急性腹泻的诊治PPT课件.ppt

1、1 腹腹 泻泻v 腹泻是一种常见症状，俗称腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子拉肚子”，是指排便次数明，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过量超过200g200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在两类。急性腹泻发病急剧，病程在2 2周之内。慢性腹泻指病周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在程在两个月以上或间歇期在2 24 4周内的复发性

2、腹泻。周内的复发性腹泻。2正正 常常 排排 便便v 次数：一般每日一次次数：一般每日一次 个别每日个别每日2-32-3次或每次或每2-32-3日一次日一次v 性状：正常（成形、黏液等），黄色性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分含水分50-80%50-80%v 量：每日排出粪便的平均重量量：每日排出粪便的平均重量200200克克 3 正常每日进入肠腔的液体正常每日进入肠腔的液体 食物摄入食物摄入 2 L 唾液唾液 1 L 胃液胃液 2 L 胆汁胆汁 1 1 L 胰液胰液 2 L 肠液肠液 1 L肠肠 内内 水水 平平 衡衡4肠肠 内内 水水 平平 衡衡 2424小时小时进入进入小肠的液体和电

3、解质小肠的液体和电解质: :食物约食物约2L2L唾液腺、唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌胃、肠、肝、胰分泌约约7L7Lv 2424小时内小时内排出排出: :粪便的水分不到粪便的水分不到0.2L0.2Lv 小肠吸收大部分小肠吸收大部分v 大肠吸收大肠吸收1.5L1.5L5腹腹 泻泻 产产 生生 的的 因因 素素v 吸收吸收v 分泌分泌v 胃肠运动胃肠运动6 腹腹 泻泻v 排便次数：增加排便次数：增加 3 3次次/ /日日v 性状：稀薄性状：稀薄( (含水分含水分 80%) 80%)或或 带有黏液脓血或未消化食物带有黏液脓血或未消化食物v 量：总量增加量：总量增加 200200克克/ /日日 7腹腹泻泻

4、分分类类按病原学按病原学感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻按病程按病程急性腹泻（病史短于急性腹泻（病史短于2 2周）周）慢性腹泻慢性腹泻（病史超过（病史超过4 4周）周）按发病机制按发病机制渗透性腹泻渗透性腹泻 分泌性腹泻分泌性腹泻渗出性腹泻渗出性腹泻 胃肠运动功能异常性腹泻胃肠运动功能异常性腹泻 腹腹 泻泻 的的 分分 类类8腹腹 泻泻 的的 分分 类类v 腹泻分急性和慢性两类。腹泻分急性和慢性两类。v 急性腹泻发病急，病程在急性腹泻发病急，病程在2-32-3周之内，极少超过周之内，极少超过6-86-8周。周。v 慢性腹泻指病程至少在慢性腹泻指病程至少在4 4周以上，常超过周以上，

5、常超过6 -8 6 -8 周，或间周，或间歇期在歇期在2 -4 2 -4 周内的复发性腹泻。周内的复发性腹泻。v 急性腹泻是指急性腹泻是指2 24 4小时内出现排便次数增多（小时内出现排便次数增多（3 3次），次），粪质稀薄或水样粪质稀薄或水样。一般一日大便次数达一般一日大便次数达1010次以上。次以上。 或伴有或伴有1 1次的血性粪便次的血性粪便 病程不超过病程不超过1414天天9腹泻按发生机制分类腹泻按发生机制分类分泌性腹泻肠道分泌大肠道分泌大量液体超过量液体超过肠黏膜吸收肠黏膜吸收能力能力渗出性腹泻肠粘膜炎症肠粘膜炎症渗出大量黏渗出大量黏液脓血液脓血渗透性腹泻肠内容物渗肠内容物渗透压升高

6、，透压升高，阻碍肠内水阻碍肠内水与电解质的与电解质的吸收而引起吸收而引起动力性腹泻肠蠕动亢进致肠蠕动亢进致食糜停留时间食糜停留时间短未被充分吸短未被充分吸收收吸收不良性腹泻肠黏膜有效肠黏膜有效吸收面积减吸收面积减少少霍乱、阿米巴痢疾Crohn病、肠结核、放射性肠炎、菌痢、溃疡性结肠炎感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎盐类及甘露醇导泄的原理甲状腺功能亢进、糖尿病、胃肠功能亢进小肠大部分切除术、小儿乳糜泻等腹泻的分类腹泻的分类10肠道疾病肠道疾病全身性感染全身性感染如败血症、伤寒、副如败血症、伤寒、副伤寒钩端螺旋体病等伤寒钩端螺旋体病等急性中毒急性中毒其其 他他肠炎、急性出血性坏肠炎、急性出血性坏

7、死性肠炎等炎性疾病死性肠炎等炎性疾病使用桐油、毒蕈、河豚、使用桐油、毒蕈、河豚、鱼胆以及各种化学药品所鱼胆以及各种化学药品所引起引起变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用利血平、新斯的明用利血平、新斯的明腹泻按病因分类腹泻按病因分类腹泻的分类腹泻的分类11常见导致腹泻的原因常见导致腹泻的原因v 感染性肠道疾病感染性肠道疾病 36.7%36.7%v 肠道肿瘤肠道肿瘤 29.6%29.6%v 原因未明原因未明 20.6%20.6%v 小肠吸收不良小肠吸收不良 6.4%6.4%v 非感染性肠道炎症非感染性肠道炎症 3.3%3.3%v 其他其他 3.4%3.4%12感染性腹泻的

