脊柱结核的护理课件.ppt
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1、2022-7-511结核简介2脊柱结核概论3病理病因目录CONTENTS4 4病灶形成和发展9 9101011118 87 76 65 5解剖位置分型临床表现及症状体征影像学及实验室检查影像学及实验室检查治疗治疗护理护理治愈标准治愈标准1212出院指导出院指导2022-7-522022-7-53西医谓之为:西医谓之为: 骨、关节结核:结核病菌侵入骨或关节内并在其中繁殖,出现骨、关节结核:结核病菌侵入骨或关节内并在其中繁殖,出现一系列的病理改变一系列的病理改变。 中医谓之为:中医谓之为: 骨痨:由于结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性病变,其病骨痨:由于结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性病变,其病
2、发于骨,消耗气血津液,导致形体虚赢,缠绵难愈故其名为骨痨。发于骨,消耗气血津液,导致形体虚赢,缠绵难愈故其名为骨痨。成脓破溃后,脓液中伴败絮状痰样物,可流窜他处形成寒性脓肿,成脓破溃后,脓液中伴败絮状痰样物,可流窜他处形成寒性脓肿,又名流痰。骨痨发于脊柱称之为脊柱痨、龟背痰。又名流痰。骨痨发于脊柱称之为脊柱痨、龟背痰。 胸椎结核为龟背痰,腰椎结核为肾俞虚胸椎结核为龟背痰,腰椎结核为肾俞虚痰,骶尾椎结核为尾闾发。痰,骶尾椎结核为尾闾发。2022-7-541. 1.脊柱结核是一种继发性病变脊柱结核是一种继发性病变, ,约约90%90%继发于肺结核继发于肺结核. .少数继发于消少数继发于消化道结核、
3、胸膜结核或淋巴结结化道结核、胸膜结核或淋巴结结核。核。2. 2.绝大多数是通过血液传播的绝大多数是通过血液传播的. .3. 3.全身抵抗力降低时全身抵抗力降低时- -发病发病. .4. 4.好发于儿童和青少年好发于儿童和青少年,30,30岁以下岁以下者占者占80%80%以上以上. .可以发生在原发灶活可以发生在原发灶活动期,也可以在原发动期,也可以在原发灶静止多年后发病。灶静止多年后发病。2022-7-555. 5.好发于脊柱好发于脊柱, ,占占1/2,1/2,其次是膝、其次是膝、髋、肘关节。髋、肘关节。6. 6.发病部位依次为腰椎、胸椎、发病部位依次为腰椎、胸椎、胸腰段、颈椎及骶椎;胸腰段、
4、颈椎及骶椎;90%90%脊椎脊椎结核病灶只有一处,结核病灶只有一处,10%10%两处或两处或两处以上,每处病灶之间有健康两处以上,每处病灶之间有健康的椎骨或椎间盘隔开因而称这类的椎骨或椎间盘隔开因而称这类病灶为跳跃性病变,但病灶为跳跃性病变,但3 3处以上处以上很少。很少。 7. 7.高危易感:曾经感染者,糖尿高危易感:曾经感染者,糖尿病、慢性肾衰、营养不良、嗜酒、病、慢性肾衰、营养不良、嗜酒、使用免疫抑制剂、使用免疫抑制剂、AIDSAIDS等。等。2022-7-562022-7-577/5/202282022-7-59脊柱结核病因(西医学说)脊柱结核病因(西医学说)抵抗力低下曾被结核分枝杆菌
5、侵入局部因素局部因素 慢性劳损慢性劳损全身因素全身因素 肺部病灶肺部病灶外部因素外部因素 生活贫困生活贫困 AIDS AIDS增加增加年龄因素年龄因素 发达国家发达国家 老年人老年人 发展国家发展国家 青少年青少年2022-7-510脊柱结核病因(中医学说)脊柱结核病因(中医学说)中医认为本病是先天肝肾不足,后天失养,肾中医认为本病是先天肝肾不足,后天失养,肾虚督空,风寒湿痰诸邪乘虚而入,流注入脊背虚督空,风寒湿痰诸邪乘虚而入,流注入脊背而发病。而发病。2022-7-511边缘型椎体结核:多见于成人,腰椎为好发部位。病变局限于椎体的上下缘,很快侵犯至椎间盘及相邻的椎体。椎间盘破坏是本病的特征,
