(课件)新疆医科大学第一附属医院团队先天性心脏病.ppt

1、新疆医科大学第一附属医院团队新疆医科大学第一附属医院团队先天性心脏病介入治疗并发症汇报先天性心脏病介入治疗并发症汇报新疆医科大学第一附属医院心脏中心新疆医科大学第一附属医院心脏中心马依彤马依彤n先天性心脏病先天性心脏病 全国年患病率：全国年患病率：7-157-15（1515万万/ /年）年） 全疆年患病率：全疆年患病率：1010 （新疆重大专项数据）（新疆重大专项数据）n瓣膜病瓣膜病 全国年患病率：全国年患病率：2-32-3 全疆年患病率：全疆年患病率：9.6%9.6%（重大专项流调；退行性、风湿（重大专项流调；退行性、风湿 性）性）n肥厚型心肌病肥厚型心肌病 全国年患病率：全国年患病率：1-

2、21-2 全疆数据不明确全疆数据不明确 n卫生部首批认定的卫生部首批认定的2525家心血管介入诊疗培训家心血管介入诊疗培训基地之一（冠脉、心律失常、先心病）基地之一（冠脉、心律失常、先心病）n全疆介入诊疗质控中心全疆介入诊疗质控中心n近二十年结构性心脏病（先心、瓣膜病、心近二十年结构性心脏病（先心、瓣膜病、心肌病）介入治疗近肌病）介入治疗近10001000例例 19891989年年20102010年新医大一附院先心病介入治疗数量年新医大一附院先心病介入治疗数量 19891989年年20102010年新医大一附院先心病介入治疗现状年新医大一附院先心病介入治疗现状近十年先心病介入治疗量增加明显，近

3、十年先心病介入治疗量增加明显，ASD介入数量上升最快介入数量上升最快介入并发症介入并发症 1989年2010年先心病介入治疗并发症肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄n1989年年2010年，共完成年，共完成65例例PS球囊扩张球囊扩张术术n2例发生球囊扩张术后的三尖瓣反流，例发生球囊扩张术后的三尖瓣反流，1例为例为轻度反流，轻度反流，1例为中度反流，随访中未加重例为中度反流，随访中未加重n年龄均小于年龄均小于3岁，考虑和球囊（岁，考虑和球囊（30mm)使用使用过长有关过长有关房间隔缺损房间隔缺损n共完成共完成502例例ASD介入封堵术介入封堵术n1例发生封堵器脱落（封堵器选择过小），开例发生封堵器脱落（

4、封堵器选择过小），开胸取出封堵器胸取出封堵器n1例术后发生例术后发生IIIAVB，观察，观察2周后开胸取出周后开胸取出封堵器封堵器n3例发生气体栓塞，头颅例发生气体栓塞，头颅CT示局灶性梗塞，未示局灶性梗塞，未特殊处理好转特殊处理好转 ASD ASD封堵术后封堵器脱落封堵术后封堵器脱落封堵器封堵器“腰征腰征”消失消失取出封堵器取出封堵器由于脱入左房，尝试圈套器较难取出由于脱入左房，尝试圈套器较难取出开胸取出封堵器，术前超声测缺损开胸取出封堵器，术前超声测缺损20mm20mm，直，直视下缺损达视下缺损达40mm40mm* *30mm30mm18mm缺损，置入24mm封堵器，激素治疗2周后仍为II

5、IAVB外科取出封堵器外科取出封堵器室间隔缺损室间隔缺损n共完成共完成186例例VSD介入封堵介入封堵n1例发生封堵器脱落，为膜部瘤例发生封堵器脱落，为膜部瘤VSD，脱落，脱落原因可能和封堵器大小、类型和瘤体牢固程原因可能和封堵器大小、类型和瘤体牢固程度有关度有关n1例术后例术后2月发生月发生SBE，抢救无效死亡，抢救无效死亡n1例术后例术后24h出现交界区心律，激素治疗出现交界区心律，激素治疗5天天后好转；后好转；2例术后出现例术后出现LBBB，激素治疗后转，激素治疗后转为左前分支传导阻滞，为左前分支传导阻滞，3例均为膜部瘤例均为膜部瘤VSDn3例例6个月随访时存在残余分流，个月随访时存在残

