血管活性药物的使用观察(课件)ppt课件.ppt

1、 血管活性药物的使用观察血管活性药物的使用观察用药原则和注意事项用药原则和注意事项血管活性药临床进展血管活性药临床进展常用血管活性药物简介常用血管活性药物简介概述概述微泵与血管活性药物的应用微泵与血管活性药物的应用第一部分第一部分概概 述述对血管产生扩张及收缩作用的药物对血管产生扩张及收缩作用的药物血管活性药物血管活性药物分 类 A、儿茶酚胺类儿茶酚胺类：多巴胺、多巴酚丁胺B、扩张血管类扩张血管类：硝普钠、硝酸酯类C、磷酸二酯酶抑制药磷酸二酯酶抑制药：氨力农、米力农D、钙离子拮抗药钙离子拮抗药：地尔硫卓心脏外科术后改善心肌缺血、缺氧、体外循环对机体的影响心脏外科术后改善心肌缺血、缺氧、体外循环

2、对机体的影响心血管危重症患者的救治心血管危重症患者的救治护护 理理 应应 用用1 1、配制及使用：、配制及使用：简单、精确、易于换算简单、精确、易于换算2 2、对患者情况的观察：、对患者情况的观察：血流动力学血流动力学3 3、安全管理：、安全管理：醒目的标识醒目的标识4 4、对同一条静脉通路使用扩张药及收缩药的探讨、对同一条静脉通路使用扩张药及收缩药的探讨不同颜色的药物标识不同颜色的药物标识第二部分第二部分常用血管活性药物简介常用血管活性药物简介多巴胺（Dopamine,Dopa） 药理作用药理作用最常用的血管活性药最常用的血管活性药 激动交感神经系统肾上腺素受体，以及位于肾、肠系膜、冠状动脉

3、、脑动脉的多巴胺受体。 多巴胺（Dopamine,Dopa）适合于适合于尿少、血压低、心排量低的患者。尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足但需排除血容量不足低剂量低剂量（1 12 2g/kgg/kgminmin）引起相对选择性内脏及肾动脉血引起相对选择性内脏及肾动脉血管床扩张，起到利尿作用。管床扩张，起到利尿作用。中剂量中剂量 （2 25 5g/kgg/kgminmin）增加心肌收缩力和心排血量。增加心肌收缩力和心排血量。大剂量大剂量 （ 5 5g/kgg/kgminmin以上）以上） 增加外周血管的阻力以提高病人增加外周血管的阻力以提高病人的血压。的血压。多巴胺（Dopamine

4、,Dopa）多巴胺受体多巴胺受体受体受体受体受体多巴胺应用与观察1.2.3.4. 多巴胺在碱性条件下药效降低多巴胺在碱性条件下药效降低 向医师了解为病人使用药物剂量的目的向医师了解为病人使用药物剂量的目的 特别注意血管的观察和保护特别注意血管的观察和保护重行静脉穿刺时应密切观察重行静脉穿刺时应密切观察多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu） 药理作用药理作用 对1受体有较小的选择性，同时还可兴奋2受体和受体。小剂量时以兴奋1和2受体为主，大剂量时则以兴奋受体作用明显 。 多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu）适合于适合于 因心肌收缩力下降引起的低血压、因心肌收缩力下降引起的低血压、肾

5、功能不全等原因造成的外周低灌注以及肾功能不全等原因造成的外周低灌注以及心脏手术后所致的低心排综合征。心脏手术后所致的低心排综合征。多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu）2 2g/kgmin20g/kgmin20g/kgming/kgmin小剂量小剂量较大剂量较大剂量产生轻度的血管扩张反应，通过降低后负荷产生轻度的血管扩张反应，通过降低后负荷来增加病人的射血量，使病人的尿量增加。来增加病人的射血量，使病人的尿量增加。使病人的血管收缩，并会出现剂量依赖性的使病人的血管收缩，并会出现剂量依赖性的心率增加。心率增加。多巴酚丁胺应用与观察1.2.3.4. 使用使用4848小时以上会出现耐药小时以上

6、会出现耐药 血压下降、电解质的变化血压下降、电解质的变化 房颤病人使用时应注意监测心率房颤病人使用时应注意监测心率剂量依赖性心律失常剂量依赖性心律失常硝普钠 (Sodium Nitroprusside) 药理作用药理作用 直接扩张动、静脉平滑肌，降低血管阻力，使血压下降；降低心脏前后负荷，增加心排血量，改善心功能不全。 硝普钠 (Sodium Nitroprusside)用于用于 高血压急症及急性心力衰竭。高血压急症及急性心力衰竭。快速、有效的静脉及动脉血管扩张药。快速、有效的静脉及动脉血管扩张药。硝普钠 (Sodium Nitroprusside)0.30.3g/kgmin5g/kgmin5

