战时创伤急救ppt课件.ppt
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1、主讲人主讲人宿松县人民医院骨科宿松县人民医院骨科 陈后齐陈后齐(副主任医师副主任医师)2015.11.10 我国每年创伤人数约我国每年创伤人数约1000万人次,创伤死亡数万人次,创伤死亡数10万,伤残人数约万,伤残人数约100万,直接经济损失达万,直接经济损失达100亿人民币。亿人民币。 1 1、观念陈旧,设备老化、观念陈旧,设备老化 救治队伍不稳定,水平不高救治队伍不稳定,水平不高 指挥协调能力较差指挥协调能力较差 2 2、急救网络不健全、急救网络不健全 救治半径多数救治半径多数55公里,救治时间多数公里,救治时间多数1515分钟分钟 国外:救治半径国外:救治半径5 5公里,救治时间公里,救
2、治时间5 58 8分钟分钟 先进先进 国内:救治半径国内:救治半径7 7公里,救治时间公里,救治时间15151616分钟分钟 3 3、第一目击者多无救治能力、第一目击者多无救治能力 有些医务人员急救水平不高有些医务人员急救水平不高 创伤评估标准不统一或不熟悉创伤评估标准不统一或不熟悉 轻、重、缓、急难区分,抢救程序不规范轻、重、缓、急难区分,抢救程序不规范 4 4、以、以“疾病为中心疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤的医疗模式不符合现代创伤 “首诊负责制首诊负责制”、“多科会诊多科会诊”的方式不适的方式不适应创伤急救(多发伤)应创伤急救(多发伤) 急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院急诊科
3、全面开展创伤救治模式只在少数医院执行,未普及。执行,未普及。 各专科只注重本专科疾病,整体观念不强,各专科只注重本专科疾病,整体观念不强,造成以造成以“疾病为中心疾病为中心”的弊端。的弊端。 概念概念 创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。 海地地震智利地震玉树大地震玉树大地震玉树大地震玉树大地震玉树大地震玉树大地震玉树大地震玉树大地震玉树大地震玉树大地震1.1. 按致伤原因:按致伤原因:锐器刺伤锐器刺伤特点:伤口小而深可刺到深部体腔,而只有很伤口小而深可刺到深部体腔,而只有很小的皮肤损伤。小的皮肤损伤。 刺伤内脏,可引起体腔内大量出血、穿刺伤内脏,可引起体腔内
4、大量出血、穿孔;孔; 刺人心脏,可立即致死。刺人心脏,可立即致死。 刺伤一般污染轻,如不伤及重要血管与刺伤一般污染轻,如不伤及重要血管与内脏,治愈较快。内脏,治愈较快。一、分类:一、分类: classificationclassification按致伤原因:按致伤原因:切割伤:切割伤:特点所切部位结构均可能损伤 挤压伤、挤压伤、挤压综合征:挤压综合征:特点人体肌肉丰富的肢体,受重物长时间挤压人体肌肉丰富的肢体,受重物长时间挤压( (一般一般116 6小时小时) )造成一种以肌肉为主的软组织创伤。受挤压的肌肉因缺血坏造成一种以肌肉为主的软组织创伤。受挤压的肌肉因缺血坏死,有的因肌肉坏死逐渐由结缔
5、组织代替而发生挛缩。死,有的因肌肉坏死逐渐由结缔组织代替而发生挛缩。 肌肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭及休克。挤压综红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭及休克。挤压综合征和挤压伤是同一种伤因的严重度不同的表现合征和挤压伤是同一种伤因的严重度不同的表现。 按致伤原因:按致伤原因:火器伤火器伤:特点由枪、炮、火箭等用火药作动力的武器发射由枪、炮、火箭等用火药作动力的武器发射的投射物所致的损伤,包括弹丸伤和弹片伤的投射物所致的损伤,包括弹丸伤和弹片伤玻璃碎片伤玻璃碎片伤 (glass fragment injury) :特点简称简称“玻片伤玻片伤”。因飞散的碎玻璃击中人体。因飞散的碎玻璃