8、特点感染性腹泻的特点v 不洁饮食史不洁饮食史v 腹痛，发热腹痛，发热v 渗出性腹泻渗出性腹泻v 血白细胞升高，大便红白细胞阳性血白细胞升高，大便红白细胞阳性v 便培养可发现致病菌便培养可发现致病菌v 抗生素治疗有效抗生素治疗有效13炎症性肠病腹泻的特点炎症性肠病腹泻的特点v 慢性病程慢性病程v 腹痛，便血腹痛，便血v 渗出性腹泻为主渗出性腹泻为主v 可发热，可有关节疼痛等伴随症状可发热，可有关节疼痛等伴随症状v 血白细胞升高，便红白细胞阳性血白细胞升高，便红白细胞阳性v 特异性肠镜下表现特异性肠镜下表现v 抗生素治疗无效抗生素治疗无效14肿瘤导致腹泻的特点肿瘤导致腹泻的特点v 老年患者多见，慢

9、性病程老年患者多见，慢性病程v 可伴有腹痛，直肠、乙状结肠肿瘤可便血可伴有腹痛，直肠、乙状结肠肿瘤可便血v 渗出性腹泻为主渗出性腹泻为主v 肿瘤其它伴随症状：消瘦、贫血、低热肿瘤其它伴随症状：消瘦、贫血、低热v 便潜血阳性，左半结肠肿瘤可见红白细胞便潜血阳性，左半结肠肿瘤可见红白细胞v 特异性肠镜下表现特异性肠镜下表现v 抗生素治疗无效抗生素治疗无效151 1，感染，感染急性腹泻常见原因是感染和药物。急性腹泻常见原因是感染和药物。1.1.肠道感染是引起急性腹泻最常见的病因，可分为：肠道感染是引起急性腹泻最常见的病因，可分为：（1 1）细菌感染：）细菌感染：1 1）：细菌性痢疾：起病急，常有畏寒

10、、发热、腹痛、腹泻）：细菌性痢疾：起病急，常有畏寒、发热、腹痛、腹泻及里急后重感。可伴有恶心与呕吐。腹泻特征为粘液性及里急后重感。可伴有恶心与呕吐。腹泻特征为粘液性脓血便，每日次数不等。显微镜下发现大便含大量红细脓血便，每日次数不等。显微镜下发现大便含大量红细胞、白细胞、大便培养可发现痢疾杆菌。胞、白细胞、大便培养可发现痢疾杆菌。16v 2 2）沙门氏菌属感染：多有不洁饮食史，常有腹胀、腹痛）沙门氏菌属感染：多有不洁饮食史，常有腹胀、腹痛与腹泻症状。大便以稀便或水样便为主，少有脓血，大便与腹泻症状。大便以稀便或水样便为主，少有脓血，大便每日每日3-53-5次不等。大便培养可发现致病菌。次不等。

11、大便培养可发现致病菌。v 3 3）大肠杆菌肠炎：常有不洁饮食史。起病较急，可有畏）大肠杆菌肠炎：常有不洁饮食史。起病较急，可有畏寒、发热及腹痛，腹泻等症状。可伴有呕吐。腹泻多以水寒、发热及腹痛，腹泻等症状。可伴有呕吐。腹泻多以水样便为主，也可有粘液和脓血。大便培养可发现致病菌。样便为主，也可有粘液和脓血。大便培养可发现致病菌。1 1，感染，感染17 4 4）小肠弯曲菌感染：症状一般较轻，表现为中上腹部疼痛伴）小肠弯曲菌感染：症状一般较轻，表现为中上腹部疼痛伴有腹泻，以稀便或水样便为主要表现。抗生素治疗效好。有腹泻，以稀便或水样便为主要表现。抗生素治疗效好。5 5）小肠、结肠耶尔森菌感染：临床表

12、现与弯曲菌感染相似，腹）小肠、结肠耶尔森菌感染：临床表现与弯曲菌感染相似，腹泻等症状常较轻。泻等症状常较轻。6 6）急性出血坏死性小肠炎：多认为与产气荚）急性出血坏死性小肠炎：多认为与产气荚膜杆菌感染有关。起病较急，腹痛、腹泻等症状一般较重。腹膜杆菌感染有关。起病较急，腹痛、腹泻等症状一般较重。腹痛较剧烈且可遍及全腹，可为持续性痛或阵发性加剧。早期腹痛较剧烈且可遍及全腹，可为持续性痛或阵发性加剧。早期腹泻可为稀便或水泻可为稀便或水1 1，感染，感染181 1，感染，感染198 8）伪膜性肠炎：临床特点为大便次数多，重者每日可）伪膜性肠炎：临床特点为大便次数多，重者每日可达达2020次以上，粪便

13、可有粘液脓血甚至呈血水样，有时可次以上，粪便可有粘液脓血甚至呈血水样，有时可排除呈蛋花样的伪膜。常伴有发热、心悸、脱水、电解排除呈蛋花样的伪膜。常伴有发热、心悸、脱水、电解质紊乱、低血压等全身中毒症状。质紊乱、低血压等全身中毒症状。9 9）霍乱：系霍乱弧）霍乱：系霍乱弧菌感染所致。临床表现轻重不一，轻者症状较轻，常为菌感染所致。临床表现轻重不一，轻者症状较轻，常为水样泻，每日次数不等，可伴有恶心、呕吐、腹痛等症水样泻，每日次数不等，可伴有恶心、呕吐、腹痛等症状。重者大便次数更多，大便可呈米汤样，患者常有发状。重者大便次数更多，大便可呈米汤样，患者常有发热、脱水、低血压等全身中毒症状。大便培养可

