甲状腺功能亢进pptppt课件.ppt
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1、.1甲状腺功能亢进患者的护理 .2.3合成甲状腺激素的原料是碘(经过氧化酶催化)和甲状腺球蛋白(甲状腺上皮细胞分泌)只有FT3、FT4才进入靶器官发挥作用与蛋白结合.4 甲状腺素合成的关键部位。滤泡围成的滤泡腔内充满胶体,这种胶体是滤泡细胞分泌的一种碘化的糖蛋白(甲状腺球蛋白 TG).5过程包括:过程包括:l碘离子的转运:碘离子的转运:NIS的主动转运的主动转运l碘的活化:碘的活化:甲状腺甲状腺过氧化物酶(过氧化物酶(TPO)催化;催化;l酪氨酸碘化和碘化酪氨酸的耦联:酪氨酸碘化和碘化酪氨酸的耦联:一碘酪氨一碘酪氨酸酸 (MIT) 和二碘酪氨酸和二碘酪氨酸(DIT)T4和和T3,也由也由TPO
2、催化;催化;lTG蛋白蛋白水解将水解将T4 和和 T3 (20%)释放入血释放入血。.6lT4(甲状腺素)(甲状腺素) T3(三碘甲状腺原氨(三碘甲状腺原氨酸)酸)80% rT3(无活性的反(无活性的反T3)l在外周血中在外周血中与甲状腺结合球蛋白(与甲状腺结合球蛋白(TBG)、)、甲状腺激素蛋白(甲状腺激素蛋白(TTR)和白蛋白结合)和白蛋白结合;l只有只有游离的激素游离的激素(1/2000)可被组织利用;)可被组织利用;外周脱碘.7l产热效应产热效应:TH提高绝大多数组织的耗氧量,增加产热提高绝大多数组织的耗氧量,增加产热l对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 1)蛋白
3、质:激素过多时,加速蛋白质的分解)蛋白质:激素过多时,加速蛋白质的分解 激素分泌不足时,蛋白质合成减少,肌肉无力激素分泌不足时,蛋白质合成减少,肌肉无力 2)糖:)糖: 促进小肠粘膜对糖的吸收,增强糖原分解,促进小肠粘膜对糖的吸收,增强糖原分解, 抑制糖原合成,因此有升高血糖的趋势。抑制糖原合成,因此有升高血糖的趋势。 3)脂肪:促进脂肪酸的氧化,增强儿茶酚胺与胰高血糖素)脂肪:促进脂肪酸的氧化,增强儿茶酚胺与胰高血糖素 对脂肪的分解作用对脂肪的分解作用l对神经系统的影响:对神经系统的影响:促进神经系统的发育,促进神经系统的发育, 提高神经系统提高神经系统(交感交感)的兴奋性的兴奋性多愁善感、
4、喜怒失常、失眠、注意力不集中、惊厥多愁善感、喜怒失常、失眠、注意力不集中、惊厥 中枢神经系统兴奋导致冲动频发致肌颤中枢神经系统兴奋导致冲动频发致肌颤.8l对生长发育的影响:对生长发育的影响: 影响脑与长骨的生长发育影响脑与长骨的生长发育呆小病,出生第四个月影响最大呆小病,出生第四个月影响最大。l对心血管系统的影响:对心血管系统的影响: 作用于心肌,使心率加快,心收缩力加强。作用于心肌,使心率加快,心收缩力加强。l对消化系统的影响:对消化系统的影响: 代谢消耗过盛代谢消耗过盛多食易饥。多食易饥。l加强或调制其他激素的作用:加强或调制其他激素的作用: 对月经、排卵、受精均有影响。对月经、排卵、受精
5、均有影响。.9l甲状腺功能亢进:甲状腺功能亢进:甲状腺腺体本身产生甲状甲状腺腺体本身产生甲状腺激素(腺激素(THTH)过多引起的甲状腺毒症。)过多引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症甲状腺毒症(thyrotoxicosis):指循环中指循环中甲状腺甲状腺激素激素过多引起以神经、循环、消化等系统兴过多引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床一组临床综合症综合症。l分类分类:甲状腺功能亢进类型:甲状腺功能亢进类型:a.a.弥漫性弥漫性毒性甲状腺肿毒性甲状腺肿(Graves病)病):最多见:最多见80-85%b. 多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状
