脊髓损伤病人的疑难病例讨论新-PPT课件.ppt

1、脊髓损伤病人的疑难病例讨论新2 讨论时间：讨论时间：2017.8.252017.8.25 讨论科室：康复科讨论科室：康复科 讨论地点：医生办公室讨论地点：医生办公室 主持人：贾冬萍主持人：贾冬萍 记录人：沈敏记录人：沈敏 责任护士：周文娟责任护士：周文娟 参加人员：护理部、各科室护士长及护理骨干参加人员：护理部、各科室护士长及护理骨干3目录 一、病情介绍一、病情介绍 二、症候二、症候/ /症状及施护症状及施护 三、护理效果评价三、护理效果评价 四、现场查看患者四、现场查看患者 五、护理难点五、护理难点 六、解决及讨论六、解决及讨论 七、总结及评讲七、总结及评讲4 一一、病情介绍5陈道清，男，陈

2、道清，男，6767岁岁主诉：四肢活动不利主诉：四肢活动不利1 1月余月余现病史：患者于现病史：患者于20172017年年0606月月2323日因车祸致头颈部等多处外伤，当时患者意识清楚，日因车祸致头颈部等多处外伤，当时患者意识清楚，四肢不能活动，送往黄冈市中心医院行颈部四肢不能活动，送往黄冈市中心医院行颈部MRIMRI示：示：C3-6C3-6颈髓损伤，颈髓损伤，C6C6棘棘突骨折，突骨折，于于2017.06.272017.06.27在全麻下行在全麻下行“颈椎后路单开门椎管减压术颈椎后路单开门椎管减压术”，术后行抗感染、脱水、，术后行抗感染、脱水、营养神经及对症治疗，症状明显好转，仍遗留四肢活动

3、不利等症，今为求进一步营养神经及对症治疗，症状明显好转，仍遗留四肢活动不利等症，今为求进一步康复治疗，遂来我院就诊，门诊以康复治疗，遂来我院就诊，门诊以“颈髓损伤颈髓损伤”收入我科。收入我科。起病来，患者神清，起病来，患者神清，精神欠佳，四肢活动不利，饮食睡眠一般，大、小便不能控制。精神欠佳，四肢活动不利，饮食睡眠一般，大、小便不能控制。既往史：既往史：2017.06.232017.06.23在全麻下行在全麻下行“颈椎后路单开门椎管减压术颈椎后路单开门椎管减压术”；2017.06.232017.06.23车车祸外伤；否认心脏病、高血压、糖尿史，否认乙肝、结核等传染病病史，否认输祸外伤；否认心脏

4、病、高血压、糖尿史，否认乙肝、结核等传染病病史，否认输血病史；否认药物食物过敏史。血病史；否认药物食物过敏史。6 查体：查体：T:39.4T:39.4专科检查：右上肢肩外展、屈肘、伸腕、伸肘专科检查：右上肢肩外展、屈肘、伸腕、伸肘肌力肌力4 4级，左上肢肩外展、屈肘、伸腕、伸肘肌力级，左上肢肩外展、屈肘、伸腕、伸肘肌力3 3级，双级，双侧屈指肌群、手内在肌肌力侧屈指肌群、手内在肌肌力0 0级，双上肢感觉减退。自第级，双上肢感觉减退。自第4 4肋以下水平浅感觉减退。右下肢肌力肋以下水平浅感觉减退。右下肢肌力3-3-级，左下肢肌力级，左下肢肌力1+1+级。球海绵体反射（级。球海绵体反射（+ +），

5、肛门括约肌收缩力弱，霍夫曼），肛门括约肌收缩力弱，霍夫曼征阳性。征阳性。 阳性指标：阳性指标：2017.06.232017.06.23黄冈市中心医院颈部黄冈市中心医院颈部MRIMRI示：示：C3-6C3-6颈髓损伤，颈髓损伤，C6C6棘突骨折。棘突骨折。7 实验室检查实验室检查 4/8 4/8 急查血常规示：白细胞急查血常规示：白细胞11.4x109/L11.4x109/L，血红蛋白，血红蛋白99g/L 99g/L 尿常规示：白细胞尿常规示：白细胞3+3+，尿糖，尿糖+-+-，蛋质，蛋质+-+-，尿胆原，尿胆原1+1+。 5/8 5/8 心电图示：窦性心动过缓，心电图示：窦性心动过缓， 肝功能

