癫痫的定义和治疗含经典的案例详细分析课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《癫痫的定义和治疗含经典的案例详细分析课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 癫痫 定义 治疗 经典 案例 详细 分析 课件
- 资源描述:
-
1、患者女,患者女,5858岁岁反复抽搐、意识障碍反复抽搐、意识障碍1 1天天患者近患者近1 1年来无明显诱因出现反复抽搐,发作时伴意识丧年来无明显诱因出现反复抽搐,发作时伴意识丧失,双眼向右侧凝视,头及颈向右侧转动。每次发作约失,双眼向右侧凝视,头及颈向右侧转动。每次发作约3 35 5分钟,发作后意识不清约分钟,发作后意识不清约3030分钟,有时伴舌咬伤及尿分钟,有时伴舌咬伤及尿失禁失禁每月发作每月发作1 12 2次,有时次,有时2 23 3天发作一次,发作前无明显诱天发作一次,发作前无明显诱因及先兆。白天和睡眠中均有抽搐发作因及先兆。白天和睡眠中均有抽搐发作昨天开始发作频繁,共抽昨天开始发作频
2、繁,共抽1010余次,一直意识不清。今天开余次,一直意识不清。今天开始发热,体温始发热,体温39.2,39.2,呼吸困难呼吸困难, ,由由120120送入送入既往史:高血压、糖尿病,既往史:高血压、糖尿病,2 2年前患脑血栓,右侧肢体偏年前患脑血栓,右侧肢体偏瘫,现已能行走瘫,现已能行走n患者来诊时,如果你是接诊医生,首先应该做哪患者来诊时,如果你是接诊医生,首先应该做哪些处置?些处置?主要症状:抽搐、意识障碍、呼吸困难主要症状:抽搐、意识障碍、呼吸困难危及生命危及生命抽搐和呼吸困难抽搐和呼吸困难u吸氧、吸痰、多功能监护、建立静脉通道吸氧、吸痰、多功能监护、建立静脉通道u安定或鲁米那安定或鲁米
3、那u急查血液常规、动脉血气急查血液常规、动脉血气u询问病史、体格检查询问病史、体格检查u呼吸困难无缓解呼吸困难无缓解气管插管气管插管n对抽搐发作的患者进行病史询问时,应重点了对抽搐发作的患者进行病史询问时,应重点了解哪些内容?解哪些内容?向目击者了解向目击者了解抽搐发作情况抽搐发作情况1 1、诱因、诱因2 2、抽搐前有无先兆、抽搐前有无先兆3 3、抽搐时有无意识障碍、抽搐时有无意识障碍4 4、有无口唇及面部紫绀、有无口唇及面部紫绀5 5、抽搐持续时间、抽搐持续时间6 6、有无舌咬伤及尿失禁、有无舌咬伤及尿失禁7 7、抽搐发作时间、地点、抽搐发作时间、地点8 8、临床发作特点、临床发作特点9 9
4、、发作后情况、发作后情况1010、发作时有无外伤、发作时有无外伤1111、既往有无类似发作及脑部疾病史、既往有无类似发作及脑部疾病史对已知发作史,应核实发作年龄、发作类型和频率、对已知发作史,应核实发作年龄、发作类型和频率、以前的检查、目前的用药(注意服药依从性和剂量)以前的检查、目前的用药(注意服药依从性和剂量)以及发作活动模式的改变以及发作活动模式的改变n在给抽搐发作患者体检时应重点检查什么?在给抽搐发作患者体检时应重点检查什么?注意意识水平注意意识水平观察瞳孔大小及对光反射观察瞳孔大小及对光反射面色及口唇有无发绀面色及口唇有无发绀有无舌咬伤和尿失禁有无舌咬伤和尿失禁抽搐发作时肢体表现抽搐
5、发作时肢体表现注意体温(低体温)、心率(增快)、血压(升高注意体温(低体温)、心率(增快)、血压(升高) )体检:体检:T38.9T38.9,R28R28次次/ /分,分,P120P120次次/ /分,分,BP130/80mmHgBP130/80mmHg神志不清,呼吸困难,痰多,口唇及面部轻度发绀,双肺神志不清,呼吸困难,痰多,口唇及面部轻度发绀,双肺可闻及痰鸣音及细湿啰音心律齐,心率可闻及痰鸣音及细湿啰音心律齐,心率120120次次/ /分,心脏各分,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。查体过程中仍有抽搐发作瓣膜听诊区未闻及杂音。查体过程中仍有抽搐发作神经系统检查:抽搐未发作时查神经系统检查:抽搐未
