心力衰竭病人的护理PPT课件.ppt

1、-1心力衰竭病人的护理-2讲授目的和要求 了解心力衰竭的病因，发病机理和病理生理，实验室检查。 熟悉心力衰竭的临床类型，治疗要点，诊断要点，护理评估。 掌握心力衰竭的概念，临床表现，护理诊断及护理措施。 掌握急性左心衰的抢救要点。-3授课的主要内容 定义定义 病因 病生理 临床表现临床表现 辅助检查 处理要点 护理评估及常见的护理诊断护理评估及常见的护理诊断 护理措施护理措施 急性左心衰急性左心衰-4 解剖图-5体循环与肺循环o1.体循环： 左心室主动脉各级动脉毛细血管 各级静脉上下腔静脉 右心房 o2.肺循环：右心室 肺动脉 肺部毛细血管肺静脉左心房 -6o心力衰竭（heart failur

2、e）简称心衰。是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起的心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉淤血的临床综合征。定义 -7 特征 心排出量不足 组织供血量减少 肺循环淤血和体循 环淤血 又称为充血性心力衰竭心脏.swf-8 按发生过程分为急性和慢性 分类 按发生部位分为左、右 、全心衰 按机理分为收缩性和舒张 性-9 病因【一】基本病因 1：原发性心肌损害 缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 -10【一】基本病因 2：心脏负荷过重 压力负荷过重（后负荷） 容量负荷过重（前负荷）-11

3、原发性心肌损害：缺血性害如冠心病、心 肌梗死 心肌收缩力 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍：糖尿病瓣膜关闭不全 心肌病等房、室间隔缺损，严重贫血，甲亢等 高血压、瓣膜狭窄 前负荷 心排血量 后负荷 舒张期容量 射血阻抗 心率 -12【二】诱因o感染o心律失常o血容量增加o过度体力活动或情绪激动o 严重贫血、甲亢、不当停用洋地黄药物或降压药等。-13病理生理 心脏发展心功能障碍 代偿反应 在一定时间心功能维持正常水平-14一代偿变化o1.Frank-Starling定律（针对前负荷增加） 心脏收缩释放的能量(作功)是心肌纤维长度（心室舒张末期容积，EDV）的函数，即Frank-Starling（FS

4、）心脏定律。也可以说心肌收缩力的增加与舒张期心肌纤维的拉伸程度（舒张末期心室的容积越大拉伸程度越大）成正相关。 -15 心功能障碍时 心输出量减少回心血量未减少 心舒张期末残留血液增加，即舒张末期心 房、心室容积增加（一定高度时出现肺充 血、静脉系统充血） 受FS定律影响心输出量增加以满足机 体需要而起到代偿作用。 -16一代偿变化o2.心肌肥厚（主要针对后负荷增加） 心肌肥厚时心肌纤维增多 心肌收缩力增强，克服后负荷阻力 心排血量在相当长时间内维持正常 -17一代偿变化o3.神经体液代偿机制交感-肾上腺髓质系统激活肾素-血管紧张素系统（RAS）激活o4.心钠肽和脑钠肽、精氨酸加压素、缓激肽等

5、液体因子也参与了心衰的发生和发展。-18二心肌收缩力减弱o收缩相关蛋白质的破坏o心肌能量代谢紊乱o心肌兴奋-收缩耦联障碍o心室重构-19三心室舒张功能不全o1.心肌主动舒张异常o2.心室顺应性下降-20-21临床表现（一）左心衰竭 （二）右心衰竭 （三）全心衰竭 -22一左心衰竭 表现为肺淤血和心排血量降低1.症状 呼吸困难呼吸困难 ：左心衰最重要和最常见的症状：左心衰最重要和最常见的症状劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 肺水肿肺水肿-23-24一左心衰竭1.症状 咳嗽、咳痰与咯血肺泡和支气管粘膜淤血所致-25一左心衰竭1.症状 疲劳、乏力、

