肺结节的评估课件.ppt
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- 关 键 词:
- 结节 评估 课件
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1、2013 美国胸科医师学会(ACCP)肺结节评估指南2015 肺部结节诊治中国专家共识2016 中国肺部结节分类、诊断与治疗指南2016 亚洲共识指南:肺结节的评估杭州艾迪康健康体检中心杭州艾迪康健康体检中心 明恒泰明恒泰l 孤立性肺结节孤立性肺结节( (经典定义经典定义) ):单发、球形、边界清楚、直径直径3cm的高密度阴影,周围完全由充气的肺组织包绕不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液l 亚厘米级结节:直径亚厘米级结节:直径8mm,形态可呈球形或非球形。两种形态均可见于恶性结节l 肺内小结节:直径肺内小结节:直径10mml 肿块肿块(masses)(masses):直径:直径3cm的病灶被称为
2、肿块而不再称为结节。在明确诊断前原则上应认为恶性原来的胸片发现的原来的胸片发现的0.2%到 现 在 肺 癌 低 剂 量到 现 在 肺 癌 低 剂 量 C T 筛 查 研 究 中 的 约筛 查 研 究 中 的 约4060%肺癌基线筛查时发现小结节病变占肺癌基线筛查时发现小结节病变占8%51%7个CT肺癌筛查研究表明:不同大小的肺结节的恶性率为 5 mm 01% 5-10 mm 628% 11-20 mm 3364% 20 mm 6482%在无癌症病史的患者在无癌症病史的患者5mm的极小肺结节恶性比例低于的极小肺结节恶性比例低于1%Midthun等发现:不同大小结节的恶性可能性比率为 3 m m
3、0.2% 4 - 7 m m 0.9% 8 - 2 0 m m 18% 2 0 m m 50%实性结节可能为:良性肉芽肿局部瘢痕肺内淋巴结原发恶性肿瘤、转移瘤亚实性结节:一过性出现的亚实性结节往往是良性的,代表出血或感染持续存在的亚实性结节可能代表不同类型的腺癌无论是良性肺结节还是恶性肺结节都能在 CT 上显示实性或半实性影像肺半实性结节伴肺半实性结节伴分叶征分叶征实性结节实性结节横断扫描1mmCT,左上肺显示一可疑的毛刺状实性结节(箭)。外科手术证实为浸润性腺癌8mm孤立性实性非钙化结节的监测直径8mm的孤立性实性非钙化结节 推荐3个月进行CT随访 同时结合正电子放射断层(PET)和CT(P
4、ET/CT),或/和组织活检 8mm孤立结节的肺癌平均风险仅约为3%,但对一些特定的患者来说,风险可以明显高于3%v6mm的实性结节无需全部常规随访,6mm的结节其肺癌的风险1%,即使在高危患者群假如结节虽6mm但形态可疑,位于上叶,或两项均符合者,其肺癌的风险率增加至1%5%,应该根据患者的伴随疾病及患者的个人意愿,考虑在第12个月进行随访不推荐更早期的随访;经验表明,这样小的结节,即使为恶性,在12个月的时间内罕有进展,而短期随访检查显示其无明显变化反而会误导其为良性v6-8mm孤立实性非钙化结节推荐在6-12个月间作首次随访,在18-24个月时再次随访这种大小的结节恶性的平均风险约为0.
5、5%2.0%,从众多筛查研究的结果推导而来,最瞩目的如PanCan,BCCA,及NELSON等研究准确的随访间隔应该根据个体的风险因素和个人意愿来进行调整有些患者的结节是否稳定不确定时,需进一步监测。但无论如何,两次随访检查对绝大多数结节来讲已经足够多发实性非钙化性结节v直径6mm,推荐不需常规随访。这种大小的小结节通常是良性的。最常见于炎症后遗留的已经愈合的肉芽肿(尤其见于好发特定真菌感染的地区)或肺内淋巴结在高风险患者,可以考虑12个月后进行随访v如至少有一个结节直径6mm者推荐约3-6个月随访v6mm不推荐常规随访。6mm的磨玻璃结节非常多见,不推荐对每一例患者进行扫描随访v但是,应有选
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