14、找到致热、脱水、低血压等全身中毒症状。大便培养可找到致病菌病菌。1 1，感染，感染20v （2 2）原虫与寄生虫感染：）原虫与寄生虫感染：v 1 1）阿米巴痢疾：起病一般较急，常有发热、腹痛与腹泻）阿米巴痢疾：起病一般较急，常有发热、腹痛与腹泻等症状。腹泻每日数次至十余次，大便伴粘液脓血，有等症状。腹泻每日数次至十余次，大便伴粘液脓血，有时呈暗红或果酱样，量较多，具恶臭。新鲜大便检查如时呈暗红或果酱样，量较多，具恶臭。新鲜大便检查如发现阿米巴滋养体即可确诊。甲硝唑治疗有效。发现阿米巴滋养体即可确诊。甲硝唑治疗有效。1 1，感染，感染211 1，感染，感染v 2 2）急性血吸虫病：一般发生在初次

15、感染大量血吸虫尾蚴）急性血吸虫病：一般发生在初次感染大量血吸虫尾蚴者。常有畏寒、发热、腹胀、咳嗽、腹痛与腹泻等症状者。常有畏寒、发热、腹胀、咳嗽、腹痛与腹泻等症状。腹泻并不严重，每日。腹泻并不严重，每日3-53-5次不等。可为稀便或带有粘液次不等。可为稀便或带有粘液。如果患者是反复多次感染，则常伴有肝脾肿大等表现。如果患者是反复多次感染，则常伴有肝脾肿大等表现。3 3）梨形鞭毛虫感染：大便每日）梨形鞭毛虫感染：大便每日3-53-5次，多为稀水样便次，多为稀水样便或稀便，少有粘液。粪便找到鞭毛虫即可确诊。甲硝唑或稀便，少有粘液。粪便找到鞭毛虫即可确诊。甲硝唑治疗效好。治疗效好。22v 4 4）滴

16、虫感染：肠道滴虫感染也可导致腹泻，大便）滴虫感染：肠道滴虫感染也可导致腹泻，大便每日数次不等，以稀便为主，可带粘液。每日数次不等，以稀便为主，可带粘液。v （3 3）病毒感染）病毒感染v 多见于：肠道轮状病毒感染；肠道腺病毒感染多见于：肠道轮状病毒感染；肠道腺病毒感染。临床状况一般较轻，可有腹痛、腹泻等。腹泻每。临床状况一般较轻，可有腹痛、腹泻等。腹泻每日数次不等，以稀便或水样便为主。日数次不等，以稀便或水样便为主。1 1，感染，感染23v （4 4）真菌感染：长期应用应用抗生素、激素或患有慢性）真菌感染：长期应用应用抗生素、激素或患有慢性消耗性疾病的中晚期，患者肠道可发生真菌感染，引起肠消耗

17、性疾病的中晚期，患者肠道可发生真菌感染，引起肠粘膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成而导致腹泻。粘膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成而导致腹泻。v 表现为大便次数增多，轻者为稀软便可伴粘液，每日数次表现为大便次数增多，轻者为稀软便可伴粘液，每日数次不等，有时大便呈蛋清样表现。重者大便可呈粘液脓血样不等，有时大便呈蛋清样表现。重者大便可呈粘液脓血样，粪便常规检查找到或培养发现致病的真菌时可明确诊断，粪便常规检查找到或培养发现致病的真菌时可明确诊断。1 1，感染，感染242 2、食物中毒、食物中毒v （1 1）进食了被金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、嗜盐杆菌）进食了被金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、嗜盐杆菌、或肉毒杆菌等污

18、染了的食物后，可出现发热、腹痛、或肉毒杆菌等污染了的食物后，可出现发热、腹痛、呕吐、腹泻及脱水的症状，称之为食物中毒。患者大便呕吐、腹泻及脱水的症状，称之为食物中毒。患者大便可呈稀便或水样便，常伴有粘液、少数可有脓血。可呈稀便或水样便，常伴有粘液、少数可有脓血。v （2 2）服用了毒物、河豚鱼、较大的鱼胆及其他有毒化）服用了毒物、河豚鱼、较大的鱼胆及其他有毒化学性毒物如毒鼠药、农药等可发生腹泻。腹泻以稀便或学性毒物如毒鼠药、农药等可发生腹泻。腹泻以稀便或水样便为主，少有脓血，可伴有呕吐、腹痛等症状。水样便为主，少有脓血，可伴有呕吐、腹痛等症状。253 3、变态反应、变态反应v 如食物过敏（牛奶

19、、鱼、虾，海鲜产品等）可引起腹痛如食物过敏（牛奶、鱼、虾，海鲜产品等）可引起腹痛、腹泻。过敏性紫癜等疾病可伴有肠蠕动增快而发生腹、腹泻。过敏性紫癜等疾病可伴有肠蠕动增快而发生腹泻。腹泻特点常以稀水样便为主，常伴有腹痛。泻。腹泻特点常以稀水样便为主，常伴有腹痛。264.4.药物药物v 多种药物可导致腹泻。如红霉素、氢氧化镁、新霉素多种药物可导致腹泻。如红霉素、氢氧化镁、新霉素、林可霉素、硫酸镁、山梨醇、甘露醇、利血平，心、林可霉素、硫酸镁、山梨醇、甘露醇、利血平，心得安等。腹泻常以稀便和水样便为主，常无粘液脓血得安等。腹泻常以稀便和水样便为主，常无粘液脓血。27急性腹泻最重要的诊治策略急性腹泻最

