感染性疾病及其免疫检测PPT课件.ppt

1、掌握：掌握：先天性感染、先天性感染、TORCHTORCH、性传播性疾性传播性疾病概念；病概念；C-C-反应蛋白反应蛋白、IL-6IL-6的常用检测的常用检测方法及意义；乙肝五项常用检测方法；方法及意义；乙肝五项常用检测方法；HIVHIV初筛试验和确证试验结果解释和报告初筛试验和确证试验结果解释和报告流程。流程。熟悉：熟悉：降钙素降钙素检测方法及意义；检测方法及意义；了解：了解：细菌检测；真菌及寄生虫监测。细菌检测；真菌及寄生虫监测。1第一节第一节 概概 述述第二节第二节 细菌感染性疾病细菌感染性疾病第三节第三节 真菌感染性疾病真菌感染性疾病第四节第四节 病毒感染性疾病病毒感染性疾病第五节第五节

2、 TORCHTORCH感染感染第六节第六节 寄生虫感染寄生虫感染第七节第七节 其他病原体感染其他病原体感染 2 第一节第一节 概概 述述感染性疾病（infection diseases）l指病原体破坏机体正常功能后产生的各种感染症状，包括传染病和非传染性疾病。l免疫学标志物 特异性标志物 非特异性标志物3 第一节第一节 概概 述述1.先天性感染：胎儿在母体内受到的感染，又称宫内感染。2.TORCH：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等引起宫内感染时，可导致流产、死胎、畸形、发育异常，或智力低下、试听障碍等，俗称TORCH综合征，这些病原体成高致畸性病原体。掌握掌握4 第一节第一节 概概

3、 述述3.性传播性疾病：通过亲密接触传播的传染病，包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、艾滋病等。4.输血前感染筛查：输血前筛查项目有乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒螺旋体病毒、HIV病毒。掌握掌握5 第第二二节节 细菌感染细菌感染性疾病性疾病一、非特异性标志物一、非特异性标志物（一）降钙素原（一）降钙素原（PCTPCT）检测方法：ELISA、化学发光免疫试验 免疫渗滤/层析试验临床意义：全身性细菌感染或脓毒症、严重真菌和寄生虫感染。熟悉熟悉6（二）（二）C-C-反应蛋白（反应蛋白（CRP)CRP)lCRP是炎症标志物，也直接参与炎症过程检测方法：ELISA、速率散射免疫比浊。临床意义：CRP10mg/L心血管疾

4、病风险评估； CRP10mg/L细菌感染、严重创伤、烧伤、心肌梗死、恶性肿瘤、结缔组织病。细菌感染急性期CRP；病毒感染时CRP变化不大掌握掌握7（三）（三）IL-6IL-6l检测方法：ELISA、CLIA和流式细胞术l临床意义：用于感染性疾病的辅助诊断 在肿瘤、自身免疫性疾病、类风湿性关节炎、烧伤时，IL-6可显著升高.掌握掌握8免疫学检查免疫学检查 抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“O”“O” 抗透明质酸酶（抗透明质酸酶（ADHADH） 抗抗DNADNA酶酶B B抗体抗体（DNA-BDNA-B） A A族族/B/B族链球菌抗原族链球菌抗原 肺炎链球菌抗原肺炎链球菌抗原 生物学性状生物学性状X

5、化脓性疾病的常见细菌化脓性疾病的常见细菌X A A群链球菌有较强侵袭力群链球菌有较强侵袭力X 可产生多种酶和外毒素可产生多种酶和外毒素（一）链球菌（一）链球菌二二、链球菌链球菌感染感染了解了解92.2.临床意义临床意义 抗抗O O凝集效价凝集效价1:801:80， 抗抗H H凝集效价凝集效价1:1601:160副伤寒沙门副伤寒沙门菌菌 抗抗H H凝集效价凝集效价1:801:80 双份血清效价增长双份血清效价增长4 4倍倍三三、沙门菌沙门菌感染感染伤寒沙门伤寒沙门菌菌1.1.检测项目及方法检测项目及方法血清凝集试验血清凝集试验抗抗O O和抗和抗H HELISAELISA脂多糖和抗脂多糖和抗ViV