6、腺肿 c. 甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺自主高功能腺瘤.10一一.概况概况 a.Gavesa.Gaves病占全部甲亢病占全部甲亢病因的病因的80808585 b. b. 发病率发病率151550/1050/10万万 c.c.女:男女:男4 46 6:1 1 d. d.高发年龄:高发年龄:20205050岁岁.11lGraves病(简称病(简称GD)又称)又称毒性弥漫性甲毒性弥漫性甲状腺肿状腺肿,是一种伴,是一种伴TH分泌增多的器官分泌增多的器官自自身免疫性身免疫性疾病疾病l特点特点甲状腺毒症甲状腺肿大眼征.121遗传因素:遗传因素:HLA-Bw46HLA-Bw462 2免疫因素免疫因素体液免疫T
7、RAbTSAb(TSH受体的抗体)+TSH受体 类似TSH生物效应 (是GD直接的直接致病原因)TSBAb TSH受体 阻断TSH与受体结合(抑制甲状腺增生和激素产生) TSAbTSBAbTGITGI+TSH受体 仅刺激甲状腺细胞增生不引起甲状腺功能亢进辅助性T细胞(Th)介导的细胞免疫3. 环境因素:精神刺激、细菌感染、创伤等细胞免疫.13l(一)遗传(一)遗传l有显著遗传倾向,与组织相容性复合体有显著遗传倾向,与组织相容性复合体(MHCMHC)基因有关:)基因有关:l白种人:白种人:HLA-B8HLA-B8、HLA-DR3HLA-DR3、DQA1DQA1* *501501l非洲人:非洲人:
8、HLA-DQ3;HLA-DQ3;l亚洲人:亚洲人:HLA-Bw46HLA-Bw46;.14TSHTSH的生物效应TSH受体TSH受体抗体(TRAb)TsAbTsBAbTGI垂体甲状腺细胞增生甲状腺激素分泌增多(二)自身免疫.15甲状腺毒症 (与病情程度成正比)甲状腺肿大(与病情程度不成比例)眼征(与病情程度不成比例).161.高代谢综合症具体表现高代谢综合症具体表现: T3、T4升高升高促进三大物质代谢促进三大物质代谢产热产热与散热均明显增多与散热均明显增多怕热多汗、皮肤温怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降暖潮湿、低热、体重下降 .17一、甲状腺毒症表现一、甲状腺毒症表现l高代谢综合征高代
9、谢综合征 :T3、T4升高升高促进三大物质代谢促进三大物质代谢产热与产热与散热均明显增多散热均明显增多怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降降 .-产热散热产热散热畏热多汗,皮温高且湿润。畏热多汗,皮温高且湿润。-糖代谢糖代谢 餐后血糖可高,空腹则正常。餐后血糖可高,空腹则正常。-脂肪代谢脂肪代谢 血总胆固醇血总胆固醇-蛋白质代谢蛋白质代谢负氮平衡、体质消瘦,乏力等。负氮平衡、体质消瘦,乏力等。疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥.182.精神、神经系统:- TH致脑皮质兴奋-多言好动、紧张多虑、焦躁易怒、不安失眠等-
10、 对儿茶酚胺类的敏感性-细震颤、腱反射活跃,反应时间缩短等- 精神变态-幻觉躁狂、抑郁淡漠.19.20.213、心血管症状、心血管症状 TH对心肌细胞直接作用,增强儿茶酚胺作对心肌细胞直接作用,增强儿茶酚胺作用用-心悸、胸闷、气促。心悸、胸闷、气促。体征: .224.4.消化系统消化系统- - 代谢加强,消耗增加,多食代谢加强,消耗增加,多食易饥消瘦易饥消瘦. .- - 肠蠕动肠蠕动,排便次数增多,排便次数增多. .- - 肝细胞缺氧,营养及血液动肝细胞缺氧,营养及血液动力障碍等可造成肝细胞损害力障碍等可造成肝细胞损害( (甲亢性肝病甲亢性肝病) )。食量,肠蠕动加快消化吸收不良大便频数脂肪泻
11、。.235.5.肌肉系统肌肉系统T3、T4升高升高 负氮平衡、肌酸磷酸负氮平衡、肌酸磷酸分解增强分解增强骨胳肌、心肌、眼肌萎缩骨胳肌、心肌、眼肌萎缩-约约30-50%30-50%出现肌无力,重者肌出现肌无力,重者肌萎缩。可并发甲亢性肌病。萎缩。可并发甲亢性肌病。l急性甲亢肌病;急性甲亢肌病;l慢性甲亢肌病;慢性甲亢肌病;l甲亢伴周期性麻痹;甲亢伴周期性麻痹;l甲亢伴重症肌无力;甲亢伴重症肌无力;l眼球麻痹性突眼症。眼球麻痹性突眼症。.246、生殖系统:、生殖系统:女:月经减少或闭经。-男:阳萎、乳房发育7、造血系统:、造血系统: WBC降低,降低,LC增多,单核细胞数增多。增多,单核细胞数增多
