化学基本药物围化疗护理课件.ppt

1、Brings Health And Happiness化学基本药物围化疗护理2015-5-29陶晓虹Brings Health And Happiness本次课程目标n掌握：化疗期间护理和健康教育n熟悉： 化疗药物主要不良反应n了解： 化疗药物主要的分类Brings Health And Happiness化疗药物概述化疗药物概述u化疗概念：是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的方法。u化疗药物根据其化学结构分为烷化剂，抗代谢药，抗生素类，生物碱类，铂类，酶类及激素类等。u目前新的以肿瘤细胞表面抗原为靶点或针对发病机制中某一关键环节所设计的药物被称为靶向药物，根据药物靶点可分为单克隆抗

2、体（美罗华），酪氨酸激酶抑制剂等。Brings Health And Happiness化疗药物的特点化疗药物的特点n选择性不高，在杀伤肿瘤细胞选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也具杀伤力。的同时对正常细胞也具杀伤力。n对增殖旺盛的细胞最具杀伤力。对增殖旺盛的细胞最具杀伤力。n对机体重要脏器有一定毒性，对机体重要脏器有一定毒性，使器官功能受损。使器官功能受损。Brings Health And Happiness药物主要不良反应n1、造血系统毒性：骨髓抑制、凝血障碍。（如门冬酰胺酶ASP约有75患者使用凝血指标有异常) n2、消化道毒性：恶心与呕吐、消化道黏膜损害、便秘与腹痛。n3、心

3、脏毒性：蒽环类抗生素如博来霉素（BLM),柔红霉素（DNR),多柔比星（AND)，表柔比星(EPI)，吡柔比星，去甲氧柔红霉素,米托蒽醌(MIT)Brings Health And Happinessn4、肺毒性：以的卡莫司丁（BCUN)、博来霉素发生率高。n5、肝毒性：大部分抗癌药物均需经肝脏代谢、活化或灭活，当超过肝处理能力或损伤肝细胞，易致肝功能异常。n6、肾毒性：1）肾实质损害：顺铂最为突出。 2）泌尿道刺激反应：IFO、CTXn7、神经系统毒性：1）VCR：以末梢神经炎表现 为著；2）ASP：静脉注射可致大脑功能异常；3）ADM：可导致局部性或全身性癫痫发作；4）MTX鞘内给药；Br

4、ings Health And Happinessn8、过敏反应：ASP、替尼泊苷、Ara-Cn9、皮肤及其附属器反应： 1）荨麻疹、红斑浮肿 2）皮肤色素沉着 3）皮疹 4）面部潮红 5）脱发n10、对生殖系统的影响：闭经或精子减少Brings Health And Happiness烷化剂烷化剂可与细胞中的多种有机物如可与细胞中的多种有机物如DNA，RNA或蛋白质的亲核基团或蛋白质的亲核基团(如核酸的磷酸如核酸的磷酸根、羟基根、羟基等等结合，以烷基取代这些基团的氢原子，使这些对生命生化物质结合，以烷基取代这些基团的氢原子，使这些对生命生化物质和核酸、酶等不能进行正常代谢和核酸、酶等不能进行

5、正常代谢抗代谢药这一类药物的结构和人体正常生理代谢的结构类似，因而可以干扰正常代谢物的功能，在核酸合成的不同水平加以阻断而产生疗效。抗生素类此类药物是一种生物来源的抗癌药，如同青霉素一样，对细菌也有抑制作用，只是毒性较大，不像青霉素普遍抗感染植物碱类此类药物由植物中提取主要作用于有丝分裂期，使细胞停止在M期激素类包括性激素，黄体激素和肾上腺皮质激素。前两类药物可干扰体内肿瘤发生的激素状态。最常用的肾上腺皮质激素可干扰敏感的淋巴细胞的脂肪代谢，使淋巴细胞溶解、淋巴组织萎缩而发生疗效杂类主要是尚未分入或不能分入上述几类的所有药物，如常用的左旋门冬酰胺酶(LASP)，铂类(顺铂，卡铂，草酸铂)。Br

6、ings Health And Happiness烷化剂烷化剂n环磷酰胺（环磷酰胺（CTX）本品的代谢物对尿路有剌激，）本品的代谢物对尿路有剌激，膀胱炎膀胱炎 故应用时应鼓励病人多饮茶水故应用时应鼓励病人多饮茶水 。n异环磷酰胺（异环磷酰胺（IFO）主要毒性反应为）主要毒性反应为1、泌尿道、泌尿道刺激，如不给尿路保护剂有刺激，如不给尿路保护剂有 18%40% 可出可出现血尿。现血尿。 Brings Health And Happiness抗代谢类抗代谢类5-氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5FU ）:每次静脉滴注时间不得少于每次静脉滴注时间不得少于68小时；不良反应：小时；不良反应：1.恶心、食欲减退或呕