6、i了解了解10抗抗-TB-TB：ELISAELISA、免疫渗滤、免疫渗滤/ /层析试验层析试验结核感染结核感染T T细胞：细胞：ELIPOTELIPOT优点：优点：灵敏度和特异性更高灵敏度和特异性更高缺点：缺点：操作复杂，成本高操作复杂，成本高, ,不能区分既往不能区分既往感染和现症感染感染和现症感染四四、结核分枝杆菌结核分枝杆菌感染感染1.1.检验项目及检验项目及检测方法检测方法了解了解11五、幽门螺旋杆菌感染五、幽门螺旋杆菌感染检测项目：抗-Hp、Hp抗原、Hp尿素酶检测方法：抗体检测：ELISA、免疫印迹试验、免疫渗滤/层析试验抗原检测： ELISA、免疫渗滤/层析试验了解了解12六、嗜

7、肺军团菌感染六、嗜肺军团菌感染l检测项目：LP抗原（纤支镜刷检物、尿液） 抗LP抗体（血清标本、纤支镜刷检物）l临床意义：IgM和IgA作为近期感染的指标，抗原检测具有诊断意义了解了解13第第三三节节 真菌感染性疾病的免疫检测真菌感染性疾病的免疫检测 真菌（真菌（fungusfungus）的种类繁多，但能引）的种类繁多，但能引起人类疾病的真菌仅有起人类疾病的真菌仅有100100多种。真菌感多种。真菌感染除可引起表面感染外，部分真菌可以染除可引起表面感染外，部分真菌可以导致人类深部组织感染，甚至全身感染，导致人类深部组织感染，甚至全身感染，严重者可致死亡。严重者可致死亡。 了解了解14 检验项目

8、：检验项目：真菌真菌D-D-葡聚糖（葡聚糖（G G试验）试验）半乳甘露聚糖（半乳甘露聚糖（GMGM试验）试验）检测方法：检测方法： ELISAELISA、CLIACLIA临床意义临床意义一、深部真菌感染一、深部真菌感染了解了解15l检验项目：肺孢子菌抗原和抗肺孢子菌l临床意义：支气管灌洗术和纤支镜刷检物直接镜检可发现肺孢子菌，结合抗原检测可诊断肺孢子菌感染。抗体检测主要用于流行病学调查。二、二、类类真菌感染真菌感染了解了解16第第四四节节 病毒感染性疾病病毒感染性疾病17一、一、肝炎病毒肝炎病毒感染感染（一）（一）甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒(HAV)(HAV)感染感染传播途径传播途径: :污染食

9、物和水污染食物和水传播传播疾病特点：疾病特点：急性；孕妇急性；孕妇HAVHAV不传胎儿。不传胎儿。实验室诊断：实验室诊断：1.1.特异抗体检测：特异抗体检测：ELISAELISA；化学发光技术；化学发光技术 IgMIgM早；早；IgGIgG晚（甚至维持终生）晚（甚至维持终生）2.2.抗原检测抗原检测3.3.病毒分离病毒分离4.4.分子诊断技术分子诊断技术了解了解18（二）（二）乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒感染感染传播途径传播途径: :密切接触；母婴；密切接触；母婴；血液血液；性；性检测项目：检测项目：lHBsAgHBsHBsAgHBsAbAb ;HBeAg HBeAb; ;HBeAg HBeAb;

10、 HBcAHBcAb b ; ; 两对半两对半-五项五项掌握掌握19（二）（二）乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒感染感染 乙型肝炎乙型肝炎病毒病毒的诊断标志物的诊断标志物乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗原HBsAgHBsAg乙型肝炎表面抗体乙型肝炎表面抗体- -抗抗-HBs-HBs乙型肝炎乙型肝炎e e抗原（抗原（HBeAgHBeAg）乙型肝炎乙型肝炎e e抗体（抗抗体（抗-HB-HBe e ）乙型肝炎核心抗原乙型肝炎核心抗原HBcAgHBcAg乙肝核心抗体乙肝核心抗体-IgM-IgM乙肝核心抗体乙肝核心抗体-IgG -IgG 乙肝病毒前乙肝病毒前S1S1抗原抗原抗乙肝病毒前抗乙肝病毒前S1S1抗体抗体

