高血压的诊断和治疗课件.ppt

1、中国高血压防治指南 2005 年修订版我国高血压流行病学和防治状况q目前全国有高血压患者至少2亿人，每10个成年人中有2人患有高血压。我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国我国1515组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化（组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化（1992-20051992-2005年）年）中国高血压防治指南 2005 年修订版w我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计目前全国有高血压患

2、者亿来源：1991年全国30省市95万人调查中国高血压防治指南 2005 年修订版2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，高血压患者的知晓率、服药率和控制率较1991年普查数据有所提高，但仍处于非常低的水平。而2000年美国以上三率已分别达70%，59%和34%。美国2000年1/10万人万人v吸烟吸烟v肥胖肥胖v摄入盐和脂肪过多摄入盐和脂肪过多v饮酒过量饮酒过量v焦虑焦虑v不经常活动不经常活动遗遗 传传环环 境境 因因 素素其其 他他 因因 素素皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因各种病因肾性水钠潴留为避免组织

3、过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压血管紧张素原血管紧张素肾素血管紧张素ACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高注：调整因素 ：年龄、性别和上述危险因素；*TC6.24mmol/L、H

4、DL-C150/90 mmHg ( A ) 140/90 mmHg ( E )DM, CKD 140/90 mmHg (B)治疗目标值q高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。2010年中国高血压防治指南确定高血压全面评估（心血管病危险因素、靶器官损害及并存的其它疾病）开始改善生活方式危险分层高高/ /很高危很高危中危中危低危低危立即药物治疗立即药物治疗随访观察随访观察3 3个月后未达个月后未达标，即开始药物治疗标，即开始药物治疗随访观察随访观察6 6个月后未达个月后未达标，即开始药物治

5、疗标，即开始药物治疗中国高血压防治指南 2010版2010年中国高血压防治指南*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187 高血压非药物治疗措施及效果v适量运动适量运动q慢跑、散步慢跑、散步q有氧操有氧操q太极拳太极拳v保持积极、豁达、轻松的心境保持积极、豁达、轻松的心境q正确对待自己、他人，助人为乐、

6、知正确对待自己、他人，助人为乐、知足常乐、自得其乐足常乐、自得其乐v定期检查定期检查q血压血压q血脂血糖、肾功能、血尿酸、血钙血脂血糖、肾功能、血尿酸、血钙qEKGEKG、胸片、胸片2005年中国高血压防治指南(修订本).降压药物应用基本原则q小剂量小剂量：初始较小有效治疗剂量，逐步增加剂量。药物的安全性和患者的耐受性很重要q尽量应用长效制剂尽量应用长效制剂：建议一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生q联合用药联合用药：2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两

7、种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂q个体化个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物 药物差异？3对成人高血压患者，是否不同种类降压药物对特定终点的获益风险比有所差异？ 一般人群，DM： ACEI , ARB , CCB , 利尿剂黑人： CCB， 利尿剂非黑人： ACEI , ARB , CCB , 利尿剂CKD：ACEI , ARB2005年中国高血压防治指南(修订本).Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187 ACE抑制剂钙拮抗剂受体阻滞剂 血管紧张素I受体拮抗剂 受体阻滞剂 噻嗪类利尿剂 实线 表示普通高

8、血压患者首选的联合治疗虚线 表示不推荐用于联合治疗CCBACEIARB噻嗪类利尿剂JNC8指南22013ESH指南11，Journal of Hypertension 2013, 31:12811357。2，JAMA. doi:10.1001/jama.2013.2844275类减为4类，类退出一线BDAC确诊高血压血压160/100mmHg; 或低危患者血压160/100mmHg ；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者 对象：第一步C+BC+DA+DC+A第二步可再加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； : 受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。 C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+B A+D+C+A+DC+A+BA+D+FF联合治疗单药治疗压治疗，