6、示：总蛋白肝功能示：总蛋白47.1g/L47.1g/L，白蛋白，白蛋白28.4g/L28.4g/L，球蛋白，球蛋白18.70g/L18.70g/L； 电解质示：血钾电解质示：血钾3.16mmol/L3.16mmol/L；CRP97.5mg/LCRP97.5mg/L； 总胆固醇总胆固醇2.56mmol/L2.56mmol/L，高密度脂蛋白，高密度脂蛋白0.6mmol/L0.6mmol/L 8/88/8胸部胸部CTCT示：考虑慢支、肺气肿并双肺肺大泡形成；双示：考虑慢支、肺气肿并双肺肺大泡形成；双下肺少许渗出性改变；双侧胸腔少量积液；主动脉硬化；下肺少许渗出性改变；双侧胸腔少量积液；主动脉硬化；心

7、包膜稍增厚等。心包膜稍增厚等。8诊断诊断中中医医诊诊断：断：痿痿病病瘀瘀血血阻阻络络证证西西医医诊诊断：断：C C3 3- -6 6颈颈髓髓损损伤伤高高位位截截瘫瘫C C6 6棘棘突突骨骨折折泌泌尿尿系系感感染染血血脂脂代代谢谢异异常常窦窦性性心心动动过过缓缓910西医治疗西医治疗 1.1.绝对卧床休息，给予颈部制动绝对卧床休息，给予颈部制动 2.2.一级护理，密切观察生命体征，告病重。一级护理，密切观察生命体征，告病重。 2.2.予以头孢他啶阿米卡星抗炎、奥美护胃治疗予以头孢他啶阿米卡星抗炎、奥美护胃治疗 3.3.防褥护理每天三次防褥护理每天三次 4.4.膀胱冲洗每天两次，尿道口护理每天两次

8、，以膀胱冲洗每天两次，尿道口护理每天两次，以预防尿路感染预防尿路感染11中医治疗中医治疗 1.1.予普通针刺治疗每日一次予普通针刺治疗每日一次，取穴，取穴内关、人中、内关、人中、三阴交、肩髃、曲池、外关、合谷、手三里以疏三阴交、肩髃、曲池、外关、合谷、手三里以疏通上肢经络；取穴膝眼、阳陵泉、阴陵泉、委中、通上肢经络；取穴膝眼、阳陵泉、阴陵泉、委中、太冲、解溪疏通下肢经络。太冲、解溪疏通下肢经络。 2 2. .予偏瘫肢体综合训练每日一次、电子生物反馈予偏瘫肢体综合训练每日一次、电子生物反馈每日一次以促进患肢康复。每日一次以促进患肢康复。 3.3.予以艾灸治疗每日一次，取穴：膝眼、三阴交、予以艾灸

9、治疗每日一次，取穴：膝眼、三阴交、足三里，以温经活络。足三里，以温经活络。12中医辨证中医辨证 根据望、闻、问、切四诊资料，结合临床症状、根据望、闻、问、切四诊资料，结合临床症状、体征，属祖国痿病范畴，病机为瘀血阻滞筋脉，体征，属祖国痿病范畴，病机为瘀血阻滞筋脉，以致气血不能调畅，气血留滞经络，不能营养四以致气血不能调畅，气血留滞经络，不能营养四肢，故四肢活动不利；舌暗红，苔薄白，脉弦均肢，故四肢活动不利；舌暗红，苔薄白，脉弦均为瘀血阻络之象。为瘀血阻络之象。13 二、症状/症候施护14症状症状/ /症候症候1.1.泌尿系感染泌尿系感染 与长期留置尿管有关与长期留置尿管有关2.2.压疮压疮 与