11、乙肝病毒前乙肝病毒前S2S2抗原抗原抗乙肝病毒前抗乙肝病毒前S2S2抗体抗体 201.1.常用检测项目及检测方法常用检测项目及检测方法* *HBsAgHBsAg、抗、抗-HBs-HBs、HBeAgHBeAg、PreS1PreS1抗原抗原 - -双抗夹心法双抗夹心法ELISAELISA、CLIACLIA。* *抗抗-HBe-HBe、抗、抗-HBc-HBc-竞争法竞争法ELISAELISA、CLIACLIA。* *抗抗-HBcIgM-HBcIgM-捕获法捕获法ELISAELISA、CLIACLIA。熟悉熟悉21 2.2.临床意义临床意义-HBsAgHBsAg HBV HBV感染后首先出现标志物：感

12、染后首先出现标志物：HBsAgHBsAg。（1 1）HBsAgHBsAg是是乙肝乙肝早期诊断早期诊断和普查和普查指标。指标。（2 2）HBsAgHBsAg阴性不能完全排除乙型肝炎。阴性不能完全排除乙型肝炎。（3 3）如仅表现为）如仅表现为HBsAgHBsAg阳性者，传染性较弱阳性者，传染性较弱（4 4）HBsAgHBsAg转阴转阴且且出现抗出现抗HBsHBs是最终治疗目标是最终治疗目标 熟悉熟悉22 2. 2.临床意义临床意义-抗抗HBsHBsv是一种是一种保护性保护性抗体。抗体。v是机体是机体感染恢复期感染恢复期、既往感染既往感染、接种乙接种乙肝疫苗肝疫苗的标志。接种疫苗后的标志。接种疫苗后

13、抗抗HBsHBs浓度浓度大大于于10mIU/ml10mIU/ml才有保护作用。才有保护作用。v急性感染后期，HBsAgHBsAg转阴后出现转阴后出现抗抗HBsHBs。掌握掌握23 2. 2.临床意义临床意义-HBeAgHBeAg是病毒复制是病毒复制的标志的标志（1）一般见于HBHBs sAgAg阳性者。阳性者。（2 2）治疗过程中，定量检测）治疗过程中，定量检测HBsAgHBsAg、 HBeAgHBeAg浓度降低，反映患者病情好转，治疗浓度降低，反映患者病情好转，治疗有效。有效。v 熟悉熟悉242.2.临床意义临床意义-HBeHBeAbAb 无保护作用无保护作用 多出现于多出现于急性肝炎恢复期

14、、慢性乙肝、肝急性肝炎恢复期、慢性乙肝、肝硬化硬化或或无症状的无症状的HBsAgHBsAg携带者携带者等病人中。等病人中。治疗治疗近期近期目标目标: :HBeHBeAgAg消失消失HBeHBeAbAb出现。出现。熟悉熟悉252.2.临床意义临床意义-HBcAHBcAb b 是乙肝病毒存在的直接标志。是乙肝病毒存在的直接标志。 无保护作用。无保护作用。IgMIgM-早期早期HBVHBV感染的特异性血清学标志感染的特异性血清学标志 IgGIgG-既往感染标志。既往感染标志。 v 熟悉熟悉26检验项目检验项目: :抗抗HCVHCV和和HCVHCV核心抗原核心抗原检测方法：检测方法：ELISAELIS

15、A、CLIACLIA、RIARIA、 免疫印迹试验免疫印迹试验 2.临床意义 抗抗HCVHCV不是中和抗体，无保护性不是中和抗体，无保护性 抗抗HCVHCV是是HCVHCV感染的标志性物质感染的标志性物质 HCVIgMHCVIgM阳性可作为阳性可作为HCVHCV活动性复制的血清学标志活动性复制的血清学标志 HCV-IgM HCV-IgM与慢性丙肝患者的急性发作有关。与慢性丙肝患者的急性发作有关。（三）（三）丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒感染感染了解了解27（四）（四）丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒感染感染 生物学性状生物学性状HDVHDV是一种缺陷病毒是一种缺陷病毒丁肝的临床表现一定程度上丁肝的临床表现一

