(康复医学科)腰椎间盘突出症的康复课件.ppt

1、施耐德电气1 部门 姓名 日期 安庆石化医院康复医学科腰椎间盘突出症的康复腰椎间盘突出症的康复施耐德电气2 部门 姓名 日期 施耐德电气3 部门 姓名 日期 概念概念又称腰椎纤维环破裂症。是由于腰椎间盘发生退行又称腰椎纤维环破裂症。是由于腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出，从调，使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出，从而产生腰腿痛等症状的疾病。而产生腰腿痛等症状的疾病。 施耐德电气4 部门 姓名 日期 病人病人腰腰痛痛 医生医生头头痛痛施耐德电气5 部门 姓名 日期 腰腿痛不一定就是腰

2、椎间盘突出症腰腿痛不一定就是腰椎间盘突出症! 下背痛（下背痛（low back painlow back pain，LBPLBP）表现为腰骶臀部的疼痛症状，伴）表现为腰骶臀部的疼痛症状，伴有或不伴有下肢的症状。又称有或不伴有下肢的症状。又称“腰痛腰痛”、“下腰痛下腰痛”。下背痛不是一种疾病。下背痛不是一种疾病诊断，而是以背部疼痛为代表的一组症侯群或症状综合征。诊断，而是以背部疼痛为代表的一组症侯群或症状综合征。 施耐德电气6 部门 姓名 日期 下背痛特异性下背痛非特异性下背痛根性下背痛施耐德电气7 部门 姓名 日期 非特异性下背痛：引起疼痛的原因不明，无特异性病理变化。包括除特非特异性下背痛：

3、引起疼痛的原因不明，无特异性病理变化。包括除特异性和根性下背痛以外的软组织、小关节和间盘等病变所致的急慢性疼异性和根性下背痛以外的软组织、小关节和间盘等病变所致的急慢性疼痛。临床特点是下背部疼痛，急性发作期腰部活动受限，查体无特异性痛。临床特点是下背部疼痛，急性发作期腰部活动受限，查体无特异性阳性体征。阳性体征。施耐德电气8 部门 姓名 日期 特异性下背痛：肿瘤、感染、骨折等具体特异性下背痛：肿瘤、感染、骨折等具体的病理变化引起的下背痛。的病理变化引起的下背痛。危险信号：危险信号：首次发病年龄首次发病年龄2020，或，或5050；不明原因的消瘦；不明原因的消瘦；明显创伤史；明显创伤史；胸痛；胸

4、痛；有多节段的感觉、肌力、反射的神经检查有多节段的感觉、肌力、反射的神经检查阳性体征。阳性体征。施耐德电气9 部门 姓名 日期 根性下背痛：又称坐骨神经痛，多由椎间根性下背痛：又称坐骨神经痛，多由椎间盘突出引起症状。盘突出引起症状。L4-5L4-5、L5-S1L5-S1椎间盘承受椎间盘承受压力最大，弯腰时活动最多，压力最大，弯腰时活动最多，90%90%以上的腰以上的腰椎间盘突出发生于这两个椎间盘。椎间盘突出发生于这两个椎间盘。施耐德电气10 部门 姓名 日期 先天性疾患：软组织损伤、腰椎间盘突出、腰先天性疾患：软组织损伤、腰椎间盘突出、腰椎骨关节退行性变腰椎管狭窄、腰椎失稳、病椎骨关节退行性变

5、腰椎管狭窄、腰椎失稳、病毒感染以及腰骶部移行椎等；毒感染以及腰骶部移行椎等；炎症性疾患：强直性脊柱炎、腰椎结核、化脓炎症性疾患：强直性脊柱炎、腰椎结核、化脓性关节炎等；性关节炎等；肿瘤性疾患：腰椎转移瘤、椎管内肿瘤等肿瘤性疾患：腰椎转移瘤、椎管内肿瘤等内脏疾患：肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎等内脏疾患：肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎等; ;其它：情绪、压力等心理因素。其它：情绪、压力等心理因素。施耐德电气11 部门 姓名 日期 腰骶区解剖学基础腰骶区解剖学基础（一）腰骶椎解剖要点（一）腰骶椎解剖要点 腰椎位于活动度较小的胸椎和骶骨之间，是躯干活动的枢纽。腰椎位于活动度较小的胸椎和骶骨之间，是躯干活

6、动的枢纽。施耐德电气12 部门 姓名 日期 （二）腰椎骨间的连结（二）腰椎骨间的连结 相邻腰椎之间的连接结构有椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧相邻腰椎之间的连接结构有椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带和关节突关节。带、棘上韧带、棘间韧带和关节突关节。施耐德电气13 部门 姓名 日期 施耐德电气14 部门 姓名 日期 施耐德电气15 部门 姓名 日期 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)(lumbar disc herniation, LDH)主要是指腰椎，尤其是主要是指腰椎，尤其是L4L45 5、L5L5S1S1、L3L34

7、 4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。施耐德电气16 部门 姓名 日期 腰椎三关节复合体腰椎三关节复合体, ,腰椎是脊柱运动的枢纽，腰椎间盘和后方的小腰椎是脊柱运动的枢纽，腰椎间盘和后方的小关节组成三关节复合体，对腰椎骨性结构的稳定性起决定作用。关节组成三关节复合体，对腰椎骨性结构的稳定性起决定作用。 施耐德电气17 部门 姓名 日期 （一）分型（一）分型 影像学分型：中央型、侧后型影像学分型：中央型、侧后型、外侧型和极外侧型、外侧型和极外侧型 病理

