书签 分享 收藏 举报 版权申诉 / 30
上传文档赚钱

类型急性上消化道出血护理ppt课件.ppt

  • 上传人(卖家):三亚风情
  • 文档编号:3084718
  • 上传时间:2022-07-05
  • 格式:PPT
  • 页数:30
  • 大小:434KB
  • 【下载声明】
    1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
    2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
    3. 本页资料《急性上消化道出血护理ppt课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
    4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
    5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
    配套讲稿:

    如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。

    特殊限制:

    部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。

    关 键  词:
    急性 消化道 出血 护理 ppt 课件
    资源描述:

    1、急性上消化道出血急性上消化道出血 疑难讨论疑难讨论 1 本次疑难病例讨论目的: 1、消化道出血患者的体液不足的判断。2、失血性休克的补液。2病例回顾 Part1 Part1 基本资料基本资料 姓名:骆平勋 性别:女 年龄:62岁 籍贯:重庆市万州 民族:汉族 职业:农民 婚姻:已婚 文化程度:小学 入院时间:2016-9-5 17:133病例回顾 Part2 Part2 查体查体 生命体征:T:36.5 P:85次/分 R:19次/分 BP:80/45mmHg CVP:5cmH2O 一般情况:意识模糊,急性面容,贫血貌 皮肤黏膜:口唇、甲床及结膜苍白 腹部视诊:腹部稍膨隆 腹部触诊:腹软,上腹

    2、压痛,无反跳痛及肌紧张 腹部叩诊:移动性浊音阴性 腹部听诊:肠鸣音正常3-5次/分4病例回顾 Part3 Part3 主诉主诉 呕血1小时 Part4 Part4 辅助检查辅助检查 血常规:红细胞2.14X1012 /L 血红蛋白56g/L 血小板58X109 /L 血氨: 57.5 umol/L CT:考虑肝硬化、门静脉高压:脾大、食管下段胃底静脉曲张正常值5病例回顾 Part5 Part5 入院诊断及相关治疗入院诊断及相关治疗 入院诊断:急性上消化道出血;失血性休克;肝硬化。 相关诊疗计划:重症监护,特急护理,禁食,吸氧,心电监护,留置尿管、深静脉置管,给予抑酸、止血、输血等对症支持治疗,

    3、待病情平稳后进一步完善相关检查进一步治疗。 药物治疗:静脉用维生素K1,白眉蛇毒血凝酶,奥曲肽止血;门冬氨酸鸟氨酸保肝;兰索拉唑抑酸;输血,复方氯化钠,琥珀酰明胶,等维持血容量及水电解质平衡。6病例回顾 Part6 Part6 病史病史 既往史:既往胃病史数年,肝硬化诊断明确 个人史:无吸烟饮酒 婚育史:已婚 家族史: 无特殊 过敏史:否认7病例回顾 现病史: 患者入院前1小时出现呕吐,为鲜红色血液伴胃内容物,量大,约1500ml,不伴血凝块,伴有恶心、呕吐、头晕、乏力,伴有上腹隐痛不适,急诊科以“消化道出血”收入我科。入我科后予以止血、补液等对症处理。 9月5日,患者夜间呕吐鲜红色血液约24

    4、0ml,伴少量凝血块,伴心慌头晕不适,上腹部隐痛,解黑色大便1次,期间共输注悬浮红细胞6U。 9月6日,查体:T 37.2 P 69次/分 R 18次/分 BP 95/51mmHg,患者意识呈嗜睡状,眼睑、口唇,面色仍苍白,较前稍好转,腹软,上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音减弱,未再呕血。 8病例回顾 9月7日,患者神志清楚,未再呕血,心慌、头晕症状较前好转,面色口唇稍苍白,腹软,上腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。复查血常规:血红蛋白:80g/L,红细胞计数:2.14X1012 /L。今日转肝胆外科继续治疗。9护理诊断及措施 1、体液不足:与呕血引起体液丢失过多,体液

