(精选)药理学课件26-肾上腺皮质激素类药物.ppt
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- 精选 药理学 课件 26 肾上腺皮质激素 类药物
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1、第二十三章第二十三章肾上腺皮质激素类药物肾上腺皮质激素类药物学习目标n掌握糖皮质激素类药物的药理作用、掌握糖皮质激素类药物的药理作用、 临床应用、用法、不良反应及应用注意临床应用、用法、不良反应及应用注意事项。事项。n熟悉糖皮质激素的合理应用熟悉糖皮质激素的合理应用n了解盐皮质激素的药理作用、促皮质激了解盐皮质激素的药理作用、促皮质激素及皮质激素抑制药的临床应用。素及皮质激素抑制药的临床应用。 n肾上腺皮质激素:肾上腺皮质激素:n是由肾上腺皮质细胞分泌的一类激素的总称。是由肾上腺皮质细胞分泌的一类激素的总称。包括包括: :n 糖皮质激素糖皮质激素: : 氢化可的松等氢化可的松等n 盐皮质激素盐
2、皮质激素: : 醛固酮等醛固酮等n 性激素性激素: : 肾上腺皮质位置肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺结构与功能示意图肾上腺结构与功能示意图髄質髄質球状帯球状帯束状帯束状帯网网状帯状帯 球状帯球状帯 盐皮质激素盐皮质激素 束状帯束状帯 糖皮质激素糖皮质激素 网状带网状带 性激素性激素皮皮 质质肾上腺肾上腺皮质分泌的激素球状带球状带 15束状带束状带78网状带网状带7盐皮质激素盐皮质激素糖皮质激素糖皮质激素性性 激激 素素内内外外肾上腺皮质激素类药物球状带:盐皮质激素球状带:盐皮质激素 醛固酮醛固酮 ; 影响水盐代谢影响水盐代谢 受肾素受肾素-血管紧张素调节血管紧张素调节束状带:糖
3、皮质激素束状带:糖皮质激素 氢化可的松氢化可的松; 影响三大物质代谢及其他影响三大物质代谢及其他 受受ACTH 调节调节网状带:性激素网状带:性激素 第一节第一节 糖皮质激素药糖皮质激素药药动学药动学 脂溶性高脂溶性高n 口服、注射均吸收n短效制剂口服1-2小时起效,作用持续8 -12小时n 90%以上与血浆蛋白结合n77%与皮质激素转运蛋白(CBG)结合n15%与白蛋白结合小剂量小剂量(生理剂量生理剂量) 调节三大物质、水、电解质代谢调节三大物质、水、电解质代谢大剂量大剂量 (药理剂量药理剂量) 产生产生“四抗四抗”等药理作用等药理作用 使三大物质、水、电解质代谢紊乱使三大物质、水、电解质代
4、谢紊乱不良反应不良反应临床应用临床应用【糖皮质激素的药理作用】药理作用 抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克等糖皮质激素(抗炎作用机制:抗炎作用机制:抑制炎性介质抑制炎性介质调节多种细胞因子的产生与释放调节多种细胞因子的产生与释放 (1) 抑制炎症介质产生与释放 (2) 抑制炎症胞产生相关细胞因子 (3) 抑制白细胞和巨噬细胞的渗出和游走 (4) 降低炎症的血管反应 2. 2. 抗免疫作用抗免疫作用 作用于免疫过程中多个环节作用于免疫过程中多个环节 小剂量抑制细胞免疫小剂量抑制细胞免疫 大剂量干扰体液免疫。大剂量干扰体液免疫。3.3.抗毒作用抗毒作用u 机体对细菌内毒素的耐受力机体对细菌内毒素的耐受力u
5、 减轻对机体的损伤减轻对机体的损伤 u 对外毒素无作用。对外毒素无作用。 4. 4. 抗休克抗休克机理:机理: 稳定溶酶体膜,稳定溶酶体膜,心肌抑制因子的形成。心肌抑制因子的形成。 加强心肌收缩力。加强心肌收缩力。 降低血管对缩血管活性的敏感性降低血管对缩血管活性的敏感性, ,改善微循环。改善微循环。 5.对物质代谢的影响 a 作用:血糖 ,肝糖元、肌糖元含量b 大剂量使用后果: 血糖 糖尿 诱发加重糖尿病(禁用) 胰岛素分泌 (生理表现)促进脂肪合成血糖(1) 糖代谢:(2) 蛋白质代谢 a 作用:合成 ,分解b 大剂量使用后果: 生长减慢,肌肉消瘦,皮肤变薄,骨质疏松, 淋巴组织萎缩,伤口