6、头晕、心悸 心排血量降低，器官、 组织灌注不足及代偿 性心率增快所致-26一左心衰竭1.症状 少尿及肾功能损害 肾血流量较少 少尿 肌酐尿素氮-27一左心衰竭2.体征 肺部湿性罗音 原有心脏病体征，心率增快，心脏扩大 舒张期奔马律 第二心音亢进 心律失常-28二右心衰竭 主要表现为体循环静脉淤血1.症状 胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胀 便秘及上腹疼痛等症状。-29二右心衰竭1.症状 尿量减少，夜尿增多原因 呼吸困难 -30二右心衰竭2.体征 水肿：下肢、全身、 胸腔、腹腔 颈静脉充盈，怒张 肝大和压痛 心脏体征： 发绀-31三全心衰竭 有左心衰和右心衰的症状和体征 在右心衰竭时左心衰的症

7、状可以缓解 -32四心功能分级 NYHA心功能分级标准 心脏病变的严重程度级：病人有心脏病，日常活动不受限 A级：无心血管疾病的客观依据（ 疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛）级：体力活动稍受限制，一般体力活 B级：客观检查显示有轻度的心血管疾病动会引起疲劳、心悸、呼吸困难、或心绞痛休息后很快缓解。级：体力活动明显受限，一般轻体力活 C级：有中度心血管疾病的客观依据动会引起疲劳、心悸、呼吸困难、或心绞痛休息较长时间缓解。级：病人有心脏病，体力活动完全丧 D级：有严重心血管疾病的表现失，休息时仍可存在心力衰竭或心绞痛，进行任何体力活动都会使症状加重-33 辅助检查o1.X线检查： 心脏的大小，形态异常

8、，肺淤血o2.心脏彩超：反应各心腔大小及瓣膜功能变化oMRI检查o血流动力学：PCWP正常值为612mmHgo运动耐量及运动峰耗氧量试验 -34处理要点 病因治疗 预防治疗基本病因：如控制高血压、应用药物、介入、或手术治疗改善冠心病心肌缺血、手术治疗心脏瓣膜病。 消除诱发因素：及时去除感染病灶，迅速控制心率，纠正电解质紊乱等。-35 药物治疗1.利尿剂 机制 降低心脏前负荷 分类 排钾和保钾类见表1 注意电解质紊乱（低钾、低钠等）注意电解质紊乱（低钾、低钠等）-36 药物治疗2.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 常用药物：卡托普利12.5mg25mg每日2次，福辛普利5mg10mg每日1次。

9、 使用注意：慢性心功能不全首选，高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄者慎用，一般不与保钾利尿剂和钾盐合用。 副作用：干咳、高钾-37 药物治疗3.洋地黄类药物（正性肌力作用） 适应症：心功能不全，室上性快速性心律失常房颤。 禁忌症：预激综合征合并房颤；二度或完全房室传导阻滞；肥厚型梗阻性心肌病；二尖瓣狭窄呈窦性心率；低钾血症；急性心梗伴心衰。-38 药物治疗3.洋地黄制剂及其应用法：分类代表药 用法适应症速效西地兰 0.20.4mg缓慢 注射 急性心衰或慢性心衰加重时中效地高辛 0.25mg每日1次 口服中度心衰维持慢效洋地黄 临床上已少用毒苷-39 药物治疗4.非洋地黄类正性肌力药物 多巴胺、多巴酚丁

10、胺、磷酸二酯酶抑制剂：安力农、米力农。-40 药物治疗5.受体阻滞剂：抑制交感神经过度兴奋 常用药：美托洛尔12.5mg，比索洛尔1.25mg每日2次。 禁用：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度以及二度以上房室传导阻滞。 副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化-41 药物治疗6.醛固酮受体拮抗剂 常用药：螺内酯20mg每日12次口服 作用：抑制心血管的重构，改善慢性心衰的远期预后。 副作用：血钾升高，尤其是与ACEI类合用时-42护理评估o有无心脏病史，心率、心律、血压、水肿的表现，对日常生活的影响。o诱因o心力衰竭的症状与体征o辅助检查判断有无电解质紊乱及酸碱平衡失调o心理评估-43护理诊断及医