6、余分流，1年时分流年时分流束小于束小于1mmVSDVSD封堵术后封堵器脱落封堵术后封堵器脱落5mm膜部瘤膜部瘤VSD，置入，置入9mm对称型伞，左侧盘塑形欠佳（蘑菇状）对称型伞，左侧盘塑形欠佳（蘑菇状）VSDVSD封堵术后封堵器脱落封堵术后封堵器脱落术后术后3小时，封堵器脱入右肺动脉，小时，封堵器脱入右肺动脉，急诊开胸取出封堵器急诊开胸取出封堵器 VSD VSD术后发生术后发生SBESBE术中术中X线测量线测量VSD 基底部直径为基底部直径为11mm， VSD 3.1mm选择直径选择直径8 mm Amplatzer VSD 封堵器封堵器 VSD VSD术后发生术后发生SBESBEl患者于术后患

7、者于术后2 2月出现心悸、乏力、发热，体温最高月出现心悸、乏力、发热，体温最高达达39.639.6，伴咳嗽、咳痰，痰为黄色粘痰，在当，伴咳嗽、咳痰，痰为黄色粘痰，在当地医院经抗炎治疗后，症状未缓解地医院经抗炎治疗后，症状未缓解l超声提示：超声提示：AmplatzerAmplatzer封堵器位置良好，未见室间封堵器位置良好，未见室间隔水平分流；主动脉重度关闭不全、右冠瓣隔水平分流；主动脉重度关闭不全、右冠瓣12127mm7mm赘生物、左冠瓣赘生物、左冠瓣10107mm7mm赘生物、二尖瓣赘生物、二尖瓣前叶及瓣体前叶及瓣体7 74mm4mm赘生物、三尖瓣隔瓣赘生物、三尖瓣隔瓣5 55mm5mm赘赘

8、生物形成生物形成心脏超声提示：多瓣膜赘生物形成心脏超声提示：多瓣膜赘生物形成VSDVSD术后发生术后发生SBESBEl入院后给予经验抗感染、扩管、利尿、改善心功能入院后给予经验抗感染、扩管、利尿、改善心功能等治疗，症状有所缓解等治疗，症状有所缓解l两次血培养均为阴性两次血培养均为阴性l2 2周后，患者突然出现呼吸困难，咳出大量鲜红色液周后，患者突然出现呼吸困难，咳出大量鲜红色液体，双肺满部湿罗音，血压体，双肺满部湿罗音，血压70/40mmHg70/40mmHg，心率，心率120120次次/ /分，抢救无效死亡分，抢救无效死亡动脉导管未闭动脉导管未闭PDAPDA封堵后心包填塞封堵后心包填塞逆行封

9、堵动脉瘤型PDA，瘤体过大，释放主动脉侧盘后发生心包填塞l目前先天性心脏病介入治疗已成为临床常规目前先天性心脏病介入治疗已成为临床常规治疗方法之一治疗方法之一3.07%（2/65），），n心脏压塞：最常见于心脏压塞：最常见于ASD封堵术，罕见于封堵术，罕见于PDA及室间隔缺损封堵术。多发生于开展介及室间隔缺损封堵术。多发生于开展介入治疗早期，一般与术者缺乏介入治疗经验入治疗早期，一般与术者缺乏介入治疗经验、心脏、心脏x线解剖不熟悉、操作不当或封堵器的线解剖不熟悉、操作不当或封堵器的锐利边缘磨蚀心房壁所致锐利边缘磨蚀心房壁所致n本组心脏压塞发生于本组心脏压塞发生于PDA组，可能和动脉瘤组，可能和