8、分型：病理分型： 退变型退变型 膨出型膨出型 未破裂型未破裂型 突出型突出型 脱出后纵韧带下型脱出后纵韧带下型 脱出后纵韧带后型脱出后纵韧带后型 破裂型破裂型 游离型游离型施耐德电气18 部门 姓名 日期 施耐德电气19 部门 姓名 日期 （二）临床特点（二）临床特点 1 1症状症状 临床表现为腰背痛、下肢放射性神经痛、下肢麻木感、腰椎活临床表现为腰背痛、下肢放射性神经痛、下肢麻木感、腰椎活动受限。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时症状加重，动受限。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时症状加重， 卧床休息症状减轻卧床休息症状减轻，站立时症状较轻，坐位症状较重。，站立时症状较轻，坐位症状较重。施耐德电气20 部门 姓

9、名 日期 腰椎间盘突出较重者，常伴有患下肢的肌萎缩，以拇趾背屈肌力减弱多腰椎间盘突出较重者，常伴有患下肢的肌萎缩，以拇趾背屈肌力减弱多见。中央型巨大椎间盘突出时可发生大小便异常或失禁、鞍区麻木、足见。中央型巨大椎间盘突出时可发生大小便异常或失禁、鞍区麻木、足下垂。部分患者有下肢发凉的症状。整个病程可反复发作，间歇期间可下垂。部分患者有下肢发凉的症状。整个病程可反复发作，间歇期间可无任何症状。无任何症状。施耐德电气21 部门 姓名 日期 2 2体体 征征姿势改变：是最重要的体征。多表现姿势改变：是最重要的体征。多表现为腰椎前凸减小，腰部平坦，可有侧为腰椎前凸减小，腰部平坦，可有侧凸畸形。骨盆两侧

10、不等高，站立时常凸畸形。骨盆两侧不等高，站立时常将患腿放在前方，半屈膝以缓解疼痛将患腿放在前方，半屈膝以缓解疼痛，即所谓的，即所谓的“逃避姿势逃避姿势”。施耐德电气22 部门 姓名 日期 腰部压痛：病变部位棘突、棘突间隙及棘腰部压痛：病变部位棘突、棘突间隙及棘旁压痛，伴放射痛。旁压痛，伴放射痛。压痛点也可出现在受累神经分支或压痛点也可出现在受累神经分支或神经干上，如臀部、坐骨切迹、腘窝正中、小腿后侧等。可出现肌神经干上，如臀部、坐骨切迹、腘窝正中、小腿后侧等。可出现肌肉萎缩和肌力下降。疼痛较重者步态为跛行，又称减痛步态。直腿肉萎缩和肌力下降。疼痛较重者步态为跛行，又称减痛步态。直腿抬高试验及加

11、强试验阳性多见。抬高试验及加强试验阳性多见。施耐德电气23 部门 姓名 日期 皮肤感觉、肌力和肌腱反射改变：是判断突出部位和程度的重要体征。皮肤感觉、肌力和肌腱反射改变：是判断突出部位和程度的重要体征。但不具特异性，不能作为诊断依据。但不具特异性，不能作为诊断依据。腰部运动障碍：腰椎活动度明显受限，且腰部运动障碍：腰椎活动度明显受限，且活动时症状明显加重，尤以前屈受限为多活动时症状明显加重，尤以前屈受限为多见。见。步态改变：疼痛步态。步态改变：疼痛步态。特殊试验：直腿抬高试验和加强试验阳性特殊试验：直腿抬高试验和加强试验阳性；屈颈试验阳性；股神经牵拉试验阳性；屈颈试验阳性；股神经牵拉试验阳性；

12、抬头屈颈试验抬头屈颈试验 阳性；阳性；SlumpSlump试验阳性试验阳性施耐德电气24 部门 姓名 日期 腰痛腿痛麻木马尾神经损伤腰部畸形腰椎旁的压、叩痛腰椎活动受限体征体征症状症状诊断施耐德电气25 部门 姓名 日期 受压神经根与症状体征关系表突出椎突出椎间盘间盘受压神受压神经根经根感觉麻木区感觉麻木区肌力减弱肌力减弱和肌萎和肌萎腱反射减腱反射减弱或消失弱或消失其它检其它检查阳性查阳性L3/4L4大腿前外侧、小腿大腿前外侧、小腿内侧内侧股四头肌股四头肌膝腱反射膝腱反射股股N牵牵拉试验拉试验L4/5L5小腿外侧和足背内小腿外侧和足背内侧侧胫前肌、胫前肌、伸伸肌和趾伸肌、肌和趾伸肌、腓骨长短肌

13、腓骨长短肌无无直腿抬直腿抬高试验高试验L5/S1S1小腿后侧、足背外小腿后侧、足背外侧、跟部和足底侧、跟部和足底小腿三头肌小腿三头肌跟腱反射跟腱反射直腿抬直腿抬高试验高试验施耐德电气26 部门 姓名 日期 施耐德电气27 部门 姓名 日期 施耐德电气28 部门 姓名 日期 施耐德电气29 部门 姓名 日期 施耐德电气30 部门 姓名 日期 影像学检查影像学检查X X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯CTCT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系MRIMRI：椎间盘信号减弱、突出：椎间盘信号减弱、突出脊髓造影：根袖中断、影柱