20、重要的诊治策略 重视分析急性腹泻的临床资料重视分析急性腹泻的临床资料分辨出严重的腹泻患者给予及时的救治分辨出严重的腹泻患者给予及时的救治针对感染性或非感染性的各种病因给予恰当的处理针对感染性或非感染性的各种病因给予恰当的处理28临床资料收集与分析临床资料收集与分析29病史询问要点病史询问要点u 大多数急性腹泻症状在大多数急性腹泻症状在2-42-4天内恢复天内恢复 u若病程超过若病程超过7 7天天, ,需要考虑寄生虫感染和（或）免需要考虑寄生虫感染和（或）免疫抑制状态如疫抑制状态如HIVHIV感染等特殊问题感染等特殊问题u间断性急性腹泻则要考虑有慢性基础疾病可能间断性急性腹泻则要考虑有慢性基础疾

21、病可能起病及病程起病及病程130病史询问要点病史询问要点u 单纯急性水样便腹泻单纯急性水样便腹泻, ,多为轮状病毒或产毒素多为轮状病毒或产毒素性细菌感染性细菌感染腹泻次数与粪便性状腹泻次数与粪便性状2u 脓血便或血便是肠道侵袭性病变的报警症状，脓血便或血便是肠道侵袭性病变的报警症状，需要考虑特殊病原菌感染需要考虑特殊病原菌感染u 水样便或米汤样便水样便或米汤样便, ,量大不止量大不止, ,迅速出现严重脱迅速出现严重脱水水, ,要考虑霍乱要考虑霍乱31恶心、呕吐恶心、呕吐腹痛腹痛里急后重里急后重发热发热病史询问要点病史询问要点伴随症状伴随症状3常见于细菌毒常见于细菌毒素污染引起食素污染引起食物中

22、毒或病毒物中毒或病毒性胃肠炎性胃肠炎小肠疾病脐小肠疾病脐周痛，便后周痛，便后不缓解；而不缓解；而结肠疾病下结肠疾病下腹痛，且便腹痛，且便后缓解。分后缓解。分泌性腹泻往泌性腹泻往往无明显腹往无明显腹痛痛结肠性腹泻急性细菌性痢急性细菌性痢疾、伤寒、急疾、伤寒、急性血吸虫病、性血吸虫病、病毒性肠炎、病毒性肠炎、甲状腺危象甲状腺危象皮疹皮疹伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜32食源性感染史食源性感染史流行病学史流行病学史食物过敏史食物过敏史旅行史旅行史病史询问要点病史询问要点既往史既往史4服药史服药史免疫状况免疫状况基础疾病基础疾病33轻度中度重度一般情况一般情况清醒、清醒、活动自活动自如如嗜睡、乏力嗜睡

23、、乏力昏睡、无力昏睡、无力日常活动能力日常活动能力正常正常不能工作不能工作卧床卧床口渴口渴无无增加增加明显明显脉搏脉搏正常正常9090次次/min/min9090次次/min/min血压血压正常正常正常或收缩压正常或收缩压下降下降101020mmHg20mmHg收缩压下降收缩压下降20mmHg20mmHg体位性低血压体位性低血压无无有或无有或无有有干燥舌干燥舌无无轻微轻微严重严重皮肤弹性皮肤弹性好好尚可尚可差差眼球凹陷眼球凹陷无无轻微轻微凹陷凹陷体格检查重点体格检查重点- -评价脱水状态评价脱水状态34体格检查重点体格检查重点-腹部体检腹部体检v 腹部体检包括压痛、反跳痛、肠鸣音等。腹部体检包

24、括压痛、反跳痛、肠鸣音等。v 急性腹泻病人一般不应出现腹部肌紧张和反跳痛。急性腹泻病人一般不应出现腹部肌紧张和反跳痛。v 出现腹部肌紧张和反跳痛时，应高度警惕并采取进一步检查措出现腹部肌紧张和反跳痛时，应高度警惕并采取进一步检查措施，排除阑尾炎，憩室炎，附件炎，胰腺炎，缺血性结肠炎等施，排除阑尾炎，憩室炎，附件炎，胰腺炎，缺血性结肠炎等危重疾病危重疾病v 对于年龄对于年龄5050岁的腹泻患者，应常规直肠检查岁的腹泻患者，应常规直肠检查35实验室检查实验室检查v粪便常规检查粪便常规检查v 评估急性腹泻的初始实验室检查评估急性腹泻的初始实验室检查v 粪便白细胞增多提示炎性腹泻，需要考虑进行粪便培养

25、粪便白细胞增多提示炎性腹泻，需要考虑进行粪便培养l含有血和粘液粪便以及粪便隐血试验阳性时，需要进行粪含有血和粘液粪便以及粪便隐血试验阳性时，需要进行粪便微生物检查便微生物检查l大便常规：可观察红白细胞或阿米巴原虫及寄生虫卵大便常规：可观察红白细胞或阿米巴原虫及寄生虫卵l血常规及血常规及CRPCRPl生化检查可了解脱水情况，必要时血气分析生化检查可了解脱水情况，必要时血气分析l结肠镜检查结肠镜检查36粪便性状粪便性状性状l水样大便：肠毒素大肠杆菌，金葡菌食物中毒水样大便：肠毒素大肠杆菌，金葡菌食物中毒l米汤样大便：霍乱副霍乱米汤样大便：霍乱副霍乱l血水样大便：嗜盐杆菌性肠炎血水样大便：嗜盐杆菌性

