IABP在重症心肌梗死患者介入诊疗中的应用-p课件.ppt

1、IABP在重症心肌梗死患者在重症心肌梗死患者急诊介入诊疗中的应用急诊介入诊疗中的应用 血管病介入诊疗中心血管病介入诊疗中心1PPT课件 内内 容容 l AMI的急诊介入诊疗的急诊介入诊疗l 心肌梗死的辅助循环装置心肌梗死的辅助循环装置l 重症重症AMIAMI的的IABP 应用应用l IABPIABP应用状况及典型病例应用状况及典型病例l 小结小结2PPT课件AMI的急诊介入诊疗的急诊介入诊疗STEMISTEMI的急诊血运重建的急诊血运重建l 静脉溶栓静脉溶栓l 急诊急诊PCIPCIl 急诊急诊CABGCABG3PPT课件l19771977年年, , GruentzigGruentzig实施世界

2、上首例实施世界上首例PTCAPTCAl19831983年年HartzlerHartzler首先首先对对STEMISTEMI实施急诊实施急诊PTCAPTCA急诊急诊PCIPCI已成为已成为STEMISTEMI最有效的治疗方最有效的治疗方式式AMI的急诊介入诊疗的急诊介入诊疗4PPT课件STEMI患者患者 有溶栓禁忌症有溶栓禁忌症 发病发病3h3h，更趋首选直接，更趋首选直接PCIPCI 心源性休克，心源性休克，7575岁，发病岁，发病36h36h、休克、休克1818小小 时，首选直接时，首选直接PCIPCI 心源性休克，心源性休克，7575岁，发病岁，发病36h36h、休克、休克1818小小 时

3、，权衡利弊后考虑直接时，权衡利弊后考虑直接PCIPCI 发病发病121224h24h，仍有缺血证据，或有心衰或血流动力，仍有缺血证据，或有心衰或血流动力 学不稳定或严重心律失常，考虑直接学不稳定或严重心律失常，考虑直接PCIPCIAMI的急诊介入诊疗的急诊介入诊疗5PPT课件AMI的急诊介入诊疗的急诊介入诊疗 STEMI患者的患者的 有溶栓禁忌症有溶栓禁忌症 转运相对延迟（转运相对延迟（D2B-D2ND2B-D2N）1h1h 尤其发病尤其发病3h3h，7575岁，血流动力学不稳定岁，血流动力学不稳定STEMI患者的患者的 无溶栓禁忌症无溶栓禁忌症 转运相对延迟（转运相对延迟（D2B-D2ND2

4、B-D2N）1h1h 尤其发病尤其发病2h2h，6565岁的前壁心梗岁的前壁心梗 溶栓失败，应尽快行溶栓失败，应尽快行PCIPCI6PPT课件AMI的急诊介入诊疗的急诊介入诊疗急诊急诊CABGCABGl急诊急诊PCIPCI未成功者未成功者l心源性休克并严重三支或左主干病变心源性休克并严重三支或左主干病变lAMIAMI机械并发症激发或加重心源性休克机械并发症激发或加重心源性休克7PPT课件l 心梗发病时间、梗死部位、心功能状况等总体危险心梗发病时间、梗死部位、心功能状况等总体危险l 患者年龄及合并疾病情况患者年龄及合并疾病情况l 医生经验及导管室人员熟练配合程度医生经验及导管室人员熟练配合程度影

5、响影响STEMI总体死亡率的因素总体死亡率的因素l 进门进门-球囊（球囊（D2B）时间）时间 2009年中华医学会心血管病学分会经皮冠状动脉介入治疗指南（2009） 2010年中国医师协会心血管分会急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识2009年AHA/ACCST段抬高心肌梗死（STEMI）指南 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南AMI的急诊介入诊疗的急诊介入诊疗8PPT课件 内内 容容 l AMIAMI的急诊介入诊疗的急诊介入诊疗l 心肌梗死的辅助循环装置心肌梗死的辅助循环装置l 重症重症AMIAMI的的IABP 应用应用l IABP应用状况及典型病例应用状况及典型病例l 小结小结9PPT课