11、护合作性问题 气体交换受损 与肺淤血有关 活动无耐力 与心排出量下降有关 体液过多 与体循环淤血、水钠储留及肾血 流量减少有关 焦虑 与病程漫长，病情反复担心预后有关 潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱-44护理目标o呼吸困难减轻，血气分析结果正常，水肿、腹水减轻，焦虑减轻，治疗疾病的信心增强，无洋地黄中毒和电解质紊乱发生，一旦发生，及时发现和控制。-45护理措施【一】一般护理 休息与活动-心功能分级、病情轻重安排 饮食 低盐、低脂、低热量、高纤维素 排便的护理-预防便秘-46护理措施【二】病情观察 呼吸困难有无缓解或减轻 水肿变化情况 给氧后发绀有无改善 准确记录出入量 控制输液速度-47护

12、理措施【三】吸氧 24L/min,随时清除口腔分泌物，观察病人呼吸情况。作好记录。-48护理措施【四】用药护理 洋地黄： 让病人了解洋地黄中毒的表现及治疗的必要性 给药前检查心率、心律情况60次/分 静脉给药缓慢1015分钟 毒性反应的观察与护理中毒表现 洋地黄中毒的处理处理-49护理措施【四】用药护理 利尿剂： 给药前测体重 利尿（早晨或日间） 记录出入量 效果 观察各类利尿剂的副作用-50护理措施【四】用药护理 受体阻滞剂 监测病人的心率、心律和呼吸，定期查血 糖血脂 ACEI：可出现低血压、高血钾、干咳、 肾功能减退等，严密观察，异常及时处理-51护理措施【五】心理护理 鼓励说出自己的感

13、受 与病人沟通 良好的护患关系 指导病人自我调整 保持心情愉快-52护理措施【六】健康指导 疾病知识指导 活动指导 饮食指导 自我检测指导 用药指导-53急性心力衰竭病人的护理o急性心力衰竭的定义： 是指由于急性心脏病变引起心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合症，以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿，严重者伴有心源性休克。-54病因 急性弥漫性的心肌损害:急性广泛心肌梗死、急性心肌炎等引起的收缩乏力。 急性心脏后负荷增加：高血压危象，严重的瓣膜狭窄等 急性心脏前负荷增加：急性心肌梗死、感染性心内膜炎引起的瓣膜损害等。 心律失常：心率180次/分、心率35次

14、/分-55o突发的呼吸困难：呼吸频率30-40次/分。o端坐呼吸o面色苍白、大汗淋漓、极度烦躁o咳大量白色或粉红色泡沫痰o有一过性血压升高，病情如不缓解可有血压下降或休克o双肺布满湿罗音及哮鸣音o奔马律临床表现-56抢救措施o体位：端坐卧位，双腿下垂o吸氧：6-8L/min，50%酒精湿化给氧o吗啡：3mg或5mg静脉注射o快速利尿：2分钟内静脉注射20-40mg呋塞米，缓解肺水肿o血管扩张剂：硝普钠（现用现配，避光，控制速度） 硝酸甘油，酚妥拉明o速效洋地黄制剂：西地兰-57抢救措施o氨茶碱：强心、利尿、平喘、降低肺动脉压o其他：四肢轮流结扎止血带，静脉放血，减轻心排血量、改善心功能。o病因

15、治疗：紧急对症处理的同时针对病因及诱因进行治疗o病情观察：心率、心律、呼吸情况、痰液情况、意识变化情况等o心理护理o健康指导：讲解急性左心衰的病因及诱因，积极治疗避免诱发因素-58-59-60-61思考题 男性病人，有长期高血压史，最近6个月经常夜间睡眠中突然感到呼吸受“憋”而醒，被迫坐起。今晚又出现喘息，面色灰白，出冷汗，口唇发绀，阵阵咳嗽，咯出粉红色泡沫痰。查体：体温36.9，脉搏124次/分，呼吸30次/分，血压160/65mmHg，两肺闻及哮鸣音，两肺底闻及少许湿性啰音，心界叩诊呈靴形增大，听诊心尖区闻及奔马律，心率124次/分，律齐，主动脉瓣区及心尖区可闻及舒张期杂音，双下肢无水肿。（1）你考虑该病人发生了什么危重情况？可能系何病所致？（2）常用的抢救药物有哪些？ -62