10、长期卧床有关与长期卧床有关3.3.肢体活动不利肢体活动不利 与颈髓损伤有关与颈髓损伤有关4.4.自理能力缺陷自理能力缺陷 与颈髓损伤有关与颈髓损伤有关5.5.大小便失禁大小便失禁 与肛门括约肌松弛有关与肛门括约肌松弛有关6.6.焦虑焦虑 与担心疾病的预后有关与担心疾病的预后有关潜在并发症：潜在并发症：7.7.肺炎肺炎 与肺部病变有关与肺部病变有关8.8.坠床坠床 与长期卧床有关与长期卧床有关9.9.尿管滑脱尿管滑脱 与长期留置尿管引起尿道松弛有关与长期留置尿管引起尿道松弛有关10.10.肢体废用综合征肢体废用综合征 与长期卧床有关与长期卧床有关11.11.深静脉血栓深静脉血栓 与长期卧床有关与

11、长期卧床有关15症状症状/ /症候施护（一）症候施护（一） 泌尿系感染泌尿系感染 与长期留置尿管有关与长期留置尿管有关 1.1.给予头孢他定、阿米卡星静滴消炎，膀胱冲洗给予头孢他定、阿米卡星静滴消炎，膀胱冲洗每日两次，尿道口护理每日两次，定期更换尿管、每日两次，尿道口护理每日两次，定期更换尿管、尿袋尿袋, ,导尿管定时开放。导尿管定时开放。 2.2.各项操作前后严格遵守无菌技术。各项操作前后严格遵守无菌技术。 3.3.指导患者多饮水，每日指导患者多饮水，每日2000-2500ml2000-2500ml，以冲洗尿，以冲洗尿道。道。 4.4.指导患者家属每日做好患者的皮肤清洁工作，指导患者家属每日

12、做好患者的皮肤清洁工作，勤洗手，每次便后清洁会阴及肛门皮肤。勤洗手，每次便后清洁会阴及肛门皮肤。16症状症状/ /症候施护（二）症候施护（二） 压疮压疮 与长期卧床有关与长期卧床有关 1.1.予以防褥护理每天三次。予以防褥护理每天三次。 2.2.做好基础护理工作，保持床单位清洁干燥，避做好基础护理工作，保持床单位清洁干燥，避免局部潮湿。免局部潮湿。 3.3.勤翻身扣背，每日勤翻身扣背，每日4-64-6次，每次次，每次1-21-2分钟，力度分钟，力度适宜，避免骶尾部受压，预防压疮的发生。适宜，避免骶尾部受压，预防压疮的发生。 3.3.在在右手大鱼际处喷取适量右手大鱼际处喷取适量1%1%当归红花液

13、，于受当归红花液，于受压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到重，再由重到轻。重，再由重到轻。 4.4.使用气垫床。使用气垫床。17症状症状/ /症候施护症候施护( (三三) )肢肢体体活活动动不不利利 与与颈颈髓髓损损伤伤有有关关 1.1.观观察察肌肌力、力、肌肌张张力、力、关关节节活活动动度。度。 2.2.指指导导患患者者家家属属协协助助患患者者进进行行主主动动训训练，练，以以防防止止肌肌肉肉挛挛缩、缩、关关节节畸畸形。形。 3.3.予予普普通通针针刺刺治治疗疗每每日日一一次，次，其其中中取取穴穴内内关、关、人人中、中、三三阴阴交、交、肩肩髃、髃

14、、曲曲池、池、外外关、关、合合谷、谷、手手三三里里以以疏疏通通上上肢肢经经络；络；取取穴穴膝膝眼、眼、阳阳陵陵泉、泉、阴阴陵陵泉、泉、委委中、中、太太冲、冲、解解溪溪疏疏通通下下肢肢经经络。络。 4.4.予予偏偏瘫瘫肢肢体体综综合合训训练练每每日日一一次、次、电电子子生生物物反反馈馈每每日日一一次次以以促促进进患患肢肢康康复。复。 5.5.指指导导良良姿姿位位摆摆放，放，防防止止关关节节脱脱位、位、血血供供不不足足等。等。 6.6.指指导导患患者者行行功功能能锻锻炼。炼。 18肌肌力力n7575n5 5 正常正常N N（normalnormal）抗重力及抗充分阻力）抗重力及抗充分阻力10010