7、吐。恶心、食欲减退或呕吐。2.长期应用可导致长期应用可导致神经系统毒性神经系统毒性。Brings Health And Happiness抗代谢类抗代谢类n甲氨蝶呤甲氨蝶呤(MTX)(MTX)不良反应：口腔炎、口不良反应：口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。食欲减退等。腹泻、消化道出血。食欲减退等。n盐酸阿糖胞苷不良反应：阿糖胞苷综合盐酸阿糖胞苷不良反应：阿糖胞苷综合征多出现于用药后征多出现于用药后6 61212小时，有骨痛或小时，有骨痛或肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红等表现。眼睛发红等表

8、现。Brings Health And Happiness抗生素类抗生素类 多柔比星多柔比星( (阿霉素阿霉素 ADM) ADM)：心脏毒性可表现为心动过缓，包括室上性心脏毒性可表现为心动过缓，包括室上性心动过缓和心电图改变，对已有心功能损心动过缓和心电图改变，对已有心功能损害的患者需格外小心，累积剂量超过害的患者需格外小心，累积剂量超过45045050mg/m250mg/m2时发生不可逆性充血性心力时发生不可逆性充血性心力衰竭衰竭. .Brings Health And Happiness植物碱类植物碱类n长春新碱长春新碱 （VCRVCR）不良反应：）不良反应：n剂量限制性毒性是神经系统毒性

9、，主要剂量限制性毒性是神经系统毒性，主要引起外周神经症状，如手指、神经毒性引起外周神经症状，如手指、神经毒性等，与累积量有关。足趾麻木、腱反射等，与累积量有关。足趾麻木、腱反射迟钝或消失，外周神经炎。要表现为腱迟钝或消失，外周神经炎。要表现为腱反射减低及便秘反射减低及便秘 ，个别病人可有肠麻痹，个别病人可有肠麻痹，2%2%6% 6% 的病人有指的病人有指( ( 趾趾) )麻木。此药对麻木。此药对静脉有剌激性，应避免漏于血管外。静脉有剌激性，应避免漏于血管外。Brings Health And Happiness植物碱类植物碱类n依托泊苷依托泊苷 ( ( 鬼臼乙叉甙，足叶乙甙，鬼臼乙叉甙，足叶乙

10、甙，VP-VP-16)16)的毒副作用：位置性低血压的毒副作用：位置性低血压( (快速滴注快速滴注时时) )。注射于血管处可引起局部剌激。注射于血管处可引起局部剌激。n替尼泊苷替尼泊苷( ( 卫萌，威猛，邦莱，卫萌，威猛，邦莱，VM-26) VM-26) 低血压：快速输注时会发生一过性的低低血压：快速输注时会发生一过性的低血压。血压。Brings Health And Happiness植物碱类植物碱类n紫杉醇紫杉醇 ( ( 泰素）不良反应：泰素）不良反应：n过敏反应：发生率为过敏反应：发生率为39%39%，表现为支气管，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。几乎痉挛性呼吸困难，荨麻疹和

11、低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的所有的反应发生在用药后最初的1010分钟。分钟。为了预防发生过敏反应为了预防发生过敏反应, ,在紫杉醇治疗前在紫杉醇治疗前1212小时口服地塞米松小时口服地塞米松10mg10mg，治疗前，治疗前，6 6小时小时再囗服地塞米松再囗服地塞米松10mg,10mg,治疗前治疗前30306060分钟分钟给予非那根肌注给予非那根肌注25mg,25mg,静注胃粘膜保护剂。静注胃粘膜保护剂。紫杉醇用生理盐水或紫杉醇用生理盐水或5%5%葡萄糖盐水稀释葡萄糖盐水稀释, ,静滴静滴3 3小时。小时。 Brings Health And Happiness引起组织损伤化疗药物分