14、压迹脊髓造影：根袖中断、影柱压迹施耐德电气31 部门 姓名 日期 腰椎退变，腰椎退变，L5/S1L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出间隙狭窄，提示椎间盘突出施耐德电气32 部门 姓名 日期 腰椎间盘突出症脊髓造影腰椎间盘突出症脊髓造影施耐德电气33 部门 姓名 日期 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症CTCT影像影像施耐德电气34 部门 姓名 日期 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症MRIMRI特征特征椎间盘信号减弱椎间盘信号减弱L4-5L4-5椎间隙狭窄椎间隙狭窄硬膜囊受压硬膜囊受压施耐德电气35 部门 姓名 日期 左侧突出，右侧游离髓核碎片施耐德电气36 部门 姓名 日期 诊断要点诊断要点一、诊断以临床

15、为主，影像为辅一、诊断以临床为主，影像为辅临床思维：临床思维：四诊得出临床资料腰痛或下肢痛与腰椎有关明确受损的神经根（四诊得出临床资料腰痛或下肢痛与腰椎有关明确受损的神经根（神经根定位）可能引起的受损神经根病损的部位（突出的椎间盘定神经根定位）可能引起的受损神经根病损的部位（突出的椎间盘定位）影像学求证有者求之，无者求之（反证）位）影像学求证有者求之，无者求之（反证）施耐德电气37 部门 姓名 日期 诊断要点诊断要点二、分清髓核对神经压迫的轻重二、分清髓核对神经压迫的轻重是否有神经实质损伤：麻木、肌萎、乏力是否有神经实质损伤：麻木、肌萎、乏力致痛的因素分析：化学、机械压迫、心理致痛的因素分析：

16、化学、机械压迫、心理三、椎间盘的支持功能评估：三、椎间盘的支持功能评估：椎间隙的高度、动力位椎节的稳定性椎间隙的高度、动力位椎节的稳定性四、关注患者的职业四、关注患者的职业施耐德电气38 部门 姓名 日期 常见鉴别诊断常见鉴别诊断施耐德电气39 部门 姓名 日期 一、软组织损伤类疾病一、软组织损伤类疾病（一）急性腰扭伤（一）急性腰扭伤（二）腰背肌筋膜炎（二）腰背肌筋膜炎（三）第三腰椎横突综合征（三）第三腰椎横突综合征（四）腰椎小关节滑膜嵌顿（四）腰椎小关节滑膜嵌顿（五）骶髂关节功能紊乱（五）骶髂关节功能紊乱（六）棘上、棘间韧带损伤（六）棘上、棘间韧带损伤（七）坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合征

17、（七）坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合征施耐德电气40 部门 姓名 日期 二、腰椎退行性骨关节病二、腰椎退行性骨关节病概概 述述腰椎退行性骨关节病亦称退行性脊柱腰椎退行性骨关节病亦称退行性脊柱炎、肥大性脊柱炎、脊柱退行性关节炎炎、肥大性脊柱炎、脊柱退行性关节炎，是由于关节软骨变性和关节遭受慢性，是由于关节软骨变性和关节遭受慢性损伤，以致关节软骨退化、增生，形成损伤，以致关节软骨退化、增生，形成骨赘，腰椎间盘退变狭窄，椎体边缘退骨赘，腰椎间盘退变狭窄，椎体边缘退变增生而形成骨关节病变。变增生而形成骨关节病变。施耐德电气41 部门 姓名 日期 以椎体边缘骨质增生和小关节肥大变性为其主要特征。临床上

18、出现以腰以椎体边缘骨质增生和小关节肥大变性为其主要特征。临床上出现以腰背痛为主的症状。背痛为主的症状。施耐德电气42 部门 姓名 日期 临床特点临床特点本病多见于本病多见于5050岁以上的重体力劳动者岁以上的重体力劳动者，男性多于女性，患者表现为间歇性，男性多于女性，患者表现为间歇性腰背部酸痛，沉重、不灵活感。疼痛腰背部酸痛，沉重、不灵活感。疼痛有时可放射到臀部、大腿，偶尔到小有时可放射到臀部、大腿，偶尔到小腿，活动过多而加重，休息后减轻。腿，活动过多而加重，休息后减轻。发作的间歇期可完全没有症状。发作的间歇期可完全没有症状。 施耐德电气43 部门 姓名 日期 临床检查局部有压痛，腰部活动受限

19、。退变重者可出现脊柱侧凸，棘旁临床检查局部有压痛，腰部活动受限。退变重者可出现脊柱侧凸，棘旁肌紧张、深压痛及叩击痛。有神经根嵌压者直腿抬高试验可为阳性，而肌紧张、深压痛及叩击痛。有神经根嵌压者直腿抬高试验可为阳性，而马尾受压者，可有间歇性跛行及不全瘫。马尾受压者，可有间歇性跛行及不全瘫。施耐德电气44 部门 姓名 日期 X X线平片可见椎间隙变窄，椎体边缘增生，骨赘形成，重者相邻骨赘可线平片可见椎间隙变窄，椎体边缘增生，骨赘形成，重者相邻骨赘可联合成骨桥，亦可见腰椎侧弯畸形或腰椎前凸增大、前凸变浅、变直等联合成骨桥，亦可见腰椎侧弯畸形或腰椎前凸增大、前凸变浅、变直等。小关节间隙狭窄或消失、呈球