15、01920 良姿位摆放21 功能锻炼功能锻炼防止肩关节僵硬：平防止肩关节僵硬：平卧于床上，两手相握，卧于床上，两手相握，肘部保持伸直，以健肘部保持伸直，以健侧手牵拉患侧肢体向侧手牵拉患侧肢体向上伸展，越过头顶，上伸展，越过头顶，直至双手能触及床面。直至双手能触及床面。保持患臂水平外展：患者平卧，保持患臂水平外展：患者平卧，两手相握，向上举过头顶，然后两手相握，向上举过头顶，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移动，直至手臂平置于床慢水平移动，直至手臂平置于床面上，面上， 掌心向上，患肢与身体成掌心向上，患肢与身体成9090；再将其大拇指拉直、外展，并将再将其大拇指

16、拉直、外展，并将其余患指伸展。在锻炼时，患者其余患指伸展。在锻炼时，患者背部垫枕头，可增强锻炼的效果，背部垫枕头，可增强锻炼的效果，同时还同时还 可以使胸椎保持伸直。可以使胸椎保持伸直。22症状症状/ /症候施护症候施护( (四四) )自理能力缺陷自理能力缺陷 与颈髓损伤有关与颈髓损伤有关1.1.保持颈部制动，正确佩戴颈托固保持颈部制动，正确佩戴颈托固定，以保持颈椎稳定，翻身时行轴线翻身。定，以保持颈椎稳定，翻身时行轴线翻身。2.2.在洗脸、刷牙、饮水时避免颈部过伸过屈活动。在洗脸、刷牙、饮水时避免颈部过伸过屈活动。3.3.每日进行肢体按摩，防止废用综合征的发生。每日进行肢体按摩，防止废用综合

17、征的发生。4.244.24小时专人陪护。小时专人陪护。5.5.做好生活护理，满足生活所需，协助患者刷牙、做好生活护理，满足生活所需，协助患者刷牙、洗脸、刮胡、理发、如厕等。洗脸、刮胡、理发、如厕等。23症状症状/ /症候施护（五）症候施护（五） 大小便失禁大小便失禁 与肛门括约肌松弛有关与肛门括约肌松弛有关 1.1.指导家属协助便后及时清洗，保持床单位、皮肤清洁干指导家属协助便后及时清洗，保持床单位、皮肤清洁干燥，避免局部潮湿。燥，避免局部潮湿。 2.2.指导勤翻身扣背，每日指导勤翻身扣背，每日4-64-6次，每次次，每次1.21.2分钟，力度适宜，分钟，力度适宜，避免骶尾部受压，预防压疮的发

18、生。避免骶尾部受压，预防压疮的发生。 3.3.指导家属协助右手大鱼际处喷取适量指导家属协助右手大鱼际处喷取适量1%1%当归红花液，于当归红花液，于受压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到重，再由受压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到重，再由重到轻。重到轻。 4.4.行留置导尿术。行留置导尿术。 5.5.予以艾灸治疗每日一次，取穴：膝眼、三阴交、足三里，予以艾灸治疗每日一次，取穴：膝眼、三阴交、足三里，以温经活络。以温经活络。 6.6.指导患者进行夹臀、提睾等动作以训练膀胱功能。指导患者进行夹臀、提睾等动作以训练膀胱功能。24症状症状/ /症候施护（六）症候施护（六） 焦焦虑虑 与与担