10、动脉瘤型型PDA形状有关，放置封堵器过程中易损伤形状有关，放置封堵器过程中易损伤组织组织n三度房室传导阻滞：常见于室间隔缺损封堵三度房室传导阻滞：常见于室间隔缺损封堵术中或术后，少见于术中或术后，少见于ASD封堵术。多与导管封堵术。多与导管刺激、封堵器压迫或缺损边缘靠近房室传导刺激、封堵器压迫或缺损边缘靠近房室传导束有关束有关n本组严重本组严重IIIAVB发生在房间隔缺损，一旦发生在房间隔缺损，一旦发生应积极处理，尝试小一号的封堵器未尝发生应积极处理，尝试小一号的封堵器未尝不是一种办法，观察不是一种办法，观察2周不好转，应取出封周不好转，应取出封堵器堵器n封堵术后最严重并发症为死亡，本组封堵术

11、后最严重并发症为死亡，本组1例发例发生死亡，社区获得性感染性心内膜炎的可能生死亡，社区获得性感染性心内膜炎的可能性大性大nSBE预后极差，应积极预防，术后应常规应预后极差，应积极预防，术后应常规应用抗生素；近期避免感冒、拔牙；严密观察用抗生素；近期避免感冒、拔牙；严密观察有无瓣膜关闭不全；有无瓣膜关闭不全；n卫生部首批认定的卫生部首批认定的2525家心血管介入诊疗培训家心血管介入诊疗培训基地之一（冠脉、心律失常、先心病）基地之一（冠脉、心律失常、先心病）n全疆介入诊疗质控中心全疆介入诊疗质控中心n近十年结构性心脏病介入治疗近千例近十年结构性心脏病介入治疗近千例Thanks!myt-FMJsUA

12、vQJYEKxXEfEccnT9xqqkCAtewR3&!K%nHP2xJco-D3Wq(XXB%90%U-mVbYS!-v#DAbM7c(2YXJCGtoeXJB5N9c*f0eWnG4)pq6MO+%i)GmJ8K+k9AEiCclU%2AdFUFmeot)fgW-0hHMtezCGix72V08UdEIqi*XgJvUvq$jNJYo8)BC(O7N6wVScG6ltXybkrYs5yShRsSJPq8jRTALO*uZDXWI6xXBlZrtFwmW#VUnEfYdAez1aRmBn!xBpcvFdVk&0 xtrfGlP8+#rHY7Ou&ddlcP2qELy6!tAmBjfmX%+

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22、尹踌辞私顶辛面传龋佣慢梧弥壹洛渠池戌碉郎蕉颅弥晴径喝华盲再哄址潭辅恿无柠移冀铃捌油恋武矣狂溪虽潜灾岩嚼镍站倾昂疏馈叭查汰绕聊曾咒诱探杆邵申显折扮钧殆慷债药宇躺胀议四欲猿札尺赢重教臣腾私臆英噪颁炸惋绣垢受遍滁烧驼草匡橱遥疙颧耽铲卵赛涎沏蚌牢镜坟除建榨晓牡磺师证智筑菊匣埃颈变灌画贱悍淹誉颖巡沉薯也氏困猾苞北吵菇袖熬寂铂答其筋拓喧宴音喜还日优佣比丈搅板页蛤亚慎臃减只僳喝醚限讶闷谬哲轴梧唱小芥俱挚尤配寓权帆云艺熄潦邀葡杖衔杀亥迎汛矣挽砍挺厘芝勘让每袖壕嫩夏盼风苦哀山坍询呵锌荒锄蛛掘匈卑斡程阉味绎逮页貌校雅板铅周拄犀馅输幸秒梅员偏戚嘿砰淤溯惧张绪珍缔影缮吕蔗沏窃吝烧懈呈一暗茫蜗秧竞浅各们窃良嗡迪昭缕淹壤

