肾功能不全本科课件.ppt
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- 肾功能 不全 本科 课件
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1、肾肾 功功 能能 不不 全全内蒙古医学院内蒙古医学院 病生教研室病生教研室 概述概述 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 概述概述一一 概念概念 当各种原因引起肾功能障碍时,代谢当各种原因引起肾功能障碍时,代谢产物堆积产物堆积出现出现水、电解质和酸碱平衡失水、电解质和酸碱平衡失调调,并伴有,并伴有内分泌功能障碍内分泌功能障碍,出现一系,出现一系列病理变化,如高血压、贫血、骨营养列病理变化,如高血压、贫血、骨营养不良等称为肾功能不全。不良等称为肾功能不全。 其晚期为其晚期为肾功能衰竭肾功能衰竭二二 病因病因肾小球损害疾病肾小球损害疾病原发性原发性:指肾小球损害的变态性炎症
2、:指肾小球损害的变态性炎症急、慢性肾小球肾炎急、慢性肾小球肾炎肾病综合症肾病综合症继发性继发性:指全身性疾病引起的肾炎:指全身性疾病引起的肾炎红斑狼疮性肾炎、红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎过敏性紫癜性肾炎肾肾小小球球肾肾炎炎肾血管病变引起的肾小球病变肾血管病变引起的肾小球病变高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等肾小管坏死肾小管坏死缺血缺血中毒中毒休克、心衰休克、心衰毒物、药物毒物、药物肾间质损害肾间质损害间质性肾炎间质性肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎急慢性尿路梗阻急慢性尿路梗阻尿道结石、尿道结石、前列腺肥大前列腺肥大肿物压迫肿物压迫缺血时肾小管对毒物敏感性缺血时肾小管对毒物敏感
3、性毒毒物引起肾血流动力学改变物引起肾血流动力学改变互相增强互相增强损伤肾小管损伤肾小管三三 基本发病环节基本发病环节肾小球功能障碍肾小球功能障碍GFR血流量血流量有效滤过压有效滤过压滤过面积滤过面积少尿少尿无尿无尿有效滤过压有效滤过压 =肾小球毛细血管内压肾小球毛细血管内压 - (25mmhg ) (60mmhg)(囊内压囊内压 +血浆胶渗压)血浆胶渗压) (10mmhg(25mmhg)肾小囊肾小囊肾小球肾小球入球小入球小动脉动脉出球小出球小动脉动脉是是CO的的25% 皮质皮质95%谁髓谁髓5% 血压的影响血压的影响肾小球滤过膜通透性改变肾小球滤过膜通透性改变滤过膜滤过膜COP内皮细胞内皮细胞
4、(有孔)(有孔)囊上皮细胞囊上皮细胞基底膜基底膜(无孔致密)(无孔致密)表面覆盖一层带表面覆盖一层带负电荷的薄膜负电荷的薄膜蛋白尿蛋白尿血尿血尿电学屏障破坏电学屏障破坏通透性改变通透性改变肾小球肾小球肾小囊肾小囊滤过膜滤过膜入球小入球小动脉动脉出球小出球小动脉动脉肾小管功能障碍肾小管功能障碍重吸收障碍重吸收障碍尿液浓缩、稀释功能障碍尿液浓缩、稀释功能障碍酸碱失衡酸碱失衡近曲小管功能障碍近曲小管功能障碍肾性糖尿、氨基酸尿、蛋白尿肾性糖尿、氨基酸尿、蛋白尿近端肾小管酸中毒近端肾小管酸中毒(RTA-型)型) (由于(由于 HCO3-重吸收障碍)重吸收障碍)髓袢(细段)功能障碍髓袢(细段)功能障碍等渗
5、尿、低渗尿等渗尿、低渗尿(浓缩、稀释功能差)(浓缩、稀释功能差) 集合管功能障碍集合管功能障碍远曲小管、集合管功能障碍远曲小管、集合管功能障碍远端肾小管性酸中毒远端肾小管性酸中毒(RTA-型)型) (由于(由于排泌排泌H+)代谢性酸中毒代谢性酸中毒(排泌排泌HN3、H+)高血高血K+症症管型尿、尿崩症管型尿、尿崩症等等问;肾功问;肾功代谢性酸中毒的原因是什么?代谢性酸中毒的原因是什么?肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞肾血流量肾血流量合成氨的原料减合成氨的原料减少(谷氨酸)少(谷氨酸)泌氨减少泌氨减少肾小管泌氨减少肾小管泌氨减少肾小管管腔肾小管管腔HCO3-HN3H+HCO3-HN3NH4+肾小管泌
6、氢减少肾小管泌氢减少肾小管肾小管HCO3-重吸收减少重吸收减少肾小管上皮细胞损伤肾小管上皮细胞损伤碳酸酐酶碳酸酐酶HCO3-重吸收重吸收减少减少酸性代谢产物蓄积于体内酸性代谢产物蓄积于体内肾内泌功能障碍肾内泌功能障碍肾素肾素Ag收缩血管收缩血管高血压高血压Ag醛固酮醛固酮水肿水肿促红细胞生成素促红细胞生成素贫血贫血1,25-(OH)2VD3低血钙、高血磷低血钙、高血磷PGE2、PGA2扩张血管扩张血管高血压高血压促促Na、水排出、水排出水肿水肿激肽激肽KKPGS VD3肝脏肝脏25-羟化酶羟化酶25 -(OH)VD3肾脏肾脏1-羟化酶羟化酶1,25 -(OH)2 VD3作用作用促进小肠吸收钙磷
