急性胰腺炎及其并发症诊断相关规范精选PPT课件.ppt

1、AP及其并发症诊断相关规范及其并发症诊断相关规范Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, Tsiotos GG, Vege SS; Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut 2013; 62(1

2、): 102-111.中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组, 中华胰腺病杂志编辑委员会, 中华消化杂志编辑委员会. 中国急性胰腺炎诊治指南(2013, 上海). 中华胰腺病杂志 2013; 13(2): 73-78.中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南(2014版). 中华消化外科杂志 2015; 14(1): 1-5.主要参考文献：主要参考文献：临床上符合以下临床上符合以下2/3项，即可诊断为项，即可诊断为AP：与AP符合的腹痛(急性、突发、持续、剧烈的上腹痛，常向背部放射)；血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性3STD；增强CT呈AP影像学改变，有时行MRI或US呈AP影像学改变。如

3、腹痛强力提示AP，而血AMS/LPS3STD（如在血胰酶水平升高延迟、等情形时），此时需要影像学检查（常用CECT）来验证诊断。如“腹痛+AMS/LPS 3STD” 确立AP诊断，在急诊室/入院时常不需要行CECT。AP发作时间是指腹痛发作的时间、而非就诊或入院的时间。腹痛就诊入院转诊等时间间隔应准确记录。AP临床诊断标准及注意事项临床诊断标准及注意事项间质水肿性胰腺炎间质水肿性胰腺炎(interstitial edematous pancreatitis)：大多数AP患者为此型。由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大（偶为局限性肿大）。CECT示胰腺实质相对均匀强化，胰周脂肪间隙常模糊或呈弱条纹状、

4、也可见一些胰周积液。此型AP常在发作1周内缓解。坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎(necrotizing pancreatitis)：5-10的AP患者此型。伴有胰腺实质/胰周组织坏死，两者均有坏死常见、其次是仅胰周受累、仅胰实质坏死极少见。因胰腺灌注损害和胰周坏死演进需要几天，故发作几天早期增强CT呈斑片状低灌注区、有可能低估胰腺及胰周坏死的最终程度；起病1周之后的增强CT更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域。胰实质/胰周坏死的转归可变，可保持固态或液化、可保持无菌或感染、可持续存在或消散。AP病理分型病理分型Figure1 63岁男性、岁男性、 急性间质水肿性胰腺炎。见急性间质水肿性胰腺炎。见胰

5、周脂肪条纹胰周脂肪条纹(arrows)、无、无APFC，胰腺实质足量，胰腺实质足量强化、强化、 但因水肿而不均质但因水肿而不均质Figure2 (A) 38岁女性，岁女性，间质水肿性间质水肿性AP，CECT示左肾旁前间隙示左肾旁前间隙APFC (白箭示白箭示APFC边界边界)，胰腺肿大，胰腺实质完胰腺肿大，胰腺实质完全强化、但因水肿而呈全强化、但因水肿而呈不均质外观，不均质外观，APFC呈呈液体密度、无囊壁。液体密度、无囊壁。(B) 几 周 后 复 查几 周 后 复 查 C T 示示APFC完全吸收、仅残完全吸收、仅残留轻度胰周脂肪条纹。留轻度胰周脂肪条纹。Figure3 (A) 44岁男性，

6、岁男性，ANP，ANC仅累及胰周组仅累及胰周组织。整个胰实质强化织。整个胰实质强化(白五白五星星)、后腹腔见不均质非液、后腹腔见不均质非液态胰周坏死物态胰周坏死物(白箭示白箭示ANC边界边界)。(B)同一患者几周同一患者几周后后CECT 示异质性示异质性ANC，可见脂肪区域可见脂肪区域(黑箭头黑箭头)被被液体密度包绕、有的区域液体密度包绕、有的区域比液体密度稍高比液体密度稍高 (黑箭黑箭)，这是典型的胰周坏死表现；这是典型的胰周坏死表现；白箭示白箭示ANC边界、白五星边界、白五星示胰实质强化，示胰实质强化，ANC仍未仍未被完全包裹。被完全包裹。Figure4 三个不同三个不同ANP/ANC患者

