑症状是原发的,凡是继发于躯体疾病和其他精神障碍如妄想、抑郁、强迫等,均不能诊断为焦虑症。
22、病程: 惊恐障碍要求一个月之内至少有3次惊恐发作,或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。而广泛性焦虑症病期要求6个月。 焦虑症的鉴别诊断躯体疾病所致焦虑:临床上许多躯体疾病可以出现焦虑症状,如甲状腺疾病,心脏疾病,某些神经系统疾病如脑炎、脑血管病、脑变性病,系统性红斑狼疮等等。药源性焦虑: 许多药物在中毒、戒断或长期应用后可致典型的焦虑障碍。其他精神障碍所致焦虑:精神分裂症、抑郁症、疑病症、强迫症、恐惧症、创伤后应激障碍等常可伴发焦虑或惊恐发作。 恐惧症恐惧症是指患者对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张,并常伴有明显的自主神经症状。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的,但在相同场
展开阅读全文