正确评估肾功能课件.ppt
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- 正确 评估 肾功能 课件
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1、一一. 用血肌酐指标反映肾功能用血肌酐指标反映肾功能二二. 几种用血肌酐指标评估几种用血肌酐指标评估GFR的公式的公式三三. 对血肌酐作为肾功能指标的新认识对血肌酐作为肾功能指标的新认识四四. 测定测定GFR的金标准的金标准 评估公式 GFR(ml/min/1.73m) 男性 女性MDRD 67.73 40.44简化MDRD 71.16 39.85CG 92.08 20.87男性:CKD12期,女性:CKD34期三.对血肌酐作为肾功能指标的新认识 但MDRD方程估测的eGFR与rGFR参考值仍有偏差,血肌酐浓度除肾脏滤过外还受其它许多因素影响,根据血肌酐估算的肌酐清除率(CCr)和肾小球滤过率
2、(GFR)的公式可以纠正因年龄和性别造成肌肉容量减少而带来的误差,比只通过血肌酐评价肾功能有其实用价值,但还有很多因素评估公式是无法纠正的。1. 肌酐作为滤过标志物 肾小球滤过肌酐 肾小球滤过肌酐仅仅是决定肌酐浓度变化的因素之一,肾脏排泄肌酐部分是近端肾小管分泌的结果。因此,正常个体肌酐清除率比菊粉清除率高1040%,肌酐/菊粉清除率比值为1.11.4,严重肾功能不全时该比值可达2.5,表明约60%的尿肌酐来自肾小管分泌。 肾小管分泌肌酐 不管血肌酐水平如何,给予肾小管转运抑制剂根皮苷能使肌酐/菊粉清除率比值降到1.0。肾小管分泌肌酐导致高估GFR的情况在很大程度上被忽视了,其原因有二个: 对
3、GFR的认识是否精确很少影响临床决策; 传统的Jaff反应测定的所谓“色原肌酐”比“真正的肌酐”高,由此计算的清除率比真实的低。 肾小管重吸收肌酐 在心脏病或未控制的糖尿病,由于病人尿流率很低,肌酐/菊粉清除率比值1.0,说明肾小管重吸收肌酐。被动性肌酐重吸收最多可减少510%的肌酐清除。2.肌酐代谢基础 肌酐的产生 肌酐的前体物质肌酸,主要在肝脏合成。肌酸进入循环后被肌肉和其它组织摄取。肌肉含有机体总肌酸池的98%(70kg的男性为120g),其中6070%以磷酸肌酸的形式存在,其余为自由肌酸。成人肌酸血浓度在1.67.9mg/L。肌酸在肾脏自由滤过,主动重吸收,尿肌酸排泄通常100mg/2
4、4h。在有肌肉代谢异常的疾病时,尿肌酸排泄增加。 肌肉中的肌酸经非酶脱水形成肌酐。肌酸转化率在正常男性非常恒定,平均每天为总肌酸池的1.61.7%。70kg的男性平均总肌酸池120g,每天转化1.6%产生1.92g肌酐。饮食中摄入的肌酐对体内肌酐平衡也起作用。 肌酸池大小的变化 总肌肉容量决定肌酸池的大小和肌酐的产生。年龄和性别因为影响肌肉容量,对肌酐的产生起决定作用。肌肉容量随年龄而减少。男性肌肉容量大,其肌酐产生和排泄均比女性多。肌酐产生减少常见于肌肉废用,如长期皮质激素治疗、甲亢、进行性肌营养不良、强直性肌萎缩、侧索硬化性肌萎缩、皮肌炎和多肌炎。 饮食中肌酐摄入的变化 肉食是饮食中肌酐的
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