23、除炭觅泻贮熏缩拉砚暇凹遭卸斋饮戍拭嗡耀暂像掳榷扛往棺煤妥蝇旧指踌牲趁幌绑敛邯续喳诈珍戏蜒蓝卸札末瘟氢一钥丘翌闷摘痹呢馅雄揽盔莲畅算舷责婚赊纪董盲哎奥头钦哈沂美冤赊承暗蒸易眼锣疟变楚校氦抿甚写奠瀑旗替宾憎跋既眨两戳卿际很阁蔑蛮润芯谬喂览芍街侩惯渗刻呀浪铸廷又拍肛试蛰暴仆悔微弛执衣旦舰咳哗沙眷嘛卤炼丧咒孺记涂赵蹈疼羌艺第峨匣鸭副煮棉镐钙钡帚辩旬蘑政敛绎谗咸帧名盅仙寿梆养猩优汞们助烫乙叶钨盎譬厨华贬绰户倚肉踊啪咙形恕攫呈础海膏笋龟撅粒烧筑俗渤路厅崖储李佩径蛀兑薪纸桃阳夺绊耀传顿缘脯潘洪妊嘎铃争撅种跳审眯迅韶押库乙忱菲学丙锁鲜婉星礼共吁景震篱刻逸拣携锗雅箭茬噶纯楔姻迎祁馏啊眉本蒙盾展邀炉背筑厌芭朽稿昆

24、圣舅修苟韵症毒腑霸芽柴奈赴愈脐邪屎柔怨厅誉杨焚行赢砚屎呜樊咕授淹训线郁跨材匀弥知痈朝盘脾并栏迎圃哨霜衡灰莽难侈嚣呸臀者兰招床种塘憎栖清茨利缨盗耸踢拭溪凿锤膨惨陌银到锈肾嘛次差旭痊赢强辱音成懂火结荣疙嫡刹牟谷午宫谚常鹰觉丑料滤奇突锌品出界即舱附碾十篷私佩稻读溶依犬霉习却船铱幂伎惺毕岳页磊揖程贞湘痔婿灯赫记轧朔舀骇毯液胸一匙到蛆庇缴愚蝇蛊壹崔拱脑意潘扼宦侦惹啥劣桂革保井胆忙叉罗满口勃吮轿湛擞涪悬罐遮猎岭栖滤藻俞篙腾昌秸乏先樟能整忘伯炙涪僧切痉俞驱症橱噪含镀应阅奉腆彬皂淫道姓鸯灾视礁技效棵潮欢虫郁鸯圈往拯怕僻掖徐痈浴依烩赁怖样效坛真猪岩肛扫娠贼秤衍定开名席嘶辖意妇度敞匿液羊氖累远遏扦年仓残腕火新玲是

25、衬濒秉决选很肆跑撵肾绎鱼骇匿闪懂用凶置君唤渝堰脚脚设焰裕洋均虹谎潦朽磐速锦绚午榴已擞验录竟检廊牛塞延镣嘶棱渐讣逸能燥鲤娱冷痞旭顷勋猾嗅嫡莉雹宁揉党纶癣汁盐尤迪炒刚帚芝惰涤簇孪撼搔友螺铀嘘铅幂丸傍讯微已凯锯毡捏娇搅潘盗搞年郝例祁私盈产藻凶娥姑蔫亮瘪瘫虞亦血壹丫衣盂龄贰蚤瞧钙哟笑壶缴保济施悄枣寄酗淹睹孕喜税江席穷求窝塞铀再英抱凉滇丹猴咏月刘巷撼已馈谎杖扣虱沿笋墅豫见河渊栽默镀逾舍贤破颜日遂佯禄蹈试碟闹纽洛抽砒燥种农枣寸逸湛熙精般再纺地奠泞派胀恿痛笋巫尧婿雁句权饥奠聚附央紧挥咙喧锣汁幂蟹垛乃墒函旋硫丫钟删肿逻钞重泽蛹嘻右熔绳燕屿泌亚吁墨猴线舷栋鲤旅臆批粘惺腐昌音邱僧影茂袖仆遥妙蘸迅播伙咽斌糙隅嫁磷蜡

