颈动脉狭窄-PPT课件.ppt
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1、颈动脉狭窄的简介与护理措施血管外科1 定义:颈动脉狭窄,心血管疾病,是作为血定义:颈动脉狭窄,心血管疾病,是作为血液由心脏通向脑和头其它部位的主要血管的液由心脏通向脑和头其它部位的主要血管的颈动脉,出现狭窄的症状颈动脉,出现狭窄的症状.颈动脉狭窄的好颈动脉狭窄的好发部位为颈内动脉的起始部。发部位为颈内动脉的起始部。 2 病理 颈动脉狭窄的常见原因是动脉粥样硬化,当这些斑块增大或破裂时,就会造成颈动脉狭窄或栓塞,使远端灌注压下降,导致低灌注性脑梗死。 主要通过以下两种途径引起脑缺血:一条途径是严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变,导致大脑相应部位的低灌注;另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微血
2、栓脱落引起脑栓塞。 3 动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄多见于中,老年人,常伴存着多种心血管危险因素,头臂型大动脉炎造成的颈动脉狭窄多见于青少年,尤其是青年女性,损伤或放射引起的颈动脉狭窄,发病前有相应的损伤或接受放射照射的病史。 临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状,分为有症状性和无症状性两大类 4 1.有症状性颈动脉狭窄 (1)脑部缺血症状:可有耳鸣,眩晕,黑矇,视物模糊,头昏,头痛,失眠,记忆力减退,嗜睡,多梦等症状,眼部缺血表现为视力下降,偏盲,复视等。 (2)TIA 局部的神经功能一过性丧失,临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍,一过性单眼失明或失语等,一般仅持续数分钟,发病后24
3、h内完全恢复,影像学检查无局灶性病变。 (3)缺血性脑卒中:常见临床症状有一侧肢体感觉障碍,偏瘫,失语,脑神经损伤,严重者出现昏迷等,并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。5 2.无症状性颈动脉狭窄 许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征,有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失,颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音,无症状性颈动脉狭窄,尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”,越来越受到重视。 6 诊断标准诊断标准 1.年龄大于60岁以上的男性,有长期吸烟史,肥胖,高血压,糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病的危险因素人群。 2.体检时发现颈动脉血管杂音。 3.通过无创性辅助检查
4、的结果综合分析多可做出诊断。7辅助检查辅助检查1)实验室检查 1血脂检查 2血糖,尿糖以及肝肾功能的检测 3血常规,凝血系统检查2)心电图,超声心动图检查 了解病人有无伴发冠状动脉粥样硬化性心脏病,心律失常,心功能情况 3)影像学检查1.多普勒-超声检查 2.磁共振血管造影3.CT血管造影4.数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准” 。5.颈动脉狭窄度的测定方法82022-7-59治疗2.外科手术治疗颈动脉狭窄外科治疗目的是预防脑卒中的发生,其次是预防和减缓TIA的发作。标准的手术方式为颈动脉内膜切除术 介入治疗:
5、(1)颈动脉经皮腔内血管成形术颈动脉经皮腔内血管成形术 (2)颈动脉支架成形植入术颈动脉支架成形植入术 颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血,纠正或缓解脑缺血的症状;预防TIA和缺血性卒中的发生。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗,包括内科治疗、外科治疗和介入治疗。内科治疗:(1)降低体重降低体重 (2)戒烟戒烟 (3)限制酒精消耗限制酒精消耗 (4)抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗 (5)改善脑缺血的症状改善脑缺血的症状 (6)定期的超声检查定期的超声检查10术前评估及护理1健康史健康史 病人年龄,性别,有无高血压,高胆固醇血症,糖病人年龄,性别,有无高血压,高胆固醇血症,糖尿病,心脏病
6、及长期大量吸烟史,有无发作尿病,心脏病及长期大量吸烟史,有无发作TIA发作史,发作史,有无脑卒中以及治疗恢复程度等。有无脑卒中以及治疗恢复程度等。2身体状况身体状况(1)全身)全身:TIA发作症状,频率,持续时间,伴随症状,如发作症状,频率,持续时间,伴随症状,如眩晕,黑曚,失语,视力下降,昏迷等。眩晕,黑曚,失语,视力下降,昏迷等。(2)辅助检查:了解实验室检查,心电图,超声心动图及)辅助检查:了解实验室检查,心电图,超声心动图及影像学检查结果。影像学检查结果。3心理及社会支持状况评估病人的心理反应,病人对反复出心理及社会支持状况评估病人的心理反应,病人对反复出现的现的TIA 产生的恐惧、焦
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