7、g/kgming/kgmin根据病人情况不同有较大的差异根据病人情况不同有较大的差异硝普钠应用与观察1.2.3.4. 确保药液输注在血管内确保药液输注在血管内 严格严密监测血压的变化严格严密监测血压的变化 对急性冠脉综合征的病人应慎用对急性冠脉综合征的病人应慎用警惕氰化物中毒警惕氰化物中毒硝酸酯类 药理作用药理作用 使平滑肌松弛、动静脉扩张；降低血管阻力；增加冠状动脉血流量；减少静脉回心血量、降低心脏前后负荷，缓解心绞痛。 硝酸酯类l硝酸甘油针剂硝酸甘油针剂预防心绞痛的发作预防心绞痛的发作l硝酸甘油片剂硝酸甘油片剂用于心绞痛发作时的含服用于心绞痛发作时的含服l硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯用于控制及

8、预防用于控制及预防心绞痛的发作心绞痛的发作硝酸甘油10-3010-30g/min80-100g/min80-100g/ming/min0.5mg/次含服，可重复口服口服静脉静脉硝酸酯类应用与观察1.2.3.4. 可以加重由肥厚梗阻性心肌病引发的心绞痛可以加重由肥厚梗阻性心肌病引发的心绞痛 注意药物的不良反应：头痛、恶心等注意药物的不良反应：头痛、恶心等 防止直立性低血压防止直立性低血压应使用可以缓解症状的最小剂量应使用可以缓解症状的最小剂量硝酸酯类应用与观察硝酸异山梨酯注射液严禁与西地那非同时使用硝酸异山梨酯注射液严禁与西地那非同时使用禁用右心室急性心肌梗死右心室急性心肌梗死严重贫血严重贫血青

9、光眼青光眼颅内压增高颅内压增高硝酸甘油过敏硝酸甘油过敏 关于急性右室梗死的治疗，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏病协会（AHA）编写的急性心肌梗死治疗指南明确指出，避免使用硝酸酯类药物，在伴有左心功能不全时才使用动脉扩张剂和ACEI。本研究观察使用单硝酸异山梨酯协同低分子右旋糖酐静点可以增加急性心肌梗死合并右室梗死低血压的治疗效果，减少多巴胺的使用剂量，在临床上取得了较好的效果。 注射用单硝酸异山梨酯协同低分子右旋糖酐对合并急注射用单硝酸异山梨酯协同低分子右旋糖酐对合并急性右室心肌梗死患者低血压的治疗作用性右室心肌梗死患者低血压的治疗作用 中华现代内科学杂志 周军，吕云波 米力农 药理作用药

10、理作用 兼有正性肌力及扩张血管的双重作用，增加心排血量及博出量，同时伴有肺动脉压的下降，改善左心功能。 米力农l急慢性顽固性充血性心力衰竭急慢性顽固性充血性心力衰竭l危重症心力衰竭改善症状的急性处理危重症心力衰竭改善症状的急性处理l米力农效用是氨力农的米力农效用是氨力农的1010倍倍米力农负荷量为负荷量为25-7525-75g/kgg/kg，5-10min5-10min推注完毕推注完毕维持量为维持量为0.25-1.00.25-1.0g/kgg/kgminmin每日最大剂量不超过每日最大剂量不超过1.13mg/kg1.13mg/kg米力农应用与观察1.2.3.4. 注意对病人血象的监测注意对病人

11、血象的监测低血压、心动过速及心梗时注意密切监测低血压、心动过速及心梗时注意密切监测 与利尿药合用易引起电解质的紊乱与利尿药合用易引起电解质的紊乱用药用药7-10天，症状未缓解应及时停药天，症状未缓解应及时停药第三部分第三部分用药原则和注意事项用药原则和注意事项血管活性药用药原则 一类一类使血管收缩使血管收缩 一类一类使血管舒张使血管舒张 既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收缩药；又要防止不顾生命器官必须的用血管收缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。灌注不足。

