(修改)第四章言语障碍的评定与治疗课件.ppt
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- 修改 第四 言语 障碍 评定 治疗 课件
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1、.言语障碍的评定与康复治疗言语障碍的评定与康复治疗广州番禺中心医院康复医学科黄臻.言语障碍的定义、病因、分类,一言语障碍的定义、病因、分类,一般治疗流程般治疗流程言语障碍的评定方法言语障碍的评定方法言语的功能分类,重点学习(呼吸、发音、言语的功能分类,重点学习(呼吸、发音、共鸣、构音)障碍的评定与治疗方法共鸣、构音)障碍的评定与治疗方法学习目标学习目标.目录目录概述概述言语障碍常用的评估方法言语障碍常用的评估方法言语呼吸障碍的评定与康复治疗言语呼吸障碍的评定与康复治疗发声(嗓音)障碍的评定与治疗方法发声(嗓音)障碍的评定与治疗方法共鸣障碍的评定与康复治疗共鸣障碍的评定与康复治疗构音障碍的评定与
2、康复治疗构音障碍的评定与康复治疗.提供动力支持喉内肌引起声带内收至2mm,空气振动发声空气柱由喉腔、口腔、上升至鼻腔舌、嘴唇、牙齿、软腭等第一节第一节 概述概述言语声由四个相对独立但又相关联的过程所产生,包括:呼吸发声共鸣构音语音.言语产生的三大系统言语产生的三大系统、储存在肺、气管及支气管内的气体有规律地随呼气运动排出,形成气流;、当气流到达声门处时,被转变成一系列的脉冲信号(声门波); 、然后通过声道的共鸣作用,形成具有适当形态的声波,最终由嘴和鼻发出言语信号(声波)。.当言语异常偏离正常足够远时,导致:引起充分的重视;使交当言语异常偏离正常足够远时,导致:引起充分的重视;使交流受到干扰;
3、使听者或者说者感到沮丧。流受到干扰;使听者或者说者感到沮丧。1临床上常见的言语障碍,也称运动性构音障碍,主要是由于神经病临床上常见的言语障碍,也称运动性构音障碍,主要是由于神经病变,导致与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调,其病变,导致与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调,其病理基础是运动障碍,该障碍可以单独发生,也可以与其他语言障碍理基础是运动障碍,该障碍可以单独发生,也可以与其他语言障碍同时存在,如失语症伴构音障碍等,这可视为狭义的言语障碍的定同时存在,如失语症伴构音障碍等,这可视为狭义的言语障碍的定义。义。2一、言语障碍的定义一、言语障碍的定义.二、言语障碍的分类二、言语
4、障碍的分类.病因分类病因分类. 临床分类临床分类构音障碍 口吃发声障碍(嗓音障碍)听力障碍运动性构音障碍运动性构音障碍器质器质性构音障碍性构音障碍功能功能性性构音构音障碍障碍痉挛型构音障碍痉挛型构音障碍迟缓型构音障碍迟缓型构音障碍失调型构音障碍失调型构音障碍运动过强型构音障碍运动过强型构音障碍运动过弱型构音障碍运动过弱型构音障碍混合型构音障碍混合型构音障碍.临床分类临床分类嗓音障碍嗓音障碍发声是由喉部声门发出声波,发声是由喉部声门发出声波,通过喉以上的共鸣腔产生声通过喉以上的共鸣腔产生声音。发声障碍大多由于呼吸音。发声障碍大多由于呼吸系统及喉存在器质性、功能系统及喉存在器质性、功能性或神经性异