6、因而椎间隙变窄。边缘型、中心型、韧带下型、附件型四种类型,边边缘型、中心型、韧带下型、附件型四种类型,边缘型多见。缘型多见。 椎体结核的病灶部位与椎体的微循环系统有关。椎体结核的病灶部位与椎体的微循环系统有关。成人供应椎体的血液由前方的肋间成人供应椎体的血液由前方的肋间动脉及腰动脉分支成为主要的供血动脉及腰动脉分支成为主要的供血系统,故椎体的病灶主要位于椎体系统,故椎体的病灶主要位于椎体的前部上缘和下缘,称为边缘型。的前部上缘和下缘,称为边缘型。2022-7-512中心型椎体结核:多见于10岁以下的儿童,好发于胸椎。病变进展快,整个椎体被压缩成楔形。一般只侵犯一个椎体,也有穿透椎间盘而累及邻近
7、椎体。边缘型、中心型、韧带下型、附件型边缘型、中心型、韧带下型、附件型四种类型,边缘型多见。四种类型,边缘型多见。儿童椎体内部的血液供应主要来自椎儿童椎体内部的血液供应主要来自椎后动脉,从椎体的后部入内,因此,后动脉,从椎体的后部入内,因此,小儿患者的结核病灶主要分布在椎体小儿患者的结核病灶主要分布在椎体的中心,即中心型的中心,即中心型2022-7-513韧带下型韧带下型: :也在成人发生,也在成人发生,位于椎前韧带下,常扩散位于椎前韧带下,常扩散累及上下邻近脊椎累及上下邻近脊椎, ,椎体前椎体前缘骨质破坏,椎间盘完整。缘骨质破坏,椎间盘完整。边缘型、中心型、韧带下型、附件型边缘型、中心型、韧
8、带下型、附件型四种类型,边缘型多见。四种类型,边缘型多见。前纵韧带下有大量的脓液时,对邻前纵韧带下有大量的脓液时,对邻近的椎体直接的侵袭,造成连续的近的椎体直接的侵袭,造成连续的椎体前缘凹型的骨质侵蚀,称为韧椎体前缘凹型的骨质侵蚀,称为韧带下型。带下型。2022-7-514附件型:少见,以血行感染为主,主要侵及棘突、横突、小关节及椎弓。表现为溶骨性破坏。边缘型、中心型、韧带下型、附件型边缘型、中心型、韧带下型、附件型四种类型,边缘型多见。四种类型,边缘型多见。2022-7-515肾虚寒痰型:全身无明显症状反应,体表无红热,不肿肾虚寒痰型:全身无明显症状反应,体表无红热,不肿胀,仅感病变局部有隐
9、隐酸痛,畏寒怯冷,神倦乏力,胀,仅感病变局部有隐隐酸痛,畏寒怯冷,神倦乏力,舌淡,苔白,脉细滑。舌淡,苔白,脉细滑。阴虚内热型:全身症状消瘦,神倦、潮热,盗汗,局部阴虚内热型:全身症状消瘦,神倦、潮热,盗汗,局部皮肤黯红,肿胀明显或伴有脓肿,食欲减退,舌红,苔皮肤黯红,肿胀明显或伴有脓肿,食欲减退,舌红,苔少,脉细数。少,脉细数。肝肾亏损型:全身症状明显消瘦,面色萎黄或苍白,少肝肾亏损型:全身症状明显消瘦,面色萎黄或苍白,少气懒言,心悸自汗,头昏纳差,局部有瘘道形成久溃不气懒言,心悸自汗,头昏纳差,局部有瘘道形成久溃不敛,舌淡红,脉细弱。敛,舌淡红,脉细弱。2022-7-516n1 1、起病慢
10、病程长,由、起病慢病程长,由数月到数年甚至十余数月到数年甚至十余年。早期可无明显全年。早期可无明显全身症状仅局部轻微症身症状仅局部轻微症状或无自觉症状;有状或无自觉症状;有部分患者有结核中毒部分患者有结核中毒症状。小儿有夜啼、症状。小儿有夜啼、不爱活动等。不爱活动等。脊柱结核全身症状:低热、脊柱结核全身症状:低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲盗汗、乏力、消瘦、食欲不振、贫血等。不振、贫血等。2022-7-517n2 2、疼痛与压痛,多为、疼痛与压痛,多为轻微的钝痛常局限于轻微的钝痛常局限于背部,休息则轻劳累背部,休息则轻劳累则重,夜间多能很好则重,夜间多能很好睡眠;病变压迫神经睡眠;病变压迫神经根或
