脊柱结核的护理PPT课件.ppt
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1、1点击输入标题内容脊柱结核脊柱结核目录/Contents01020304脊柱结核相关介绍脊柱结核的诊断脊柱结核的治疗围手术期护理2点击输入标题内容脊柱结核脊柱结核01脊柱结核相关介绍(病因学、病理改变、症状体征、相关检查)3点击输入标题内容脊柱结核脊柱结核发病率高目前全球每年约有目前全球每年约有800万例新病例,每年死于万例新病例,每年死于结核病的人数达结核病的人数达300万,我国每年死于结核病万,我国每年死于结核病的人数约的人数约25万。万。是常见的肺外结核,发病率高,占全身骨与关节结核的50%左右。脊柱结核中约99%发生在椎体,椎弓根结核仅占1%左右。整个脊柱中,腰椎结核发生率最高,胸椎次
2、之,颈椎少见,骶尾椎结核甚为罕见。4点击输入标题内容脊柱结核脊柱结核(一)解剖学特点(一)解剖学特点骨松质负荷大终末血管(二)到达椎(二)到达椎体的途径体的途径 血路转移 淋巴路 局部蔓延5点击输入标题内容脊柱结核脊柱结核(一)概述 椎体结核病灶多为一处,少数患者可有两处或多处。由于脊柱的椎体为松质骨,其病理改变主要为组织坏死,增生反应不明显。早期,坏死骨质与周围正常骨质不易区分。末期,结核脓肿可穿破椎体,侵犯椎间盘或椎体周围组织。结核性脓肿也可压迫脊髓,椎体和椎间盘组织遭到破坏后,则引起脊柱畸形,后期称为Pott病。病理改变6123椎体边缘型结核附件型椎体前型(骨膜下型)结核脊柱结核脊柱结核
3、病理病理改变改变(二)病例分类4椎体中心型结核脊柱结核脊柱结核病理病理改变改变(三)结核性脓肿 结核性脓肿为炎性渗出物和坏死组织所组成,因脓肿形成时间较长,无红、肿、热、痛等急性炎症的特征,故称为“寒性脓寒性脓肿肿”。脓液较稀,含有大量结核杆菌、干酪样物质、坏死椎间盘及死骨。 脓肿大部分位于椎旁和软组织中,脓液一旦突破椎体骨膜及韧带后,则沿组织间隙可向远处形成脓肿。脊柱结核脊柱结核病理病理改变改变C4以上脓肿咽喉脓肿 C5以下脓肿食管后脓肿 巨大脓肿咽后壁和舌根靠拢 鼾声 呼吸与吞咽困难咽腔食管突破流出体外1、颈椎椎体结核脊柱结核脊柱结核病理病理改变改变2、胸椎结核脓液 骨膜及韧带掀起穿破胸膜
4、腔及肺内沿肋间神经 和血管向背部或胸腔壁扩散广泛椎旁脓肿脊柱结核脊柱结核病理病理改变改变3、腰椎结核脓液积聚 压力增加 穿过前纵、椎旁韧带腰大肌脓肿 上腰段 椎旁脓肿 沿腰大肌 股三角及小粗隆部 大腿外侧及膝部深层脓肿 刺激神经患侧髋关节屈曲痉挛 腰三角脓肿具有两者特点,上端多形成局部的椎旁脓肿,下段可形成腰大肌脓肿,并向下延伸,视脓肿流向何处而症状各异。脊柱结核脊柱结核病理病理改变改变4、胸腰段椎体结核脊柱结核脊柱结核病理病理改变改变5、骶椎脓肿脓液聚集在骶骨前方,形成骶前脓肿;或经坐骨大孔向股骨大粗隆部流注。脊柱结核脊柱结核病理病理改变改变脊柱结核症状波及椎管,合并截瘫者占10%左右,主要