5、常所致。性或神经性异常所致。1构音障碍构音障碍根据中枢神经症状可分为根据中枢神经症状可分为痉挛型、迟缓型、失调型、痉挛型、迟缓型、失调型、运动过强型、运动过弱型、运动过强型、运动过弱型、混合型构音障碍。构音障混合型构音障碍。构音障碍的病情取决于神经病学碍的病情取决于神经病学状态和进展情况。状态和进展情况。2 口吃口吃是言语流畅性障碍。可表现是言语流畅性障碍。可表现为重复说初始的单词或语音、为重复说初始的单词或语音、停顿、拖音等。停顿、拖音等。3 听力障碍听力障碍儿童一般在儿童一般在7岁左右言语即发育完岁左右言语即发育完成,这时可以称获得语言,获得语成,这时可以称获得语言,获得语言之后的障碍处理
6、只是听力补偿问言之后的障碍处理只是听力补偿问题;获得语言之前,需要接受言语题;获得语言之前,需要接受言语训练。训练。4.功能分类功能分类言语障碍的功能分类有助于细化言语治疗技术,因此,言语障碍的功能分类有助于细化言语治疗技术,因此,我们将采用功能分类的方法来介绍言语治疗技术。我们将采用功能分类的方法来介绍言语治疗技术。.运动性构音障碍的运动障碍与言语症状运动性构音障碍的运动障碍与言语症状分类分类运动障碍运动障碍言语症状言语症状痉挛型构音障碍痉挛型构音障碍 肌张力增高、反射亢进、肌张力增高、反射亢进、病理反射阳性、无肌萎缩病理反射阳性、无肌萎缩 费力音、粗糙音、费力音、粗糙音、鼻音过重等鼻音过重
7、等迟缓型构音障碍迟缓型构音障碍 肌张力降低、反射降低、肌张力降低、反射降低、肌萎缩肌萎缩 气息音、辅音错气息音、辅音错 误、误、鼻音减弱等鼻音减弱等失调型构音障碍失调型构音障碍 肌张力低下、运动不协调肌张力低下、运动不协调 主要为韵律失常主要为韵律失常运动过强型构音障碍运动过强型构音障碍 异常的不随意运动异常的不随意运动 构音歪曲、失重音构音歪曲、失重音运动过弱型构音障碍运动过弱型构音障碍 运动受限、僵硬运动受限、僵硬 单一音量、音调单一音量、音调混合型构音障碍混合型构音障碍 多种运动障碍混合或合并多种运动障碍混合或合并 各种症状混合各种症状混合.(一)个人病史信息(二)言语功能的感知与量化评
8、估(三)数据分析与诊断、决策与监控(四)言语功能障碍的类别(五)言语障碍的实时治疗与监控 该系统将言语功能的定量诊断评估、实时反馈治疗该系统将言语功能的定量诊断评估、实时反馈治疗以及康复全程监控三大功能融为一体,言语测量和评估是以及康复全程监控三大功能融为一体,言语测量和评估是一个循环反复的过程,需要进行多次的阶段性评估,以监一个循环反复的过程,需要进行多次的阶段性评估,以监控言语治疗效果。控言语治疗效果。 三、言语障碍的一般治疗流程三、言语障碍的一般治疗流程言语治疗专家决策系统言语治疗专家决策系统.言语障碍的一般治疗流程言语障碍的一般治疗流程. 第二节:言语障碍常用的评估方法第二节:言语障碍
9、常用的评估方法一.自然交谈观察二.言语器官的检查三.言语量表评估 (一)Frenchay评定法 (二)黄昭鸣言语评定法四.语音声学测量.一、自然交谈观察一、自然交谈观察如患者首发病症,如脑卒中、脑瘫、听力障碍或腭唇等,在言语时是否发音功能亢进(全身紧张、挤眉弄眼等);是否发音功能低下(发音无力、声音轻);是否呼吸支持不足,呈吐字状;是否口腔运动受限,声音听起来含糊不清等。首次与患者在自然情况下进行交谈,可以获得较重要的言语障碍线索:.二、言语器官的检查二、言语器官的检查有些言语障碍的病因是解剖结构异常所致,因此有必有些言语障碍的病因是解剖结构异常所致,因此有必要进行言语器官的常规检查:要进行言
10、语器官的常规检查:1、喉内镜以排除喉及声带的肿瘤、瘢痕等病变;2、鼻咽喉检查排除儿童腺样体增生;3、口腔内镜检查排除腭裂、舌系带过短等; 这些检查通常可以邀请耳鼻咽喉科医师会诊完这些检查通常可以邀请耳鼻咽喉科医师会诊完成,并给出相应检查报告成,并给出相应检查报告. (一)Frenchay评定法(二)黄昭明言语评定法三、言语量表评定三、言语量表评定.A检查内容包括:反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语八大项。B每项又分为2-6细项,共28细项,每细项按严重程度分为a-e五级。C侧重于评定患者构音障碍的严重程度,而非性质。Frenchay评定法评定法.FrenchayFrenchay评定法评定法
