胃癌-进展期胃癌治疗现状ppt课件.ppt

1、进展期胃癌治疗现状进展期胃癌治疗现状 进展期胃癌治疗现状进展期胃癌治疗现状 全身化疗在胃癌综合治疗中的地位及价值全身化疗在胃癌综合治疗中的地位及价值化疗新药疗效化疗新药疗效新药在胃癌的应用新药在胃癌的应用 Oxaliplatin、Taxol、Docetaxel、CPT-11、Xeloda、S-1合作中心常用方案及应用体会合作中心常用方案及应用体会 进展期胃癌进展期胃癌(AGC)治疗现状治疗现状 在全世界的发病率呈下降趋势，但在我国在全世界的发病率呈下降趋势，但在我国其发病率和死亡率仍占首位。其发病率和死亡率仍占首位。 早期发现和根治性切除是延长生存期的关早期发现和根治性切除是延长生存期的关键。

2、键。 80%的胃癌在确诊时已为晚期，预后差。的胃癌在确诊时已为晚期，预后差。有广泛淋巴结转移的有广泛淋巴结转移的5年生存率只有年生存率只有30%，2/3的病人局部进展死亡。的病人局部进展死亡。进展期胃癌进展期胃癌(AGC)治疗现状治疗现状全身化疗是晚期胃癌的首选方法，已被证全身化疗是晚期胃癌的首选方法，已被证实比较最佳支持治疗实比较最佳支持治疗(BSC)明显延长生存期明显延长生存期。各种新药联合方案近期疗效好，但中位生各种新药联合方案近期疗效好，但中位生存期仅延长到存期仅延长到11月。有待更多病例和随机月。有待更多病例和随机验证。验证。无标准化疗方案。无标准化疗方案。全身化疗在胃癌综合治疗中的

3、地位及价值全身化疗在胃癌综合治疗中的地位及价值AGC在消化道癌症中是较为敏感的肿瘤。在消化道癌症中是较为敏感的肿瘤。是术前、术后辅助化疗、局部介入化疗和是术前、术后辅助化疗、局部介入化疗和放疗增敏的基础，在综合治疗中占主导地位放疗增敏的基础，在综合治疗中占主导地位。仍是一种姑息治疗方法，延长生存时间、改仍是一种姑息治疗方法，延长生存时间、改善生存质量。善生存质量。术前、后辅助化疗使患者受益。术前、后辅助化疗使患者受益。化疗使病人受益化疗使病人受益 方案方案 例数例数 中位生存期（月）中位生存期（月） FAMTX 30 10 BSC 10 3 FEMTX 17 12 BSC 19 3 ELF 2

4、8 8.8 BSC 27 4 总计化疗总计化疗 131 10.3 BSC 56 3.3术后辅助化疗使病人受益术后辅助化疗使病人受益 术后辅助化术后辅助化 n=49 术后不辅助化术后不辅助化 n=34 1年生存率年生存率 71.4% 50% 3年生存率年生存率 30.4% 24.5%中位生存中位生存 20.5 m 16.2m腹膜转移腹膜转移中位生存中位生存 16.4m 7.7m_ * Hanazzaki K . 1999. 目前目前AGC化疗水平（化疗水平（2001）RR: 单药单药 20% 、两药、两药40%、 三药联合三药联合50% 中位生存中位生存: 9m （616）QOL改善：改善： 6

5、0% AGC全身化疗用药全身化疗用药单药单药： 单药单药RR15%。 例数例数 RR (%) 5Fu 416 87 (21%) EPI 80 15 (19%) DDP 139 26 (19%) MMC 211 63 (30%) S-1 219 94 (43%) Xeloda 25 6 (24%) Paclitaxel 58 13 (23%) Taxotere 26 6 (23%) CPT_11 60 14 (23%) Gemzar 41 1 ( 2% )新联合化疗方案新联合化疗方案两药两药：RR40-45% 方案方案 例数例数 RR% 报告者报告者civ5Fu+LDDDP 43 48.3% K

6、im, R ，1999OXA +LV/5Fu 104 45% Artur, 2001OXA + LV/5Fu 56 46% Gamelin, 2001，ASCOEPI+5Fu 110 28.6% Roth, 1999Taxol+5Fu 31 65.5% Murad, 1999Taxotere+5Fu 88 52% Chun, 2000Taxotere+DDP 58 56% Popov, 2000CPT-11+LV/5Fu 82 21-23% Findlay, 2001，ASCOCPT-11+DDP 59 25% Baker, 2001Xeloda+DDP 26 68% Kim, 2001 ，A

7、SCOS-1+DDP 25 76% Ohtsu, 2001,，ASCO Gem+DDP 16 25% Kroep, 2000三药三药: RR50% 方案方案 例数例数 RR 报告者报告者 FMP 32 62.5% Koizumi, 1999 LV/FMP 31 51% Bobbio, 2001 ELFP 149 52% Mochizuki, 2001 FEP 274 45% Andrew, 1997 LFEP 254 54% Raid, 1998 LFEP 40 40% Cascinu, 2001 FP+ Taxol 41 51.2% Kim, 1999 LFP+ Taxol 55 51% K

8、ollmannsberger, 2000AGC化疗的研究方向化疗的研究方向目前无大样本、随机对比研究。目前无大样本、随机对比研究。以以5Fu, DDP为基础的新药联合方案为基础的新药联合方案 OXA, Taxol, Taxotere, CPT-11, Xeloda研究评价更注重研究评价更注重QOL 、OS、不良反应的耐受、不良反应的耐受、药效经济学药效经济学两药联合的研究两药联合的研究三药。三药。20002001占占60%以上。以上。5Fu的研究注重给药方法和生物调节。的研究注重给药方法和生物调节。5FU在在AGC中的应用进展中的应用进展为为AGC联合化疗中基本用药联合化疗中基本用药 5-FU