7、患者 (A、B、C)，胰实质和胰周均坏，胰实质和胰周均坏死。死。3例均有胰体尾实质的广泛例均有胰体尾实质的广泛坏死坏死(white stars)。胰及胰周组织。胰及胰周组织见异质性见异质性ANC (white arrows示示ANC边界边界)：左肾旁前间隙：左肾旁前间隙(A、B、C) ，小网膜囊，小网膜囊(A、C)。Figure5 47岁女性、仅累及胰腺实质的岁女性、仅累及胰腺实质的ANP/ANC ，白箭示，白箭示胰颈体部新近发生的均质性稍差的胰颈体部新近发生的均质性稍差的ANC、未扩展至胰周组、未扩展至胰周组织。织。胰腺/胰周坏死后可保持无菌或被感染，坏死程度/范围与感染风险、症状持续多久之

8、间无绝对关联。AP发作1st周内极少见到感染性坏死。感染性坏死的诊断非常重要，因为感染性坏死需要抗感染治疗和合理积极的干预。感染性坏死的诊断：when there is extraluminal gas in the pancreatic and/or peripancreatic tissues on CECT; when percutaneous, image-guided, fine-needle aspiration (FNA) is positive for bacteria and/or fungi on Gram stain and culture.坏死继发感染后并发症发生率和死

9、亡率升高(2nd高峰)。1st版Atlanta分类定义了胰腺脓肿(脓液积聚而无明显坏死物)。感染性坏死含脓液量不定，随时间推移、坏死物液化、含脓液量可能增加。胰腺脓肿不常见、概念困惑、未被广泛采用，故2012版Atlanta分类未再采用“胰腺脓肿”的术语。感染性胰腺坏死感染性胰腺坏死(Infected pancreatic necrosis)Figure6 47岁男性，岁男性，ANP并感染性坏死。胰腺及胰周不均质并感染性坏死。胰腺及胰周不均质ANC(白箭示白箭示ANC边界边界)、其内存在气泡、其内存在气泡(白箭头白箭头)、注意与胃、注意与胃肠腔内气体区分。此常常是坏死感染的特异征象。肠腔内气体

10、区分。此常常是坏死感染的特异征象。AP时应评价3个器官系统：呼吸、循环、肾脏。The modified Marshall Marshall scoring system：某一器官系统评分2即可评定该器官衰竭。Marshall评分系统优于SOFA评分系统（脓毒症器官衰竭评分系统），SOFA是为考虑用心血管活性药和呼吸支持的ICU脓毒症患者设计的、如用于重症胆管炎评价。2个评分系统都可以实时动态应用，并可以对器官衰竭的不同严重度进行分层。器官衰竭器官衰竭(organ failure)某一器官系统评分某一器官系统评分2分分即可诊断该器官系统衰竭。即可诊断该器官系统衰竭。包括：急性胰周液体积聚(APF

11、C)、胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst)、急性坏死物积聚(ANC)、包裹性坏死(WON)，胃排空障碍(gastric outlet dysfunction/胃出口梗阻)、脾静脉/门静脉血栓形成、结肠坏死(结肠截断征)。出现下列情况时应怀疑发生局部并发症：腹痛持续不缓解or缓解后再发；血AMS/LPS降低后再次升高；器官功能不全加重；出现脓毒症的临床征象(如发热、WBC升高)。此时应行影像学检查了解局部并发症发生的情况，首推CECT，SAP按病情需要可每周1次CECT。对局部并发症的CECT片应注意观察：位置(胰腺内、胰周、远隔部位)，内容物性质(液态、固态、气体)，壁层

12、的厚薄，胰腺实质有无强化/方式/程度。仅凭局部并发症不能判定AP严重度。局部并发症局部并发症APFC、ANC、WON和胰腺假性囊肿(PPC)4种局部并发症，每种局部并发症均存在无菌性及感染性两种情况。其中ANC和WON继发感染称为感染性坏死(infected necrosis)。（中华外科学分会）。脓肿(abscess)指脓液积聚被纤维囊壁包裹，有感染物坏死液化、脓液形成、脓液局限及被包裹的过程，是一种延时性病变。胰腺脓肿指胰腺/胰周感染性坏死随时间推移液化而形成、不含明显固态坏死物。2012版Atlanta分类已弃用“胰腺脓肿”这一术语；中华消化病学分会用“胰腺脓肿”指代“感染性坏死”；中华