11、病理性骨折则疼根或病理性骨折则疼痛剧烈并沿神经根放痛剧烈并沿神经根放射但休息及抗结核药射但休息及抗结核药物治疗能减轻。病椎物治疗能减轻。病椎棘突压痛及叩击痛棘突压痛及叩击痛。2022-7-518n3 3、姿势异常如头前倾、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌,手扶受限、手托下颌,手扶腰部缓慢步行、拾物试腰部缓慢步行、拾物试验阳性。验阳性。2022-7-519n4 4、脊柱畸形。、脊柱畸形。n5 5、运动受限:运动受限:“腰背僵腰背僵”最早阳性体征之一最早阳性体征之一,但无,但无特异性;肌肉紧张、保护性。特异性;肌肉紧张、保护性。 n6 6、冷脓肿形成。、冷脓
12、肿形成。冷脓肿冷脓肿(寒性脓肿):脓液、结核(寒性脓肿):脓液、结核性肉芽组织、死骨、干酪样性肉芽组织、死骨、干酪样坏死组织。缺乏局部红、热坏死组织。缺乏局部红、热等急性炎症反应。等急性炎症反应。n7 7、瘫痪,程度不一。、瘫痪,程度不一。2022-7-5202022-7-5212022-7-522脊柱结核脓肿流注冷脓肿可沿前纵韧带或骨膜冷脓肿可沿前纵韧带或骨膜下间隙蔓延,形成椎旁脓肿。下间隙蔓延,形成椎旁脓肿。也可沿组织间隙蔓延,流窜也可沿组织间隙蔓延,流窜至远方至远方颈椎结核常形成咽后脓肿颈椎结核常形成咽后脓肿 胸椎结核脓肿常局限于椎旁胸椎结核脓肿常局限于椎旁 腰椎结核脓肿常沿筋膜间隙腰椎
13、结核脓肿常沿筋膜间隙流注,形成腰大肌脓肿或腹流注,形成腰大肌脓肿或腹股沟部、胴窝部脓肿。脓肿股沟部、胴窝部脓肿。脓肿还可穿破皮肤形成窦道,还还可穿破皮肤形成窦道,还可向肺、胸腔、食道、肠道、可向肺、胸腔、食道、肠道、膀胱等空腔脏器穿破形成瘘膀胱等空腔脏器穿破形成瘘管,均可继发混合感染。管,均可继发混合感染。2022-7-523n一般需摄正侧位片,必要时断层摄片主要表现:一般需摄正侧位片,必要时断层摄片主要表现:n1 1、生理弧度改变(成角畸形);、生理弧度改变(成角畸形);n2 2、椎体形状改变甚至空洞、死骨形成;、椎体形状改变甚至空洞、死骨形成;n3 3、椎间隙变窄或消失(椎体结合的、椎间隙
14、变窄或消失(椎体结合的X X线特征之一),但线特征之一),但成人椎体中心型也可长期保持椎间隙正常;成人椎体中心型也可长期保持椎间隙正常;2022-7-5244. 4.椎体破坏、压缩、楔变中椎体破坏、压缩、楔变中央型央型5. 5.椎间隙变窄边缘型椎间隙变窄边缘型6. 6.椎旁脓肿可见椎旁软组织椎旁脓肿可见椎旁软组织影,可为球形、梭状或筒状,影,可为球形、梭状或筒状,一般并不对称。一般并不对称。2022-7-5251. 1.椎骨骨质破坏椎骨骨质破坏:骨破坏的形式:骨破坏的形式:(1 1)斑点或片状的破坏;)斑点或片状的破坏;(2 2)洞穴状的破坏;)洞穴状的破坏; (3 3)洞穴状的破坏内有一至两
15、粒沙粒状的高密度影;)洞穴状的破坏内有一至两粒沙粒状的高密度影;(4 4)前纵韧带下破坏;破坏区周边可有或无硬化;化)前纵韧带下破坏;破坏区周边可有或无硬化;化疗有效表现为骨破坏区的密度增高。疗有效表现为骨破坏区的密度增高。2. 2.椎间隙变窄或消失椎间隙变窄或消失:结核有早期侵犯椎间盘的特性。:结核有早期侵犯椎间盘的特性。3. 3.冷脓肿形成冷脓肿形成: 椎旁,有沿重力方向流注及向周围组织间隙渗透侵椎旁,有沿重力方向流注及向周围组织间隙渗透侵袭的特性。袭的特性。 脓肿壁斑点或半弧状钙化及脓腔内有斑点、斑块状的脓肿壁斑点或半弧状钙化及脓腔内有斑点、斑块状的钙化也有重要的提示作用;钙化也有重要的