    5、摄入不足有关。 措施:快速补液,严密监测生命体征,准确记录出入量。 2、活动无耐力:与血容量减少有关。 措施:提供舒适环境,注意保暖。 3、焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。 措施:做好心理护理,尽量满足患者的需求。 4、潜在并发症:窒息。10护理诊断及措施 措施:呕吐时采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边,床旁备抢救器械,如负压吸引,气管切开包等。 5、清理呼吸道无效:与无力咳嗽,呼吸道痉挛有关。 措施:取半卧位或坐位,指导有效咳嗽,遵医嘱予以雾化,必要时人工吸引清理呼吸道。 6、知识缺乏:患者缺乏合理饮食、有规律生活及服药、手术等知识。 措施:解释疾病有关危险因素;针对疾病程度,建

    6、议合理饮食;指导患者活动与休息。11疑难讨论 体液不足体液不足12如何判断患者体液不足?如何判断患者体液不足?症状体征症状体征临床指标临床指标13症状体征 1、呕血和黑便 呕血 提示胃内积血达250300ml 黑便 提示出血量在5070ml 柏油样便 提示出血量约为5001000ml 2、症状 无症状,或轻微头晕、口渴 提示出血量 1500ml.14临床指标 1、粪便隐血实验阳性提示每日出血量 5ml; 2、血压 血压正常 提示出血量500ml; 收缩压90mmHg 提示出血量5001000ml; 收缩压6080mmHg 提示出血量10001500ml(68h) 3、脉搏 脉搏正常 提示出血量

    7、500ml; 脉搏120次/分 提示出血量10001500ml15客观指标 4、休克指数(=脉率/收缩压) 1.0休克 1.5 严重休克(失血30%50%) 2.0 重度休克(失血 50%) 休克指数:正常为0.54;休克指数1,提示失血量约为1000ml,休克指数1.5,提示失血量约1500ml,休克指数2,提示失血量约为2000ml.16客观指标 5、血红蛋白 血红蛋白不降低 提示出血量500ml; 血红蛋白 100g/L 提示出血量5001000ml; 血红蛋白 70g/L 提示出血量10001500ml17客观指标 6、尿量 尿量是反映肾血流灌注情况的重要指标之一。 尿量100g/L可

    8、不必输血; 血红蛋白70100g/L可根据患者的代偿能力、一般情况和 其他器官功能决定是否输血; 血红蛋白 70g/L可输注浓缩红细胞。25补液的实施 一次出血量500ml时,机体可自我代偿,不必输血; 失血量在500ml800ml时,需要立即输血,一般首选晶体溶液、胶体溶液或少量血浆增量剂输注; 失血量1000ml时,应及时补充全血或血液成分。 值得注意的是,血或血浆不宜用作扩容剂,晶体结合胶体液扩容是治疗失血性休克的主要方案。血容量补足之后,输血目的是提高血液的携氧能力,此时应首选红细胞制品。26补液的实施输血时限 1、全血或红细胞应该在离开冰箱30分钟内开始输注,一袋血必须在4小时内输注

    9、完毕。 2、血小板在收到后尽快输注,1U的单采血小板要在20分钟内输完。 3、新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注(患者耐受的情况下),一般200ml血浆在20分钟内输完,1U冷沉淀在10分钟内输完。27补液的实施 输血注意事项输血注意事项 (1)在取血和输血过程中,要严格执行无菌操作及查对制度。在输血前,一定要由两名护士根据需查对的项目再次进行查对,避免差错事故的发生。 (2)输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水,以防发生不良反应。 (3)血液内不可随意加入其他药品,如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体,以防血液凝集或溶解。 (4)输血过程中,一定要加强巡视,观察有无输血反应的征象,并询问患者有无任何不适反应。一旦出现输血反应,应立刻停止输血,并按输血反应进行处理。28补液的实施 (5)严格掌握输血速度,对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎,滴速宜慢。 (6)输完的血袋冰箱保存24小时,以备患者在输血后发生输血反应时检查、分析原因。2930

    展开阅读全文
    提示  163文库所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
    关于本文
    本文标题:急性上消化道出血护理ppt课件.ppt
    链接地址:https://www.163wenku.com/p-3084718.html

    Copyright@ 2017-2037 Www.163WenKu.Com  网站版权所有  |  资源地图   
    IPC备案号:蜀ICP备2021032737号  | 川公网安备 51099002000191号


    侵权投诉QQ:3464097650  资料上传QQ:3464097650
       


    【声明】本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是网络空间服务平台,本站所有原创文档下载所得归上传人所有,如您发现上传作品侵犯了您的版权,请立刻联系我们并提供证据,我们将在3个工作日内予以改正。

    163文库