19、担心心疾疾病病的的预预后后有有关关1.1.耐耐心心倾倾听听病病人人述述说，说，与与患患者者沟沟通通交交流，流，开开导导劝劝慰，慰，避避免免 焦焦虑虑导导致致气气机机运运行行阻阻滞，滞，脉脉络络不不通通2.2.保保持持良良好好的的情情志，志，使使脏脏腑腑气气血血功功能能旺旺盛，盛，促促使使疾疾病病痊痊愈愈3.3.向向患患者者及及家家属属介介绍绍同同种种疾疾病病治治疗疗成成功功病病例，例，缓缓解解其其焦焦虑虑情情绪绪25症状症状/ /症候施护（七）症候施护（七） 潜在并发症：肺炎潜在并发症：肺炎 与肺部病变有关与肺部病变有关 1.1.每天进行每天进行2-32-3次以上的呼吸和排痰训练，次以上的呼吸

20、和排痰训练，勤翻身勤翻身扣背，指导有效排痰，训练缩唇呼吸。扣背，指导有效排痰，训练缩唇呼吸。 2.2.病室内定时开窗通风，保持一定的温湿度，每病室内定时开窗通风，保持一定的温湿度，每日行空气消毒。日行空气消毒。 3.3.指导多饮温开水指导多饮温开水 4.4.必要时遵医嘱使用药物必要时遵医嘱使用药物 有效咳嗽的方法有效咳嗽的方法.docx.docx26症状症状/ /症候施护（八）症候施护（八） 潜潜在在并并发发症：症：坠坠床床 与与肢肢体体活活动动不不利利有有关关 1.1.做做好好安安全全宣宣教，教，教教会会患患者者家家属属正正确确使使用用床床栏，栏，保保持持拉拉起起状状态。态。 2.2.勤勤巡

21、巡视视病病房，房，帮帮助助得得力。力。 3.3.2 24 4小小时时陪陪护。护。 4.4.滑滑轮轮处处于于刹刹车车状状态。态。27症状症状/ /症候施护（九）症候施护（九） 潜潜在在并并发发症：症：尿尿管管滑滑脱脱 与与长长期期留留置置尿尿管管尿尿道道松松弛弛有有关关 1.1.妥妥善善固固定定管管道。道。 2.2.在在患患者者翻翻身身时时注注意意不不要要牵牵脱脱尿尿管。管。 3.3.训训练练患患者者膀膀胱胱功功能，能，将将尿尿管管处处于于夹夹闭闭状状态，态，每每2 2小小时时开开放放一一次，次，教教会会患患者者学学会会夹夹臀臀等等动动作。作。 4.4.定定期期更更换换尿尿管。管。 5.5.每每

22、班班交交接接尿尿管管置置入入长长度。度。28症状症状/ /症候施护（十）症候施护（十） 潜在并发症：肢体废用综合征潜在并发症：肢体废用综合征 与长期卧床有关与长期卧床有关 1. 1.按摩肌肉改善肌肉韧带营养，用手指或手掌进按摩肌肉改善肌肉韧带营养，用手指或手掌进行轻柔按摩患者肢体的远端和近端。运动时禁忌行轻柔按摩患者肢体的远端和近端。运动时禁忌过度牵伸松弛的肌肉。过度牵伸松弛的肌肉。 2. 2.指导患者独立完成翻身，穿脱衣裤。指导患者独立完成翻身，穿脱衣裤。 3. 3.鼓励病人进行四肢主动活动，如上肢外展、两鼓励病人进行四肢主动活动，如上肢外展、两手捏橡皮球，健肢帮患肢活动等。手捏橡皮球，健肢

23、帮患肢活动等。 4.4.进行患肢的被动运动。髋关节练习伸直外展活动，防进行患肢的被动运动。髋关节练习伸直外展活动，防止发生屈曲、内收、内旋畸形，膝关节练习伸屈活动，防止发生屈曲、内收、内旋畸形，膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直，踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂。止膝关节强直，踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂。 5. 5.配合中医康复技术，如：电针疗法、生物反馈、偏瘫配合中医康复技术，如：电针疗法、生物反馈、偏瘫肢体综合训练等进行康复锻炼。肢体综合训练等进行康复锻炼。29症状症状/ /症候施护（十一）症候施护（十一） 潜潜在在并并发发症：症：深深静静脉脉血血栓栓 与与长长期期卧卧床床有有关

