腰椎管狭窄症治疗及护理PPT课件.ppt

1、腰椎管狭窄症Lumbar canal stenosis1腰椎椎管和神经根管 椎管前壁：椎间盘，后纵韧带和椎体 椎管后壁：黄韧带和椎板 椎管外侧壁：椎弓根 神经根管前壁：椎间盘和椎体 神经根管后壁：关节突关节 神经根管上壁和下壁：椎弓根2分类 原发性 继发性继发性3狭窄因素 关节突骨赘形成 椎间盘突出 黄韧带肥厚4狭窄因素 关节突骨赘形成 椎间盘突出 黄韧带肥厚5症状 intermittent claudication 步行后发沉、涨、困乏感，坐、躺后好转 步行距离 腰痛、僵硬 下肢放射痛少6神经源性跛行神经源性跛行血管源性跛行血管源性跛行类型含混，下肢涨、闷紧张，绞痛明显部位腰，臀，下肢小腿肌

2、肉放射痛近端向远端远端向近端加重站立、行走行走，骑车减轻坐，弯腰，下蹲站立，停止活动缓解时间缓慢迅速腰背痛常见少见7体征 症状重，体征轻 感觉可有根性分布的麻木，多含混 肌力、反射多正常 肌肉萎缩少见 LCS常与常与LDH同时存在，故体格检查非常同时存在，故体格检查非常重要！重要！8影像学检查 X-ray 椎间隙狭窄或退变 骨赘 关节突增生 生理前凸丢失 滑椎9影像学检查 CT 关节突增生、肥大、内聚 黄韧带肥厚 侧隐窝狭窄侧隐窝侧隐窝是指椎间孔内口至硬膜囊侧壁的腔隙，其前壁前壁为椎体后外缘，后壁后壁为上关节突与黄韧带，外界外界为椎弓根，向下外续于椎间孔,有神经根经过，在此处神经根最易受压 1

3、0影像学检查 MRI 最佳方法 椎管、侧隐窝狭窄 椎间盘膨出或突出 神经根受压 黄韧带肥厚11LCSLDH年龄50y50y发病缓急疼痛部位弥散根性分布体征少典型SLR阴性阳性12治疗非手术治疗 抗炎止痛药（NsAIDs） 激素 镇痛药 肌肉松弛药 疼痛治疗 物理治疗 围腰、支具13治疗手术治疗 指征 明确神经源性间歇性跛行，明显影响患者生活 查体及影像学符合诊断 经非手术治疗无明显改善 目的 缓解疼痛 防止神经进一步损害 改善生活质量14治疗手术治疗 方式选择 狭窄程度 累及节段数量 狭窄位置（中央、神经根管） 稳定性（滑椎？）15治疗手术治疗 手术方式 减压：椎板，关节突关节的内1/2，黄韧带 融合：横突间融合、椎体间融合 植骨：自体骨、同种异体骨 固定：椎弓根螺钉，棘突间固定16