6、发作时查双侧瞳孔等大,光反射存在双侧瞳孔等大,光反射存在压眶时可见痛苦表情,双侧面部肌肉均收缩,未见口角歪斜。痛压眶时可见痛苦表情,双侧面部肌肉均收缩,未见口角歪斜。痛 刺激后双侧肢体均有躲避运动刺激后双侧肢体均有躲避运动双上肢坠落试验检查,可见右侧上肢下落较左侧快,右足尖轻度双上肢坠落试验检查,可见右侧上肢下落较左侧快,右足尖轻度 外旋位外旋位双侧病理征(双侧病理征(+ +)脑膜刺激征(脑膜刺激征(- -)n为了患者的诊断和治疗,应进行哪些辅助检查?为了患者的诊断和治疗,应进行哪些辅助检查?u血常规、血糖、电解质、肝肾功能血常规、血糖、电解质、肝肾功能 u胸片胸片u头颅头颅CTCTu脑电图脑
7、电图u动脉血气动脉血气u该患者头颅该患者头颅CTCT扫描见陈旧性梗死灶扫描见陈旧性梗死灶n该患者属于哪种类型抽搐?可能的病因是什么?该患者属于哪种类型抽搐?可能的病因是什么?n癫痫大发作也称全面性发作,近来属癫痫持续状态癫痫大发作也称全面性发作,近来属癫痫持续状态n病因:有脑血栓病史,头颅病因:有脑血栓病史,头颅CTCT有陈旧梗死灶有陈旧梗死灶n鉴别诊断?鉴别诊断? n晕厥晕厥 n假性癫痫发作假性癫痫发作 癔病癔病nTIATIAn发作性睡病发作性睡病 引起猝倒引起猝倒 误为癫痫误为癫痫n低血糖低血糖 2mmol/L2mmol/L可发生癫痫样抽动可发生癫痫样抽动n基底型偏头痛基底型偏头痛n是否癫
8、痫是否癫痫- -病史病史,体检和,体检和辅助检查辅助检查n原发性还是继发性原发性还是继发性n发作类型发作类型n确定病因确定病因n确定是否为癫痫发作确定是否为癫痫发作n癫痫(癫痫(EpilepsyEpilepsy)是由于脑部神经元阵发性过度放是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调为特征的慢电而引起的发作性、短暂性脑机能失调为特征的慢性脑部疾病,表现为抽搐、感觉、意识、行为或植性脑部疾病,表现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常物神经方面的异常n特点:特点:发作性、短暂性、刻板性发作性、短暂性、刻板性n痫性发作(痫性发作(seizureseizure)n确定是否为癫
9、痫发作确定是否为癫痫发作- -诊断依据诊断依据n 详细而准确的病史详细而准确的病史( (重点是发作时表现重点是发作时表现) )n 体检体检( (重点神经系统检查重点神经系统检查) )n 实验室检查实验室检查u依据详细病史依据详细病史( (重点是发作时表现重点是发作时表现) ) 刻板性、反复性、短暂性刻板性、反复性、短暂性 意识、面色、姿态、有无眼球凝视上翻、小便失禁、发作后对发作情况的回意识、面色、姿态、有无眼球凝视上翻、小便失禁、发作后对发作情况的回忆;可靠的目击者提供的发作情况;目睹发作;发作后的表现;持续时间;间忆;可靠的目击者提供的发作情况;目睹发作;发作后的表现;持续时间;间隔时间;
10、可能诱发的因素隔时间;可能诱发的因素 抽搐的规律性抽搐的规律性u体检体检( (重点神经系统检查重点神经系统检查) )u辅助检查:普通辅助检查:普通EEGEEG,Video-EEGVideo-EEG,动态视屏,动态视屏EEGEEG n区别原发性、继发性区别原发性、继发性n原发性癫痫原发性癫痫:u又称又称“隐原性癫痫隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童。起病年龄多在儿童期和青春期(期和青春期(5-205-20岁)岁)u致病原因不明,可能与生理或环境改变及致病原因不明,可能与生理或环境改变及遗传因素有关遗传因素有关n继发性癫痫继发性癫痫:u由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致,首由于脑部多种器质性病变
11、或全身代谢紊乱所致,首次发病年龄常始于次发病年龄常始于2020岁以后,岁以后,33030岁居多岁居多u可以区分为可以区分为 全身性疾病:全身性疾病:代谢内分泌疾病、中毒、心血管代谢内分泌疾病、中毒、心血管 疾病及过敏或变态反应性疾病疾病及过敏或变态反应性疾病 脑部疾病:脑部疾病:脑先天性疾病、颅脑外伤、脑脑先天性疾病、颅脑外伤、脑 部感染、脑血管病、颅内肿瘤、部感染、脑血管病、颅内肿瘤、 脑部变性疾病、中枢脱髓鞘疾病脑部变性疾病、中枢脱髓鞘疾病 原发性癫痫原发性癫痫 继发性癫痫继发性癫痫 家族史家族史 常有常有 少有少有病因病因 查不出查不出 多可查出多可查出起病年龄起病年龄 多于幼年或青少年
