肠梗阻的诊断与治疗课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《肠梗阻的诊断与治疗课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肠梗阻 诊断 治疗 课件
- 资源描述:
-
1、肠梗阻肠梗阻Intestinal Obstructionq 不同原因引起的一组临床症候群不同原因引起的一组临床症候群. .q 肠内容物不能顺利通过肠道肠内容物不能顺利通过肠道, ,从而引起从而引起一系列病理生理变化和临床症状一系列病理生理变化和临床症状. .肠梗阻 (intestinal obstruction)病因学病因学w机械性梗阻机械性梗阻 肠腔阻塞肠腔阻塞:结石、粪块、异物结石、粪块、异物 肠管受压肠管受压:粘连带、肠扭转、疝粘连带、肠扭转、疝 肠壁病变:肿瘤、炎性、先天性肠壁病变:肿瘤、炎性、先天性w动力性肠梗阻动力性肠梗阻 麻痹性:神经、毒素、炎性麻痹性:神经、毒素、炎性 痉挛性:
2、肠动力紊乱、铅中毒痉挛性:肠动力紊乱、铅中毒w血运性肠梗阻血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成肠系膜血管栓塞或血栓形成w肠梗阻是否伴血运障碍肠梗阻是否伴血运障碍 单纯性单纯性/绞窄性绞窄性w肠梗阻部位肠梗阻部位 高位:空肠上段高位:空肠上段 低位:回肠末段低位:回肠末段 结肠梗阻结肠梗阻w肠梗阻程度肠梗阻程度: 不完全性不完全性/完全性完全性w发展进程:发展进程: 急性急性/慢性慢性梗阻的原因是什么梗阻的原因是什么 新生儿肠梗阻,多为先天性肠道畸形所致;新生儿肠梗阻,多为先天性肠道畸形所致; 2 2岁以下幼儿,肠套迭常是梗阻原因;岁以下幼儿,肠套迭常是梗阻原因;儿童有排虫史、腹部可摸到条索状
3、团块者,应考儿童有排虫史、腹部可摸到条索状团块者,应考 虑为蛔虫性肠梗阻;虑为蛔虫性肠梗阻;青年人在剧烈运动后诱发的绞窄性肠梗阻,可能青年人在剧烈运动后诱发的绞窄性肠梗阻,可能是小肠扭转;是小肠扭转;老年人的单纯性梗阻,以结肠癌或粪块堵塞多;老年人的单纯性梗阻,以结肠癌或粪块堵塞多;有心脏病,应考虑肠系膜血管栓塞。有心脏病,应考虑肠系膜血管栓塞。病因和分类1.1.按梗阻发生的基本病因分为三类按梗阻发生的基本病因分为三类q机械性机械性 mechanical mechanical q动力性动力性 dynamicdynamicq血运性血运性 vascularvascularA. A. 肠腔堵塞肠腔堵
4、塞蛔虫导致肠梗阻蛔虫导致肠梗阻机械性肠梗阻B.B.肠腔受压肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致肠梗阻粘连带压迫导致肠梗阻C.C.肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄无器质性的肠腔狭窄 分二类:麻痹性肠梗阻分二类:麻痹性肠梗阻Paralytic ileus 痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻Spastic ileus由于肠系膜血管栓塞或血栓形成由于肠系膜血管栓塞或血栓形成, , 致肠管的血运障碍,继而发生肠麻致肠管的血运障碍,继而发生肠麻痹痹, ,失去蠕动能力失去蠕动能力. . 血运性肠梗阻2.2.按
5、有无血运障碍分为二类按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 Simple obstruction 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 Strangulated obstruction3.3.其他分类其他分类 按部位:按部位: 高位肠梗阻高位肠梗阻 低位肠梗阻低位肠梗阻 按梗阻程度:按梗阻程度: 完全性肠梗阻完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 按发展快慢:按发展快慢: 急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻 特殊类型:特殊类型: 闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻 Closed-loop Obstruction 病理生理病理生理梗 阻 部 位扩 张 肠 管空 陷 肠 管梗 阻 以 上积 气 积