13、外科学分会将APFC、ANC、WON及PPC均分为无菌性和感染性两种状态。AP后期、远离胰腺/胰周的部位、与胰腺/胰周无交通无连接的液体/坏死物积聚如何定义？包裹性积液（无菌性）or 脓肿（感染性）？这些远隔病变能否还可叫PPC、WON?远隔部位如颈部、纵膈、盆腔、肝内等处孤立的积聚内容物-坏死物、胰酶、感染？65岁男性、CP病史。CT发现右肝内(887cm)囊肿，PCD囊液查AMS20,000 U/L。PCD治愈。诊断：肝内PPC？JOP. J Pancreas (Online) 2009 Jul 6; 10(4):421-424.PCD8d拔管、拔管11d复查CTPCD1年后复查CTAP及

14、其局部并发症的及其局部并发症的CECT诊断标准诊断标准Figure7 A 40-year-old man with two pseudocysts in the lesser sac 6 weeks after an episode of acute interstitial pancreatitis on CT (A, B). Note the round to o v a l , l o w - a t t e n u a t e d , homogeneous fluid collections with a well defined enhancing rim (white arrow

15、s pointing at the borders of the pseudocysts), but absence of areas of greater attenuation indicative of non-liquid components. White stars denote normal enhancing pancreas.Figure8 (A, B) Two different patients with walled-off necrosis (WON) after an acute attack of necrotising pancreatitis. In the

16、two patients, a heterogeneous, fully encapsulated collection is noted in the pancreatic and peripancreatic area. (A) Non-liquid components of high attenuation (black arrowheads) in the collection are noted. The collection has a thin, well defined, and enhancing wall (thick white arrows). (B) A large

17、ly liquefied collection in the bed of the pancreas is observed with non-iquid components representing areas of trapped fat (black arrowheads).Figure8 (C, D) A patient with walled-off necrosis (WON) after an acute attack of necrotising pancreatitis. A heterogeneous, fully encapsulated collection is n

18、oted in the pancreatic and peripancreatic area. A largely liquefied collection in the bed of the pancreas is observed with non-iquid components representing areas of trapped fat (black arrowheads). (D) represents the corresponding T2-weighted MRI to (C), showing the true heterogeneity of the collect

19、ion. Black arrowheads denote areas of necrotic debris surrounded by fluid (white on T2-weighted image).全身并发症(systemic complication)的定义（2012Atlanta分类）：AP促发先前存在的并存病(如冠心病、慢性肺病)病情恶化。2012Atlanta分类区分：SAP的持续性器官衰竭；other systemic complications, which are an exacerbation of pre-existing co-morbid disease。全身并发

20、症(中华消化病学分会)： SIRS、全身感染、器官功能衰竭、IAH/ACS、PE。全身并发症（中华外科学分会）：SIRS、 脓毒症、 MODS/MOF、 ACS、等。全身并发症全身并发症AP是一动态演变的疾病、有相互重叠的2期（早期/晚期）、对应2个死亡高峰；早期常指AP发作1st周，其后的晚期持续数周-数月；如此分期单独考量有益于AP诊疗。Early phase：早期一般1周结束、有时延伸入2nd周。胰腺损伤/炎症细胞因子级联SIRSMODS/MOF。早期AP严重度取决于有无器官衰竭及其持续时间(48h为transientorgan failure、48h为persistent organ

21、failure)。早期可以发现局部并发症，但其不是AP严重度的决定因素、且局部并发症程度与AP严重程度之间无量效关联。AP发作头几天判断胰腺/胰周坏死的程度/范围不可靠。AP病程分期病程分期(2012 Atlanta)Late phase：晚期紧随AP发作1-2wk后、持续数周-数月。此期以持续存在炎症全身征象or存在局部并发症为特征，故此期只存在于MSAP和SAP、而MAP无此期。局部并发症在晚期有不同的演进，不同局部并发症的影像鉴别(特别是CECT)非常重要，这对不同并发症的处理有指导意义。持续器官衰竭仍是此期AP严重度评估主要决定因素。So characterizations of ac