24、关 1.1.戒戒烟，烟，控控制制原原发发病病 2 2. .偏偏瘫瘫患患者者避避免免患患侧侧输输液液 3.3.避避免免在在同同一一静静脉脉进进行行多多次次穿穿刺刺 ，推推广广普普及及留留置置导导管管针针 4.4.刺刺部部位位如如出出现现炎炎症症反反应应应应立立即即重重新新建建立立静静脉脉通通道道 5.5.尽尽量量减减少少扎扎止止血血带带的的时时间间 6.6.抬抬高高下下肢，肢，促促进进静静脉脉血血液液回回流，流，尽尽量量避避免免膝膝下下垫垫枕，枕，过过度度屈屈曲，曲，影影响响静静脉脉回回流，流，鼓鼓励励病病人人深深呼呼吸吸及及咳咳嗽嗽 7.7.指指导导患患者者在在床床上上做做屈屈伸伸运运动，动，

25、教教会会家家属属每每日日按按摩摩下下肢肢腿腿部部比比目目鱼鱼肌肌和和腓腓肠肠肌。肌。30三、护理效果评价三、护理效果评价 1.1.泌尿系感染得到有效控制泌尿系感染得到有效控制 2.2.患者皮肤完整患者皮肤完整 3.3.自理能力有所提高自理能力有所提高 4.4.患者情绪平稳患者情绪平稳 5.5.无肺炎、深静脉血栓、肢体废用综合征、管道无肺炎、深静脉血栓、肢体废用综合征、管道滑脱等并发症的发生滑脱等并发症的发生31四、四、现现场场查查看看患患者者u与患者沟通，取得患者的配合与患者沟通，取得患者的配合u针对患者症候针对患者症候/ /症状询问患者目前的情况症状询问患者目前的情况u运用四诊（望、闻、问、

26、切）运用四诊（望、闻、问、切）32五、五、护护理理难难点点 1.1.患者已有肺部病变，如何预防肺部感染？患者已有肺部病变，如何预防肺部感染？ 2.2.如何帮助患者恢复肛门括约肌功能？如何帮助患者恢复肛门括约肌功能？ 3.3.如何帮助患者恢复自主排尿？如何帮助患者恢复自主排尿？33六、六、解解决决措措施施 1.1.患者已有肺部病变，如何预防肺部感染？患者已有肺部病变，如何预防肺部感染？ 保持病室内空气清新，温湿度适宜，每日进行空保持病室内空气清新，温湿度适宜，每日进行空气消毒气消毒 每日饮水每日饮水1500ml1500ml以上，指导患者有效咳嗽，每日以上，指导患者有效咳嗽，每日行翻身扣背，促进痰

27、液排出。行翻身扣背，促进痰液排出。 教会患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸。教会患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸。342.2.如何帮助患者恢复肛门括约肌功能？如何帮助患者恢复肛门括约肌功能？ 答：答：芒芒硝硝敷敷脐脐 指指导导患患者者进进行行深深呼呼吸吸 指指导导患患者者便便秘秘时时避避免免用用力力排排便，便，尽尽量量使使用用开开塞塞露露 指指导导患患者者做做提提肛肛运运动，动，能能改改善善局局部部血血液液循循环，环，改改善善肛肛门门括括约约肌肌功功能，能，预预防防肛肛门门松松弛。弛。在在提提肛肛运运动动中，中，肌肌肉肉的的间间歇歇性性收收缩缩起起到到“泵泵”的的作作用，用，改改善善盆盆腔腔的的血血液液循循