6、 液肠 蠕 动 增 强肠 壁 充 血 水 肿通 透 性 增 高 渗 液血 运 受 阻血 栓 形 成肠 管 病 变肠腔压力肠腔压力静脉回流受阻静脉回流受阻肠肠壁水肿、增厚、呈暗红色壁水肿、增厚、呈暗红色动脉动脉血运受阻血运受阻肠管变成紫黑色肠管变成紫黑色坏坏死、穿孔死、穿孔. .急性完全性肠梗阻急性完全性肠梗阻梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚肥厚 腹壁视诊常可见扩大的肠腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波型和肠蠕动波. .慢性不完全性肠梗阻慢性不完全性肠梗阻a.a.体液丢失、酸碱失衡:体液丢失、酸碱失衡:病理生理病理生理全身性变化全身性变化禁食、呕吐、胃肠液潴留、毛细血
7、管通透性增加,禁食、呕吐、胃肠液潴留、毛细血管通透性增加,渗入肠腔或腹腔渗入肠腔或腹腔 体液丢失体液丢失组织缺氧组织缺氧 代谢性酸中毒代谢性酸中毒b.b.全身性感染和毒血症:全身性感染和毒血症:细菌繁殖大量毒素细菌繁殖大量毒素肠壁通透性的改变肠壁通透性的改变 细菌和毒素渗入腹腔细菌和毒素渗入腹腔腹膜炎、败血症、感染性休克、死亡腹膜炎、败血症、感染性休克、死亡. .c.c.呼吸和循环功能障碍:呼吸和循环功能障碍:肠腔膨胀肠腔膨胀 临床表现临床表现肠内容物不能顺利通过肠腔肠内容物不能顺利通过肠腔 共同表现共同表现腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便一致具有一致具
8、有腹痛腹痛 Abdominal pain波浪式的由轻而重,然后又减轻,经过波浪式的由轻而重,然后又减轻,经过一平静期而再次发作一平静期而再次发作. .腹痛发作时可感有气体下降,到某一部腹痛发作时可感有气体下降,到某一部位时突然停止,此时腹痛最为剧烈,然位时突然停止,此时腹痛最为剧烈,然后有暂时缓解后有暂时缓解. .腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动,病人腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动,病人自觉似有包块移动自觉似有包块移动. .腹痛时可听到肠鸣音亢进,有时病人自腹痛时可听到肠鸣音亢进,有时病人自己可以听到己可以听到. . 呕吐呕吐 Vomiting高位小肠梗阻,静止期短,呕吐较频繁,呕吐物为胃液、十二指
9、肠液和胆汁.低位小肠梗阻,静止期可维持12天始再呕吐,呕吐物为带臭味的粪样物.绞窄性梗阻,呕吐物可呈棕褐色或血性.结肠梗阻时呕吐少见.腹胀腹胀 Abdominal distention 高位小肠梗阻时腹胀不明显.低位梗阻则表现为全腹膨胀,常伴有肠型.麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著,但不伴有肠型.闭袢型肠梗阻可以出现局部膨胀,叩诊鼓音.结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示腹部高度膨胀而且往往不对称.早期梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出,早期梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出,所以少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断所以少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断. . 在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞在
10、某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成,可自肛门排出血性液体或果酱样便或血栓形成,可自肛门排出血性液体或果酱样便. . 停止自肛门排气排便停止自肛门排气排便Failure to pass flatus and feces视诊:视诊:可见到肠型和蠕动液、可见到肠型和蠕动液、腹胀情况腹胀情况触诊:触诊:有无腹膜剌激征,有有无腹膜剌激征,有无包块无包块叩诊:叩诊:移动性浊者情况移动性浊者情况听诊:听诊:肠鸣音情况肠鸣音情况直肠指检直肠指检体征体征血红蛋白值血红蛋白值血细胞比容血细胞比容尿比重尿比重白细胞、中性粒细胞白细胞、中性粒细胞血气分析、血电解质、尿素氮、肌酐血气分析、血电解质、尿素