6、愈合延迟。c 防治: 饮食疗法(高蛋白低糖) 使用同化激素(3) 脂肪代谢a 作用:促分解,抑合成。b 大剂量使用后果: 血中脂肪酸,胆固醇 动脉硬化 血压 激活皮下四肢脂肪酶 四肢脂肪分解脂肪重新分布于面、背及臀部 满月脸水牛背向心性肥胖 又因胰岛素分泌 促进脂肪合成脂肪重新分布,形成向心性肥胖111111(4) 水、电解质代谢 a 类似醛固酮的作用 保Na+ 水钠潴留 水肿、血容量 血压 排K+ 血K+ 诱发强心甙中毒b 减少钙、磷吸收,增加尿排 血钙、血磷 骨质脱钙 6 6. .其他作用其他作用 (1) (1) 血液和造血系统血液和造血系统: RBC: RBC、HbHb、血小板、血小板
7、淋巴细胞、单核细胞淋巴细胞、单核细胞 (2) CNS(2) CNS:兴奋性:兴奋性儿童惊厥儿童惊厥 (3) (3) 消化系统消化系统: : 胃酸、胃蛋白酶分泌。胃酸、胃蛋白酶分泌。(4 4)骨髓:骨质疏松作用)骨髓:骨质疏松作用 抑制细胞活性,骨质合成减少、分解加速抑制细胞活性,骨质合成减少、分解加速(5 5)允许作用)允许作用 无直接效无直接效 增强儿茶酚胺的血管收缩作用增强儿茶酚胺的血管收缩作用 增强胰高血糖素的升血糖作用增强胰高血糖素的升血糖作用(6 6)退热作用)退热作用 抑制体温中枢抑制体温中枢 【临床应用临床应用】 1. 1. 替代疗法:替代疗法: 垂体功能减退垂体功能减退 肾上腺
8、次全术后肾上腺次全术后 肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全 ( (艾迪生病艾迪生病) )。 艾迪生病艾迪生病 2.2.严重感染严重感染 (1)严重)严重急性急性感染感染 如中毒性菌痢、爆发性流行性脑膜炎、如中毒性菌痢、爆发性流行性脑膜炎、败血症。败血症。 注意注意 : 必须合用足量有效的抗菌药必须合用足量有效的抗菌药 一般病毒感染不用一般病毒感染不用(2 2)防止某些炎症的后遗症)防止某些炎症的后遗症 结脑、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、烧伤等结脑、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、烧伤等 早用糖激素可防止粘连、疤痕形成早用糖激素可防止粘连、疤痕形成 各种非特异性眼炎等。各种非特异性眼炎等。3.
9、 3. 自身免疫性疾病、器官移植排斥反应自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病和过敏性疾病(1) 1) 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 风湿热、风湿性或类风湿性关节炎风湿热、风湿性或类风湿性关节炎 红斑狼疮红斑狼疮 自身免疫性贫血,肾病综合征。自身免疫性贫血,肾病综合征。 只缓解症状只缓解症状(2) 2) 器官移植排斥反应器官移植排斥反应(3) 3) 过敏性疾病过敏性疾病 (抗组胺(抗组胺+ +拟肾上腺素)拟肾上腺素) 荨麻疹、血管神经性水肿荨麻疹、血管神经性水肿 支气管哮喘、过敏性休克(不首选)。支气管哮喘、过敏性休克(不首选)。n4.抗休克治疗n5.血液系统疾病 急淋、再障、粒细胞减少
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