肠结核PPT课件.ppt
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1、肠结核的个案讨论消化内科:丁思2022-7-51内容回顾1 1 病史介绍病史介绍2 2 疾病介绍疾病介绍3 3 诊断和治疗措施诊断和治疗措施 4 4 护理问题和措施护理问题和措施2022-7-52病史介绍病史介绍 徐帅徐帅, , 男男, 23, 23岁岁,4,4月月2525日晨起时发现解黑色成形日晨起时发现解黑色成形便一次,后为稀便,共便一次,后为稀便,共3 3次,在门诊输液治疗不次,在门诊输液治疗不佳后入院佳后入院, ,入院查体:入院查体:Bp120/70mmHg T37.3Bp120/70mmHg T37.3度,度,急性病容,轻度贫血貌,双肺呼吸音低,神清,急性病容,轻度贫血貌,双肺呼吸音
2、低,神清,消瘦,心率消瘦,心率100100次次/ /分,律齐。感右下腹隐痛不分,律齐。感右下腹隐痛不适,大便暂未解,暂无发热,伴有盗汗不适。住适,大便暂未解,暂无发热,伴有盗汗不适。住院期间反复腹痛腹胀,伴有低热,最高院期间反复腹痛腹胀,伴有低热,最高38.538.5度。度。 既往史:既往史:1.1.十二指肠球部溃疡(十二指肠球部溃疡(A1A1期)并出血期)并出血 失血性贫血(中度),胃窦糜烂性胃炎失血性贫血(中度),胃窦糜烂性胃炎 2 2、精神、精神分裂症分裂症 3.3.颅脑外伤术后颅脑外伤术后 4.4.左肾囊肿左肾囊肿 2022-7-53辅助检查:辅助检查: 凝血常规检查凝血常规检查( (
3、仪器法仪器法) ):凝血酶原时间:凝血酶原时间PT-SECPT-SEC,14.4014.40秒,纤维秒,纤维蛋白原蛋白原FIBFIB,1.52g/L1.52g/L,活化部分凝血酶原时间,活化部分凝血酶原时间APTTAPTT,43.043.0秒;秒; 癌胚抗原癌胚抗原CEACEA,0.38ng/ml0.38ng/ml;生化:钠;生化:钠NA134.2mmol/LNA134.2mmol/L,血,血清钙清钙OCAOCA,2.18mmol/L2.18mmol/L,总胆固醇,总胆固醇CHOLCHOL,2.56mmol/L2.56mmol/L,尿,尿素素UreaUrea,17.00mmol/L17.00m
4、mol/L,葡萄糖,葡萄糖GLUGLU,6.50mmol/L6.50mmol/L; ( (五分五分群群) ):血红蛋白:血红蛋白HGBHGB,83.0g/L83.0g/L; 血气分析:氧分血气分析:氧分PO2PO2,13.64kPa13.64kPa,剩余碱,剩余碱BE(ecf)BE(ecf),-9.0 mmol/L-9.0 mmol/L;碳酸氢钠纠酸处理,;碳酸氢钠纠酸处理,中度贫血。肝功能提示低蛋白血症,肾功能提示高尿酸血症,甲中度贫血。肝功能提示低蛋白血症,肾功能提示高尿酸血症,甲亢三项提示亢三项提示T3T3稍低,血常规提示血象升高,总蛋白稍低,血常规提示血象升高,总蛋白TPTP,58.9
5、0g/L58.90g/L,白蛋白,白蛋白ALBALB,27.7g/L27.7g/L,总胆固醇,总胆固醇CHOLCHOL,2.27mmol/L2.27mmol/L,钠,钠NANA,134.4mmol/L134.4mmol/L,氯,氯CLCL,100.1mmol/L100.1mmol/L; 血常规血常规( (五分群五分群) ):白细胞计数:白细胞计数WBCWBC,10.3610.36* *109/L109/L,嗜中性粒,嗜中性粒细胞细胞NEUNEU,8.288.28* *109/L109/L;血红蛋白;血红蛋白HGBHGB,83.0g/L83.0g/L。结核抗。结核抗体体(PPD)-IgG+(PP
6、D)-IgG+结核抗体结核抗体(PPD)-IgM+(PPD)-IgM+结明试验:结核抗体结明试验:结核抗体(PPD-(PPD-IgG)IgG),阳性,结核抗体,阳性,结核抗体(PPD-IgM)(PPD-IgM),阴性,结明试验,阳性;,阴性,结明试验,阳性; 大大便培养便培养1 1次:正常,另一次:变形杆菌,左氧敏感,已左氧抗炎次:正常,另一次:变形杆菌,左氧敏感,已左氧抗炎. . 大便大便OB+ OB+ 2022-7-54 CTCT:双上肺:双上肺IIIIII型肺结核型肺结核 回盲部改变回盲部改变 不全性肠梗不全性肠梗阻阻 腹腔及腹膜后淋巴结肿大腹腔及腹膜后淋巴结肿大 少量腹水,考虑结少量腹