6、击中人体而造成的损伤。其伤情和发生率与玻璃片质量、而造成的损伤。其伤情和发生率与玻璃片质量、撞击速度和撞击部位有关。撞击速度和撞击部位有关。按致伤原因:按致伤原因: 钝挫伤钝挫伤 (contusion)(contusion): 特点特点因钝性暴力作用而引起的软组织闭合性损伤。因钝性暴力作用而引起的软组织闭合性损伤。当钝器作用于体表的面积较大时,其力的强度当钝器作用于体表的面积较大时,其力的强度不足以造成皮肤破裂,但却能造成其下的皮下不足以造成皮肤破裂,但却能造成其下的皮下组织、肌肉和小血管甚至内脏损伤,表现为受组织、肌肉和小血管甚至内脏损伤,表现为受伤部位肿胀、疼痛和皮下瘀血,严重者可发生伤部
7、位肿胀、疼痛和皮下瘀血,严重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤暴力螺旋方向,肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤暴力螺旋方向,则引起捻挫伤,损伤程度将更重。则引起捻挫伤,损伤程度将更重。2 2、按创伤有无伤口分类、按创伤有无伤口分类 闭合伤闭合伤(closed injury)(closed injury) 特点特点皮肤保持完整性,表面无伤口者。如挫伤、挤压皮肤保持完整性,表面无伤口者。如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。伤情并不一定很轻,其难点在于和闭合性内脏伤等。伤情并不一定很轻,其难点在于确定有无体腔脏器损伤。
8、如腹部闭合伤,可能引起腹确定有无体腔脏器损伤。如腹部闭合伤,可能引起腹内空腔或实质性脏器损伤。闭合性胸部伤,可引起胸内空腔或实质性脏器损伤。闭合性胸部伤,可引起胸腔内器官损伤,如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑腔内器官损伤,如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑伤,可发生脑挫裂伤、颅内血肿。伤,可发生脑挫裂伤、颅内血肿。按创伤有无伤口分类按创伤有无伤口分类开放伤开放伤特点特点有皮肤完整性遭到破坏,甚至可引起深部器有皮肤完整性遭到破坏,甚至可引起深部器官损伤者,如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、官损伤者,如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤、火器伤等。刺伤、火器伤等。 开放伤有外出血,受伤时细菌侵人,感染机开
9、放伤有外出血,受伤时细菌侵人,感染机会增多。会增多。按创伤有无伤口分类按创伤有无伤口分类开放伤开放伤 按有无穿透体腔分:按有无穿透体腔分: (1)(1)非穿透伤非穿透伤 : 投射物穿入体壁而未穿投射物穿入体壁而未穿透体腔的损伤。透体腔的损伤。 (2)(2)穿透伤:穿透伤:投射物穿透体腔投射物穿透体腔( (颅腔、胸腔、颅腔、胸腔、腹腔、盆腔、脊髓腔、关节腔等腹腔、盆腔、脊髓腔、关节腔等) )而造成的而造成的脏器和组织损伤。多为重伤。脏器和组织损伤。多为重伤。3 3、按受伤部位分类、按受伤部位分类 根据损伤的解剖部位可分为头部伤、根据损伤的解剖部位可分为头部伤、颌面部伤、颈部伤、胸部伤、骨盆部颌面
10、部伤、颈部伤、胸部伤、骨盆部( (或泌尿生殖系或泌尿生殖系) )伤、上肢伤和下肢伤。伤、上肢伤和下肢伤。4 4、按伤情轻重和需要紧急救治先后分类、按伤情轻重和需要紧急救治先后分类 轻伤轻伤 主要是局部软组织伤,暂时失去作业主要是局部软组织伤,暂时失去作业能力,无生命危险,或只需小手术者。一般能力,无生命危险,或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。为轻微的撕裂伤和扭伤。 中等伤中等伤 主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等,但一般无生命危折及一般的腹腔脏器伤等,但一般无生命危险。险。 重伤重伤 指危及生命或治愈后有严重残疾者,指危及生命或治愈后有严