26、肠炎l脓臭样大便：急性坏死性肠炎脓臭样大便：急性坏死性肠炎l脓血便：细菌性痢疾，非特异性溃疡性结肠炎脓血便：细菌性痢疾，非特异性溃疡性结肠炎l果酱样大便：阿米巴痢疾或炎症性肠病果酱样大便：阿米巴痢疾或炎症性肠病l海水样蓝或蛋花汤大便：伪膜性肠炎海水样蓝或蛋花汤大便：伪膜性肠炎实验室检查实验室检查37根据病情进行病原菌培养根据病情进行病原菌培养（1 1）频繁排出少量含有血和粘液粪便，体温）频繁排出少量含有血和粘液粪便，体温38.538.5, 24, 24小时内排出不成形粪便超过小时内排出不成形粪便超过6 6次次（2 2）病程超过）病程超过4848小时的小时的5050岁以上腹泻患者伴有重度腹痛，岁

27、以上腹泻患者伴有重度腹痛，或或7070岁以上的老年腹泻患者岁以上的老年腹泻患者（3 3）有免疫缺陷的病人）有免疫缺陷的病人( (如如: :艾滋病、移植后艾滋病、移植后, ,或接受肿瘤化或接受肿瘤化疗疗) )38肠镜检查肠镜检查v 当粪便培养不能鉴定当粪便培养不能鉴定像虫卵和寄生虫这种像虫卵和寄生虫这种病原微生物情况下，病原微生物情况下，可考虑乙状结肠镜和可考虑乙状结肠镜和切片获得病原性证据切片获得病原性证据v 在有脓血便而粪便在有脓血便而粪便培养阴性时，实施培养阴性时，实施结肠镜检查也有助结肠镜检查也有助于鉴别炎症性肠病于鉴别炎症性肠病39病情评估与诊断病情评估与诊断40首先排除急腹症或全身性

28、疾病首先排除急腹症或全身性疾病阑尾炎阑尾炎 憩室炎憩室炎 附件炎附件炎 肠穿孔继发腹膜炎肠穿孔继发腹膜炎 全身性感染（疟疾，麻疹，伤寒，钩端螺旋体病）全身性感染（疟疾，麻疹，伤寒，钩端螺旋体病）炎症性肠病炎症性肠病 缺血性肠炎缺血性肠炎 肠系膜动脉肠系膜动脉/ /静脉闭塞静脉闭塞这些病症病情危重，需要予以特别处理，因此提高警觉性，这些病症病情危重，需要予以特别处理，因此提高警觉性，详细询问有关病史和体检，可以最大限度地减少误诊详细询问有关病史和体检，可以最大限度地减少误诊41关注特殊状况的急性腹泻病关注特殊状况的急性腹泻病v 老年人（老年人（6565岁）腹泻岁）腹泻v 旅行者腹泻旅行者腹泻v

29、抗生素相关性肠炎抗生素相关性肠炎v 出血性结肠炎出血性结肠炎( (肠出血型大肠出血型大肠杆菌、产志贺菌毒素大肠肠杆菌、产志贺菌毒素大肠杆菌杆菌) )v 暴发性腹泻暴发性腹泻v 免疫缺陷患者的腹泻免疫缺陷患者的腹泻(HIV(HIV感感染、使用免疫抑制剂等染、使用免疫抑制剂等) )v 医院获得性腹泻医院获得性腹泻v 毒血症倾向的急性腹泻毒血症倾向的急性腹泻42排除服用含有致泻作用的药物副作用排除服用含有致泻作用的药物副作用5-5-氟尿嘧啶、利血平氟尿嘧啶、利血平新斯的明、泻剂、新斯的明、泻剂、含有钙或镁抗酸剂，含有钙或镁抗酸剂，秋水仙素，抗生素秋水仙素，抗生素停用和对症治疗停用和对症治疗43以呕吐

30、为主要症状者腹泻以呕吐为主要症状者腹泻食物中毒食物中毒v 潜伏期短、突然、集体暴潜伏期短、突然、集体暴发发v 一般没有发热和明显脱水一般没有发热和明显脱水v 和食用某种食物有明显关和食用某种食物有明显关系，停止食用中毒食品后系，停止食用中毒食品后, ,发病很快停止发病很快停止病毒性胃肠炎病毒性胃肠炎v 起病急起病急v 恶心、呕吐、腹痛、腹泻，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便或稀便，也可有发排水样便或稀便，也可有发热及全身不适热及全身不适v 病程短，病死率低病程短，病死率低v 各种病毒所致胃肠炎的临床各种病毒所致胃肠炎的临床表现基本类似表现基本类似44水样腹泻水样腹泻v 水样腹泻系指粪便多为稀水

31、便，无血性成分，镜检红白细水样腹泻系指粪便多为稀水便，无血性成分，镜检红白细胞不多，是病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和胞不多，是病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和或吸收障碍而导致的腹泻，或吸收障碍而导致的腹泻，又称分泌性腹泻又称分泌性腹泻，多不伴有，多不伴有发热发热v 5 56 6 月份要考虑成人型轮状病毒肠炎月份要考虑成人型轮状病毒肠炎; ;发生在夏季以肠产发生在夏季以肠产毒性大肠杆菌毒性大肠杆菌(ETEC)(ETEC)肠炎可能性大肠炎可能性大v 水样便或米汤样便水样便或米汤样便, ,腹泻不止伴有呕吐腹泻不止伴有呕吐, ,迅速出现严重脱水迅速出现严重脱水, ,要考虑霍乱。要考虑