28、环，环，环环节节肛肛门门括括约约肌，肌，增增强强其其收收缩缩能能力。力。采采取取仰仰卧卧位，位，全全身身尽尽量量放放松，松，双双手手重重叠叠于于小小腹腹做做腹腹式式深深呼呼吸。吸。吸吸气气时时腹腹部部鼓鼓起，起，呼呼气气时，时，腹腹部部凹凹陷，陷，夹夹腿腿提提肛，肛，仰仰卧，卧，双双腿腿交交叉，叉，臀臀部部及及大大腿腿用用力力夹夹紧，紧，肛肛门门逐逐渐渐用用力力上上提，提，持持续续5 5秒秒钟钟左左右，右，还还原，原，可可逐逐渐渐延延长长提提肛肛的的时时间。间。353 3. .如如何何帮帮助助患患者者恢恢复复自自主主排排尿尿？答：水出入量控制训练答：水出入量控制训练定时、定量饮水和定时排尿制度

29、是各种膀胱训练定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训练的基础措施。的基础措施。安全生理容量安全生理容量400 ml400 ml，每次饮水量以，每次饮水量以450500 ml450500 ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400 ml400 ml左左右。每日总尿量右。每日总尿量1400 ml1400 ml左右。左右。饮水和排尿的间隔一般在饮水和排尿的间隔一般在13 h13 h，与体位和气温，与体位和气温有有关。卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长。关。卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长。363.3.如何帮助患者恢复自主排尿？如何帮助患者恢复自主排尿？每每

30、天天的的饮饮水水量：量： 上上午午 8 00 400ml 下下午午 14 00 200ml 10 00 200ml 16 00 200ml 12 00 400ml 18 00 400ml ( 每每天天晚晚上上8点点至至次次日日晨晨6点点不不饮饮水水) 按按照照上上述述饮饮水水量，量，患患者者每每天天的的排排尿尿量量一一般般在在1400ml左左右。右。 因因此，此，可可以以保保证证按按照照每每天天4次次间间歇歇导导尿，尿，每每次次导导尿尿的的尿尿量量可可以以控控制制在在300400ml左左右。右。 373.3.如何帮助患者恢复自主排尿？如何帮助患者恢复自主排尿？383.3.如何帮助患者恢复自主排

31、尿？如何帮助患者恢复自主排尿？答：答：指指导导患患者者行行膀膀胱胱功功能能训训练，练，膀膀胱胱训训练练方方法法包包括括C Cr re ed de e（挤挤压）压）手手法法向向下下推推膀膀胱胱以以增增加加膀膀胱胱内内压、压、V Va al ls sl lv va a（屏屏气）气）法法以以增增加加腹腹内内压压的的方方法法增增加加膀膀胱胱内内压、压、耻耻骨骨下下区区轻轻叩叩法、法、牵牵拉拉阴阴毛、毛、按按摩摩大大腿腿内内侧，侧，挤挤压压阴阴茎茎头头部，部，扩扩张张肛肛门门等，等，促促使使出出现现自自发发性性排排尿尿反反射。射。膀膀胱胱功功能能训训练练的的方方法法. .d do oc c 中中医医传传

32、统统疗疗法法关关于于脊脊髓髓损损伤伤导导致致排排尿尿障障碍碍多多由由于于膀膀胱胱气气化化功功能能失失调调所所致。致。八八髎、髎、会会阳阳穴穴为为膀膀胱胱经经腧腧穴，穴，具具有有调调节节膀膀胱胱气气化化功功能。能。国国内内外外临临床床上上有有许许多多文文献献记记载载以以八八髎、髎、会会阳阳穴穴为为主主穴，穴，随随证证配配气气海、海、列列缺、缺、会会阳阳穴穴位位主主穴，穴，随随证证配配气气海、海、列列缺、缺、照照海、海、会会阴、阴、水水道、道、三三阴阴交、交、膀膀胱胱俞俞等等穴穴位。位。灸灸命命门、门、关关元元和和归归来，来，对对脊脊髓髓损损伤伤后后尿尿失失禁禁或或尿尿潴潴留留有有确确切切的的疗疗效。效。或或用用电电针针治治疗，疗，选选双双侧侧三三阴阴交、交、血血海。海。39 40七、总结及评价七、总结及评价