22、ute pancreatitis in the late phase requires both clinical and morphologic criteria.早期的SIRS可能演进为CARS(代偿性抗炎反应综合征) ，CARS可能增加机体感染风险、但其机制复杂且不清。AP病程分期病程分期(2012 Atlanta)早期早期(急性期急性期)：发病-2周，此期以SIRS和器官衰竭为主要表现，构成第1个死亡高峰。治疗的重点是加强重症监护、稳定内环境及器官功能保护治疗。中期中期(演进期演进期)：发病2-4周，以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要变现。此期坏死灶多为无菌性，也可能合并感染。此期治

23、疗的重点是感染的综合防治。后期后期( (感染期感染期) )：发病4周以后，可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染、全身细菌感染、深部真菌感染等，继而可引起感染性出血、消化道瘘等并发症。此期构成重症患者的第2个死亡高峰，治疗的重点是感染的控制及并发症的外科处理。AP病程分期病程分期(2014中华外科学分会中华外科学分会)AP严重度分级的必要性：便于入院时识别潜在SAP予以早期积极处理；便于二级医院识别SAP、向专科中心转诊；便于专科中心接受转诊SAP后按器官衰竭和局部/全身并发症情况进行分层处理。AP严重度分级：MAP、MSAP、SAP。AP严重度分级依据：短暂OF(48h) or 持续OF(48h)

24、; 局部并发症(APFC和ANC);全身并发症(可以是并存基础病恶化)。Mild acute pancreatitis (MAP):(无器官衰竭) and (无局部 or 全身并发症)。大多数AP为此型。通常在早期(1-2wk)恢复出院。死亡率极低。AP严重度分级严重度分级Moderately severe acute pancreatitis (MSAP):短暂OF and/or (局部or全身并发症)without持续OF。症状性局部并发症举例：胰周积聚(APFC/ANC) 持续腹痛、WBC增高/发热、或患者不能耐受经口进食。症状性全身并发症举例：AP冠心病or慢性肺病恶化。MSAP可能不

25、需特别干预即可缓解，如暂时器官衰竭、APFC。MSAP也可能需要长时间的专科管理，如无OF的无菌性广泛坏死。死亡率远低于SAP。Severe acute pancreatitis (SAP)：Severe acute pancreatitis is characterised by persistent organ failure.此型占AP的5-10%。AP早期发生的OF由细胞因子级联介导的SIRS启动。SIRS持续存在导致持续OF的风险增加，存在持续SIRS的AP应按SAP处理。持续OF可以是单个OR多个OF。持续OF者常常有1个或多个局部并发症。AP发作头几天发生持续OF时死亡率可高达3

26、6-50%，持续OF发生坏死感染则死亡率相当高。改善AP的关键在于早期发现高危患者、及时有效干预。现行AP严重度分级标准以“器官衰竭”和“局部/全身并发症”为依据：太晚！单一指标单一指标：年龄55y；BMI28kg/m；72h后CRP150mg/L并持续增高；动态测定血清IL-6水平增高提示预后不良；胸膜渗出(尤其是双侧胸腔积液)；腹内压(IAP)，正常12mmHg(1mmHg=1.36cmH2O)，12mmHg为IAH、20mmHg可考虑ACS，以膀胱压(UBP)代表IAP(患者平卧、以耻骨联合作为0点、排空膀胱后、通过导尿管向膀胱内滴入50mL生理盐水，测得平衡时水柱的高度即为IAP)。高

27、危高危AP预警指标和评分系统预警指标和评分系统评分系统评分系统：持续SIRS是OF的危险因素。Ranson评分：诊断特性不佳(sen65%、spe70%)，需48h才能做出完整评估。APACHE评分： sen65-81%、spe77-91%，限制多、参数多、操作复杂，实用性差、多用于监护科研，但我们有软件评分、且可实时动态应用。BISAP评分：2008年12月哈佛学者发表于Gut杂志，预测能力堪比APACHE，能在24h内对患者进行风险评测、利于早期给予相应监护和治疗。CT：Balthazar CT分级(平扫即可)，D级叫这两个；CT分级+坏评分，0-3为轻度、4-6为重度、7-10为重度；M