16、定程度上取决于同时伴随的取决于同时伴随的HBVHBV感染状态感染状态HDVHDV是一种单股负链是一种单股负链RNARNA病毒病毒 检验项目检验项目HDV AgHDV Ag、抗抗-HDV-HDVELISAELISA免疫渗滤免疫渗滤/ /层析层析了解了解28（五）（五）戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒感染感染戊型肝炎病毒是一单股正链无包膜的RNA病毒,引起经胃肠传播的肝脏疾病检验项目检验项目 抗-HEV-IgG 抗抗-HEV-IgM HEV Ag检测方法：ELISA了解了解29九、人类免疫缺陷病毒感染九、人类免疫缺陷病毒感染l人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒（HIVHIV）感染可引起获感染可引起获得性免疫

17、缺陷综合征得性免疫缺陷综合征（AIDSAIDS）。l抗体抗体检测检测是是HIVHIV感染的感染的金标准。金标准。lRNARNA和抗原和抗原检测可发现检测可发现窗口期窗口期感染者。感染者。lCD4+TCD4+T和和CD8+TCD8+T检测可用于感染者检测可用于感染者免疫状况免疫状况评价，辅助临床进行疾病分期。评价，辅助临床进行疾病分期。掌握掌握30检验项目：抗-HIV、抗-HIV抗体确认试验、HIV抗原抗体联合检测、抗-HIV IgG亲和力、HIV p24抗原初筛实验：ELISA、CLIA、胶体金免疫层析法、胶体金免疫渗滤试验、明胶颗粒凝集实验、胶乳凝集实验确证实验：免疫印迹、免疫荧光实验1.常

18、用检测项目及方法常用检测项目及方法掌握掌握312.临床意义(1)初筛实验：HIV(-)不能排除窗口期感染，可检测HIVRNV或p24抗原。*初筛结果处理流程：HIV(-)正常报告；HIV(+)用原有试剂和另外一种不同原理(或厂家)的试剂,或另外两种不同原理或厂家的试剂进行复检试验,两种试剂均呈阴性反应则报告(-);如均为阳性或一阴一阳需确证试验.掌握掌握322.临床意义(2)确认试验处理流程：使用HIV-1/2混合型试剂进行检测.阴性反应报告HIV(-)；阳性反应报告HIV(+);HIV(+) 建议4周后随访检测，可检测核酸或p24抗原；仍不能确定者，随访到8周。必要时检测核酸或P24抗原.疑

19、难样品送国家实验室进一步分析.掌握掌握3334流产、死胎、胎儿畸形等流产、死胎、胎儿畸形等先天性感染先天性感染弓形体、弓形体、风疹病毒风疹病毒、巨细胞病毒、巨细胞病毒、单纯单纯疱疹病毒等疱疹病毒等。第五第五节节 TORCH TORCH感染感染35 生物学特性生物学特性v弓形虫弓形虫（toxoplasma toxoplasma ，TOXTOX）寄生于各种有核）寄生于各种有核细胞内，引起弓形虫病。细胞内，引起弓形虫病。v 孕妇初次感染孕妇初次感染TOXTOX可通过胎盘传染给胎儿可通过胎盘传染给胎儿 ，可出现死胎、流产、死产、脑积水等。可出现死胎、流产、死产、脑积水等。二二、弓形虫弓形虫感染感染36

20、（1）检验项目及检测方法 TOX抗原、抗-TOX和抗-TOX IgG亲和力 ELISA、CLIA、免疫渗滤/层析试验（2）临床意义v血清TOX抗原阳性反应提示弓形虫感染vTOX感染后7-8天出现抗-TOX IgM；抗-TOX IgG用于既往感染诊断二二、弓形虫弓形虫感染感染37 生物学特性生物学特性v 风疹风疹是由风疹病毒是由风疹病毒（rubella virusrubella virus，RUVRUV）引起出疹性呼吸道感染病。引起出疹性呼吸道感染病。v 病后可获得终身免疫力病后可获得终身免疫力v 孕早期感染可导致胎儿流产、死胎或出生后孕早期感染可导致胎儿流产、死胎或出生后耳聋、失明、智力障碍等

