第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识课件.ppt
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- 第四 全国 幽门 螺杆 感染 处理 共识 课件
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1、一、HP感染的防治是个公众健康问题世界上没有哪种病原体像HP一样感染世界上一半以上的人口。世界上没有哪种病原体像HP一样引发如此多的临床疾病。世界上没有一个国家像中国一样有如此大的感染HP的人群。二、HP如何传染的?传染源患者和带菌的动物传播途径:口口传播 粪口传播三、与三、与HP感染相关的疾病:感染相关的疾病: 1、Hp感染:是慢性胃炎的最主要的病因感染:是慢性胃炎的最主要的病因 2、Hp感染感染是消化性溃疡的是消化性溃疡的主要病因主要病因3.HP感染感染胃癌的重要病因胃癌的重要病因 1、Hp高感染,胃癌高发。 2、 HP成功诱发蒙古沙鼠胃癌实验模型。 3、 1994年,国际癌肿研究机构宣布
2、HP是胃癌的类致病原(肯定的)。u第四届全国幽门螺杆菌(Hp)共识以2007年庐山共识报告为基础,参考国际上最新的亚太地区、世界胃肠病组织、马斯特里赫特(Maatricht)共识报告,并结合我国Hp感染国情修订而成。共识内容 第一部分:幽门螺杆菌根除治疗适应证 第二部分:幽门螺杆菌感染的检测 第三部分:幽门螺杆菌根除治疗第一部分:幽门螺杆菌根除治疗适应证第一部分:幽门螺杆菌根除治疗适应证(一)根除(一)根除Hp的益处的益处1.消化性溃疡消化性溃疡:促进溃疡愈合,显著降低溃疡复发率和并发症发生率。2.胃黏膜相关淋巴组织(胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤)淋巴瘤:约80%以上Hp阳性的早期(病
3、变局限于黏膜及黏膜下层)、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答。 3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良阳性慢性胃炎伴消化不良: 根除Hp后可使1/12-1/5的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解,可预防消化性溃疡和胃癌。 4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂:慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂: Hp感染者中最终有1%的人发生胃癌,萎缩、肠化生根除Hp仍可消除炎症反应,使萎缩发展减慢或停止,并有可能使部分萎缩得到逆转,但肠化生难以逆转。5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除胃次全切除:根除Hp显著降低胃癌复发风险。高级别上皮内瘤变内镜下切除者,根除有益。6.长期服用质
4、子泵抑制剂(长期服用质子泵抑制剂(PPI):易致胃体萎缩胃炎,即低胃酸或无胃酸型胃炎,发生胃癌的危险性显著升高。7.胃癌家族史胃癌家族史:绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。8.计划长期服用非甾体消炎药计划长期服用非甾体消炎药(NSAIDs):Hp感染和服用NSAIDs是PU发病的两个独立危险因素。9.其他其他:缺铁性贫血、50%特发性血小板减少性紫癜、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、menetrier病。10.个人要求治疗个人要求治疗: 年龄45岁且无报警症状者,支持;45岁或有报警症状者,需先行胃镜检查。(二)(二)Hp感染尚存以下争议感染尚存以下争议u Hp“检
5、测和治疗检测和治疗”策略:策略: 可减少消化不良处理中的内镜检查,适用于内镜检查费用高而上消化道肿瘤发病率低的国家和地区。 我国内镜检查费用低、普及率高,上消化道肿瘤发病率高,实施这一策略漏检肿瘤的风险大。u 根除根除Hp是否增加胃食管反流病发生风险?是否增加胃食管反流病发生风险? 不根除HP增加胃癌的危险性,两害相权取其轻,还是应该根除HP。(三)根除(三)根除Hp 治疗适应证治疗适应证 第二部分:幽门螺杆菌感染的检测第二部分:幽门螺杆菌感染的检测 一、检测方法一、检测方法 1、侵入性方法侵入性方法:依赖胃镜活检:依赖胃镜活检:快速尿素酶试验(快速尿素酶试验(RUT)胃黏膜直接涂片染色镜检胃
6、黏膜直接涂片染色镜检胃黏膜组织切片染色镜检胃黏膜组织切片染色镜检细菌培养细菌培养基因方法检测(如基因方法检测(如PCR等)。等)。2、非侵入性方法非侵入性方法:13C或或14C 尿素呼气试验(尿素呼气试验(UBT)粪便粪便Hp抗原检测抗原检测血清血清Hp 抗体检测抗体检测快速尿素快速尿素酶法酶法血清抗体血清抗体检测法检测法14C-尿素尿素呼呼气试验气试验Hp培养培养组织切组织切片染色片染色 Hp检查方法检查方法氨氨二氧化碳二氧化碳尿素尿素尿素酶尿素酶呼气试验呼气试验HPHP检测原理检测原理方法方法二、常用二、常用Hp诊断方法的优缺点:诊断方法的优缺点:敏感性敏感性特异性特异性优点优点缺点缺点(
7、%)(%)组织学组织学细菌培养细菌培养Hp-RUT13C-UBT 14C-UBT血清学血清学PCR93-99 70-9289-9890-10090-10088-9996-10095-99 10093-98 89-10089-10086-9996-100观察病变观察病变金标准金标准简便、快速简便、快速无侵袭、无放射无侵袭、无放射无侵袭性无侵袭性简便简便简便、可检测致病基因简便、可检测致病基因有侵袭性有侵袭性需实验室条件需实验室条件假阴性假阴性价格昂贵价格昂贵有放射性有放射性不反映活动不反映活动三、耐药性检测的主要方法三、耐药性检测的主要方法1.通过细菌培养进行检测:通过细菌培养进行检测:包括耐药
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