12、类引起组织损伤化疗药物分类n发疱性化疗药物：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、发疱性化疗药物：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱等。长春新碱、长春花碱等。n刺激性化疗药物：氮希米胺、足叶乙甙、卡氮芥。刺激性化疗药物：氮希米胺、足叶乙甙、卡氮芥。n非发疱性化疗药物：环磷酰胺、顺铂、氟脲嘧啶、非发疱性化疗药物：环磷酰胺、顺铂、氟脲嘧啶、阿糖胞苷阿糖胞苷Brings Health And Happiness引起组织损伤化疗药物分类引起组织损伤化疗药物分类n发疱性化疗药物：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、发疱性化疗药物：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱等。长春新碱、长春花碱等。n刺激性

13、化疗药物：氮希米胺、足叶乙甙、卡氮芥。刺激性化疗药物：氮希米胺、足叶乙甙、卡氮芥。n非发疱性化疗药物：环磷酰胺、顺铂、氟脲嘧啶、非发疱性化疗药物：环磷酰胺、顺铂、氟脲嘧啶、阿糖胞苷阿糖胞苷Brings Health And Happiness一、静脉炎n定义：静脉壁内膜的炎症。n是一种进行性的并发症。Brings Health And Happiness外周小静脉外周小静脉（血流：（血流：1ml/1ml/分）分）6060滴滴/ /分分8080滴滴/ /分分300300毫升毫升/ /时时（5 ml/5 ml/分）分）500500毫升毫升/ /时时（8.3 ml/8.3 ml/分）分）液流液流血流

14、血流（如此时为较刺激性药液）（如此时为较刺激性药液）血液回流受阻血液回流受阻血管壁侧压血管壁侧压机械性静脉炎机械性静脉炎血液稀释药物的能力血液稀释药物的能力下降下降/ /甚至为零甚至为零渗出渗出化学性静脉炎化学性静脉炎Brings Health And Happiness 化学性静脉炎n原因：药物及溶液的刺激原因：药物及溶液的刺激n结果：静脉硬化、渗漏和血栓形成结果：静脉硬化、渗漏和血栓形成 Brings Health And Happiness血液稀释血液稀释不充足不充足渗透压渗透压刺激性药物刺激性药物输注后没有输注后没有进行分冲管进行分冲管PH值值消毒剂末干消毒剂末干静脉留置针静脉留置针留

15、置时间过长留置时间过长化学性静脉炎化学性静脉炎相关因素相关因素Brings Health And Happiness渗透压600mOsm/L高高血浆渗透压为血浆渗透压为240-340mOsm/LBrings Health And Happiness渗透压研究证明渗透压研究证明渗透压600mOsm/L的药的药物可在物可在24小时内造成化学性静脉炎小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值同的渗透压值Brings Health And Happiness常见化疗药物的PH值及渗透压名 称PH值渗透压mosm/l5FU9650表柔比星4.5

16、6.5280吡柔比星3280环磷酰胺4.56.5352紫彬醇4.46.5Brings Health And Happiness静脉炎的治疗通过应用50%葡萄糖加硫酸镁、维生素B12可以有效预防化疗后所致静脉炎,明显降低疼痛程度、缩短疼痛时间,而且未见不良反应。使用强刺激化疗药物时外涂喜疗妥软膏一旦发生外渗或可疑外渗时,使用5%葡萄糖加地塞米松、维生素B12、利多卡因作为外敷液,效果良好。Brings Health And Happiness药物外渗及坏死l症状及体征症状及体征触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低输注液体低于体温输注液体低于体温局部微循环障碍局部微循环障碍无回血或浅粉色

17、回血穿刺点渗液Brings Health And HappinessBrings Health And Happiness药物外渗及坏死处理处理化疗药外渗局封操作流程化疗药外渗局封操作流程.doc.doc化疗药物外渗紧急处理流程(1).docp回抽药液（尽量减少在组织内的药液）p停止输液p拔管p处理l冷热湿敷冷热湿敷p评估 Brings Health And Happiness三、化疗期间护理n围化疗期是指在化疗开始前一周至化疗周期结束后4周的这段时间 。 n但很多文献也主张仅仅是化疗前后这段时间Brings Health And Happiness现状把握困扰围化疗期患者护理问题化疗后脱发化

18、疗药物外渗口腔溃烂感染、出血Brings Health And Happiness化疗护理关键点n化疗前准备：戒烟，静脉准备、心理调节n化疗期间：药物副作用预防n化疗后低细胞期护理：饮食、预防感染防护Brings Health And Happiness Brings Health And Happiness Brings Health And HappinessBrings Health And HappinessBrings Health And HappinessBrings Health And HappinessBrings Health And Happiness Brings Health And Happiness