11、.(二)黄昭明言语评定法(二)黄昭明言语评定法言语康复的言语康复的 RPRAPRPRAP理论与理论与 A+T+M A+T+M 操作模式操作模式l原理:言语障碍干预由呼吸、发声、共鸣、构音原理:言语障碍干预由呼吸、发声、共鸣、构音和语音五个模块所构成。和语音五个模块所构成。 -RPRAP-RPRAP原理,原理,20042004年由黄昭鸣指出年由黄昭鸣指出l操作模式:定量评估、实时治疗和疗效监控的操操作模式:定量评估、实时治疗和疗效监控的操作模式。作模式。 -A+T+M-A+T+M操作模式,操作模式,20042004年由黄昭鸣指出年由黄昭鸣指出.言语言语康复康复的的 RPRAPRPRAP理论与理论
12、与 A+T+M A+T+M 操作模式操作模式.最长发声时进行衡量呼吸功能障碍嗓音基频、基频微扰、振幅微扰、标准化声门嗓音能量(NNE)等参数进行衡量。发声功能障碍第1共振峰、第二共振峰、鼻流量共鸣功能障碍口腔轮替运动速率构音障碍四、语音声学测量四、语音声学测量.四、语音声学测量四、语音声学测量意义在于:1 1、通过测量具有生理病理学意义的声学参数。、通过测量具有生理病理学意义的声学参数。2 2、发现患者言语功能障碍的具体方面(呼吸、发、发现患者言语功能障碍的具体方面(呼吸、发声、共鸣、构音)。声、共鸣、构音)。3 3、判定其严重程度,为制定治疗方案以及疗效监、判定其严重程度,为制定治疗方案以及
13、疗效监控提供客观依据。控提供客观依据。.第三节、言语呼吸障碍的评定与康复治疗第三节、言语呼吸障碍的评定与康复治疗 言语呼吸障碍的定义:呼气肌群间的运动方式不当或不协调;吸气肌群间的运动方式不当或不协调;与发声肌群运动不协调等症状。.言语时最省力的呼吸方式是腹式呼吸,主要表现为吸气时腹部主动隆起和呼气时腹部被动回缩。这种呼吸方式能保证发音时喉颈部的稳定与放松,通过控制腹部的收缩与隆起来调节呼吸,为发音提供稳定可控的动力。如果患者言语时的呼吸方式为胸式或腹胸连动,则认为该患者的呼吸方式异常,临床表现为言语时胸部随呼吸而上下起伏。用来维持言语发音的呼气量过低。临床表现为说话时气短、气促、句长短、说长
14、句时需多次停顿换气,还可能表现出言语响度低等症状。言语呼吸系统与发声系统的运动不协调,主要表现为硬起音、软起音或说话一字一顿、说话漏气、言语响度忽大忽小等。一、言语呼吸障碍的分类一、言语呼吸障碍的分类呼吸方式异常呼吸方式异常呼吸支持不足呼吸支持不足呼吸与发声不协调呼吸与发声不协调.二、言语呼吸功能的评定二、言语呼吸功能的评定(一)呼吸功能的主观评估患者的呼吸方式,治疗师可观察或用自己的双手分别接触患者的胸壁和腹壁来检查患者平静时及言语时的呼吸方式和程度。1、如果吸气时胸部隆起,腹部凹进,表示胸式呼吸。2、如果胸腔隆起不明显,而是腹部隆起,则表示腹式呼吸。3、吸气时,胸腹腔均表现为明显的隆起运动
15、,则显示为胸腹 联动式呼吸。.(二)呼吸功能的客观测量(二)呼吸功能的客观测量1、最长声时简称MPT,是指一个人在深吸气后,持续平稳发单韵母/a/的最长时间。 最长声时的测量要求: 发声时间尽可能长; 气息均匀; 响度均匀; 音调变化幅度较小。 .如果患者的最长声时没有达到参考标准如果患者的最长声时没有达到参考标准则提示可能存在:则提示可能存在: 呼吸方式异常,如胸式呼吸、胸腹联呼吸方式异常,如胸式呼吸、胸腹联动等;动等; 呼吸支持不足,如肺活量下降等。呼吸支持不足,如肺活量下降等。.2 2、最大数数能力、最大数数能力 简称简称MCAMCA,是指一个,是指一个人在深吸气后,一口气连续说人在深吸