12、。 BPC寿命缩短,紫癜寿命缩短,紫癜 血容量大血容量大 ,轻度贫血,轻度贫血.25二、甲状腺肿大小:多呈弥漫性、对称型肿大,肿大程度不等与病情不成比例关系。质地:早期质软,久病韧震颤或血管杂音压迫症状异位甲状腺肿 分度: .26图1图2图3.27胸骨后异位甲状腺肿 甲状腺肿压迫气管.28眼征:约眼征:约2550(突眼的程度与病情不成比例突眼的程度与病情不成比例)。l单纯性突眼:单纯性突眼:l浸润性突眼:浸润性突眼: .29单纯性突眼: 为良性,非浸润性,球后与眶内软组织改变不大。眼征有:- 轻度突眼: 18mm- Stellwag征- Darymple征- Von Grafe征- Joffr
13、oy征- Mobius征.30l单纯性突眼:单纯性突眼:mm交感神经兴奋使眼外肌群和上眼睑肌肉张力交感神经兴奋使眼外肌群和上眼睑肌肉张力增加增加u眼球向前突出眼球向前突出u瞬目减少瞬目减少u眼裂增宽眼裂增宽u上眼睑挛缩,向下看时眼睑不能随眼球下落上眼睑挛缩,向下看时眼睑不能随眼球下落u视近物内侧聚合不良视近物内侧聚合不良u向上看时前额皮肤不能皱起向上看时前额皮肤不能皱起.31 ) ().32 也称恶性突眼,约占5%,突眼度一般18mm,两侧不等。机制:眼球后软组织水肿和浸润,可致失明。浸润性突眼:.33眼征:眼征:约约2550伴眼征伴眼征l浸润性突眼:占浸润性突眼:占5。8mm表现:怕光,复视
14、、视力减退、疼痛、流泪、斜视、眼表现:怕光,复视、视力减退、疼痛、流泪、斜视、眼球活动度小,结膜炎、角膜炎,甚至失明。球活动度小,结膜炎、角膜炎,甚至失明。 .34.35胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿l多见于胫骨前下多见于胫骨前下13部位部位 l早期皮肤增厚、变粗早期皮肤增厚、变粗l后期皮肤增厚如橘皮或树皮样后期皮肤增厚如橘皮或树皮样l皮损有感觉过敏或减退,或伴痒皮损有感觉过敏或减退,或伴痒感。感。 l无压痛,淡红色或淡紫色无压痛,淡红色或淡紫色 毛孔粗,内陷明显。毛孔粗,内陷明显。 .36胫骨前下1/3,大多为对称性皮肤增粗变厚,边界清楚,棕红色或暗紫色突起不平结节周围皮肤变薄、发亮,脱屑,毳
15、毛增生,毛囊角化七、胫前粘液水肿.37l胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 .38l胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 .39l甲状腺危象甲状腺危象 机理机理 血液中血液中甲状腺激素甲状腺激素(FT(FT3 3,FT,FT4 4) )急剧增高急剧增高 机体对机体对儿茶酚胺儿茶酚胺的敏感性急剧增高的敏感性急剧增高 机体对机体对THTH耐受性耐受性下降下降主要诱因:主要诱因: 应激状态应激状态 严重躯体疾病严重躯体疾病 口服过量口服过量THTH制剂制剂 严重精神创伤严重精神创伤 手术中过度挤压甲状腺或术前准备不充分手术中过度挤压甲状腺或术前准备不充分 放射性治疗放射性治疗.40甲状腺危象甲状腺危象临床表现:临
16、床表现:危象前期:体温危象前期:体温39以下,脉率快(以下,脉率快(120159次次/分)烦躁,分)烦躁,嗜睡,恶心。嗜睡,恶心。危象期:危象期: (1)高代谢)高代谢:高热(:高热(39以上),大汗淋漓。以上),大汗淋漓。 (2)心血管:)心血管:脉率快(脉率快(140240次次/分)分) 常有心房扑动或纤颤常有心房扑动或纤颤 (3)消化系统:)消化系统:畏食、恶心、呕吐、腹泻,畏食、恶心、呕吐、腹泻, 或因大量失水导致虚脱、休克。或因大量失水导致虚脱、休克。 (4)神经系统:)神经系统:病人极度烦躁、谵妄最终昏迷。病人极度烦躁、谵妄最终昏迷。实验室检查:实验室检查: 白细胞增多,白细胞增多
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