6、件高危高危PCI的机械辅助装置的机械辅助装置PCI相关的心脏辅助装置相关的心脏辅助装置l 主动脉内球囊反搏（主动脉内球囊反搏（IABPIABP）l 体外膜肺氧合（体外膜肺氧合（ECMOECMO）l 心室辅助装置（心室辅助装置（VADVAD） TandemHeart pL VAD系统系统 Impell体外循环支持系统体外循环支持系统10PPT课件高危高危PCI的辅助循环装置的辅助循环装置ECMOIABPCPSHemopumpTandemHeartImpella70s80s90s00s机械辅助装置历史回顾机械辅助装置历史回顾11PPT课件高危高危PCI的机械辅助装置的机械辅助装置主动脉内球囊反搏（

7、主动脉内球囊反搏（IABP）l 最常用的机械性最常用的机械性辅助循环装置辅助循环装置l 在降主动脉内放在降主动脉内放置一条特制的气囊置一条特制的气囊导管，气囊在心脏导管，气囊在心脏舒张期充气，收缩舒张期充气，收缩期排气期排气12PPT课件高危高危PCI的机械辅助装置的机械辅助装置体外膜肺氧合（体外膜肺氧合（ECMO）l多作为心脏外科多作为心脏外科围手术期的支持围手术期的支持l高危高危ACSACS的救治的救治l维持有效呼吸循维持有效呼吸循环，减少心脏、呼环，减少心脏、呼吸做功，稳定血流吸做功，稳定血流动力学动力学13PPT课件高危高危PCIPCI的机械辅助装置的机械辅助装置TandemHeart

8、 pL VAD系统系统l 通过股静脉，穿刺房间隔，通过股静脉，穿刺房间隔，抽取左房内氧合的血液，回输抽取左房内氧合的血液，回输到股动脉到股动脉l 由体外泵完成血液的抽取由体外泵完成血液的抽取与回输与回输l 明显改善血流动力学明显改善血流动力学14PPT课件高危高危PCI的机械辅助装置的机械辅助装置Impell体外循环支持系统体外循环支持系统l 导管至主动脉瓣下，导管至主动脉瓣下，抽吸左心室血到降主抽吸左心室血到降主动脉动脉l 较较IABPIABP提高心脏指提高心脏指数、平均动脉压数、平均动脉压15PPT课件 内内 容容 l AMIAMI的急诊介入诊疗的急诊介入诊疗l 心肌梗死的辅助循环装置心肌

9、梗死的辅助循环装置l 重症重症AMIAMI的的IABP 应用应用l IABP应用状况及典型病例应用状况及典型病例l 小结小结16PPT课件高危高危AMI的的IABP 应用应用重症重症AMI介入诊疗介入诊疗IABP的适应证的适应证l 心源性休克或低血压心源性休克或低血压l 严重顽固心衰严重顽固心衰l 顽固室性心律失常或心绞痛顽固室性心律失常或心绞痛l 大面积心肌梗死大面积心肌梗死l 急性心梗出现机械并发症急性心梗出现机械并发症l 显著的无复流或慢血流显著的无复流或慢血流17PPT课件高危高危AMI的的IABP 应用应用IABP的禁忌症的禁忌症l显著的主动脉瓣关闭不全显著的主动脉瓣关闭不全l主动脉

10、夹层主动脉夹层l主动脉窦瘤主动脉窦瘤18PPT课件高危高危AMI的的IABP 应用应用IABP生理效益生理效益l 舒张期气囊充盈，提高冠状动脉灌注压舒张期气囊充盈，提高冠状动脉灌注压l 收缩期前气囊去充盈，降低左室后负荷收缩期前气囊去充盈，降低左室后负荷19PPT课件高危高危AMI的的IABP 应用应用IABP时动脉压力波形变化时动脉压力波形变化 球囊充气 20PPT课件高危高危AMI的的IABP应用应用IABP的的并发症并发症下肢缺血下肢缺血l 出血出血l 动脉壁损伤和夹层动脉壁损伤和夹层l 气囊破裂l 感染l 血小板减少l 神经系统并发症21PPT课件AMI应用应用IABP的注册研究的注册

11、研究研究资料研究资料l 1996.6-2001.81996.6-2001.8l 全世界全世界250250个医疗中心个医疗中心l 连续连续2266322663例使用例使用IABPIABP患者患者l 其中其中AMIAMI患者患者54955495例例Stone GW.JACC,2003;41:1940-194522PPT课件AMI应用应用IABP的注册研究的注册研究5495例例AMI应用应用IABP的主要适应症的主要适应症Stone GW.JACC,2003;41:1940-1945心源性休克心源性休克 27.3%高危高危PCI支持支持 27.2%AMI机械并发症机械并发症（VSD和PMR) 11.