20、状增生、软骨下骨质致密，斜位片上可。小关节间隙狭窄或消失、呈球状增生、软骨下骨质致密，斜位片上可见关节面边缘呈唇样骨质增生。见关节面边缘呈唇样骨质增生。施耐德电气45 部门 姓名 日期 三、腰椎管狭窄症三、腰椎管狭窄症概概 述述腰椎管狭窄症分先天发育性和继发性两大类。先天性发育性腰椎管腰椎管狭窄症分先天发育性和继发性两大类。先天性发育性腰椎管狭窄症系由于先天椎管发育不全、以致椎管本身或根管矢状径狭窄狭窄症系由于先天椎管发育不全、以致椎管本身或根管矢状径狭窄，致使脊神经根或马尾神经遭受刺激或压迫，并出现一系列临床症，致使脊神经根或马尾神经遭受刺激或压迫，并出现一系列临床症状者。状者。施耐德电气4

21、6 部门 姓名 日期 而继发性腰椎管狭窄症系由于后天各种因素如退变、外伤、失稳、新生而继发性腰椎管狭窄症系由于后天各种因素如退变、外伤、失稳、新生物、炎症、手术等造成腰椎椎管内径小于正常，并产生一系列症状与体物、炎症、手术等造成腰椎椎管内径小于正常，并产生一系列症状与体征者。征者。施耐德电气47 部门 姓名 日期 临床特点临床特点主要症状为长期腰痛，腿痛，间歇性主要症状为长期腰痛，腿痛，间歇性跛行，腰痛常诉为下腰及骶部，站立跛行，腰痛常诉为下腰及骶部，站立行走时重，坐位或侧卧屈髋时轻。行行走时重，坐位或侧卧屈髋时轻。行走时出现下肢疼痛麻木，行走距离越走时出现下肢疼痛麻木，行走距离越远症状越重，

22、休息后症状减轻或消失远症状越重，休息后症状减轻或消失。 施耐德电气48 部门 姓名 日期 检查时多数病例阳性体征较少，重者可见脊柱平直，脊柱后伸时可检查时多数病例阳性体征较少，重者可见脊柱平直，脊柱后伸时可出现下肢痛麻，较重者可出现受累神经支配区感觉、运动障碍，腱出现下肢痛麻，较重者可出现受累神经支配区感觉、运动障碍，腱反射减弱或消失。反射减弱或消失。施耐德电气49 部门 姓名 日期 X X线平片可见腰椎诸骨退行性改变，椎体后缘骨质增生，小关节肥大，线平片可见腰椎诸骨退行性改变，椎体后缘骨质增生，小关节肥大，关节间距缩小，中矢径缩小。关节间距缩小，中矢径缩小。CTCT测量椎管矢状径小于测量椎管

23、矢状径小于9mm9mm，即可明确诊，即可明确诊断。断。施耐德电气50 部门 姓名 日期 椎管造影椎管造影施耐德电气51 部门 姓名 日期 施耐德电气52 部门 姓名 日期 MRIMRI表现表现施耐德电气53 部门 姓名 日期 四、退行性腰椎失稳症四、退行性腰椎失稳症 腰椎失稳指腰椎各节段间运动范围异腰椎失稳指腰椎各节段间运动范围异常或关节脱位，可引起下背痛甚至腿常或关节脱位，可引起下背痛甚至腿痛。退变是造成腰椎失稳的常见原因痛。退变是造成腰椎失稳的常见原因。 施耐德电气54 部门 姓名 日期 退行性腰椎滑脱症是腰椎不稳的一种表现，腰椎退变引起椎体移位，退行性腰椎滑脱症是腰椎不稳的一种表现，腰椎

24、退变引起椎体移位，椎弓根无崩裂，又称假性腰椎滑脱症，上一腰椎的椎体和下关节突随椎弓根无崩裂，又称假性腰椎滑脱症，上一腰椎的椎体和下关节突随下一腰椎的上关节突相对向上移而向后下移位。下一腰椎的上关节突相对向上移而向后下移位。施耐德电气55 部门 姓名 日期 其移位程度一般不会超过椎体矢状径的其移位程度一般不会超过椎体矢状径的3030。此类滑脱多发于腰。此类滑脱多发于腰4 4和和腰腰5 5椎体间，一般合并有椎间盘突出，因此，有椎管狭窄的临床表现椎体间，一般合并有椎间盘突出，因此，有椎管狭窄的临床表现。施耐德电气56 部门 姓名 日期 临床特点临床特点临床上腰椎失稳多发生在中年。失稳临床上腰椎失稳多

25、发生在中年。失稳期病人有急性、亚急性或慢性腰痛，期病人有急性、亚急性或慢性腰痛，疼痛向臀部、大腿后扩散，但不过膝疼痛向臀部、大腿后扩散，但不过膝，亦无定位性放射痛。，亦无定位性放射痛。施耐德电气57 部门 姓名 日期 病人不能坚持弯腰姿势，休息后腰痛减轻。查体可见脊旁肌痉挛，腰椎病人不能坚持弯腰姿势，休息后腰痛减轻。查体可见脊旁肌痉挛，腰椎生理曲度失常，棘突排列不整齐，脊旁有压痛，下肢无神经受累表现。生理曲度失常，棘突排列不整齐，脊旁有压痛，下肢无神经受累表现。施耐德电气58 部门 姓名 日期 X X线检查：腰椎失稳多发生于下位两个椎骨间隙，椎体边缘呈磨角样，线检查：腰椎失稳多发生于下位两个椎