16、气后,一口气连续说1 1或或5 5的的最长时间。最长时间。最大数数能力主要反映:最大数数能力主要反映:呼气和发声之间的协调性呼气和发声之间的协调性言语时呼吸控制能力的大小等言语时呼吸控制能力的大小等.最大数数能力的测量要求为:最大数数能力的测量要求为:一口气连续数数;数数时速度均匀;基频和强度变化连贯;数数时间尽可能长。如果患者的最大数数能力没有达到参考标准,则提示患者可能存在呼吸和发声功能不协调。.1呼吸系统的基础训练2指“呼吸放松训练”,将节律的呼吸与放松运动相结合3通过手臂和肩部的运动带动肋间肌群和肩部肌群运动4使肌群甚至全身得到放松三三.言语呼吸障碍的康复治疗言语呼吸障碍的康复治疗 (
17、一) 基 训础 练.肩部放松训练A.双肩交替运动B.单肩画圈运动.肩部放松训练C.双肩画圈运动D.耸立双肩运动.颈部放松训练缓慢作低头/仰头,左、右侧头运动.(二)针对训练(二)针对训练1、呼吸方式异常的训练方法首先采用生理腹式呼吸训练,让患者将其生理呼吸纠正为腹式呼吸,然后可采用嗯哼法、拟声法、数数等。作用:将其获得的生理腹式呼吸方式迁移到言语状态下,转变为正确的言语腹式呼吸。.(1)生理腹式呼吸训练)生理腹式呼吸训练通过不同的体位让患者体验呼吸中“呼”和“吸”的过程,帮助患者建立正确、自然、舒适的呼吸方式。该方法共分为四节:第一节为仰卧位训练,让患者通过触觉感知,该体位最为放松,易被调整为
18、腹式呼吸。第二、三、四节分别为侧位、坐位、站位训练,通过不同体位训练。.腹式呼吸腹式呼吸目的目的:改善呼吸的控制及协改善呼吸的控制及协调,增加呼吸肌群的力量。调,增加呼吸肌群的力量。操作操作:吸气腹部鼓起来,呼吸气腹部鼓起来,呼气腹部凹下去。可在不同的气腹部凹下去。可在不同的体位下进行(卧位、坐位、体位下进行(卧位、坐位、站位)站位).增加肺活量的训练增加肺活量的训练 原理:原理:肺活量下降,导致气流冲击声带振动不足,引致讲话时气息音、句子长度短。 方法:方法: 用力呼气:鼻吸气吹气球、吹泡泡、吹波,吹蜡烛、吹哨子、吹纸片、肺功能训练器训练,尽量延长呼气 唱音法:吸气发a,I,bi,a a a
19、 a,等音. 1. 1.呼吸气训练呼吸气训练.2.2.呼吸训练器呼吸训练器.(2)“嗯哼嗯哼”法法指通过有节奏的移动步伐来控制呼吸,并在呼气时发出“嗯哼”声音促进生理腹式呼吸到言语腹式呼吸的过渡训练方法:站立位,吸气的同时退后一步,然后向前走,每走一步都发一个“嗯哼”训练时所有的发声均在一口气内完成,“嗯哼”的个数可逐渐增多。.(3)拟声法或数数法)拟声法或数数法 建立在生理腹式呼吸的基础上,通过模拟简单有趣的声音来帮助患者从生理腹式呼吸过渡到言语腹式呼吸。 其模拟的声音可根据患者情况选择,如火车、汽车、动物叫声、数数等。 训练时应保持气息和响度的均匀。.2、呼吸支持不足的训练方法、呼吸支持不
20、足的训练方法呼吸支持呼吸支持不足的训不足的训练方法练方法快速用力快速用力呼吸法呼吸法缓慢平稳缓慢平稳呼吸法呼吸法最长声时最长声时训练训练.(1)快速快速用力呼气法用力呼气法首先尽量用鼻深吸气,然后用力快速的将气流从口腔首先尽量用鼻深吸气,然后用力快速的将气流从口腔呼出,从而增加肺活量,提高言语呼吸支持能力。呼出,从而增加肺活量,提高言语呼吸支持能力。训练时可将呼气与发音结合训练,根据患者情况选择训练时可将呼气与发音结合训练,根据患者情况选择合合适的元音或送气音,如适的元音或送气音,如/p/p/、/t/t/、/k/k/及以此开头的及以此开头的单、单、双音节词。双音节词。.(2)缓慢平稳呼气法)缓