11、重残疾者,如严重休克,内脏伤而有生命危险者。如严重休克,内脏伤而有生命危险者。 5 5、其他:法医学、其他:法医学 创伤评分法创伤评分法易混淆的概念:易混淆的概念: 多发伤:指同一致伤因子引起的两处或多发伤:指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤,且至两处以上的解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处损伤是危及生命的。少有一处损伤是危及生命的。 常伴有大出血、休克和严重的生理功能常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱,从而危及生命。诊断时必须作全面紊乱,从而危及生命。诊断时必须作全面检查,以免漏诊。治疗上,首先是保全生检查,以免漏诊。治疗上,首先是保全生命,其次是保全肢体。命,其次
12、是保全肢体。 易混淆的概念:易混淆的概念: 多处伤:指同一解剖部位或脏器有两处多处伤:指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如一个肢体有两处以上的骨折,以上的损伤。如一个肢体有两处以上的骨折,一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。战伤统计时,常将多发伤与表多处裂伤等。战伤统计时,常将多发伤与多处伤合称为多处伤。此时主要指某伤员同多处伤合称为多处伤。此时主要指某伤员同时有两处以上部位受伤。时有两处以上部位受伤。易混淆的概念:易混淆的概念: 多系统伤:多系统伤: 多个重要
13、生命系统多个重要生命系统( (如神经、如神经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统) )同同时发生损伤。时发生损伤。 严重创伤,特别是多发伤,常严重创伤,特别是多发伤,常表现为多系统伤,如严重肺损伤合并大血管表现为多系统伤,如严重肺损伤合并大血管伤,创伤分类统计时,一般不作为专门的分伤,创伤分类统计时,一般不作为专门的分类词应用。类词应用。易混淆的概念:易混淆的概念: 联合伤:指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的联合伤:指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。 联合伤从狭
14、义上讲是指联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤胸腹联合伤,因为胸腹两个因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔,有时腹部伤是否累及胸部或胸解剖位置仅以膈肌相隔,有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难,因此,往往把此两部伤是否累及腹部在诊断上很困难,因此,往往把此两处伤称为联合伤。处伤称为联合伤。 从广义上讲联合伤亦称从广义上讲联合伤亦称多发伤多发伤。易混淆的概念:易混淆的概念: 合并伤:合并伤: 两处以上损伤时,除主要较两处以上损伤时,除主要较重的损伤外的其他部位较轻的损伤。如严重重的损伤外的其他部位较轻的损伤。如严重颅脑伤合并肋骨骨折,肋骨骨折为合并伤;颅脑伤合并肋骨骨折,肋骨骨折为合并