5、为胸腰椎段以上病变,其次为颈椎结核产生压迫症的机会较多。 原因:u 脓肿直接压迫u 坏死物质所致u 畸形u 硬膜外的肉芽肿u 椎管因素脊柱结核脊柱结核病理病理改变改变 脊柱结核后期可造成脊柱后凸畸形,并对硬膜囊构成压迫,此称为Pott病;脊柱侧凸则相对少见。原因:原因:n 椎节压缩及楔形变椎节压缩及楔形变n 发育因素发育因素脊柱结核脊柱结核症状体征症状体征持续低热、盗汗、食欲不振、消瘦少数可同时发现存在肺、胸膜部位的结核儿童可出现夜涕及烦躁症状(一)全身症状(一)全身症状脊柱结核脊柱结核症状体征症状体征 疼痛 活动受限 畸形 叩击痛 寒性脓肿与窦道(二)局部症状 胸椎结核发生脊髓压迫症状 胸椎
6、及颈椎结核最易引起截瘫脊柱结核脊柱结核症状体征症状体征(三)脊髓受压症状点击输入标题内容脊柱结核脊柱结核02脊柱结核的诊断(诊断依据、鉴别诊断)19实验室实验室检查检查常规检查:血、尿、粪血沉细胞学检查其他脊柱结核脊柱结核点击输入标题内容脊柱结核脊柱结核点击输入标题内容l 骨质破坏l 椎间隙狭窄l 脊柱生理弧度改变l 寒性脓肿l 其他 (骨赘、骨桥、融合) l 早期病变椎体破坏的程度、范围l 椎旁脓肿大小及脊髓神经受压的情况。l MRI能清晰显示脊髓、神经根及血管等组织受累 l 多节段 T1为低信号 T2为高信号l 椎间隙狭窄 T1、T2均为低信号l 椎旁脓肿 T1为等信号 T2为高信号l 增
7、强扫描 受累椎体、椎间盘及寒性脓肿的周边有异常对比信号l 活动期,静脉注射99mTc标记的亚甲基二膦酸盐使患椎的药物浓集。照相机进行骨静态显像,可显示和拍摄放射性核素或放射性药物在骨内分布的图像。l 早期发现骨的异常早期发现骨的异常。ABCDX线平片线平片征象征象CT检查检查MRI检查检查放射性核放射性核素检查素检查脊柱结核脊柱结核影像学检查影像学检查21点击输入标题内容脊柱结核脊柱结核点击输入标题内容脊柱结核脊柱结核诊断依据诊断依据结合病史全身及局部症状X线平片、CT及MRI细菌学与病理学检查22点击输入标题内容脊柱结核脊柱结核鉴鉴别诊断别诊断23点击输入标题内容脊柱结核脊柱结核 多见于男性
8、,40岁以上发病者少见 早期骶髂关节及髋关节疼痛,逐渐累及整个脊柱 X线片“竹节样脊柱” 组织相容性抗原HLA-B27阳性(一)强直性脊柱炎(一)强直性脊柱炎鉴别诊断鉴别诊断24点击输入标题内容脊柱结核脊柱结核鉴别诊断鉴别诊断 椎体后缘结核早期可侵犯椎间盘产生神经根刺激症状。椎间盘突出患者一般有扭伤史,无发热,X线片无椎体边缘破坏,血沉正常,MRI有助于鉴别25点击输入标题内容脊柱结核脊柱结核(三)脊柱肿瘤鉴别诊断鉴别诊断转移性肿瘤见于老年人,夜间加剧26点击输入标题内容脊柱结核脊柱结核(四)化脓性脊柱炎鉴别诊断鉴别诊断27点击输入标题内容脊柱结核脊柱结核(五)嗜酸性肉芽肿 早期患椎疼痛。X线
9、片呈单一椎体被压缩边扁,不侵犯椎间盘,椎旁无脓肿阴影。血嗜酸性粒细胞增多。28点击输入标题内容脊柱结核脊柱结核(六)退行性脊柱炎 多中年以后,表现颈肩痛或腰背痛。有的合并神经根症状。X线片可见椎间隙狭窄,椎体边缘增生,但无骨质破坏及脓肿形成。29点击输入标题内容脊柱结核脊柱结核03脊柱结核的治疗 (保守、手术)30点击输入标题内容脊柱结核脊柱结核 一般疗法药物治疗全身与病变局部制动(一)非手术治疗(一)非手术治疗1、加强营养2、呼吸新鲜空气3、处理原发灶4、其他 增强患者信心等1、卧床休息2、保护性支架3、牵引固定1、常用药物 (1)链霉素 不良反应:听神经损害 (2)异烟肼 不良反应:神经炎
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