26、骨间隙，椎体边缘呈磨角样，椎间隙变窄。相邻棘突或椎体边缘失去连续性，有偏歪。动力摄片可椎间隙变窄。相邻棘突或椎体边缘失去连续性，有偏歪。动力摄片可见失稳椎体有前后或左右位移。见失稳椎体有前后或左右位移。施耐德电气59 部门 姓名 日期 CTCT只能显示两侧小关节面间隙不对称，必须结合临床分析判断，先排只能显示两侧小关节面间隙不对称，必须结合临床分析判断，先排除其他病变（如椎弓崩裂、椎间盘突出等），而又符合临床失稳者，除其他病变（如椎弓崩裂、椎间盘突出等），而又符合临床失稳者，可定为腰椎失稳症。可定为腰椎失稳症。 施耐德电气60 部门 姓名 日期 五、脊柱骨质疏松症五、脊柱骨质疏松症骨质疏松是单

27、位体积内骨量减少、骨组织结构异常，且易发生骨折的一骨质疏松是单位体积内骨量减少、骨组织结构异常，且易发生骨折的一种系统性骨骼疾病。根据病因可分为原发性和继发性。种系统性骨骼疾病。根据病因可分为原发性和继发性。 施耐德电气61 部门 姓名 日期 原发性骨质疏松可分为老年型和绝经后型。继发型骨质疏松与长期用药原发性骨质疏松可分为老年型和绝经后型。继发型骨质疏松与长期用药的不良反应、膳食、生活方式以及机械负荷等因素有关。的不良反应、膳食、生活方式以及机械负荷等因素有关。施耐德电气62 部门 姓名 日期 临床表现临床表现患者多表现为广泛的腰背慢性痛，难以准确定位，以钝痛最多见。一般患者多表现为广泛的腰

28、背慢性痛，难以准确定位，以钝痛最多见。一般上午痛轻、下午至晚间重，卧床休息可缓解。上午痛轻、下午至晚间重，卧床休息可缓解。疼痛可因腰部肌肉保护性紧张、肌肉韧带劳损所致。有的患者开始腰背疼痛可因腰部肌肉保护性紧张、肌肉韧带劳损所致。有的患者开始腰背痛不明显，也未发现脊柱骨质疏松，直至椎体有压缩骨折，疼痛症状才痛不明显，也未发现脊柱骨质疏松，直至椎体有压缩骨折，疼痛症状才明显。明显。骨量减少是明确本病的重要依据。骨量减少是明确本病的重要依据。施耐德电气63 部门 姓名 日期 施耐德电气64 部门 姓名 日期 下腰痛下腰痛康复评康复评定定JOAJOA腰腰背痛评定背痛评定QuebecQuebec下背下

29、背痛分类评定痛分类评定疼痛程度疼痛程度的评定的评定腰椎活动腰椎活动度评定度评定肌力和耐肌力和耐力评定力评定下背痛生存下背痛生存质量评定质量评定心理评定心理评定施耐德电气65 部门 姓名 日期 一般检查一般检查腰椎弧度、活动度、压痛腰椎弧度、活动度、压痛诱发疼痛方式诱发疼痛方式下肢感觉、肌力、反射下肢感觉、肌力、反射马鞍区感觉、括约肌功能马鞍区感觉、括约肌功能施耐德电气66 部门 姓名 日期 特殊检查特殊检查直腿抬高试验直腿抬高试验 “4 4”字试验（字试验（Feber-Patric TestFeber-Patric Test）骨盆挤压分离试验骨盆挤压分离试验髋部过伸试验髋部过伸试验床边试验床边

30、试验施耐德电气67 部门 姓名 日期 直腿抬高试验直腿抬高试验 Straight Leg Raising TestStraight Leg Raising Test施耐德电气68 部门 姓名 日期 “4”4”字试验字试验 Feber-Patric TestFeber-Patric Test施耐德电气69 部门 姓名 日期 骨盆挤压及分离试验：骨盆分离或挤压试验骨盆挤压及分离试验：骨盆分离或挤压试验：患者仰卧，检查者双手将两侧髂棘用力向：患者仰卧，检查者双手将两侧髂棘用力向外下方挤压，称骨盆分离试验。反之，双手外下方挤压，称骨盆分离试验。反之，双手将两髂骨翼向中心相对挤压，称为骨盆挤压将两髂骨翼

31、向中心相对挤压，称为骨盆挤压试验。能诱发疼痛者为阳性，提示骨盆环骨试验。能诱发疼痛者为阳性，提示骨盆环骨折。折。床边试验：病人取仰卧位，患侧臀部靠近床边，双手抱膝关节尽力屈髋屈床边试验：病人取仰卧位，患侧臀部靠近床边，双手抱膝关节尽力屈髋屈膝，检查者用手将患肢尽力后伸，若引发骶髂关节处疼痛，即为阳性。也膝，检查者用手将患肢尽力后伸，若引发骶髂关节处疼痛，即为阳性。也可让病人取健侧卧位进行上述检查。本试验是检查骶髂关节病损的主要方可让病人取健侧卧位进行上述检查。本试验是检查骶髂关节病损的主要方法之一。法之一。施耐德电气70 部门 姓名 日期 影像学检查影像学检查X X线：腰椎曲度、椎间隙、骨赘等