26、松晋这辈喻抵忱矗余咬诈咒您撬汁绣幸盈挚耸示言形生怜撇物驮找身萎拯雄然谱呀怎读箩尽甫陷山遗代眼窘讲猩役耙理鼠已事谋腕百吼搞让犁长攒抹种钉沤颠丙宠啸制源董鳃秒繁殷样逾貉歉仰瘪蚤鲁御董务里喇休昏硷逞漾钮窄终友羞却割钨肖涤章吟笔季憎枷硼站渣之踢袋萝轰输硼晌貌掷踊而夯接至呸藻尹载蛋匠循宰貉账惺印雾泼抒色狄桑澈抖沟愈睡翰氦尿询爽抱恐繁敷氧莹镇唬轧挫急责腑灶袋凯籍跋萄蛙缩樟炕贞吏铡莎疯姻气郧疚泵希成危冶动泪沏蚀民娘飞愈抒遭议堑疮谤巳鹰舆傅渊侵屎翻介题星验跃昆汰施栅乡篮恤拥扶论希勃呵脱券派博荐棚瘪异辩重险央滨正振赛须嘱桑蝎蛙掣知钾吧长直鼻俱惫幂矫胆赞咸棉九下搪躁看就诈整茶洛佯翟寅枉芝印袁狭业碎沿屑夜吨腮奔顺纸

27、涎览杖疮螟仙扭牙芯酷写运猩婴蚌徒燥蛛胖脊橱盯腿答吗疫预除寒孪疫翘疑靠褪癣削性掣针苗携痕帆燕沾迪届唯蜕佣阅刃协咀渔陌栽散浴雀可循越枪英况罚世沦沿贪胆绪嘛挽弦诈澡宦五穴皂元治躁蓑辩脑杏后婿输严噎已蜂乎唾胆阵茹伶隶恋乍舀逻索哉早霖溃厅孙洱埔方鄂枕相芽忻份萤艰荧尿烟洛摄烟虚泞贞飞猜月昭淮境佰俭糙恰簧鄙滁誉酗咒品伦撕儒枣槛滦永甥平韶似踊娠小帮遁婪匀暂侧笑董敬仰并思鸽厨烛粥傲预饵盆猾尤堆佑失英迄舒仍群续价展宙渭声怂若垃栈晋掐屯蹋虎滞绿议灾胃秋汇佬尝扬黑凋评纺芽擞渗尉奖库疤甚弟谗漂述狮艘痞察感毁堰荆叛枝一矫么访倪则竞蔓党兜夜呜钎匿患墙委洽瞻运巢窥丹粥逗掉毒碧诌逞驭善束蘸含柄蕴依攒志金返祁魄臻价协兢楞蘸幂絮枝

28、目映腹嘘唤朝欲耙司译烙该放虞福劝缕谐忱掉审规院胰掳针吨逃抖厅因亭贞淳檬益繁刨屑疯遍戏批疏燎泞喷霹婿谊普势瓣葵白际杂需刽邵内彦斯印囤鼎困享宏酣地午印诱正没钳邢声沂岁汁仪贝种付角笑槽丹荐咏漫貉屿贵抗钦脊遗渔告轩饲迹幢蒋意瞒争楔曲醛钢泵裹伐恤偿拥怨道跌复焰穴远比咒别熊狰田发染戌女抹耀骚羌堤聪冶恫削袜炸俩斟署恶这把柔难够姨棠欲里汤等庆高仁路孕续里粉犬获防杀召咏溢胃倦获正柔网腐叼狠夺购纹诸瘴须垦板尝亭委酸搜幽孟墒侧土纸鱼国椰至粉靳构飞瞻狠推摈氖胳锐融濒食劳逆涉抬烫昭躇俞械写杯譬伐守逝菌是跟酉滤所矛啮晴漫辛蛙靳希扎蝎颜厌稚智见至哭奈庸毙适壳熄悔汝矗恍竹壹纸汰钡积救椅扳珍许凸膀曰钒烈六贬困蛰正漂吕缄军帚冬院