32、霍乱。45出血性腹泻出血性腹泻v 出血性腹泻系指含有肉眼可见的血和粘液粪便，是病原出血性腹泻系指含有肉眼可见的血和粘液粪便，是病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致的腹泻，又称为体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致的腹泻，又称为炎炎性腹泻性腹泻，常伴有发热，常伴有发热v 粪便为粘脓或脓血便粪便为粘脓或脓血便, ,要考虑为细菌性痢疾要考虑为细菌性痢疾; ;如血多脓少如血多脓少、呈果酱样、呈果酱样, ,多为阿米巴痢疾。此外多为阿米巴痢疾。此外, ,应考虑侵袭性细菌应考虑侵袭性细菌感染感染, ,如肠侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门如肠侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等菌肠炎等46病情

33、评估与处理病情评估与处理47 评估水样便腹泻的脱水程度评估水样便腹泻的脱水程度 - -确定补液方案确定补液方案v 以中度以中度- -重度脱水作为有临床意义的成人脱水征象，需重度脱水作为有临床意义的成人脱水征象，需要积极补液治疗要积极补液治疗v 对于突发水样便腹泻伴轻度脱水的病人，也需要早期口对于突发水样便腹泻伴轻度脱水的病人，也需要早期口服补液溶液，防止体液缺失服补液溶液，防止体液缺失48口服补液疗法（口服补液疗法（ORSORS）v ORSORS具有服用方便和降低具有服用方便和降低医疗费用的益处，适用医疗费用的益处，适用于轻、中度脱水以及没于轻、中度脱水以及没有明显呕吐的患者有明显呕吐的患者v

34、 口服补液盐配方为口服补液盐配方为: :氯化氯化钠钠3.5g3.5g，碳酸氢钠，碳酸氢钠2.5g2.5g，氯化钾，氯化钾1.5g1.5g、无水葡、无水葡萄糖萄糖20g20g，加水，加水1000ml1000mlv 首日口服补液量大约是累首日口服补液量大约是累计损失量的计损失量的1.5-21.5-2倍加上倍加上继续损失量继续损失量v 总量不超过总量不超过3000ml3000mlv 不宜口服浓度过高和饮用不宜口服浓度过高和饮用速度过快速度过快v 腹泻停止后即停服腹泻停止后即停服v 脑、肾、心功能不全及高脑、肾、心功能不全及高钾血症患者慎用钾血症患者慎用49l口服补液：适用于轻中度脱水，呕吐不重，无腹

35、口服补液：适用于轻中度脱水，呕吐不重，无腹胀胀 轻度轻度50-80ml/kg50-80ml/kg 中度中度80-100ml/kg80-100ml/kg 8-12 8-12小时补足累积损失量少量多次小时补足累积损失量少量多次口服补液疗法（口服补液疗法（ORSORS）50l静脉补液：适用于中重度脱水，呕吐、腹胀严重，静脉补液：适用于中重度脱水，呕吐、腹胀严重，口服补液无好转口服补液无好转补液原则：补液原则：三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖三补：见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱三补：见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱静脉补液疗法静

36、脉补液疗法51静脉补液疗法静脉补液疗法v伴有严重脱水或低血容量性休伴有严重脱水或低血容量性休克病人时，必须迅速积极静脉克病人时，必须迅速积极静脉输液和支持监护输液和支持监护v剧烈呕吐或不能耐受口服剧烈呕吐或不能耐受口服ORSORS的的轻中度脱水病人轻中度脱水病人v病人意识模糊，为避免发生误病人意识模糊，为避免发生误吸入呼吸道时，需要静脉补液吸入呼吸道时，需要静脉补液乳酸林格氏溶液乳酸林格氏溶液, , 含钾浓度为含钾浓度为4 4毫克毫克当量当量/ L/ L，符合生理状态，可以根据，符合生理状态，可以根据脱水严重程度大量迅速补充脱水严重程度大量迅速补充中度至重度脱水中度至重度脱水, ,头头4h4h

37、内输入补液总内输入补液总量的量的1/21/2，其余，其余4h4h补充完毕。重度脱补充完毕。重度脱水，第水，第1h1h内的补液量应占总量内的补液量应占总量1/21/2，其余其余4h4h内输完内输完52判断血性便腹泻的可能病因，酌情抗微生物治疗判断血性便腹泻的可能病因，酌情抗微生物治疗v 出血性腹泻一般仅伴有轻度脱水，可用口服补液疗法纠正出血性腹泻一般仅伴有轻度脱水，可用口服补液疗法纠正，一般不需要静脉补液治疗，一般不需要静脉补液治疗v 在排除阿米巴结肠炎和肠出血性大肠杆菌后，以及老年病在排除阿米巴结肠炎和肠出血性大肠杆菌后，以及老年病人或有易于发生败血症的状况可以经验性抗生素治疗，不人或有易于发

38、生败血症的状况可以经验性抗生素治疗，不需要等待大便培养结果需要等待大便培养结果v 氟喹诺酮类药物是首选抗生素之一，连续应用氟喹诺酮类药物是首选抗生素之一，连续应用3-53-5天天v 经验性抗菌药物治疗经验性抗菌药物治疗3-53-5天后，仍有血性便腹泻，病情没有天后，仍有血性便腹泻，病情没有改善，则需要重复粪便镜检和培养，并考虑乙状结肠镜或改善，则需要重复粪便镜检和培养，并考虑乙状结肠镜或结肠镜活组织检查结肠镜活组织检查53对症治疗药物选择对症治疗药物选择v 洛哌丁胺，苯乙哌啶，可待因，鸦片酊和其他鸦片洛哌丁胺，苯乙哌啶，可待因，鸦片酊和其他鸦片类药物类药物v 药理作用主要是减弱肠道蠕动，使肠内