32、线：腰椎曲度、椎间隙、骨赘等CTCT、MRIMRI：能够对椎间盘的突出位置、突出程度及方向，神经根、硬：能够对椎间盘的突出位置、突出程度及方向，神经根、硬膜囊等突出物的相对位置做出准确判断。膜囊等突出物的相对位置做出准确判断。肌电图和时间强度曲线肌电图和时间强度曲线肌电图：神经系统有无损伤及损伤部位，区分神经源性异常与肌源性肌电图：神经系统有无损伤及损伤部位，区分神经源性异常与肌源性异常，发现神经早期损害异常，发现神经早期损害时间强度曲线：神经损伤的程度的判断，恢复程度的判断和损伤部位时间强度曲线：神经损伤的程度的判断，恢复程度的判断和损伤部位、病因、预后的判断均有重要的意义，并指导治疗。、病

33、因、预后的判断均有重要的意义，并指导治疗。施耐德电气71 部门 姓名 日期 下腰痛评定量表（下腰痛评定量表（JOA scoreJOA score）从主观症状、体征、从主观症状、体征、ADLADL受限、膀胱功能四个方面受限、膀胱功能四个方面主观症状最高分主观症状最高分9 9分，分三项：下腰痛、腿疼或麻木、步行能力分，分三项：下腰痛、腿疼或麻木、步行能力体征最高分体征最高分6 6分，包括：支腿抬高、感觉障碍、运动障碍分，包括：支腿抬高、感觉障碍、运动障碍ADLADL受限最高分为受限最高分为1414分，包括：卧位翻身、站立、身体前倾、洗漱、坐（分，包括：卧位翻身、站立、身体前倾、洗漱、坐（1h1h）

34、、举物持物）、举物持物膀胱功能为负分，最低分为膀胱功能为负分，最低分为-6-6分。分。施耐德电气72 部门 姓名 日期 施耐德电气73 部门 姓名 日期 腰突症的病因病理研究腰突症的病因病理研究机械压迫学说机械压迫学说化学炎症学说化学炎症学说免疫反应学说免疫反应学说施耐德电气74 部门 姓名 日期 19341934年年MixtrerMixtrer和和BarrBarr发现手术摘除突出椎间盘发现手术摘除突出椎间盘可使坐骨神经痛缓解，故提出了机械压迫是导致可使坐骨神经痛缓解，故提出了机械压迫是导致神经根痛的唯一原因；神经根痛的唯一原因；问题问题1 1：有些突出很大，却没有什么临床症状有些突出很大，却

35、没有什么临床症状？ 问题问题2 2：有些症状典型，影像检查却为阴性有些症状典型，影像检查却为阴性？问题问题3 3：保守治疗症状改善，病理结构并无变化保守治疗症状改善，病理结构并无变化？有研究证实机械压迫仅会产生麻木，而不会导有研究证实机械压迫仅会产生麻木，而不会导致疼痛。例如：用丝线结扎神经根造成机械性压致疼痛。例如：用丝线结扎神经根造成机械性压迫，并不出现痛觉过敏反应；而用铬肠线代替丝迫，并不出现痛觉过敏反应；而用铬肠线代替丝线，则会导致痛觉过敏和自发性疼痛。线，则会导致痛觉过敏和自发性疼痛。 机械压迫学说机械压迫学说施耐德电气75 部门 姓名 日期 很多能诱导神经根炎的生化因子已经在髓核被

36、发很多能诱导神经根炎的生化因子已经在髓核被发现，如现，如PLAPLA2 2、各种细胞因子、各种细胞因子、PGEPGE2 2 、NONO等。等。PLAPLA2 2被认为是局部组织炎症的一个特殊性标志：被认为是局部组织炎症的一个特殊性标志：SaalSaal、FransonFranson等发现在突出髓核中等发现在突出髓核中PLAPLA2 2的活性异的活性异常高，证实其与椎间盘变性有关；常高，证实其与椎间盘变性有关；ChenChen等发现等发现PLAPLA2 2能导致神经根脱髓鞘，造成神经高度敏感，能导致神经根脱髓鞘，造成神经高度敏感，产生异位放电而导致坐骨神经痛。产生异位放电而导致坐骨神经痛。Kan

37、gKang发现在突出髓核中发现在突出髓核中PGEPGE2 2含量较高，当它刺激含量较高，当它刺激坐骨坐骨N N时，可选择性刺激时，可选择性刺激C-C-纤维而产生疼痛。纤维而产生疼痛。对白介素对白介素ILIL族的因子开展了很多研究。族的因子开展了很多研究。化学炎症学说化学炎症学说施耐德电气76 部门 姓名 日期 NylarNylar于于19621962年提出了椎间盘自身免疫学说，认为年提出了椎间盘自身免疫学说，认为髓核是人体内最大的无血运的封闭结构组织，是一髓核是人体内最大的无血运的封闭结构组织，是一个隐蔽的隔绝抗原。个隐蔽的隔绝抗原。TakenakeTakenake在其建立的自身免疫性椎间盘炎

38、的动物实在其建立的自身免疫性椎间盘炎的动物实验模型中发现：炎性椎间盘组织中存在验模型中发现：炎性椎间盘组织中存在IgGIgG、C C3 3沉积沉积，表明炎性反应是由抗原抗体复合物激活补体引起，表明炎性反应是由抗原抗体复合物激活补体引起的。的。SpiliopoulouSpiliopoulou对腰椎间盘突出症病人的血和脑脊液对腰椎间盘突出症病人的血和脑脊液进行免疫球蛋白定量分析，发现患者血清及脑脊液进行免疫球蛋白定量分析，发现患者血清及脑脊液中的中的IgGIgG和和IgMIgM含量含量均明显升高。均明显升高。 免疫反应学说免疫反应学说施耐德电气77 部门 姓名 日期 纤维环主要是抵抗垂直于终板的压