12、多于幼年或青少年 2525岁后多数为继发性岁后多数为继发性发作类型发作类型 大发作或小发作大发作或小发作 部分性发作部分性发作 良性中央回癫痫良性中央回癫痫体征体征 多无多无 发作时及发作后均有定位发作时及发作后均有定位 发作间期常有局灶病征发作间期常有局灶病征 (三)发作类型诊断(三)发作类型诊断 明确发作类型明确发作类型 指导临床治疗指导临床治疗n临床表现临床表现nEEGEEGnVideo-EEGVideo-EEGn长程动态视屏长程动态视屏EEGEEG(包括癫痫综合(包括癫痫综合 征的诊断)征的诊断) 癫痫的分类癫痫的分类ClassificationClassification痫痫 性性
13、发发作作 分分 类类癫痫和癫痫癫痫和癫痫综合症分类综合症分类1 1、部分性发作、部分性发作(partial seizures) (partial seizures) 从局部起始从局部起始u单纯性:无意识障碍,可分为运动、体感或特单纯性:无意识障碍,可分为运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状殊感觉、自主神经和精神症状u复杂性:有意识障碍复杂性:有意识障碍u继发性泛化:由部分起始扩展为继发性泛化:由部分起始扩展为GTCSGTCS2 2、全面性发作、全面性发作(generalized seizures) (generalized seizures) 双侧对称性发双侧对称性发作,有意识障碍,包括失
14、神、肌阵挛、强直、强直作,有意识障碍,包括失神、肌阵挛、强直、强直- -阵阵挛、阵挛、失张力发作挛、阵挛、失张力发作3 3、不能分类的癫痫发作、不能分类的癫痫发作 4 4、癫痫及癫痫综合症、癫痫及癫痫综合症 有数十种有数十种n病史(产伤史、高热惊厥史、外伤史、卒中史)和发病年龄可以病史(产伤史、高热惊厥史、外伤史、卒中史)和发病年龄可以提供一些线索提供一些线索 一次痫性发作不一定是癫痫一次痫性发作不一定是癫痫n体征:体征: 颅内占位:定位体征和视乳头水肿颅内占位:定位体征和视乳头水肿 脑动静脉畸形:头部杂音脑动静脉畸形:头部杂音 囊虫病:皮下结节等囊虫病:皮下结节等n病因未明者,常需进一步检查
15、,如病因未明者,常需进一步检查,如: CSFCSF 、CTCT、MRIMRI、脑血管造脑血管造影等影等n运动性发作:运动性发作:uJacksonJackson癫痫,按大脑皮层运动区分布形式顺序扩散,多无癫痫,按大脑皮层运动区分布形式顺序扩散,多无意识障碍意识障碍u发作后肢体暂时性轻瘫,称为发作后肢体暂时性轻瘫,称为ToddTodd麻痹麻痹n感觉性发作:感觉性发作:u体感性发作:按大脑皮层感觉区分布形式扩散体感性发作:按大脑皮层感觉区分布形式扩散u特殊感觉性发作:视觉性、听觉性、眩晕性、味觉性和嗅特殊感觉性发作:视觉性、听觉性、眩晕性、味觉性和嗅觉性觉性n植物神经发作:发作性植物神经功能失调植物
16、神经发作:发作性植物神经功能失调n精神运动性发作(精神运动性发作(Psychomotor seizuresPsychomotor seizures):以精神症状为特):以精神症状为特征,伴意识障碍;病灶多在颞叶征,伴意识障碍;病灶多在颞叶 思维障碍思维障碍:强迫思维、双重思维:强迫思维、双重思维 记忆障碍记忆障碍:似曾相识、故地重游:似曾相识、故地重游 情感障碍情感障碍:哭笑无常、恐惧:哭笑无常、恐惧 自动症自动症:舔舌、摸索、梦游症、神游症:舔舌、摸索、梦游症、神游症 朦胧状态朦胧状态:意识混浊、粗暴行为:意识混浊、粗暴行为n全身性强直全身性强直- -阵挛发作阵挛发作 大发作(大发作(Gra