16、提示作用; 增强后脓肿壁强化,内壁不光滑及纤维分隔形成多个增强后脓肿壁强化,内壁不光滑及纤维分隔形成多个的脓腔的脓腔4 4 椎体前部压缩性骨折,后突;椎管狭窄。椎体前部压缩性骨折,后突;椎管狭窄。2022-7-526边缘硬化型破坏边缘硬化型破坏2022-7-527中心型结核:洞穴状破坏2022-7-5281 1 早期椎体结核早期椎体结核:椎骨骨炎,骨髓的水肿,长:椎骨骨炎,骨髓的水肿,长T1 T2T1 T2改变;改变;出现骨内的小脓肿,椎骨骨板的破坏及侵蚀;前后纵韧带出现骨内的小脓肿,椎骨骨板的破坏及侵蚀;前后纵韧带下的脓肿,跨越椎间隙。下的脓肿,跨越椎间隙。 2 2 椎骨破坏:椎骨破坏:椎体
17、破坏区呈长椎体破坏区呈长T T1 1长长T T2 2混杂信号,受累椎体混杂信号,受累椎体可出现强化;脓肿区可出现强化;脓肿区T1WIT1WI为略高信号,为略高信号,T2WIT2WI为高信号,增为高信号,增强扫描有边缘性的强化。强扫描有边缘性的强化。椎体的破坏先累及椎体的相对关节面(终板),呈洞穴性椎体的破坏先累及椎体的相对关节面(终板),呈洞穴性破坏并互相融合,随后椎体塌陷压缩,脊柱向后成角畸形破坏并互相融合,随后椎体塌陷压缩,脊柱向后成角畸形(不形成侧突畸形)是其与其他脊柱病变的不同点,造成(不形成侧突畸形)是其与其他脊柱病变的不同点,造成椎管的狭窄。椎管的狭窄。 2022-7-5293 3
18、 椎间盘改变:椎间盘改变:受累椎间盘表现为受累椎间盘表现为 (1) (1)T T1 1WIWI呈低信号或略高信号呈低信号或略高信号,髓核先破坏受累髓核先破坏受累 ;T T2 2WIWI呈不均匀混杂高信号,呈不均匀混杂高信号, (2) (2) 早期即可椎间隙变窄;早期即可椎间隙变窄; (3)(3)增强后受累椎间盘有异常的强化。增强后受累椎间盘有异常的强化。4 4 椎旁软组织影:椎旁软组织影:包括肉芽肿和脓肿。脓肿常见:包括肉芽肿和脓肿。脓肿常见: T T1 1WIWI呈低或等信号,呈低或等信号, T T2 2WIWI可见多房或单房的高信号脓可见多房或单房的高信号脓腔,有厚薄不等的包膜,内有纤维分
19、隔粘连;脓肿周边腔,有厚薄不等的包膜,内有纤维分隔粘连;脓肿周边环状强化。环状强化。 在颈椎为咽后壁脓肿,胸椎为椎旁的脓肿;在颈椎为咽后壁脓肿,胸椎为椎旁的脓肿;腰椎称为腰大肌脓肿;骶前脓肿腰椎称为腰大肌脓肿;骶前脓肿 椎旁肉芽肿为沿椎周均匀分布,弧度小,有相对均匀椎旁肉芽肿为沿椎周均匀分布,弧度小,有相对均匀的强化的强化( (脓腔无强化脓腔无强化) )2022-7-530脊柱结核脊柱结核2022-7-531脊柱结核脊柱结核2022-7-532脊柱结核脊柱结核2022-7-533脊柱结核脊柱结核2022-7-534ESRESR、CRPCRP、穿刺液培养、穿刺液培养结核菌素实验(结核菌素实验(P
20、PDPPD):机体感染结核杆菌后产生一种):机体感染结核杆菌后产生一种获得性免疫,而不论机体有无出现病理改变。皮内注射获得性免疫,而不论机体有无出现病理改变。皮内注射后后4848至至7272小时,测量注射部位的硬结区平均直径为准。小时,测量注射部位的硬结区平均直径为准。皮肤红晕区多系非特异性反应,不作为判断标准。皮肤红晕区多系非特异性反应,不作为判断标准。5cm=5cm=5cm,=20cm =20cm 对儿童、青少年的结核病诊对儿童、青少年的结核病诊断有参考意义,成年人强阳性有活动性结核断有参考意义,成年人强阳性有活动性结核 ESRESR无特异性,不能用于诊断,但观察疾病的发展变化无特异性,不
