肾病综合征病人的护理ppt课件.ppt
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1、肾病综合征病人的护理肾病综合征病人的护理教教 学学 目目 标标【掌握掌握】1 1原发性肾病综合征病人的护理评估、主要护理诊原发性肾病综合征病人的护理评估、主要护理诊断、护理措施;断、护理措施;2 2原发性肾病综合征的健康教育。原发性肾病综合征的健康教育。【熟悉熟悉】1 1原发性肾病综合征的临床表现、有关检查;原发性肾病综合征的临床表现、有关检查;2 2原发性肾病综合征的诊断和治疗要点。原发性肾病综合征的诊断和治疗要点。【了解了解】1 1原发性肾病综合征的病因、发病机制;原发性肾病综合征的病因、发病机制;2 2原发性肾病综合征的常见病理类型。原发性肾病综合征的常见病理类型。 肾病综合征指由肾病综
2、合征指由各种各种肾脏疾病所致的,肾脏疾病所致的,以大量蛋白尿以大量蛋白尿(尿蛋白尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血、低蛋白血症(血浆清蛋白症(血浆清蛋白3.5g/d )u以清蛋白为主以清蛋白为主v低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致,低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致,只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现;只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现;胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。u血浆清蛋白血浆清蛋白3.5g/d3.5g/d尿中可有红细胞、颗粒管型尿中可
3、有红细胞、颗粒管型v血液检查血液检查血清清蛋白血清清蛋白30g/L60 60 一般不受限制一般不受限制 不限制不限制 252560 0.6g/kgd (60 0.6g/kgd (其中包括其中包括0.35g/kgd 100.35g/kgd 10 的优质蛋白的优质蛋白) ) 5 525 0.6g/kgd (25 0.6g/kgd (其中包括其中包括0.35g/kgd 100.35g/kgd 10 的优质蛋白的优质蛋白) ) 或者或者0.3g/kgd (0.3g/kgd (同时补充必需氨基酸同时补充必需氨基酸 9 9 或酮酸或酮酸) ) 60(1g/d)( 1g/d)的血压目标值的血压目标值 125
4、/75mmHg(125/75mmHg(平均动脉压平均动脉压92mmHg)92mmHg)推荐的药物推荐的药物应用利尿剂使血容量至正常应用利尿剂使血容量至正常 对糖尿病肾病或伴有蛋白尿的慢性肾脏疾病对糖尿病肾病或伴有蛋白尿的慢性肾脏疾病可单独应用血可单独应用血 管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂, ,上述两种药上述两种药 物也可与利尿剂合用物也可与利尿剂合用 对其他病因的慢性肾脏疾病对其他病因的慢性肾脏疾病, ,也可选用钙通道阻滞剂、也可选用钙通道阻滞剂、受体受体 阻滞剂和阻滞剂和受体阻滞剂受体阻滞剂降脂治疗降脂治疗高脂血症可加速肾小球疾病的发展,
5、增加高脂血症可加速肾小球疾病的发展,增加心、脑血管病的发生率心、脑血管病的发生率多数患者仅用低脂饮食难以控制血脂,需多数患者仅用低脂饮食难以控制血脂,需用降脂药用降脂药抑制免疫与炎症反应抑制免疫与炎症反应 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素- -药理作用药理作用抑制免疫反应抑制免疫反应抑制炎症反应抑制炎症反应抑制醛固酮和抗利尿激素分泌抑制醛固酮和抗利尿激素分泌影响肾小球基底膜通透性影响肾小球基底膜通透性根据对下丘脑垂体根据对下丘脑垂体- -肾上腺皮质轴抑制时间肾上腺皮质轴抑制时间 短效短效(12h)(48h)(48h): 地塞米松地塞米松利尿利尿消除蛋白尿消除蛋白尿应用原则用原则v起始足量:起始
6、足量:泼尼松泼尼松1mg/kg/d1mg/kg/d,服,服812812周周v缓慢减药:缓慢减药:足量治疗后每足量治疗后每2323周减量周减量10%10%,减至,减至20mg/d 20mg/d 左右时易反复应更左右时易反复应更加缓慢减量加缓慢减量v长期维持:长期维持:最小有效剂量(最小有效剂量(10mg/d10mg/d)v个体化治疗个体化治疗给药方法给药方法每日给药法:大多数采用,中效泼尼松每日给药法:大多数采用,中效泼尼松隔日给药法:维持期隔日给药法:维持期冲击疗法:甲泼尼松龙冲击疗法:甲泼尼松龙细胞毒药物细胞毒药物防治肾小球硬化和肾间质纤维化防治肾小球硬化和肾间质纤维化用于用于“依赖型依赖型
7、”或或“激素抵抗型激素抵抗型” ,常与激素,常与激素合用合用环磷酰胺为最常用的药物环磷酰胺为最常用的药物环孢素环孢素用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征合征可通过选择性抑制可通过选择性抑制T T辅助细胞及细胞毒效应而起辅助细胞及细胞毒效应而起作用作用并发症防治并发症防治感染感染用激素时不主张并用抗生素来预防感染用激素时不主张并用抗生素来预防感染一旦发生感染,选择敏感、强效及无肾毒性抗生一旦发生感染,选择敏感、强效及无肾毒性抗生素素严重感染时减不减激素应视患者的具体情况决定。严重感染时减不减激素应视患者的具体情况决定。免疫增强剂效果不肯定。免疫
8、增强剂效果不肯定。血栓及栓塞血栓及栓塞血浆白蛋白低于血浆白蛋白低于20g/L20g/L时,普遍存在高凝状态,时,普遍存在高凝状态,可给予抗凝剂(肝素、低分子肝素、华法林)、可给予抗凝剂(肝素、低分子肝素、华法林)、潘生丁、阿司匹林等预防;潘生丁、阿司匹林等预防;一旦发生血栓、栓塞,及时给予尿激酶或链激酶一旦发生血栓、栓塞,及时给予尿激酶或链激酶溶栓治疗(溶栓治疗(6h6h内效果最佳,但内效果最佳,但3 3天内仍可望有天内仍可望有效),同时配合抗凝治疗半年以上效),同时配合抗凝治疗半年以上急性肾衰竭急性肾衰竭及时给与正确处理,大多数可以恢复及时给与正确处理,大多数可以恢复袢利尿剂袢利尿剂血液透析
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