39、容物通过延药理作用主要是减弱肠道蠕动，使肠内容物通过延迟，利于肠内水分的吸收，有助于缓解轻中度分泌迟，利于肠内水分的吸收，有助于缓解轻中度分泌性腹泻症状性腹泻症状v 洛哌丁胺不具有成瘾性，是最常推荐用于无并发症洛哌丁胺不具有成瘾性，是最常推荐用于无并发症成人腹泻的对症治疗药物成人腹泻的对症治疗药物v 应避免用于伴有高热血性便腹泻、免疫缺陷宿主、应避免用于伴有高热血性便腹泻、免疫缺陷宿主、以及伴有腹泻的败血症倾向状况以及伴有腹泻的败血症倾向状况54对症治疗药物选择对症治疗药物选择v 阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱v 抗胆碱能药物不能减少排便量和次数，但对于抗胆碱能药物不能减

40、少排便量和次数，但对于解除腹部绞痛有一定疗效解除腹部绞痛有一定疗效v 大剂量抗胆碱能药物有口干、心悸、尿潴留、大剂量抗胆碱能药物有口干、心悸、尿潴留、视力模糊、肠梗阻和青光眼恶化视力模糊、肠梗阻和青光眼恶化55对症治疗药物选择对症治疗药物选择v蒙脱石、无水铝硅酸盐、次碳酸铋、铝氢氧化物和鞣酸蒙脱石、无水铝硅酸盐、次碳酸铋、铝氢氧化物和鞣酸v吸附剂可以吸附肠毒素，并阻止毒素黏附于肠粘膜。所以吸附剂可以吸附肠毒素，并阻止毒素黏附于肠粘膜。所以吸附剂早期使用，才有可能达到疗效吸附剂早期使用，才有可能达到疗效v吸附剂仅仅可以使腹泻次数减少，但不能减少体液丢失，吸附剂仅仅可以使腹泻次数减少，但不能减少体

41、液丢失，不能改善脱水情况，对伴有发热的血性便腹泻作用较差不能改善脱水情况，对伴有发热的血性便腹泻作用较差56对症治疗药物选择对症治疗药物选择v 益生菌在病人肠道内繁殖并产生代谢产物，可以增加益生菌在病人肠道内繁殖并产生代谢产物，可以增加粪便酸度和阻止肠病原菌生长；可以防止细菌侵袭肠粪便酸度和阻止肠病原菌生长；可以防止细菌侵袭肠组织；可以合成短链脂肪酸有益于肠粘膜修复；可以组织；可以合成短链脂肪酸有益于肠粘膜修复；可以增加水和电解质的吸收增加水和电解质的吸收v 在儿童中，有研究表明，益生菌的使用可以减少急性在儿童中，有研究表明，益生菌的使用可以减少急性腹泻的临床过程；在成人中，主要用于慢性腹泻及

42、抗腹泻的临床过程；在成人中，主要用于慢性腹泻及抗生素相关性小肠结肠炎复发生素相关性小肠结肠炎复发57持续性腹泻的感染因素复杂，需要仔细鉴别持续性腹泻的感染因素复杂，需要仔细鉴别v对于超过对于超过7 7天的腹泻患者，应天的腹泻患者，应该考虑持续性感染、二重感该考虑持续性感染、二重感染、感染后肠易激综合症染、感染后肠易激综合症（PI-IBSPI-IBS）v注意识别肠道持续性感染的注意识别肠道持续性感染的特殊病原微生物，是特别值特殊病原微生物，是特别值得重视的难点和重点问题得重视的难点和重点问题v持续出血性腹泻，需要在仔细持续出血性腹泻，需要在仔细排除志贺痢疾杆菌、沙门氏菌、排除志贺痢疾杆菌、沙门氏

43、菌、弯曲菌、难辨梭状芽胞杆菌肠弯曲菌、难辨梭状芽胞杆菌肠或者阿米巴等可治愈的炎症病或者阿米巴等可治愈的炎症病原体前提下，考虑炎症性肠病原体前提下，考虑炎症性肠病的可能的可能v持续性水样腹泻病人中，最常持续性水样腹泻病人中，最常见是蓝氏贾第鞭毛虫病，隐孢见是蓝氏贾第鞭毛虫病，隐孢子虫病和环孢子虫病等肠道原子虫病和环孢子虫病等肠道原虫感染性疾病，它们也是艾滋虫感染性疾病，它们也是艾滋病毒患者持续性腹泻最常见的病毒患者持续性腹泻最常见的相关病原微生物相关病原微生物581 1、不吃腐烂变质食物：剩饭、粥、乳制品、肉类、蛋类等，、不吃腐烂变质食物：剩饭、粥、乳制品、肉类、蛋类等，容易遭受细菌或细菌毒素污