12、7%高危心脏外科术前支持 11.2%AMI后顽固性心绞痛后顽固性心绞痛 10.0%体外循环 4.8%顽固性左心衰竭顽固性左心衰竭 4.5%顽固性室性心律失常 1.3%外科术中支持 0.5%23PPT课件AMIAMI应用应用IABPIABP的注册研究的注册研究IABP对血流动力学影响对血流动力学影响IABP前IABP后P值收缩压（mmHg)10928108250.001舒张压（mmHg）651762170.001反搏后舒张压反搏后舒张压（mmHg）12229平均动脉压平均动脉压（mmHg）822187210.001心率（BPM)892490230.59Stone GW.JACC,2003;41:

13、1940-194524PPT课件AMI应用应用IABP的注册研究的注册研究Stone GW.JACC,2003;41:1940-1945住院死亡率住院死亡率25PPT课件 内内 容容 l AMIAMI的急诊介入诊疗的急诊介入诊疗l 心肌梗死的辅助循环装置心肌梗死的辅助循环装置l 重症重症AMIAMI的的IABP 应用应用l IABP应用状况及典型病例应用状况及典型病例l 小结小结26PPT课件IABPIABP应用状况及典型病例应用状况及典型病例本中心本中心IABP年使用数量年使用数量20012001、12-201112-2011、8 8 共共247247例例 27PPT课件IABPIABP应用

14、状况及典型病例应用状况及典型病例本中心本中心IABP应用状况应用状况28PPT课件IABPIABP应用状况及典型病例应用状况及典型病例IABP应用状况应用状况29PPT课件IABPIABP应用状况及典型病例应用状况及典型病例典型病例典型病例1： LM闭塞并休克、泵衰闭塞并休克、泵衰l一般资料：男性，一般资料：男性，7272岁，吸烟岁，吸烟l病史：活动时胸闷、胸痛病史：活动时胸闷、胸痛2 2年，加重年，加重2 2小时，血压小时，血压80/60 80/60 mmHg mmHg，周围循环差，应用，周围循环差，应用“多巴胺多巴胺”转入转入 l无高血压及糖尿病史无高血压及糖尿病史l体检：体检：98/63

15、mmHg98/63mmHg，双肺少量湿罗音，心率，双肺少量湿罗音，心率9898次次/min/min， 律不齐，未闻及杂音，周围循环差律不齐，未闻及杂音，周围循环差l心电图：前壁、高侧壁心肌梗死心电图：前壁、高侧壁心肌梗死l诊断：急性心肌梗死诊断：急性心肌梗死 泵衰竭泵衰竭 心源性低血压心源性低血压 心房纤颤心房纤颤30PPT课件IABPIABP应用状况及典型病例应用状况及典型病例急诊术前心电图急诊术前心电图31PPT课件IABPIABP应用状况及典型病例应用状况及典型病例RCALCA32PPT课件IABPIABP应用状况及典型病例应用状况及典型病例血栓抽吸血栓抽吸IABP应用应用33PPT课件

16、IABPIABP应用状况及典型病例应用状况及典型病例择期择期PCI急诊急诊PCI2011-8-102011-6-1034PPT课件IABPIABP应用状况及典型病例应用状况及典型病例2011-6-132011-7-12011-7-23胸片胸片35PPT课件IABPIABP应用状况及典型病例应用状况及典型病例治疗经过及预后治疗经过及预后l 术后第术后第4 4天咳嗽、气喘、不能平卧天咳嗽、气喘、不能平卧l 两肺大量湿罗音两肺大量湿罗音l 无创呼吸机应用无创呼吸机应用5 5天天l IABP IABP应用应用1010天，因腹痛停用天，因腹痛停用l 心脏彩超：射血分数心脏彩超：射血分数36%36%、40