21、能用于诊断,但观察疾病的发展变化有重要意义有重要意义2022-7-535全身全身支持支持 休息、加强营养休息、加强营养抗结抗结核药核药 异烟肼、利福平、乙胺丁醇异烟肼、利福平、乙胺丁醇链霉素、吡嗪酰胺链霉素、吡嗪酰胺原则原则早期、联合、适量、全程规律早期、联合、适量、全程规律不良反应?注意事项?不良反应?注意事项?局部局部制动制动 卧床休息卧床休息 、加强四肢功能锻炼、加强四肢功能锻炼2022-7-536结核多有食欲减退、身体消瘦、贫血结核多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症。全身状况好坏与疾病或低蛋白血症。全身状况好坏与疾病恢复关系密切。恢复关系密切。1 1、休息:使机体代谢降低、消耗减
22、少,、休息:使机体代谢降低、消耗减少,体温下降,体重增加。体温下降,体重增加。2 2、补充营养:予高热量、高蛋白饮食,、补充营养:予高热量、高蛋白饮食,营养较差的可补给鱼肝油、维生素营养较差的可补给鱼肝油、维生素B B、C C等;贫血的可给铁剂、维生素等;贫血的可给铁剂、维生素B12B12、叶酸等,必要时输血;肝功能不好的叶酸等,必要时输血;肝功能不好的需要保肝治疗需要保肝治疗。2022-7-537局部制动可以使结核病灶部位得到局部制动可以使结核病灶部位得到充分休息,减轻疼痛,为病变部位充分休息,减轻疼痛,为病变部位的组织修复、愈合创造稳定的环境。的组织修复、愈合创造稳定的环境。同时预防病理性
23、骨折的发生。同时预防病理性骨折的发生。2022-7-538早期:早期:肾虚寒痰型肾虚寒痰型病变活动期绝对卧床休息。病变活动期绝对卧床休息。中医治则:养肝肾,补血气,温经通络,中医治则:养肝肾,补血气,温经通络,散寒化瘀。散寒化瘀。中期:阴虚内热型中期:阴虚内热型治则:托毒与扶正相结合,补益气血,治则:托毒与扶正相结合,补益气血,化瘀消肿。化瘀消肿。晚期:晚期:肝肾亏损型肝肾亏损型治则:托毒与扶正相结合,补益气血,治则:托毒与扶正相结合,补益气血,化瘀消肿。化瘀消肿。2022-7-539治疗治疗- -手术疗法手术疗法单纯病灶清除单纯病灶清除病灶清除病灶清除+植骨融植骨融合合病灶清除病灶清除+植骨
24、融合植骨融合+内固内固定定2022-7-540心理心理护理护理加强加强营养营养预防病预防病理性骨理性骨折折服药服药护理护理护理护理- -术前护理术前护理 绝对卧床休息绝对卧床休息 2022-7-541护理护理- -术前护理术前护理防跌倒防跌倒坠床坠床压疮压疮拔管拔管疼痛疼痛指导指导大小便大小便翻身翻身刷牙刷牙上下床上下床肺功能肺功能踝泵踝泵直腿抬高直腿抬高2022-7-542护理护理- -术前护理术前护理禁饮禁饮禁食禁食月经月经假牙假牙备皮备皮更衣更衣肠道肠道准备准备2022-7-543n素问素问. .举痛论说:举痛论说:“思则气结,悲则气消,恐则气下,思则气结,悲则气消,恐则气下,怒则气上,
25、惊则气乱。怒则气上,惊则气乱。”说明情志的剧烈变化导致气机紊说明情志的剧烈变化导致气机紊乱。特别是中老年、妇女和未成年的手术病人,心理承受乱。特别是中老年、妇女和未成年的手术病人,心理承受能力弱,由于不良的情志变化,在手术过程中会出现血压能力弱,由于不良的情志变化,在手术过程中会出现血压不稳,呼吸、心率急促,心律不齐,出血量多等不良反应,不稳,呼吸、心率急促,心律不齐,出血量多等不良反应,甚至出现病理性心理活动,因此对术前病人的心理护理可甚至出现病理性心理活动,因此对术前病人的心理护理可应用以下方法:应用以下方法:n1 1说理开导法说理开导法 护理人员要取得病人的信赖,对病人要有护理人员要取得
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