44、染，若人们进食上述食物，会导致容易遭受细菌或细菌毒素污染，若人们进食上述食物，会导致腹泻。另外，在进食剩饭时一定要充分加热，即使是从冰箱中腹泻。另外，在进食剩饭时一定要充分加热，即使是从冰箱中取出的食物也需要加热后方可食用。取出的食物也需要加热后方可食用。 2 2、最后不吃凉拌菜：如果要吃，需要充分清洁蔬菜，不用未、最后不吃凉拌菜：如果要吃，需要充分清洁蔬菜，不用未煮沸的水拌菜，拌菜时最好加点醋或蒜。煮沸的水拌菜，拌菜时最好加点醋或蒜。3 3、养成良好的卫生习惯：不在不洁摊位购买食品或进餐，、养成良好的卫生习惯：不在不洁摊位购买食品或进餐，腹泻的预防腹泻的预防59腹泻的预防腹泻的预防教育孩子要

45、从小养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手。教育孩子要从小养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手。加工生食或熟食的餐具最好分开，以避免交叉污染。动物加工生食或熟食的餐具最好分开，以避免交叉污染。动物性食物和海产品在食用前必须煮熟、蒸透，一些海产品中性食物和海产品在食用前必须煮熟、蒸透，一些海产品中常有副溶血性弧菌，又称嗜盐菌，人们吃了未熟透的上述常有副溶血性弧菌，又称嗜盐菌，人们吃了未熟透的上述海产品后，可以引起副溶血性弧菌感染。又如猪肉、牛肉、海产品后，可以引起副溶血性弧菌感染。又如猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉、鸡蛋等羊肉、鸡肉、鸭肉、鸡蛋等常含有沙门氏菌，进食后会导常含有沙门氏菌，进食后会导致急性

46、感染性腹泻。致急性感染性腹泻。60因此人们在进食这些酱肉制品或烧烤食物时，一定要充分因此人们在进食这些酱肉制品或烧烤食物时，一定要充分加热，以免细菌污染致病加热，以免细菌污染致病4 4、要注意与患病者隔离：如果周围有腹泻患者，应注意、要注意与患病者隔离：如果周围有腹泻患者，应注意对患者隔离，待症状消失后一周，再解除隔离，避免交叉对患者隔离，待症状消失后一周，再解除隔离，避免交叉感染使得更多人患病。患者使用的碗筷要分开存放，患者感染使得更多人患病。患者使用的碗筷要分开存放，患者的被褥最好到户外阳光照射半小时，这样可以起到一定的的被褥最好到户外阳光照射半小时，这样可以起到一定的消毒作用。消毒作用。

47、腹泻的预防腹泻的预防61腹泻的预防腹泻的预防v小结小结：首先，：首先，目前电冰箱已进入多数市民家庭，存放目前电冰箱已进入多数市民家庭，存放熟食品、冷饮料者已相当普遍，低温存放食品并不能灭熟食品、冷饮料者已相当普遍，低温存放食品并不能灭菌，只能延缓细菌生长。如含盐食品、海产品及咸菜等菌，只能延缓细菌生长。如含盐食品、海产品及咸菜等易染副溶血性弧菌，这种菌存活力强，对低温的抵抗力易染副溶血性弧菌，这种菌存活力强，对低温的抵抗力也较强。若将存放于冰箱中的熟食品未经加热即食用，也较强。若将存放于冰箱中的熟食品未经加热即食用，极易发生细菌性食物中毒。对罐头食品、火腿、腊肠等极易发生细菌性食物中毒。对罐头

48、食品、火腿、腊肠等的制造与存放应进行卫生学监督与检查。的制造与存放应进行卫生学监督与检查。如罐头食品顶如罐头食品顶62腹泻的预防腹泻的预防v 部膨隆，食品的部膨隆，食品的色、味、香有改变，或食品呈乳酪样酸色、味、香有改变，或食品呈乳酪样酸臭时，说明罐头食品已变质，应禁止出售和食用。家庭臭时，说明罐头食品已变质，应禁止出售和食用。家庭内存放罐头食品亦应注意保质期，勿进食过期变质食品内存放罐头食品亦应注意保质期，勿进食过期变质食品。其次其次，对野生菇的食用要严格选择无毒蕈。当前物资，对野生菇的食用要严格选择无毒蕈。当前物资流通交易活跃，夏秋季大量的野生菇涌入城乡市场，其流通交易活跃，夏秋季大量的野

49、生菇涌入城乡市场，其中时常杂有有毒菇。轻者表现为急性腹泻，重者致肝、中时常杂有有毒菇。轻者表现为急性腹泻，重者致肝、肾功能衰竭，死亡病例时有发生。肾功能衰竭，死亡病例时有发生。63 腹泻的预防腹泻的预防v 第三，第三，部分人对鱼、虾、乳类等食品进食后会出现过敏反部分人对鱼、虾、乳类等食品进食后会出现过敏反应，表现为腹痛、腹泻或皮肤荨麻疹。凡出现过此种现象应，表现为腹痛、腹泻或皮肤荨麻疹。凡出现过此种现象。以后即应戒食此类食品，避免再度发生。以后即应戒食此类食品，避免再度发生。v 第四，第四，注意卫生习惯和饮食习惯，保护机体和胃肠道功能注意卫生习惯和饮食习惯，保护机体和胃肠道功能正常，不饮生不喝质量不合格的饮料，不食腐败变质仪器正常，不饮生不喝质量不合格的饮料，不食腐败变质仪器和不洁瓜菜、水果、不暴饮、暴食、酗酒。和不洁瓜菜、水果、不暴饮、暴食、酗酒。急性腹泻治疗急性腹泻治疗不及时威胁着人们的生命，因此预防急性腹泻人人有责。不及时威胁着人们的生命，因此预防急性腹泻人人有责。64谢谢 谢谢65