17、%40%l 住院住院8686天稳定出院（天稳定出院（2011-9-62011-9-6）36PPT课件IABPIABP应用状况及典型病例应用状况及典型病例典型病例典型病例2：高危：高危ACS、 泵衰泵衰l一般资料：女，一般资料：女，8585岁，岁，l病史：胸痛病史：胸痛5 5年余，再发年余，再发1010天，加重天，加重3 3天，县医院治疗天，县医院治疗 加重，频发心绞痛、快慢综合症及心衰转入加重，频发心绞痛、快慢综合症及心衰转入 l无高血压及糖尿病史无高血压及糖尿病史l体检：体检：96/58mmHg96/58mmHg，双肺明显湿罗音，心率，双肺明显湿罗音，心率118118次次/min /min

18、律不齐，未闻及杂音律不齐，未闻及杂音l心电图：前壁、高侧壁心肌梗死心电图：前壁、高侧壁心肌梗死l肾功能：肾功能：BUN6.53mmol/L,BUN6.53mmol/L,肌酐肌酐148umol/L148umol/L l诊断：高危诊断：高危ACS ACS 泵衰竭泵衰竭 阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤37PPT课件IABPIABP应用状况及典型病例应用状况及典型病例RCALCA38PPT课件IABPIABP应用状况及典型病例应用状况及典型病例RCALCA39PPT课件IABPIABP应用状况及典型病例应用状况及典型病例治疗经过及预后治疗经过及预后l IABPIABP术后未再发生心绞痛术后未再发生心绞痛

19、l 阵发性房颤明显减少发生阵发性房颤明显减少发生l 两肺湿罗音消失两肺湿罗音消失l IABP IABP应用应用5 5天，因腹胀停用天，因腹胀停用40PPT课件IABP的的并发症病例并发症病例3l一般资料：男性，一般资料：男性，5656岁岁 l病史：胸闷、胸痛病史：胸闷、胸痛3636小时小时 , ,两肺湿罗音两肺湿罗音l诊断：急性广泛前壁诊断：急性广泛前壁AMIAMI、心功能、心功能级（级（KillipKillip分级）分级）l急诊急诊SCA IABP(2010-6-24)SCA IABP(2010-6-24)l第第5 5天（天（6 6月月2828日）因消化道出血停用低分子肝素日）因消化道出血停

20、用低分子肝素l第第7 7天撤去天撤去IABPIABP（应用（应用6 6天，天，144h)144h) l数小时，右下肢发绀发花，并进行性右下腹痛、腹胀数小时，右下肢发绀发花，并进行性右下腹痛、腹胀l腹部腹部CTCT提示小肠、结肠多发积气提示小肠、结肠多发积气 IABPIABP应用状况及典型病例应用状况及典型病例41PPT课件高危高危AMI的的IABP应用应用右髂总动脉右髂总动脉 肠系膜动脉肠系膜动脉 42PPT课件小小 结结l 保证良好的冠脉血流，尽量缩短心肌缺血时间是关键保证良好的冠脉血流，尽量缩短心肌缺血时间是关键l IABP IABP是最常用的辅助循环装置是最常用的辅助循环装置, ,仅是一

21、个辅助措施仅是一个辅助措施 l 临床使用要遵循临床使用要遵循“早早”“”“宽宽”“”“短短” ” 原则：原则： “ “早早”：病情还没有进展到临床需要抢救：病情还没有进展到临床需要抢救 “ “宽宽”：临床适应症要适当放宽，只要患者有植入：临床适应症要适当放宽，只要患者有植入 IABP IABP适应症的趋势，临床病情判定常规治疗适应症的趋势，临床病情判定常规治疗 难以控制病情进展难以控制病情进展 “ “短短”：IABPIABP的置入时间根据病情恢复状况要尽可能的置入时间根据病情恢复状况要尽可能 短，并及时拔出短，并及时拔出IABPIABP重症心肌梗死重症心肌梗死IABP应用认识应用认识43PPT课件IABP在重症心肌梗死在重症心肌梗死患者急诊介入诊疗中的应用患者急诊介入诊疗中的应用44PPT课件急性心肌梗死直接急性心肌梗死直接PCI治疗时间对左室重构影响的临床研究治疗时间对左室重构影响的临床研究45PPT课件