7、促进小肠吸收钙磷促进骨钙动员促进骨钙动员促进肾小管重吸收磷促进肾小管重吸收磷 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 是指各种原因在短期内引起是指各种原因在短期内引起肾肾脏泌尿功能急剧障碍,脏泌尿功能急剧障碍,不能维持机不能维持机体内环境的稳定,临床上以体内环境的稳定,临床上以少尿少尿、氮质血症、水盐代谢障碍、酸碱平氮质血症、水盐代谢障碍、酸碱平衡紊乱为主要特征的综合症。衡紊乱为主要特征的综合症。GFR是发病中心环节是发病中心环节 少尿型、非少尿型少尿型、非少尿型病因与分类病因与分类急性肾衰急性肾衰根据尿量根据尿量少尿型少尿型非少尿型非少尿型根据有无肾实质损伤根据有无肾实质损伤功能型功能型器质性器质性根
8、据病因学根据病因学肾前性肾前性肾性肾性肾后性肾后性肾前性因素肾前性因素休克、失血休克、失血心衰、肝硬心衰、肝硬化、烧伤等化、烧伤等有效循有效循环血量环血量肾血肾血流量流量少尿少尿特点:特点:没有肾实质损害没有肾实质损害功能性肾衰功能性肾衰治疗时可以治疗时可以大量补液大量补液肾灌流不足:肾灌流不足:低血容量、低血压、药物性低血容量、低血压、药物性肾性因素肾性因素肾小管坏死肾小管坏死缺血缺血中毒中毒体液因素体液因素肾实质损害肾实质损害少尿少尿特点:特点:有肾实质损害有肾实质损害器质性肾衰器质性肾衰治疗时严格治疗时严格限制液体入量限制液体入量问:功能性与器质性肾衰如何区别?问:功能性与器质性肾衰如何
9、区别?肾实质损伤:肾实质损伤:血管、肾小球、肾小管血管、肾小球、肾小管肾病肾病(肾小球、间质、血管)(肾小球、间质、血管)肾后性因素肾后性因素尿路急性梗阻尿路急性梗阻(溶血、挤压伤、(溶血、挤压伤、磺胺类药、结石、磺胺类药、结石、肿瘤)肿瘤)少尿少尿特点:特点:早期无实质损伤,早期诊断早期无实质损伤,早期诊断 早期治疗。早期治疗。发病机制发病机制少尿少尿GFR有效滤过压有效滤过压肾小球肾小球肾小管肾小管肾血流肾血流肾小球病变肾小球病变肾小管阻塞肾小管阻塞原尿回漏原尿回漏COP囊内压肾细胞损伤机制肾细胞损伤机制ATP离子泵失灵(细胞水肿、钙超载)离子泵失灵(细胞水肿、钙超载)氧自由基氧自由基还原
10、型谷光甘肽还原型谷光甘肽(膜稳定性(膜稳定性清除清除)磷脂酶活性磷脂酶活性、细胞骨架改变、凋亡激活、细胞骨架改变、凋亡激活机体变化(临床表现)机体变化(临床表现)少尿期少尿期危险期、危险期、12周、死亡率高周、死亡率高 少尿少尿(400ml/d)、无尿()、无尿(100ml/d) 低比重尿(固定)、尿钠含量低比重尿(固定)、尿钠含量血尿、尿血尿、尿Pr(+)、管型尿)、管型尿 氮质血症氮质血症:NPN(BUN、肌酐、尿酸、肌酐、尿酸)消化、精神等症状消化、精神等症状 高钾血症高钾血症:是最危险的并发症。心律失常:是最危险的并发症。心律失常 室颤、心脏骤停。室颤、心脏骤停。原因:少尿、组织分解、
11、酸中毒、低钠原因:少尿、组织分解、酸中毒、低钠问:如何处理?问:如何处理?水中毒:低钠血症、水潴留水中毒:低钠血症、水潴留 稀释性低血钠、缺钠性低血钠稀释性低血钠、缺钠性低血钠 代谢性酸中毒代谢性酸中毒:影响:血:影响:血K+、CO、Bp原因:酸性产物原因:酸性产物、肾泌、肾泌H+、HN3、 HCO3- 重吸收重吸收多尿期多尿期尿量尿量400ml/d,好转,持续约一个月,好转,持续约一个月平均尿量平均尿量10003000ml/d机制机制肾血流恢复、肾血流恢复、GFR恢复、原尿恢复、原尿肾小管功能恢复差、重吸收差肾小管功能恢复差、重吸收差间质水肿消退、阻塞解除消失、管通间质水肿消退、阻塞解除消失
12、、管通渗透性利尿,由于溶质浓度升高渗透性利尿,由于溶质浓度升高恢复期恢复期 6个月个月1年年,肾小管的修复慢、,肾小管的修复慢、如严重破坏,再生修复不全转为慢如严重破坏,再生修复不全转为慢性。性。慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭概念概念 各种慢性各种慢性肾实质损伤、肾单位进肾实质损伤、肾单位进行性破坏,行性破坏,当残存肾单位不能充分当残存肾单位不能充分排出代谢废物,维持内环境恒定,排出代谢废物,维持内环境恒定,引起泌尿功能障碍,水电解质、酸引起泌尿功能障碍,水电解质、酸碱平衡紊乱,肾内泌功能障碍的病碱平衡紊乱,肾内泌功能障碍的病理过程。理过程。特点特点:病程慢长:病程慢长 问:为什么?问:为什么?
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