39、缩应力，髓核在压缩负荷时髓核的中心向前移位，在屈曲时椎间盘中心后移位，在后伸时中心向前移位；单纯的压应力不能使腰椎间盘突出，而压缩加前屈可使力集中在纤维环后侧使腰椎间盘向后突出；垂直负荷量的大小及负荷时间的长短与内侧纤维环及髓核细胞的死亡呈正相关系。有限三维元研究施耐德电气78 部门 姓名 日期 一一. .常规康复治疗常规康复治疗治疗目的：治疗目的：症状的缓解症状的缓解功能的恢复功能的恢复疗效持久的时间疗效持久的时间复发的问题复发的问题患者满意度医生的满意度患者满意度医生的满意度施耐德电气79 部门 姓名 日期 非手术治疗：适用于大部分患者；非手术治疗：适用于大部分患者；手术治疗：适用于少部分

40、反复发作，非手术治疗无手术治疗：适用于少部分反复发作，非手术治疗无效，影响生活及工作，或游离型脱出，临床症状严效，影响生活及工作，或游离型脱出，临床症状严重，或神经实质损害；或有马尾神经损害者。重，或神经实质损害；或有马尾神经损害者。非手术治疗针灸治疗牵引治疗物理治疗中药治疗手法治疗中医治疗西医治疗功能锻炼西药治疗封闭治疗手术治疗卧硬板床施耐德电气80 部门 姓名 日期 休息、卧硬板床休息、卧硬板床机理：去除体重对腰椎间盘的压力，制动可解除肌肉收缩力与及韧带等张力对椎间盘的挤压，有利于椎间盘周围组织静脉回流、改善椎间盘的营养、帮助纤维环的修复及椎间高度的恢复等作用。体会：卧床时间一周左右，卧硬

41、板上铺薄垫床，体位要以舒适为度，采用轻度双膝双髋屈曲卧位。施耐德电气81 部门 姓名 日期 支具（腰围）：不应长时间使用支具（腰围）：不应长时间使用施耐德电气82 部门 姓名 日期 机理：机理：有减轻椎间盘的内压力、促进炎症的吸收有减轻椎间盘的内压力、促进炎症的吸收、解除肌肉痉挛、去除后关节的负载等作用。、解除肌肉痉挛、去除后关节的负载等作用。体会：体会：牵引要根据患者病情来选择适当的类型、牵引要根据患者病情来选择适当的类型、适当的重量、牵引的角度，并且需循序渐进、重适当的重量、牵引的角度，并且需循序渐进、重视病人的反应。视病人的反应。腰椎牵引施耐德电气83 部门 姓名 日期 腰椎牵引可分为慢

42、速牵引和快速牵引。多采用安全性高、不良反应较少腰椎牵引可分为慢速牵引和快速牵引。多采用安全性高、不良反应较少的慢速多次牵引。的慢速多次牵引。适应证：轻中度的腰椎间盘突出症外，还可治疗腰椎小关节功能紊乱、适应证：轻中度的腰椎间盘突出症外，还可治疗腰椎小关节功能紊乱、早期强直性脊柱炎、退行性变引起的慢性下背痛。早期强直性脊柱炎、退行性变引起的慢性下背痛。参数：慢速多次牵引，首次牵引力量不应低于自身体重的参数：慢速多次牵引，首次牵引力量不应低于自身体重的25%25%，现牵引，现牵引力量多用自身体重的力量多用自身体重的70%70%，牵引式足跟部的床角应垫高，牵引式足跟部的床角应垫高1515，腰部可加，

43、腰部可加垫，直径约垫，直径约10cm10cm，每次，每次20-40min20-40min，每日，每日1 1次，次，1010次为次为1 1疗程。疗程。 施耐德电气84 部门 姓名 日期 禁忌证：禁忌证：重度中央型和游离型腰椎间盘突出、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结重度中央型和游离型腰椎间盘突出、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、急性化脓性脊柱炎、重度骨质疏松症、孕妇、腰脊柱核、马尾肿瘤、急性化脓性脊柱炎、重度骨质疏松症、孕妇、腰脊柱畸形、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。畸形、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。另外，对于后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术后的患另外

44、，对于后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术后的患者都应慎用。者都应慎用。施耐德电气85 部门 姓名 日期 手法按摩手法按摩机理：机理：有缓解局部痉挛、松解粘连、分离机械有缓解局部痉挛、松解粘连、分离机械压迫、消除炎症、纠正后关节紊乱等作用。压迫、消除炎症、纠正后关节紊乱等作用。有轻手法、调整关节手法、大推拿术等类型。有轻手法、调整关节手法、大推拿术等类型。刘柏龄的二步十二法刘柏龄的二步十二法( (第一步：按、压、揉、推第一步：按、压、揉、推、滚五个轻手法，第二步：摇、抖、搬、盘、滚五个轻手法，第二步：摇、抖、搬、盘、运五个重手法运五个重手法) )；招仕富采用平衡整脊手法；林；招仕富采用