15、伤;肝破裂合并脾脏被膜下血肿,脾脏被膜下血肝破裂合并脾脏被膜下血肿,脾脏被膜下血肿为合并伤等。肿为合并伤等。 通常不作为分类词应用。通常不作为分类词应用。易混淆的概念:易混淆的概念: 复合伤复合伤 (combined injuries)(combined injuries): 两两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如原子弹爆炸产生物理、化造成的损伤。如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。个典型的复合伤。二、临床表现和特点:二、临床表现和特点:1 1、 疼痛疼痛2 2、 出
16、血出血3 3、 肿胀肿胀4 4、 畸形畸形 5 5、 功能障碍功能障碍6 6、 昏迷昏迷7 7、 生命征改变生命征改变三、创伤的病理改变三、创伤的病理改变1 1、应激反应、应激反应 体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化2 2、创伤性炎症、创伤性炎症 充血、水肿、渗出充血、水肿、渗出3 3、抗氧自由基损伤、抗氧自由基损伤四、创伤的修复过程四、创伤的修复过程1 1、 纤维蛋白充填纤维蛋白充填2 2、 细胞增生细胞增生3 3、 组织塑形组织塑形五、创伤的主要并发症五、创伤的主要并发症1 1、感染、感染 2 2、休克、休克3 3、水、电解质、酸碱失衡、水、电解质
17、、酸碱失衡4 4、脂肪栓塞、脂肪栓塞5 5、器官组织功能不全、器官组织功能不全六、创伤的愈合六、创伤的愈合1 1、期愈合(原发愈合),以细胞修复为主。期愈合(原发愈合),以细胞修复为主。2 2、期愈合(疤痕愈合)期愈合(疤痕愈合), ,以纤维组织为主。以纤维组织为主。 七、影响愈合的因素七、影响愈合的因素1 1、感染、感染 2 2、异物存留、异物存留 3 3、血流障碍、血流障碍 4 4、局部制动因素、局部制动因素5 5、全身因素、全身因素 营养、免疫力下降、使用激素等营养、免疫力下降、使用激素等 创伤的诊断创伤的诊断1 1、病史、病史2 2、体查(全身、局部)、体查(全身、局部)3 3、实验室
18、检查、实验室检查诊断性穿刺诊断性穿刺( (胸、腹、腰、心等胸、腹、腰、心等) )4 4、X X片、片、CTCT、MRIMRI、B B超超创伤检查的注意事项:创伤检查的注意事项:1 1、重点:不能因做检查而耽误抢救(如休克、重点:不能因做检查而耽误抢救(如休克、 大出血、窒息等)。大出血、窒息等)。2 2、检查:要简捷、准确,勿遗漏、检查:要简捷、准确,勿遗漏3 3、注意:、注意: (1) (1) 隐蔽处隐蔽处, , 如如 肋骨骨折肋骨骨折, ,肝、脾破裂肝、脾破裂, , 骨盆骨骨盆骨折并膀胱、尿道损伤折并膀胱、尿道损伤 (2)(2)不出声的安静病人不出声的安静病人, , 如休克、昏迷病人如休克
19、、昏迷病人4 4、观察、观察: : 诊断不清时应留观察,待诊处理。诊断不清时应留观察,待诊处理。创伤评分创伤评分 院前评分 现场抢救,检伤与急救治疗 院内评分 指导治疗,预测结局和评估救治质量创伤指数创伤指数(trauma index, TI)(trauma index, TI)项目项目 记记 分分 1 3 4 61 3 4 6部位部位 四肢四肢 背背 胸或腹胸或腹 头颈头颈类型类型 撕裂伤撕裂伤 刺伤刺伤 钝伤钝伤 火器伤火器伤循环循环 外出血外出血 收缩压收缩压60-100 mmHg 60-100 mmHg 收缩压收缩压60mmHg 140140次次/ /分分 脉率脉率5555次次/ /分
20、分呼吸呼吸 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 发绀发绀 停止停止意识意识 嗜睡嗜睡 半昏迷半昏迷 浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷 9 9分以下为轻伤,分以下为轻伤,10-1610-16分为中度伤,分为中度伤,1717分以上为重度伤分以上为重度伤GRAMSGRAMS评分评分 GRAMS GRAMS评分为另一种院前评分法,综评分为另一种院前评分法,综合生理指标与外伤部位,对循环、呼吸、合生理指标与外伤部位,对循环、呼吸、胸腹部情况、运动和语言胸腹部情况、运动和语言5 5个方面的进个方面的进行评分。行评分。创伤救治原则创伤救治原则 全面了解伤员损伤情况,迅速判断伤员有无紧急威胁生命的征象 需注意3种可迅速致死