17、nd malGrand mal):以意识障碍和全身抽搐为特征,分四期:以意识障碍和全身抽搐为特征,分四期:u先兆期:感觉、运动、精神性先兆先兆期:感觉、运动、精神性先兆u强直期:尖叫一声、全身强直、呼吸停止、意识不清、瞳孔放大强直期:尖叫一声、全身强直、呼吸停止、意识不清、瞳孔放大u阵挛期:阵挛抽搐、口吹白沫、大汗阵挛期:阵挛抽搐、口吹白沫、大汗u昏睡期(恢复期):昏睡、精神行为异常、事后不能回忆、头痛、乏昏睡期(恢复期):昏睡、精神行为异常、事后不能回忆、头痛、乏力、肢痛等力、肢痛等 失神发作失神发作:突发短暂的(秒)意识丧失和正在进行的活动中断,突发短暂的(秒)意识丧失和正在进行的活动中断
18、,双眼凝视,呼之不应,双眼凝视,呼之不应,EEG EEG 表现表现3Hz3Hz的棘慢波综合的棘慢波综合n癫痫持续状态:癫痫持续状态或称癫痫状态,是指一癫痫持续状态:癫痫持续状态或称癫痫状态,是指一次癫痫发作持续次癫痫发作持续3030分钟以上,或连续多次发作、发作分钟以上,或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平,是神经科常间期意识或神经功能未恢复至通常水平,是神经科常见急诊之一,致残率和死亡率相当高。任何类型癫痫见急诊之一,致残率和死亡率相当高。任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态,但通常是指全面强直均可出现癫痫持续状态,但通常是指全面强直- -阵挛发阵挛发作持续状态作持续状态n 鉴
19、别诊断即痫性发作与非痫性发作的鉴别鉴别诊断即痫性发作与非痫性发作的鉴别n 非痫性发作非痫性发作(Non-Epilepsy seizures NES)(Non-Epilepsy seizures NES) 指不伴有脑电图痫样放电的阵发性临床发作指不伴有脑电图痫样放电的阵发性临床发作 可以是躯体性疾病,也可是心因性疾病,或生理状可以是躯体性疾病,也可是心因性疾病,或生理状 态及习惯性行为态及习惯性行为癫痫的鉴别诊断癫痫的鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断- -非痫性发作非痫性发作躯体性发作躯体性发作睡眠障碍睡眠障碍多发性抽动症多发性抽动症发作性运动诱发性运动障碍发作性运动诱发性运动障碍偏头痛偏头痛晕厥晕厥T
20、IATIA心因性发作心因性发作屏气发作屏气发作情感性交叉腿发作情感性交叉腿发作非痫性强直发作非痫性强直发作假性发作假性发作/ /精神性发作精神性发作/ /癔症癔症n心因性心因性NESNES为心因性或精神因素所致为心因性或精神因素所致n常见假性发作常见假性发作/ /精神性发作精神性发作/ /癔症癔症n此类发作常有明显的心因性或精神因素,临床表现为此类发作常有明显的心因性或精神因素,临床表现为各种躯体症状发作,各种感觉或运动障碍,可伴有紧各种躯体症状发作,各种感觉或运动障碍,可伴有紧张、焦虑、恐惧和其它精神症状张、焦虑、恐惧和其它精神症状n发作的特点:发作的特点:u 病前常有精神因素作为诱因(需仔
21、细询问)病前常有精神因素作为诱因(需仔细询问)u 症状学上并不是典型的痫性发作症状学上并不是典型的痫性发作u 持续时间较长,一般达半小时以上持续时间较长,一般达半小时以上u 无意识丧失、无自伤,一般无尿失禁无意识丧失、无自伤,一般无尿失禁u VEEGVEEG监测无痫样放电及痫性发作特征监测无痫样放电及痫性发作特征u 频繁发作者,抗癫痫治疗无效频繁发作者,抗癫痫治疗无效u 心理暗示治疗、抗神经症治疗有效心理暗示治疗、抗神经症治疗有效假性发作与癫癎发作鉴别要点假性发作与癫癎发作鉴别要点 特点特点 癫痫发作癫痫发作 假性发作假性发作 发作发作 突然突然 可逐渐发生可逐渐发生 发作时意识清楚发作时意识
22、清楚 少见少见 多见多见 捶胸、挺腹、翻滚、踢腿捶胸、挺腹、翻滚、踢腿 罕见罕见 多见多见 面色面色 紫绀紫绀 潮红潮红 舌咬伤及其他外伤舌咬伤及其他外伤 常见常见 少见少见 刻板式发作刻板式发作 通常通常 不通常不通常 对抗被动运动及开睑动作对抗被动运动及开睑动作 无无 有有 发作持续时间短发作持续时间短 短短 长长 (数秒到数分钟)(数秒到数分钟) (数分至数十分)(数分至数十分) 暗示诱发发作暗示诱发发作 罕见罕见 常见常见 发作后嗜睡或意识混浊发作后嗜睡或意识混浊 常见常见 少见少见 发作期脑电图异常发作期脑电图异常 几乎均可见到几乎均可见到 少见少见 发作后脑电图异常发作后脑电图异常
展开阅读全文