9、 iv 76%5Fu iv17%LV/5Fu iv33%5Fu civ + LV/5Fuciv50%5Fu iv/bolus 和和 civ 5FU的细胞毒作用决定于药物浓度和接触时间的细胞毒作用决定于药物浓度和接触时间 时间短（时间短（72h)-低剂量低剂量 持续灌持续灌5Fu剂量强度提高、毒性低、疗效好。剂量强度提高、毒性低、疗效好。消化道反应和骨髓抑制小消化道反应和骨髓抑制小-civ时消化道粘膜时消化道粘膜 和骨髓含量低。和骨髓含量低。 De Gramont Mayo_ 例数例数 217 216 RR% 32. 6 14.1 MOS（周）（周） 62 56.8 度毒性（度毒性（%） 11.

10、1 23.9 iv or bolus-主要在肝代谢主要在肝代谢 civ时时-主要在肝外组织代谢主要在肝外组织代谢 持续灌注持续灌注5Fu在肝功异常时不需减量在肝功异常时不需减量！LV对对5Fu的生物调节作用的生物调节作用 LV用量无统一标准用量无统一标准 HD or LD疗效相当疗效相当 5Fu iv前前2小时给小时给LV疗效最好疗效最好 持续灌注持续灌注5Fu时时LV无生物调节作用无生物调节作用 LV与与5Fu联用时增加联用时增加5Fu胃肠道粘膜毒性胃肠道粘膜毒性新药联合方案新药联合方案 OXA+5Fu/LV CF 100-200mg/m2 ivgtt 2h d12 5Fu 400mg/m2

11、 iv d12 5Fu 600mg/m2 civ d12 OXA 100mg/m2 ivgtt d1 2w x 4 (8w) ORR 42.5% 一线一线RR 50% 二线二线RR 25% 中国抗癌协会胃癌专业委员会中国抗癌协会胃癌专业委员会 内科组内科组 2001新药联合方案新药联合方案 OXA+LV/5Fu OXA 100mg/m2 ivgtt 2h d1 LV 400mg/m2 ivgtt 2h d1 5Fu 400mg/m2 bolus d1 5Fu 3000mg/m2 civ 46h 2w x 4 cycle RR 46% Gamelin, 2001，ASCO新药联合方案新药联合方案

12、 CPT-11 + LV/5Fu CPT-11 125mg/m2 ivgtt d1 LV 20mg/m2 ivgtt d1 5Fu 500mg/m2 ivgtt d1 weekly x 4 RR21-23% Findlay, 2001，ASCO新药联合方案新药联合方案Taxol +LV/5Fu +DDP Taxol 175mg/m2 ivgtt 1h d1 DDP 50mg/m2 ivgtt 1h d8 LV 500mg/m2 ivgtt 2h weekly 5Fu 2g/m2 ivgtt 24h weekly 6w休休2w RR 51%Koomannsberger, 2000, Br J C

13、ancer新药联合方案新药联合方案S-1 + DDP S-1 80mg/dody .d d1- n DDP 15mg/m2 ivgtt d1 / 2w RR41.7% Konishi, 1999, Gan to Kagaku Ryoho 新药联合方案新药联合方案S-1 + DDP S-1 80mg/m2.d p.o bid d1-21 DDP 60mg/m2 ivgtt d8 21d RR76% Ohtsu, 2001,，ASCO新药联合方案新药联合方案Xeloda + DDP X 2500mg/m2 p.o d1-14 DDP 60mg/m2 ivgtt d1 21d x 3 cycles

14、RR68% Kim, 2001 ，ASCO新药联合方案新药联合方案Docetaxel + DDP Doce 85mg/m2 ivgtt d1 DDP 75mg/m2 ivgtt d1 21d x 3 cycles RR 56% Roth,2000 Ann Oncol新药联合方案新药联合方案Docetaxel + DDP Doce 75mg/m2 ivgtt d1 DDP 75mg/m2 ivgtt d1 21d x 3 cycles RR 37.2% Aidwelski,2001 Ann Oncol个案报告个案报告(1) 杨靖，男性，杨靖，男性，64岁，胃癌岁，胃癌期，广泛肝转移期，广泛肝转移

15、 OXA2w2d方案：方案： LV 200mg/m2.d ivgtt 2h d1-2 5Fu 400mg/m2.d Blous d1-2 5Fu 600mg/m2.d civ d1-2 OXA 100mg/m2 ivgtt d12w重复重复x 4cycle(8w)个案报告个案报告(2)代长信，男，代长信，男，67岁，胃癌岁，胃癌期，广泛肝转移期，广泛肝转移 OXA2w2d方案：方案： LV 200mg/m2.d ivgtt 2h d1-2 5Fu 400mg/m2.d Blous d1-2 5Fu 600mg/m2.d civ d1-2 OXA 100mg/m2 ivgtt d12w x 4cycle(8w)个案报告个案报告(3)宋文虎，宋文虎，男，男，68岁岁, 胃癌胃癌期，广泛肺、肝转移期，广泛肺、肝转移 LFEOXA方案方案 LV 100-200mg/m2.d ivgtt 2h d1-3 5Fu 600mg/m2.d civ d1-3 EPI 50mg/m2 iv d1 OXA 100mg/m2 ivgtt d1 21d x 3cycles目前存在的问题目前存在的问题 新辅助化疗新辅助化疗 辅助化疗的选择辅助化疗的选择 广泛腹腔转移的腹腔灌注治疗广泛腹腔转移的腹腔灌注治疗 放疗加化疗增敏在放疗加化疗增敏在AGC中的应用中的应用 新药的联合应用新药的联合应用