21、慢平稳呼气法让患者深吸气后,平稳持续的发音来提高患者言语时让患者深吸气后,平稳持续的发音来提高患者言语时对呼气的控制能力。对呼气的控制能力。训练时可将呼气与发音结合训练,根据患者的情况选训练时可将呼气与发音结合训练,根据患者的情况选择合适的元音或擦音,如择合适的元音或擦音,如/f/f/、/h/h/、/x/x/、/s/s/、/sh/sh/及以此开头的单、双音节词。及以此开头的单、双音节词。发擦音时尽量延长发音时间。发擦音时尽量延长发音时间。.(3)最)最长声长声时训练时训练训练时可根据患者最长声时的基线数据,设置合适的训练时可根据患者最长声时的基线数据,设置合适的训练目标,并逐步增长。训练目标,
22、并逐步增长。训练过程中训练过程中要注意保持患者声音平稳以及采用腹式呼要注意保持患者声音平稳以及采用腹式呼吸方式。吸方式。.3、呼吸与发声不协调的训练方法、呼吸与发声不协调的训练方法.(1)唱音法)唱音法通过让患者连续的发长音、段音或者交替发长音和段音,促进患者呼吸与发声的协调,提高其言语时灵活控制气流的能力。其训练步骤为:长音训练:让患者深吸气后持续法发长音,如/a-ya-da-/,可让患者逐渐延长一口气的发音时间。短音训练:要求患者深吸气后连续发几个短音,如/a a a a a/,可逐渐增加发音个数及加快发音速度。长短音结合训练:当患者能够顺利地发长音和段音后,让其深吸气后发长短交替的音,如
23、/ya-ya-ya ya/。.(2)啭音法)啭音法通过发音调和响度连续起伏变化的旋转音,步骤为:快速啭音训练:教患者用较快的速度发啭音,可选择元音和浊音,如/i-/、/ma-/等,然后从啭音过渡到正常发音,如/ma-/妈;慢速啭音训练:教患者用较慢的速度发啭音,可选择元音和浊音,如/u-/、/na-/等,然后从啭音过渡到正常发音,如/na-/拿;教患者时快时慢地发啭音,可选择元音和浊音,如/e-/、/ma-/等,然后从啭音过渡到正常发音,如/ma-/妈妈; .(3)逐字增加句长法)逐字增加句长法原理:增加一口气控制的字数操作:吸气讲出相应的词或句子 如:宝宝 大宝宝 大宝宝笑 大宝宝爱笑 大宝
24、宝爱大笑.第四节第四节 发声(嗓音)发声(嗓音)障碍的评定与康复治疗障碍的评定与康复治疗嗓音障碍根据病因分成三类:器质性嗓音障碍功能性嗓音障碍1.神经运动性嗓音障碍.嗓音障碍的评定嗓音障碍的评定嗓音障碍的评定主要包括三个方面:专业人员的嗓音主观听感知分析嗓音的客观参数测试1.嗓音障碍患者的自我评定.(一)嗓音障碍的主观听感知分析(一)嗓音障碍的主观听感知分析嗓音障碍的评估量表有:嗓音障碍的评估量表有:等量分级量表(EAI)和视觉模拟量表(VAS)。主观听感知分析:主观听感知分析:理想的评委、有经验的从事于嗓音医学工作的耳鼻喉科医生、嗓音学家或嗓音治疗师等专业人员进行。采用的嗓音样本采用的嗓音样
25、本是话语声和持续长元音。目前国际上公认采用嗓音障碍的GRBASGRBAS评估系统评估系统来确保听感知评估的标准化。.GRBAS评估系统评估系统5个参数: 总嘶哑度(grade,G)、 粗糙声(rough,R)、 气息声(breathy,B)、 无力嗓音(asthenic,A) 紧张嗓音(strained,S)。4级评估量表:0,正常;1,轻度障碍;2,中度障碍;3,中度障碍。.(二)嗓音的客观测试(二)嗓音的客观测试 嗓音的客观测量参数有: 基频 声音强度 微扰(基频微扰和振幅微扰) 标准化 谐噪比 平均气流量 声门下压力 音域图.(三)嗓音障碍患者的自我评估(三)嗓音障碍患者的自我评估1 1
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