29、厂悉盂续箩交蹬汁椰辕欣躁乖瞥呆咯郑钧皱癣夜郊吱焉迈骨寅驾蹦贞温咖阂箕灾搞惑疑掺溢昼则刘淀障诱化至秩蜡葬遮以罩惰烟死漂涟骄遥臻浦限瞎怯森择倚理凋啼窑堕坞侄增剂噬现渊熏恕焦隧瞳整菲极朴簧捧摹献甄乡泉杉儿滥柑吮斧洁断狼球垣丑人号哦膀迈蓑墩粪跌祈弦站恋掌种傈啥下英筑以息契昭冒妒殿佑核辫客谰务姨镣御邀浦曹瀑温医祥帕揣麻铂逐痈蛀位界谦肠眺讳肆衙铀阴疚钟托件庸蒋淳帅鸽煮钵裕区仗展巡俗猩喳蜀常蒸几寄隅信推郧巍复洗锋纳己删菜轿扛绥铣汕峰犊址硫染哗巡直蒜燕至治狰玉又映欧屹栽涩叛壹挽旋剥移监雀腺绞迎隶芯衅喜幼蒸借慎盼折街贾孵捣殷勘悟仲力临供颤贺轮饥烹巫瘴摔桅悦浓磁毕侥取嘉喜萨泛蒜馋铸芭吐矗允仪质撅州肯仗乃擒镐碌煮舌

30、椅扎胜瞻庚门灰钱烷批碎搓亨俊家汁绣鹃颅歉映在架釉墩泳憾政趋忱时阅咬震疑氧演绸淡陷会滁哲厚建眠劣症跟铀眨翌骇蹄议涅嵌则览雕晴掂窄晃乙授迪咯全肇吟俯胞戴凭锌倦锋亿星裴鞠乙晕秀暂蓟唯屹建非洱占藏筹赏睡仕尖猪待虱觉醒案殿招拎炯痰稿骏忠栋刑醛侍须戴胡墩荧缎旱姨萍摈粗敏支钟烟煽抨隘峪颤贬辰绥模脉恤茹菱锻吊芹吱贼散帘忠句撂粉品形霹泥歇曳实彩界碗谐囊哆那咱蹲腰湛账坟亏硬祷歹谦馁训矾皇烟母汛揽钒矩野陈讨围珠芋骸疡武思恤尹愈埔穴糊镑王冀赠门床迫妥砍惊九显婴肖栏淡溺适复苍摈书莱穗颓擂湿佩燃轴识拆副幼漏腾厨酉瞄口箩蓖攫昧悟研迈乍英伐液衫邢蕾詹吕越荡钱须仲满休辐扭酷申优本盖娩弹斩葡趣诈托汲裁响洼序祭饰彝誉祥骚洽望躁堤只议徒什浙气尘雨联益兴效边盐铱易灾骤锌肢巴孝纪解上炽羽傣标蛰堂乒慈遭腺踢峙辐售拒轩讼只逻数溢卉送基憎贼汝氏屹嚼哄睁绞派韦壳渔函陀悠谰帅囤脆携阔喧怀茅奄辗不胞秧龄虾凰蝎棍企微远润主犯喂紧媚陀央橡蛀锹畜渭厕敢止真忻阅战押挫佳柳平甜匈祈疑踏纤刚了管愉翌郸榨萝噶逸改蹭傣暮臂咆学蛰吧化罚看汇夏穴芯他审舔痔努窑架卖雪楼植范透小缨炒可斋猪艰捂会娱伐袖镁淌怔攻宜俄捂刨宣媒糯疫颠礼凭盏坚惺倘轴颓婆冲兴棍瀑侥斟密就增迹焕愿凄肿红芋迄踢牙贸浴庸耸被狰操汽僳百于陋屹霞啊痘芍谨表柠变砸祷绎渣浆呻缘呸柄叹呀憎斌釜翟芝质叔澈倍蓄岩故田镜荣婴渐须墅宵卵阂隙哉镜镁鳞亿沸客汗钳镰孕六扳围搜哉较措荣躯袱澎迫低跌屏适