7、水,考虑结核可能,淋巴瘤核可能,淋巴瘤 克隆病不排除克隆病不排除 左肾结石。左肾结石。 X X片:双上肺继发性肺结核片:双上肺继发性肺结核 B B超提示肝实质回声稍粗、稍强,脾稍大,左肾超提示肝实质回声稍粗、稍强,脾稍大,左肾结石。结石。 肠镜提示:回肠末端、结肠多发溃疡性质待定,肠镜提示:回肠末端、结肠多发溃疡性质待定,炎性肠病?肠结核?炎性肠病?肠结核? 2022-7-55 概念概念2022-7-56病因 入侵的结核杆菌数量多,机体免疫力下降,肠壁局部抵抗力 减弱,而毒力强时才会发病。 分型人型结核杆菌牛型结核杆菌2022-7-57发病机理发病机理分型 :1 1溃疡型肠结核:细菌数量多,毒
8、力大时,可以有干酪养坏死,溃疡形成。溃疡型肠结核:细菌数量多,毒力大时,可以有干酪养坏死,溃疡形成。特点:出血小,穿孔小,狭窄多。特点:出血小,穿孔小,狭窄多。2 2增生型肠结核增生型肠结核: :免疫力强,感染轻,为肉芽组织增生及纤维化。见结核肉芽免疫力强,感染轻,为肉芽组织增生及纤维化。见结核肉芽肿及纤维组织增生肿及纤维组织增生-瘤样肿块瘤样肿块-肠梗阻。肠梗阻。3 3混合型:兼有溃疡型增生型两种病变。混合型:兼有溃疡型增生型两种病变。病变部位 回盲部(最多),依次为升结肠,空肠,降结肠,十二指肠和乙状结肠等回盲部(最多),依次为升结肠,空肠,降结肠,十二指肠和乙状结肠等。 2022-7-5
9、82022-7-59临床表现一一 腹痛腹痛 (1)1)部位:多在右下腹部位:多在右下腹 (2 2)性质:隐痛,钝痛,腹绞痛(肠梗阻时)进食可引发或)性质:隐痛,钝痛,腹绞痛(肠梗阻时)进食可引发或加重,便后缓解。加重,便后缓解。二二 腹泻与便秘腹泻与便秘 (1 1)溃疡型多有腹泻,糊状便,不含脓血或粘液,无里急后)溃疡型多有腹泻,糊状便,不含脓血或粘液,无里急后重。重。 (2 2)增殖型常有便秘:羊粪状便。)增殖型常有便秘:羊粪状便。 (3 3)腹泻与便秘交替。)腹泻与便秘交替。2022-7-510三三 腹部肿块腹部肿块 多在右下腹,轻,中度压痛,主要见于增生型肠结核,多在右下腹,轻,中度压痛
10、,主要见于增生型肠结核,溃疡型肠结核的病变肠管与周围组织粘连,或者并有肠溃疡型肠结核的病变肠管与周围组织粘连,或者并有肠系膜淋巴结结核时,也可形成包块。系膜淋巴结结核时,也可形成包块。四四 全身症状全身症状 溃疡型溃疡型: :常伴有发热,盗汗,消瘦,贫血等结核毒血症状。常伴有发热,盗汗,消瘦,贫血等结核毒血症状。 增生型:多无全身症状。增生型:多无全身症状。五五 肠外结核的表现肠外结核的表现 肺结核肺结核 盆腔结核盆腔结核 2022-7-511并发症1 1、肠梗阻是本病最常见的并发症,主要发生在增生型、肠梗阻是本病最常见的并发症,主要发生在增生型肠结核。溃疡型肠结核由于邻近腹膜粘连使肠曲遭受肠
11、结核。溃疡型肠结核由于邻近腹膜粘连使肠曲遭受牵拉、束缚和压迫,或因肠溃疡愈合而有瘢痕收缩,牵拉、束缚和压迫,或因肠溃疡愈合而有瘢痕收缩,可使肠腔狭窄引起梗阻。梗阻多系慢性进行性,常为可使肠腔狭窄引起梗阻。梗阻多系慢性进行性,常为部分患者,程度轻重不等,迁延时间较长,可严重地部分患者,程度轻重不等,迁延时间较长,可严重地影响患者营养状况。少数可发展到完全性肠梗阻。影响患者营养状况。少数可发展到完全性肠梗阻。 2 2、肠穿孔发生率次于肠梗阻,居第、肠穿孔发生率次于肠梗阻,居第2 2位,主要为亚急位,主要为亚急性或慢性穿孔,可在腹腔内形成脓肿,溃破后形成肠性或慢性穿孔,可在腹腔内形成脓肿,溃破后形成
12、肠瘘。急性穿孔较少见,常发生在梗阻近端极度扩张的瘘。急性穿孔较少见,常发生在梗阻近端极度扩张的肠曲,或见于有多段肠狭窄造成的闭锁性肠梗阻。溃肠曲,或见于有多段肠狭窄造成的闭锁性肠梗阻。溃疡型肠结核虽有肠曲周围组织粘连,溃疡一般不穿破疡型肠结核虽有肠曲周围组织粘连,溃疡一般不穿破进入游离腹腔,但在病情发展快,机体反应差时,溃进入游离腹腔,但在病情发展快,机体反应差时,溃疡可向深部穿透,引起急性穿孔。疡可向深部穿透,引起急性穿孔。 2022-7-512诊断1 1、青壮年患者有肠外结核,尤其是开放性肺结核患者出、青壮年患者有肠外结核,尤其是开放性肺结核患者出现消化道症状,或原有病灶好转后又复出现结核