21、先天性风疹综合征耳聋、失明、智力障碍等先天性风疹综合征v 属属RNARNA病毒病毒 仅有一个血清型仅有一个血清型三三、风疹病毒风疹病毒感染感染38v 抗抗-RV IgM-RV IgM和抗和抗-RV IgG-RV IgG vELISA、CLIA检验项目检验项目v免疫渗滤/层析试验检测方法检测方法39v抗抗-RV IgM-RV IgM出现早，消失快，近期感染的指标出现早，消失快，近期感染的指标v抗抗-RV-RV IgGIgG单独阳性反应提示既往感染，与抗单独阳性反应提示既往感染，与抗-RV-RV IgIgM M同时阳性反应，恢复期血清抗体效价增同时阳性反应，恢复期血清抗体效价增高高4 4倍以上，提

22、示近期感染倍以上，提示近期感染v新生儿新生儿出生时如有特异高效价出生时如有特异高效价IgMIgM抗体，提示抗体，提示宫内宫内RVRV感染感染2.2.临床意义临床意义40 生物学性状生物学性状v 由人巨细胞病毒由人巨细胞病毒(HCMV)(HCMV)引起的一引起的一种全身性感染综合征种全身性感染综合征v 巨细胞包涵体病属疱疹病毒科巨细胞包涵体病属疱疹病毒科v 核心为双股线形核心为双股线形DNADNA四四、巨细胞病毒巨细胞病毒感染感染41免疫学诊断免疫学诊断l检验项目检验项目CMV IE+E+PP65CMV IE+E+PP65抗原、抗抗原、抗-CMV-CMV和抗和抗-CMV -CMV IgGIgG亲

23、和力。亲和力。检测方法检测方法 抗原检测：抗原检测：ELISAELISA、免疫荧光试验、免疫荧光试验抗体检测：抗体检测：ELISAELISA、CLIACLIA、免疫渗滤、免疫渗滤/ /层层析试验析试验42巨细胞病毒感染产后婴儿巨细胞病毒感染产后婴儿432.临床意义l外周血CMV抗原检测活动期感染早期诊断lIgM抗体可持续4-8个月，新生儿IgM阳性反应提示宫内CMV感染。vIgG抗体用于流行病学调查，双份血清抗体效价增高4倍以上，提示近期感染四四、巨细胞病毒、巨细胞病毒感染感染44生物学性状生物学性状 v 单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（HSVHSV）是一种）是一种DNADNA病毒病毒 v HSV

24、-1HSV-1型主要引起生殖器以外的部位型主要引起生殖器以外的部位v HSVHSV-2-2型主要引起生殖器部位皮肤粘膜型主要引起生殖器部位皮肤粘膜的感染的感染v先天感染有宫内感染、产道感染、产后先天感染有宫内感染、产道感染、产后接触感染接触感染 五五、单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒感染感染45检验项目：lHSV抗原、抗-HSV、抗-HSV-1、抗-HSV-2抗原检测方法：免疫荧光法、ELISA法、免疫渗滤/层析试验抗体检测方法：ELISA法、CLIA、免疫渗滤/层析试验462.临床意义l直接检测组织或分泌物中的HSV抗原可用于早期诊断l感染后1-2周出现抗-HSV IgM阳性反应；新生儿IgM阳性反

25、应提示宫内HSV感染。l急性期和恢复期双份血清IgG效价增高4倍以上，提示HSV近期感染五五、单纯疱疹病毒、单纯疱疹病毒感染感染47第第六六节节 寄生虫感染寄生虫感染48检验项目：检验项目：疟原虫抗原和抗疟原虫抗体疟原虫抗原和抗疟原虫抗体抗原检测：抗原检测：ELISAELISA、RIARIA 抗体检测：抗体检测：ELISAELISA、荧光免疫试验、荧光免疫试验临床意义：临床意义：检测检测疟原虫抗原，结合临床症状可诊断疟疾疟原虫抗原，结合临床症状可诊断疟疾抗体主要用于疟疾的流行病学调查和辅助诊断抗体主要用于疟疾的流行病学调查和辅助诊断一一、疟原虫感染疟原虫感染49血吸虫病（大肚子病血吸虫病（大肚

