冠心病术后监护课件.ppt
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- 关 键 词:
- 冠心病 术后 监护 课件
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1、编辑版编辑版ppt1 冠心病术后监护冠心病术后监护编辑版编辑版ppt2概概 念念 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病, 简称冠心病,亦称缺 血性心脏病。 编辑版编辑版ppt3编辑版编辑版ppt4病理生理病理生理 粥样斑块形成粥样斑块形成 血小板聚积血小板聚积 冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛编辑版编辑版ppt5病理生理病理生理冠状动脉梗塞。冠状动脉梗塞。左冠状动脉前降支闭塞,引起左心室前壁、心尖左冠状动脉前降支闭塞,引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔梗死。部、下侧壁、前间隔梗死。右冠状动脉闭塞,引起左心室膈面、后间隔和右右冠状动脉闭塞,引起左心
2、室膈面、后间隔和右心室梗死,可累及窦房结和房室结。心室梗死,可累及窦房结和房室结。左冠状动脉回旋支闭塞,引起左心室高侧壁、膈左冠状动脉回旋支闭塞,引起左心室高侧壁、膈面和左心房梗死,可累及房室结。面和左心房梗死,可累及房室结。左冠状动脉主干闭塞,引起左心室广泛梗死。左冠状动脉主干闭塞,引起左心室广泛梗死。编辑版编辑版ppt6临床表现临床表现劳力型心绞痛劳力型心绞痛自发型心绞痛自发型心绞痛心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常心力衰竭心力衰竭编辑版编辑版ppt7 病 史 心 电 图 血清酶学检查 冠状动脉造影诊诊 断断编辑版编辑版ppt8 全面了解患者的症状,疼痛或不适的发作特点,全面了解患者的症状,
3、疼痛或不适的发作特点,常可以得出初步诊断常可以得出初步诊断 特别需注意症状以下特点:特别需注意症状以下特点: * * 部位部位 * * 诱因诱因 * * 休息后症状是否缓解休息后症状是否缓解 * * 危险因素:年龄、性别、吸烟、饮食习惯、高危险因素:年龄、性别、吸烟、饮食习惯、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、家族史血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、家族史病病 史史编辑版编辑版ppt9心电图特征性改变(心电图特征性改变(1 1) 心肌缺血引起除极改变心肌缺血引起除极改变:静息时心电图 大多在正常范围,也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常,有时出现房室或束支传导阻滞或室性、房性期前
4、收缩等心律失常。编辑版编辑版ppt10心电图特征性改变心电图特征性改变 (2) 有Q波心肌梗死者,表现为: 宽而深的宽而深的Q波(病理性波(病理性Q波)波) ST段抬高呈弓背向上型段抬高呈弓背向上型 T波倒置波倒置 在无Q波的心肌梗死者中,心内膜下的心肌梗死的特点为:无病理性Q波,有普遍性ST段压低0.1mV,但aVR导联ST段抬高,或有对称性T波倒置。 编辑版编辑版ppt11心电图特征性改变心电图特征性改变 (3) 根据出现特征性改变的导联数来判断心肌缺血的部位。 前间隔 1 3 高侧壁 I,AVL 广泛前壁 V1V5 下壁 aVF 后壁V7V9编辑版编辑版ppt12编辑版编辑版ppt13编
5、辑版编辑版ppt14编辑版编辑版ppt15实验室检查实验室检查 起病2448小时后白细胞可增至10109/L;血沉增快 。 心肌酶出现(小时)出现(小时)高峰(小时)高峰(小时) 消失(天)消失(天)CK46123624CK-MB36122412AST68124835LDH8182472416编辑版编辑版ppt16冠状动脉造影冠状动脉造影 用特制的心导管经股动脉送到主动脉根部,分别插入左、右冠状动脉口,注入造影剂。一般认为,管腔直径减少7075以上会严重影响血供,5070者也有一定意义。编辑版编辑版ppt17编辑版编辑版ppt18分分 型型无症状型冠心病无症状型冠心病 亦称隐匿型冠心病,患者无
6、症状,负荷亦称隐匿型冠心病,患者无症状,负荷试验后有试验后有ST段压低,段压低,T波减低、变平或倒置等心肌缺血的波减低、变平或倒置等心肌缺血的心电图改变。心电图改变。2. 心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病 有发作胸骨后疼痛,为一时心肌供血不足有发作胸骨后疼痛,为一时心肌供血不足引起。引起。3. 心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病 症状严重,由冠状动脉闭塞导致心肌症状严重,由冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血性坏死所致。急性缺血性坏死所致。4. 缺血性心肌病型冠心病缺血性心肌病型冠心病 表现为心脏增大、心力衰竭和心表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常,为长期心肌缺血导致纤维化引起。律失常,为长期心肌缺血导致纤
7、维化引起。5. 猝死型冠心病猝死型冠心病 因原发性心脏骤停而猝然死亡,多为缺血心因原发性心脏骤停而猝然死亡,多为缺血心肌局部发生电生理紊乱,引起严重的室性心律失常所致。肌局部发生电生理紊乱,引起严重的室性心律失常所致。编辑版编辑版ppt19心绞痛和心肌梗死区别心绞痛和心肌梗死区别编辑版编辑版ppt20鉴别诊断鉴别诊断 项目心绞痛心梗疼痛部位胸骨上中段之后相同,但可在较低位置或上腹部性质压榨性或窒息性相似,但更剧烈时限短,15分或15分以内长,数小时或12天频率频繁发作不频繁硝酸甘油显著缓解作用较差血压升高或无改变常降低,甚至休克编辑版编辑版ppt21坏死物质吸收的表现坏死物质吸收的表现发热无常
8、有白细胞增加无常有血沉增快无常有心肌酶增高无有心电图变化无变化或暂时性ST段和T波改变有特征性和动态性变化编辑版编辑版ppt22治疗原则治疗原则 原则是改善冠状动脉的血供和减轻心肌耗氧量。药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗介入治疗介入治疗 编辑版编辑版ppt23冠状动脉搭桥术()冠状动脉搭桥术() 一端常连于主动脉根部,一端常连于主动脉根部,一端绕过冠脉狭窄处连于狭一端绕过冠脉狭窄处连于狭窄远端血流通畅处。窄远端血流通畅处。编辑版编辑版ppt24常见冠状动脉搭桥部位常见冠状动脉搭桥部位 右冠状动脉 前降支系统 回旋支系统编辑版编辑版ppt25冠状动脉搭桥术()冠状动脉搭桥术() 非体外循环非体外
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