11、氮、肌酐呕吐物、粪便。呕吐物、粪便。化验检查化验检查影像学诊断影像学诊断立位或侧卧位透视或拍片立位或侧卧位透视或拍片可见多数液平面及气胀肠袢可见多数液平面及气胀肠袢X X线检查线检查无上述征象无上述征象,也不能排除肠梗阻的可能也不能排除肠梗阻的可能在梗阻发生在梗阻发生46小时后即可出现变化小时后即可出现变化 小肠低位性机械性肠梗阻小肠低位性机械性肠梗阻( (卧位卧位) )(立位)(立位)麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻串珠征串珠征胆石性肠梗阻2天后胆囊结石直肠内结石直肠内结石小肠粘连性肠梗阻小肠粘连性肠梗阻:a.:a.横断横断CTCT扫描扩张和萎陷的肠曲。扫描扩张和萎陷的肠曲。
12、b.b.多平面重建多平面重建清楚显示梗阻点。(如箭头所示)清楚显示梗阻点。(如箭头所示) 乙状结肠癌引起的大肠梗阻乙状结肠癌引起的大肠梗阻(1 1)是否肠梗阻)是否肠梗阻(2 2)是机械性还是动力性梗阻)是机械性还是动力性梗阻(3 3)是高位还是低位梗阻)是高位还是低位梗阻(4 4)是单纯性还是绞窄性梗阻)是单纯性还是绞窄性梗阻(5 5)是完全性还是不完全性梗阻)是完全性还是不完全性梗阻(6 6)是什么原因引起的梗阻)是什么原因引起的梗阻临床判断临床判断是否有肠梗阻存在根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气,以及肠鸣音变化与X线检查,肠梗阻的诊断一般不难。是机械性梗阻还是麻痹性梗阻 前者多须
13、手术, 后者常不必手术,故鉴别十分重要。 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在,有原发病因存在,X X线检查见全部小肠和结肠都胀气线检查见全部小肠和结肠都胀气。 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 阵发性腹痛,伴有肠鸣音亢进,阵发性腹痛,伴有肠鸣音亢进,腹部透视见扩大的肠腔内有液平面;腹部透视见扩大的肠腔内有液平面; 单纯性和绞榨性肠梗阻的鉴别单纯性和绞榨性肠梗阻的鉴别 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻腹痛腹痛 阵发性阵发性 轻度轻度-中度中度呕吐呕吐 较少较少休克休克 无,少见无,少见发热发热 不常见不常见腹痛和肌卫腹痛和肌卫 少见少见对补液治疗对补
14、液治疗 有效有效 绞榨性肠梗阻绞榨性肠梗阻腹痛腹痛 持续性持续性 重度重度呕吐呕吐 严重严重休克休克 早、常见早、常见发热发热 明显明显腹痛和肌卫腹痛和肌卫 早、明显早、明显对补液治疗效果对补液治疗效果 差差假肿瘤征假肿瘤征是高位还是低位梗阻是高位还是低位梗阻 结肠梗阻可能为闭袢性,需尽早手术,故鉴别甚为重要结肠梗阻可能为闭袢性,需尽早手术,故鉴别甚为重要 高位小肠梗阻,呕吐出现较早而频繁,腹高位小肠梗阻,呕吐出现较早而频繁,腹胀不明显;胀不明显; 低位小肠梗阻,呕吐出现晚,一次呕吐量低位小肠梗阻,呕吐出现晚,一次呕吐量大,常有粪臭味,腹胀明显;大,常有粪臭味,腹胀明显;结肠梗阻的特点是,腹痛
15、常不显著,腹胀结肠梗阻的特点是,腹痛常不显著,腹胀较早出现并位于腹周围,呕吐发生很迟。较早出现并位于腹周围,呕吐发生很迟。是部分性还是完全性肠梗阻是部分性还是完全性肠梗阻 部分性梗阻者,病情发展较慢,有排便、部分性梗阻者,病情发展较慢,有排便、排气;排气;完全性梗阻者,病情发展快而重,多无完全性梗阻者,病情发展快而重,多无排便、排气。排便、排气。肠梗阻的预防肠梗阻的预防 1对患有腹壁疝的病人,应予以及时治疗,避 免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 2加强卫生宣传、教育,养成良好的生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。 3 腹部大手术后及腹膜炎病员应很好地胃肠减 压,手术操作要轻柔,尽力减轻或避免腹腔感染。 4早
展开阅读全文