26、子病 ）血吸虫血吸虫二、二、血吸虫血吸虫感染感染50v 检验项目：血吸虫抗原、抗血吸虫抗体v 抗原检测方法：ELISA v 抗体检测方法：ELISA、免疫印迹试验v 临床意义：抗原检测是血吸虫感染诊断的重要依据；抗体检测用于流行病学调查二、二、血吸虫血吸虫感染感染51三、丝虫感染三、丝虫感染l丝虫病由斑氏丝虫和马来丝虫寄生于淋巴系统所引起的慢性寄生虫病检验项目：血清中丝虫抗原和抗丝虫抗体抗原检测：ELISA抗体检测： ELISA、免疫印迹试验临床意义：抗原用于感染的辅助诊断，抗体用于流行病学调查52四、华支睾吸虫感染四、华支睾吸虫感染l华支睾吸虫病又称肝吸虫病，是由寄生在人的肝胆管内所引起的以

27、肝胆病变为主的一种人畜共患寄生虫病。l感染的确诊方法：粪便镜检华支睾吸虫卵53l检验项目：肝吸虫抗原和抗肝吸虫抗体l抗原检测： ELISA、荧光免疫试验l抗体检测： ELISA、荧光免疫试验、免疫渗滤/层析试验、间接血凝试验l临床意义：抗原检测用于肝吸虫感染的辅助诊断，抗体检测用于流行病学调查四、华支睾吸虫感染四、华支睾吸虫感染54v 猪囊尾蚴病，俗称猪囊尾蚴病，俗称“囊虫病囊虫病”v 猪带绦虫的幼虫寄生人体各组织所致的疾病猪带绦虫的幼虫寄生人体各组织所致的疾病 猪囊尾蚴猪囊尾蚴抗原抗原v抗猪囊尾蚴抗体抗猪囊尾蚴抗体vELISAv间接血凝试验间接血凝试验生物学性状生物学性状五五、猪囊尾蚴猪囊尾

28、蚴感染感染检验项目检测方法55舌肌内的囊尾蚴舌肌内的囊尾蚴皮下的囊尾蚴皮下的囊尾蚴 猪囊虫病猪囊虫病56第七节第七节其他病原体感染其他病原体感染57一、梅毒螺旋体感染一、梅毒螺旋体感染l梅毒螺旋体是性传播疾病梅毒的病原体。l传播途径：性接触直接传播、接吻、手术、哺乳、输血、接触污染物等l人体感染梅毒螺旋体后产生IgM、IgG 抗体581.检验项目及检测方法检验项目及检测方法 性病研究实验室试验 非特异性检验 不加热血清反应素试验 快速血浆反应素试验 甲苯胺红不加热血清试验 特异性检验 荧光密螺旋体抗体吸附实验 ELISA、CLIA 免疫渗滤/层析试验 明胶颗粒凝集试验反应素抗-TP592.2.

29、临床意义临床意义l非特异性抗体有临床症状的早期患者l特异性抗体不能区分现症感染与既往感染l非特异性抗体 特异性抗体=现症感染 + + +60二、支原体感染二、支原体感染l对人致病的主要有肺炎支原体（MP）、人型支原体（MH）、生殖器支原体（MG）、溶脲脲原体（UU）l支原体感染后外周血可出现IgM、IgGl检验项目：MP抗原、抗-MP、MG抗原、抗-MG等l检测方法：ELISA、荧光免疫试验、免疫渗滤/层析试验 61 三、衣原体感染三、衣原体感染l沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CPN）、鹦鹉热衣原体（CPS）1.检验项目：CT抗原和抗CT等检测方法：ELISA、荧光免疫试验、免疫渗滤/层析试验2.临床意义：急性期和恢复期抗体效价增高4倍以上，提示衣原体的近期感染。62四、立克次体感染四、立克次体感染l立克次体变形杆菌（共同抗原）l检验项目：外斐试验、立克次体抗原、抗立克次体抗体l检测方法：ELISA、荧光免疫试验l临床意义：立克次体抗原早期诊断 抗体检测流行病学调查63思考题思考题1.TORCH1.TORCH是什么意思是什么意思? ?分别代表什么分别代表什么? ?2.2.乙型肝炎病毒的主要免疫诊断指标？乙型肝炎病毒的主要免疫诊断指标？3.3.64