发热待查的诊断思路PPT课件.ppt

1、1234567891011 不明原因长期发热不明原因长期发热(fever of unknow norigin ,FUO) 发热发热3 周以上周以上, 体温体温( 肛温肛温)38.3以上以上, 入院后入院后1 周仍无法明确诊断的周仍无法明确诊断的, 为发为发热待查热待查( FUO) 。定义。定义3 周以上是为了排除自限性的病毒感染引起的发热周以上是为了排除自限性的病毒感染引起的发热, 规定规定1 周的住院时间是为了保证能完成相应的各项检查。周的住院时间是为了保证能完成相应的各项检查。 1999 年年“全国发热性疾病学术研讨会全国发热性疾病学术研讨会”上将上将FUO 定义为定义为: 发热持续发热持

2、续3周以周以上上, 体温在体温在38.5以上以上, 经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。确诊断者。121314151617病病 史史 线线 索索（2 2）181920颞动脉肿大颞动脉肿大颞动脉炎结膜瘀点结膜瘀点SBE口腔溃疡/面部皮疹 SLE出血点出血点SBE片状出血片状出血欧氏结节、欧氏结节、JanewayJaneway损害损害SBE（足部检查意义相同）脾肿大脾肿大淋巴瘤疟疾SBESLECMV/EB前列腺肿大前列腺肿大前列腺炎外周神经病变外周神经病变结节性多动脉炎面部疼痛面部疼痛鼻窦炎牙龈脓肿淋巴结肿大淋巴结肿大 淋巴瘤T

3、B CMV静脉插管静脉插管败血症恶液质恶液质TB、CAHIV系统性血管炎肝肿大肝肿大淋巴瘤肝脓肿肝炎肝癌局灶性腹块局灶性腹块腹腔脓肿消化道肿瘤皮疹皮疹/ /虫咬痕虫咬痕立克次体病病毒性疾病结缔组织疾病莱姆病体体格格检检查查21222324发热性质发热性质 病病 因因 疾疾 病病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等

4、理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非 感 染 性 发 热25感染性疾病是不明原因长期发热的感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因重要病因感染性疾病是FUO 最常见、最重要的原因, 占所有FUO 病例的30%40%。26感染性疾病是不明原因长期发热的感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因重要病因n结核病：结核病： 诊断困难的原因:n (1)临床表现多样化、不典型, 发病部位隐蔽; n (2)当深部淋巴结核有大量干酪样物质形成或结核菌已有耐药性产生时, 13 个月的试验性抗结核治疗, 病情可无改善

5、, 容易据此否定结核病的诊断; n (3) 在免疫缺陷患者和使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的患者, 结核病的发生率和复发率都很高,极易造成全身性播散, 而此时又易与原有疾病发展或复发相混淆。27感染性疾病是不明原因长期发热的感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因重要病因 诊断困难的原因:n(1)缺乏心脏杂音或新出现的杂音;n(2) 除发热外其他临床表现很少; n(3) 血培养阴性( 常因已用抗生素治疗或培养基选择错误或培养时间不够) 。n超声心动图可探测到赘生物的位置、大小、超声心动图可探测到赘生物的位置、大小、数量和形态数量和形态, 有助于诊断。有助于诊断。28感染性疾病是不明原因长

6、期发热的感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因重要病因n真菌感染真菌感染n在FUO 病因中所占比例不大, 但随着免疫抑制剂、化疗药物、激素的应用,真菌感染仍应警惕, 尤其是深部真菌感染, 早期表现不典型, 但病情进展快, 病死率高, 更应引起重视。29感染性疾病是不明原因长期发热的感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因重要病因n引起FUO 最常见的病毒是巨细胞病毒, 25%患者发热超过3 周。其次是EB 病毒。近几年来HIV 感染发病率明显升高。n其他：寄生虫感染,沙门菌病等30感染性疾病是不明原因长期发热的感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因重要病因31感染性疾病是不明原因长期发热的感染性

7、疾病是不明原因长期发热的重要病因重要病因32感染性疾病是不明原因长期发热的感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因重要病因3334该病多伴高热,可持续,可不规则。抗生素控制无效,部分病例对肾上腺皮质激素有反应。恶组致高热的机制不详。此类高热有恶组的表现,如肝脾淋巴结大、黄疸、消瘦、腹水、血细胞减少,骨髓出现恶组细胞。353637对拟诊结缔组织病的患者：1.首先要详细询问病人的病史,如有无关节痛、肌肉疼痛、口腔溃疡、脱发、皮疹等结缔组织病比较常见的临床表现2.在体格检查时, 要观察有无皮疹、皮肤红斑、皮下结节、淋巴结肿大、关节红肿、肝脾增大、胸腔或腹腔积液等体征。3.实验室检查时须注意有无贫血、白

8、细胞和血小板减少、尿蛋白或显微镜血尿、血浆免疫球蛋白含量、蛋白电泳、血沉等。更需进行一些免疫学指标的测定, 如抗核抗体及可提取性核抗原抗体、补体含量等。3839原原 因因 不不 明明 发发 热热 的的 诊诊 断断 步步 骤骤 热程大于23周，期间有数次体温大于38.5 不能归属于发热不明发热口温、肛温同时测定，证实体温是升高的， 同时尿 伪装热液温度也升高是重复详细询问病史及体格检查 作相应诊断试验的追踪检查 全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部X 线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电 泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗DNA抗体，LE细 作相应诊断试验的追踪检查 胞、大便隐血3次、大便寄

9、生虫虫卵3次， 血培养 3次 患者情况是否恶化 随访、重复理学检查、追踪 异常发现 是无异常理学检查发现 无异常不是不是有异常发现 一项或多项异常无 是40 腹部CT 追踪相应的发现 肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养 作相应检查 好像初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习 追踪 所有 的实验室资料 病情加重 病人情况稳定 在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养 作为FOU诊随访 阴性心内膜炎、血管炎，结核病 阳性阳性阳性发现阴性阴性阴性阴性41424344人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。4546