28、CTSI，4分为重度 。注：注：GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目，应用时，应分测个项目，应用时，应分测3个个项目并计分，再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障碍的项目并计分，再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分。客观评分。GCS量表总分范围为量表总分范围为3-15分，正常为分，正常为15分，总分低于分，总分低于7分者为浅昏分者为浅昏迷，低于迷，低于3分者为深昏迷。若分者为深昏迷。若GCS评分为评分为3-6分说明病人预后差，分说明病人预后差，7-10分为预分为预后不良，后不良，11-15分为预后良好。应用分为预后

29、良好。应用GCS评估病伯反应时，必须以最佳反应计评估病伯反应时，必须以最佳反应计分。分。AP严重度分级严重度分级满足条件满足条件MAP符合符合AP诊断标准，符合以下任一项：无脏器衰竭、无诊断标准，符合以下任一项：无脏器衰竭、无局 部 或 全 身 并 发 症 ；局 部 或 全 身 并 发 症 ； R a n s o n 评 分评 分 3 分 ；分 ；APACHE评分评分8分；分；BISAP评分评分3分；分；MCTSI评分评分4分。分。MSAP符合符合AP诊断标准。早期符合以下任一项：诊断标准。早期符合以下任一项： Ranson评评分分3分；分； APACHE 评分评分8分，分， BISAP评分评

30、分 3分，分， MCTSI评分评分4分，分， 可有一过性可有一过性(48h)的脏器的脏器功能障碍。后期出现需要干预的功能障碍。后期出现需要干预的PPC、胰漏、感染性坏、胰漏、感染性坏死等。死等。SAP符合符合AP诊断标准。伴有持续性诊断标准。伴有持续性(48h)脏器功能障碍脏器功能障碍(单单器官或器官或 多器官多器官)，改良，改良Marshall评分评分2分。分。AP严重度分级诊断严重度分级诊断(中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组) AP是一动态性疾病，早中晚期病程长短不能一刀切，严重度在各期可演进，SIRS/OF可持续或长或短，局部并发症可发生吸收、液化、包

31、裹、感染等变化，处理措施简繁不定，所以，AP需要严密动态观察、适时动态评估、及时调整处理策略。AP发作1st wk发生的OF一般在入院时即有OF。但也有入院时为MP(无OF)、入院后1st 24h内出现OF此时也非MAP、但也不能判定OF是短暂的or持续的、也不能确定AP最终的严重度按SAP处理、观察OF在48以内缓解则为MSAP、OF持续48h则为SAP。During the early phase, the severity of AP can be reassessed on a daily basis while the pancreatitis is still evolving.

32、Convenient time points to re-evaluate are 24 h, 48 h and 7 days after admission to hospital.AP严重度的演进严重度的演进(Evolution of severity of AP)AP早期可出现局部并发症，但发病1st wk内一般不必行影像检查证实/描述局部并发症情况，理由：胰腺/胰周坏死发生、程度及范围在发病头几天影像学检查不能确切描述，如有必要、入院后5-7d的CECT对坏死的检测更可靠一些；AP早期形态学改变和坏死的程度与OF之间无量效关系；即使在发病1wk内影像检查发现液体积聚和坏死，一般情况下，

33、此时也无需处理。虽然SAP患者可完全恢复而无局部并发症，在MSAP/SAP晚期，局部并发症演进得更充分，此时应仔细评估和区分各种局部并发症，这对根据不同并发症给予相应干预措施预防致命结局有重要意义。坏死感染是死亡风险增加的危险因素，“坏死感染without持续OF”的死亡率(6-11%)明显低于“坏死感染+持续OF”。据此，有人提出AP严重度的 4分法。MSAP和SAP可根据影像学和临床特征进一步分层、以便于交流和个体化治疗，如local complications (absent、sterile or infected)，persistent OF (single or multiple)。

34、依据2012Atlanta分类，需要对各种积聚(collections)进行仔细区分，有的积聚仅有液体成分，有积聚源于组织坏死而含有固体成分+含量不等的液体成分+有时夹杂残留的不等量正常组织如脂肪。2012Atlanta分类界定5类积聚：发生于间质水肿性胰腺炎的APFC；间质水肿性胰腺炎的延期并发症PPC (usually 4 weeks)；AP早期源于坏死的ANC(边界未清晰、before demarcation)；坏死性胰腺炎后期(常4wk后)的WON(CT可见包膜)；infected necrosis of an ANC or of WON。胰胰/胰周积聚的界定胰周积聚的界定APFCAP