12、临床应用中应注意的问题 1无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量基础上酌情使用血管活性药。2应严密观察病情，最好在血流动力学监测下用药。3血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价， 将患者收缩压维持在90100mmHg，如症状改善不满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量。临床应用中应注意的问题 4血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能使用小剂量，避免用量过大，也要避免长期持续用药，防止血管强烈收缩，加剧微循环障碍，发生严重并发症。5应用血管活性药物过程中要密切观察尿量，如尿量每小时尿量不足25毫升时，应予停药。6血管活性药物药物引起病人突然死亡的最常见原因是对心脏的效应（引起

13、室性心律紊乱）。因此对心脏病患者应该特别小心。第四部分第四部分微泵与血管活性药物的应用微泵与血管活性药物的应用微 泵 微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。血管活性药物在危重病人血管活性药物在危重病人的救治中的作用举足轻重，的救治中的作用举足轻重，其应用要求做到其应用要求做到精确、安全、有效。精确、安全、有效。微量注射泵药物的稀释 虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.0110g/ (kgmin) 之间，一般用50ml注射器稀释至50ml。基本公式 注

14、射器内加入药物剂量(mg)= 3(mg)患者体重(kg) 计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL， 微泵速度1mL/h 即为1g/(kgmin)。 3 3为系数为系数，可根据不同的配药浓度，可根据不同的配药浓度 对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。举 例 患者体重50Kg,应用多巴胺4g/(kgmin)微泵维持 药物剂量多巴胺( 每支 20 mg/ 2 mL) 剂量= 50 kg 3(mg)=150mg(即 15 mL)配药容量15 mL(药物液量) + 35 mL(稀释液) = 50 mL微泵速度微泵4 mL/ h 维持50kg50kg3 3

15、（mgmg）=150mg=150mg150mg150mg加至加至50ml50ml溶液溶液每每mlml含多少含多少mgmg：150mg/50ml=3mg/ml150mg/50ml=3mg/ml速度是速度是4ml/h4ml/h，即，即12mg/h12mg/h，即，即12000 12000 g/hg/h每分钟、每公斤体重进去多少剂量呢：每分钟、每公斤体重进去多少剂量呢：12000/60/50=412000/60/50=4 由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小,因而常将系数3缩小10倍或100倍 即药物剂量(mg) = 患者体重(kg) 0.3 (mg) 或 0.03(mg) 微泵速度1 m

16、L/ h 即为 0.1g/ (kgmin ) 或 0.01g/ (kgmin) 血管活性药物输注中的注意事项 1因时常使用高浓度药物，最好从中心静脉给药。2输注过程中避免经同一通路推注其他药物，以防积存在通路中的高浓度药物被快速推入静脉，引起血流动力学激烈波动3应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律的变化。根据血压、心率和心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量4多巴胺常用于抗休克。休克时组织有效循环灌注不足， 血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采用适当措施。 5有些患者对血管活性药物特别敏感和依赖，极微量速

17、度的改变或极短时的中断即可引起血压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。6如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时。微泵速度过慢 1 mL/ h 时,极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释12倍，同时将推入速度增加到12 倍。7在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则逐渐减量。血管活性药物输注中的注意事项 渗漏静脉输注常见并发症静脉输注常见并发症: :静脉输注常见并发症静脉输注常见并发症: :过 敏 静脉输注常见并发症静脉输注常见并发症: :静脉

18、炎 静脉输注常见并发症静脉输注常见并发症: :组织坏组织坏死死 静脉输注常见并发症静脉输注常见并发症: :组织坏组织坏死死 静脉输注常见并发症静脉输注常见并发症: :组织坏组织坏死死第五部分第五部分血管活性药临床进展血管活性药临床进展血管活性药物应用进展理想的血管活性药物 迅速提高血压，改善心脏和脑灌注改善肾脏和肠道血流灌注 纠正组织缺氧 防止内脏器官衰竭目前尚无如此理想的药物血管活性药物和肾功能 多巴胺5ug/kg.min 改善肾血流，保护肾功能 传统观念传统观念 药物对肾功能的影响 多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能的比较多巴胺多巴酚丁胺增加尿量并不增加Ccr不增加尿量但明显增加Ccr多巴酚丁胺能

19、够改善肾脏灌注，多巴胺仅具有利尿作用 结论血管活性药物治疗中的肾脏保护新观点 感染性休克的肾脏保护性药物： NIH 21世纪肾衰治疗策略 多巴酚丁胺多巴酚丁胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素不再推荐小剂量多巴胺不再推荐小剂量多巴胺小剂量多巴胺对体外循环病人的肾功能无保护作用小剂量多巴胺对体外循环病人的肾功能无保护作用 陈东辉陈东辉 应用要点应用要点明确目标明确目标 选准药物！选准药物！ 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field