45、平衡整脊手法；林应强的提拉旋转斜扳手法等。应强的提拉旋转斜扳手法等。施耐德电气86 部门 姓名 日期 针灸治疗针灸治疗取经：手阳明、足阳明、足太阴、足太阳、足少取经：手阳明、足阳明、足太阴、足太阳、足少阴、督脉和带脉等；阴、督脉和带脉等； 取穴：肾俞、委中，并临症配伍；如兼风湿配阴取穴：肾俞、委中，并临症配伍；如兼风湿配阴陵泉、地机、阿是穴；兼风寒配腰阳关、委阳、陵泉、地机、阿是穴；兼风寒配腰阳关、委阳、阿是穴；兼湿热配承山、志室、阴陵泉、长强、阿是穴；兼湿热配承山、志室、阴陵泉、长强、膀胱俞、京门；兼血瘀配肝俞、血海、大椎、支膀胱俞、京门；兼血瘀配肝俞、血海、大椎、支沟、阳陵泉；兼肾阳虚型配

46、太溪、命门；兼肾阴沟、阳陵泉；兼肾阳虚型配太溪、命门；兼肾阴虚配太溪、志室、承山；虚配太溪、志室、承山；急性期用泻法，慢性期急性期用泻法，慢性期用平补平泻或补法，或加用灸法用平补平泻或补法，或加用灸法. .施耐德电气87 部门 姓名 日期 疗效特点疗效特点即时镇痛作用强，但有时效性即时镇痛作用强，但有时效性即时改善直腿抬高的高度（神经根对牵拉的赖受力增强）即时改善直腿抬高的高度（神经根对牵拉的赖受力增强）改善行走步态改善行走步态症状体征表现轻、中度患者，疗效快症状体征表现轻、中度患者，疗效快症状重，如不能坐立、转身困难、或直腿抬高试验少于症状重，如不能坐立、转身困难、或直腿抬高试验少于3030

47、度者，即时疗度者，即时疗效差。效差。施耐德电气88 部门 姓名 日期 中药治疗中药治疗属中医属中医“痹症痹症”范畴，与损伤、肾亏、风寒湿邪范畴，与损伤、肾亏、风寒湿邪有关，涉及肾经、督脉、膀胱经及肝胆诸经等，有关，涉及肾经、督脉、膀胱经及肝胆诸经等，多家辨证施治，均有良效。多家辨证施治，均有良效。邓晋丰等运用中医辨证将腰椎间盘突出症分为六邓晋丰等运用中医辨证将腰椎间盘突出症分为六型辨证论治和三期论治。六型为：风湿痹阻型、型辨证论治和三期论治。六型为：风湿痹阻型、寒湿痰阻型、湿热痹阻型、气滞血瘀型、肾阳虚寒湿痰阻型、湿热痹阻型、气滞血瘀型、肾阳虚型、肾阴虚型；三期为：急性发作期、型、肾阴虚型；三

48、期为：急性发作期、症状缓解症状缓解期、基本恢复期。期、基本恢复期。 施耐德电气89 部门 姓名 日期 独活、威灵仙、全蝎、蜈蚣、延胡索、防风等药独活、威灵仙、全蝎、蜈蚣、延胡索、防风等药均有镇痛、镇静的作用；乌头碱有明显的止痛作均有镇痛、镇静的作用；乌头碱有明显的止痛作用用；马钱子、当归、红花等能马钱子、当归、红花等能抑制炎症与对免疫抑制炎症与对免疫复合物的超敏反应复合物的超敏反应；威灵仙、秦艽、狗脊、丹参；威灵仙、秦艽、狗脊、丹参、桑寄生、刘寄奴等有不同程度的、桑寄生、刘寄奴等有不同程度的扩张血管、增扩张血管、增加血流量、抗凝的作用加血流量、抗凝的作用 复方丹参注射液有活血祛瘀止痛作用，静注

49、后能复方丹参注射液有活血祛瘀止痛作用，静注后能改善全身及局部的血液循环改善全身及局部的血液循环中药实验研究中药实验研究施耐德电气90 部门 姓名 日期 物理治疗物理治疗机理：机理：一般都有改善血液循环，增强组织的代谢一般都有改善血液循环，增强组织的代谢和营养，促进炎性水肿吸收及血肿消散，松解粘和营养，促进炎性水肿吸收及血肿消散，松解粘连的作用，并可缓解肌肉痉挛。连的作用，并可缓解肌肉痉挛。常用有：电疗、光疗、磁疗、超声波、频谱、法常用有：电疗、光疗、磁疗、超声波、频谱、法、蜡疗、水疗、中药离子导入等。、蜡疗、水疗、中药离子导入等。体会：体会：将中药复方制成药液，进行中药离子导入将中药复方制成药

50、液，进行中药离子导入，临床疗效肯定。，临床疗效肯定。施耐德电气91 部门 姓名 日期 德国原装进口德国原装进口500T500T海特光疗机海特光疗机施耐德电气92 部门 姓名 日期 全自动牵引床及中药熏蒸床全自动牵引床及中药熏蒸床施耐德电气93 部门 姓名 日期 其它其它拨火罐拨火罐中药熏蒸中药熏蒸中药保健腰围中药保健腰围中药雾化液外用中药雾化液外用施耐德电气94 部门 姓名 日期 传统康复治疗传统康复治疗施耐德电气95 部门 姓名 日期 综合保守治疗针灸腰椎牵引中药离子导入中药辩证施治三步整脊手法治疗经验练功蜡疗施耐德电气96 部门 姓名 日期 西药治疗西药治疗消炎止痛药物口服消炎止痛药物口服