35、FC常在AP早期形成。CECT上，APFC呈均质液体密度、未形成确切的壁、被限制于筋膜内，可以多发。多数APFC无菌，常不需干预而自行消退。如APFC持续4wk、其很可能形成胰腺假性囊肿(PPC)，但此种情况在AP极少见。渐行消退的PPC和无症状的PPC不需特别干预。APFC自身不能界定SAP。Pancreatic pseudocyst (PPC)PPC特指胰周组织的液体积聚，偶尔可部分或全部位于胰腺内。PPC被成熟的囊壁包裹、且基本上不含固态成分。PPC可根据形态学标准确诊；如果进行了囊肿穿刺抽吸、则囊液AMS浓度应明显升高。PPC的发生被认为是MPD或分支胰管破裂并胰漏所致、而非胰腺实质坏

36、死导致。胰液持续渗漏、局部积聚4wk后PPC成熟。When there is evident solid necrotic material within a largely fluid-filled cavity, the term PPC should not be used.PPC极少发生于AP、PPC在AP时几乎达到了弃用的境地。PPC does not result from an ANC！PPC可发生于ANP并发胰管断裂综合征所致胰漏，也可发生于坏死清创术后胰漏。Acute necrotic collection (ANC)During the first 4 weeks, a c

37、ollection containing variable amounts of fluid and necrotic tissue is termed an ANC to distinguish it from an APFC.坏死累及范围：胰腺+胰周胰周only 胰实质onlyCECT上，ANC由不同比例固态坏死物和液体组成、可夹杂残留未坏死组织如脂肪，可多发、可呈多房性。An ANC is not an APFC, because an ANC arises from ANP (necrosis of the pancreatic parenchyma and/or peripancre

38、atic tissues) and contains necrotic tissue.ANC可发生于胰实质坏死区胰管破裂，ANC可并发感染。AP发作1st wk，APFC和ANC都可能为液体密度区、影像学难区分；1wk后，ANC中胰/胰周坏死显现，两者明显区分。MRI、US、EUS有益于证实固态坏死物的存在。Walled-off necrosis (WON)WON由周围组织炎性反应形成的可强化壁包裹胰/胰周坏死组织而形成，通常AP发作4wk才能成熟。WON可以感染，可以多发，位置可以远离胰腺。CECT不易区分固态内容物和液态内容物，有时将WON误诊为PPC。所以，有时需行MRI、US、EUS来

39、鉴别。证实局部并发症是否与胰管交通对治疗措施选择有重要意义，但对局部并发症鉴别无必要。Infected necrosis感染性坏死是指ANC或WON的感染。临床经过和CECT发现ANC/WON内气泡影可提示坏死感染。如坏死感染含液体量多时可见气液平面。需与胃肠腔内气体或气液面鉴别。有疑问可行FNA培养。但一些研究提示，多数情况不需FNA、特别是可行PCD者。中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组的建议，中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组的建议，AP的完的完整诊断应包括：疾病诊断、病因诊断、分级诊断、并发症整诊断应包括：疾病诊断、病因诊断、分级诊断、并发症诊断；并按严重度和全身诊断；并按严重度和全身/局部并发症演进而实时纠正，局部并发症演进而实时纠正，入院诊断、不同病程分期的诊断、出院诊断及病人最终诊入院诊断、不同病程分期的诊断、出院诊断及病人最终诊断可能存在差异。断可能存在差异。如：急性胰腺炎如：急性胰腺炎(胆源性，重度，胆源性，重度，ARDS)如：急性胰腺炎如：急性胰腺炎(高脂血症性，中度，胰腺假性囊肿高脂血症性，中度，胰腺假性囊肿)如：急性胰腺炎如：急性胰腺炎(酒精性，轻度酒精性，轻度)如：急性胰腺炎如：急性胰腺炎(胆源性，中度，胆源性，中度，ACS、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭，感染性坏死，感染性坏死)急性胰腺炎的完整诊断急性胰腺炎的完整诊断The end