21、而可逆转的严重状态 -通气障碍,以呼吸道梗阻最为常见。不先解决呼吸障碍,其他任何抢救措施都将无济于事 -循环障碍,包括低血容量、心脏停搏及心泵衰竭 -未控制的大出血 基本急救技术院前急救七大基本技术-现场心肺复苏、通气、解救、止血、包扎、固定、搬运解 救 (rescue) 正确的解救可以避免伤员遭受进一步损伤,得到尽快救治 灾难和急诊救援是一种互相帮助的责任和义务,寻求救助是一种正当权利,国际社会的应急救助是一种人道主义的义务和责任 人道救援医学是一门实实在在的专门学科,除了提供救治行为外,更是促进和传播人类健康是一种“人权”这一信念解 救-解救原则 高速公路车祸救援u 事故现场不同部门协调一
22、致,接受统一指挥,畅通道路,为医务人员开展解救工作创造条件u 医务人员对现场整体伤情评估,确定是否需要支援及优先解救对象u 首先评估伤员气道和呼吸,然后是循环状况u 颈托固定颈椎,用脊柱固定板将伤员搬离事故现场后转运,群伤事故需确定转运次解 救-解救原则 坍塌事故的救援u 借助各种仪器搜寻伤员u 有异物刺入体内者,不能立即拔出u 遵循事故伤员解救原则解 救-解救原则 触电救护u 切断电源后再施救但不要因寻找开关而白白耽误时间,延缓抢救时机。u 一时不能切断电源时,必须用绝缘物施救伤员不要慌乱,绝对不能直接接触触电者,而应找一切可以利用的非导体绝缘物,如:木棒、竹竿等将触电者迅速脱离电源。u 注
23、意自身保护同时做好触电者的保护工作,如触电者在高处,避免解脱电源后,从高处摔下。解 救-解救原则 触电救护 心跳尚存,而呼吸不规则或停止时,应立即心跳尚存,而呼吸不规则或停止时,应立即施行口对口人工呼吸。施行口对口人工呼吸。 呼吸、心跳均已停止时,除人工呼吸外,同呼吸、心跳均已停止时,除人工呼吸外,同步进行胸廓外心脏按压。步进行胸廓外心脏按压。 触电者的人工呼吸与心脏按压要不间断地坚触电者的人工呼吸与心脏按压要不间断地坚持进行,包括在送往医院的途中也要坚持不懈。持进行,包括在送往医院的途中也要坚持不懈。 局部的灼伤,在现场可用清洁手帕或毛巾暂局部的灼伤,在现场可用清洁手帕或毛巾暂行包盖。行包盖
24、。解 救-解救原则 救助溺水者u 高声呼救,寻求帮助u 要善于借助外界物体(救生圈、木块、竹竿、树枝、绳子)u 下水救助时,注意从溺水者背后将其头部托起露出水面解 救-解救原则 救助溺水者(1) (1) 头部偏向一侧。头部偏向一侧。(2)(2)可用手指伸入口鼻可用手指伸入口鼻, ,清除泥沙等污物以及呕吐物。清除泥沙等污物以及呕吐物。(3)(3)托起下颔托起下颔, ,将舌拉出将舌拉出, ,以免舌向后翻倒堵塞咽喉以免舌向后翻倒堵塞咽喉, ,保持呼吸保持呼吸道通畅。道通畅。(4)(4)立即进行人工呼吸立即进行人工呼吸( (最好进行口对口人工呼吸最好进行口对口人工呼吸),),如心跳摸如心跳摸不到不到,
25、 ,与此同时进行胸外心脏按摩。要坚持不懈。与此同时进行胸外心脏按摩。要坚持不懈。(5)(5)脱去湿衣脱去湿衣, ,松解上胸松解上胸, ,但要注意保暖。但要注意保暖。(6)(6)尽快转送医院进一步救治。尽快转送医院进一步救治。解 救-解救原则 中毒救护u 迅速切断毒源,使中毒者脱离中毒现场u 注意自身防护u 气态毒物泄漏,疏散时要注意风向解 救-解救原则 中毒救护 煤气中毒的家庭紧急处理:煤气中毒的家庭紧急处理:1. 1. 立即打开门窗,或将中毒者抬至室外,安置在空气立即打开门窗,或将中毒者抬至室外,安置在空气新鲜、通风良好的地方。新鲜、通风良好的地方。2. 2. 打开衣领,松解上衣,不要影响呼
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