13、的全身现消化道症状,或原有病灶好转后又复出现结核的全身表现。表现。 2 2、临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛,也可有腹块,、临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛,也可有腹块,原因不明的肠梗阻,伴有发热、盗汗等结核毒血症状。原因不明的肠梗阻,伴有发热、盗汗等结核毒血症状。 3 3、X X线钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段缩线钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象。短变形等征象。 4 4、结核菌素试验强阳性。对高度怀疑肠结核的病例,如、结核菌素试验强阳性。对高度怀疑肠结核的病例,如抗结核治疗抗结核治疗2 26 6周有效,可做出肠结核的临床诊断。如周有效,可做出肠结核的临床诊断。
14、如病变在回肠末段及结肠者,结肠镜检查及活检有助诊断病变在回肠末段及结肠者,结肠镜检查及活检有助诊断和鉴别诊断。对诊断有困难者,主要是增殖型肠结核,和鉴别诊断。对诊断有困难者,主要是增殖型肠结核,有时需剖腹探查才能确诊。有时需剖腹探查才能确诊。 2022-7-513实验室检查1 1、血象、血象 溃疡型肠结核可有中度贫血。无并发症者白溃疡型肠结核可有中度贫血。无并发症者白细胞计数正常,但淋巴细胞增多。细胞计数正常,但淋巴细胞增多。90%90%的患者血沉明的患者血沉明显增快。显增快。 2 2、粪便检查、粪便检查 溃疡型肠结核粪便外观糊状,无黏液脓溃疡型肠结核粪便外观糊状,无黏液脓血,镜检可见少量脓细
15、胞和红细胞。粪便浓缩找到血,镜检可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩找到MTBMTB同时痰菌阳性具有诊断意义。合并肺结核者痰菌同时痰菌阳性具有诊断意义。合并肺结核者痰菌可阳性,对诊断有参考意义。可阳性,对诊断有参考意义。 3 3、结核菌素试验、结核菌素试验 可为阳性或强阳性,强阳性对增生可为阳性或强阳性,强阳性对增生型肠结核诊断意义较大。型肠结核诊断意义较大。 4 4、聚合酶链式反应聚合酶链式反应、聚合酶链式反应聚合酶链式反应(polymerase (polymerase chain reactionchain reaction,PCR)PCR)又称又称DNADNA体外扩增技术。体外扩增技术。PC
16、RPCR技术在基因水平上为结核病原学快速、敏感、特异诊技术在基因水平上为结核病原学快速、敏感、特异诊断开辟了新的途径。断开辟了新的途径。 2022-7-514影像学检查 1、X X线检查线检查X X线钡餐造影包括双重对比或线钡餐造影包括双重对比或钡剂灌肠检查对肠结核的诊断具有重要意钡剂灌肠检查对肠结核的诊断具有重要意义义 2 2、乙状结肠镜和纤维结肠镜检查、乙状结肠镜和纤维结肠镜检查 3 3、腹腔镜检查对腹腔无广泛粘连,而诊、腹腔镜检查对腹腔无广泛粘连,而诊断又十分困难的病例,可以考虑做腹腔镜断又十分困难的病例,可以考虑做腹腔镜检查,病变肠段浆膜面可能有灰白色小结检查,病变肠段浆膜面可能有灰白
17、色小结节,活检有典型的结核改变节,活检有典型的结核改变。 2022-7-515肠结核确诊依据动物接种有结核改变动物接种有结核改变组织切片找到结核杆菌组织切片找到结核杆菌取材培养结核菌阳性取材培养结核菌阳性肠壁或肠系膜找到干酪样坏死性肉芽肿肠壁或肠系膜找到干酪样坏死性肉芽肿2022-7-516治疗措施n1 1急性期禁食,加强补液营养支持治疗急性期禁食,加强补液营养支持治疗. .n2 2六位安消通六位安消通, ,石蜡油润肠通便石蜡油润肠通便. .n3 3中药辅助治疗予六位安消通便处理中药辅助治疗予六位安消通便处理. . n4 4左氧氟沙星抗炎处理左氧氟沙星抗炎处理n5 5抗结核治疗抗结核治疗n6
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