腺病毒肺炎PPT课件.ppt
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1、腺病毒肺炎腺病毒肺炎(adenovirus pneumonia)1l腺病毒肺炎是腺病毒(腺病毒肺炎是腺病毒(ADV)感染所致的肺炎)感染所致的肺炎lADV是是19531953年年Rowe等从手术切除的儿童扁桃腺样组织的等从手术切除的儿童扁桃腺样组织的细胞培养液中首次发现细胞培养液中首次发现l19541954年年Hilleman等从美国新兵患急性呼吸道疾病的咽喉洗等从美国新兵患急性呼吸道疾病的咽喉洗液中分离到液中分离到ADV,证实证实其与其与呼吸系统疾病相关呼吸系统疾病相关l上世纪五、六十年代我国北方地区出现较大规模的上世纪五、六十年代我国北方地区出现较大规模的ADV肺肺炎流行,病情严重,死亡率
2、高,七十年代后期发病率下降炎流行,病情严重,死亡率高,七十年代后期发病率下降l我国我国南方地区发病率不高,相关报告也较少南方地区发病率不高,相关报告也较少概述概述认识认识不足不足2lADV颗粒为2020面体面体对称结构,直径7090nm,无包膜,无包膜,由由衣壳、核心蛋白和衣壳、核心蛋白和DNA组成组成,线状双链DNA全基因组大小约为3236kb,衣壳有252个壳粒,20面体12个顶角壳粒称五邻体五邻体(penton),五邻体上各有一条长度为1030nm纤突纤突(fiber),其末端膨大呈球状,其余240个壳粒为六邻体六邻体(hexon),六邻体、五邻体构成ADV的主要抗原病毒学3lHADV属
3、ADV科、哺乳动物ADV属,根据不同的免疫学、根据不同的免疫学、生物和生化特征分为生物和生化特征分为AG7 7个亚属个亚属l迄今为止,迄今为止,已发现已发现90种种型别,型别,其中的151型是根据血清中和试验确定的血清型,而5290型是根据全基因序列生物信息学分析确定的基因型病毒学病毒学4l不同型别的不同型别的ADV有不同的组织嗜性,有不同的组织嗜性,引起的疾病种类不一引起的疾病种类不一(主要有结膜炎、咽炎、膀胱炎、胃肠炎、肝炎、支气管炎、肺炎、脑炎等),同一型别也可引起多种疾病同一型别也可引起多种疾病l与呼吸系统疾病密切相关的主要型别有与呼吸系统疾病密切相关的主要型别有B组(组(3 3,7
4、7,1111,1414,1616,2121),),C组(组(1 1,2 2,5 5,6 6)及)及E组(组(4 4)l型别型别与疾病严重程度相关,与疾病严重程度相关,3 3、7 7型是儿童重症型是儿童重症ADV肺炎的肺炎的常见型常见型别别病毒学病毒学5lADV对理化因素抵抗力较强,对理化因素抵抗力较强,对酸和温度耐受范围较大,对胃酸以及胆汁具有抵抗力,对脂溶剂及胰酶等不敏感,在干燥环境下保持传染性可达数周时间l因其无包膜,故对多种消毒剂具有抵抗力因其无包膜,故对多种消毒剂具有抵抗力l85%95%酒精2分钟、次氯酸钠溶液10分钟、紫外线照射30分钟、56 30分钟可使其失去活性病毒学病毒学6l文
5、献报道文献报道ADV肺炎约占儿童肺炎的肺炎约占儿童肺炎的4%4%10%10%,占成人呼吸道感染的1%7%,在婴儿重症肺炎的病原中在婴儿重症肺炎的病原中ADV感染占感染占3232. .2 2% %,而且,而且死亡率高,死亡率高,14%14%60%60%的可遗留不同程度的肺的可遗留不同程度的肺部后遗症部后遗症流行病学流行病学7l传染源:传染源:患者和隐性感染或携带者患者和隐性感染或携带者(ADV在患者鼻咽分泌物中可持续排毒510天,1、2型可长达数周或数月,潜伏期末至急性期传染性最强)l传播途径:传播途径:经空气飞沫传播是呼吸系统感染的主要传播方经空气飞沫传播是呼吸系统感染的主要传播方式式,亦可通
6、过手、污染的物品传播亦可通过手、污染的物品传播;直接黏膜接触、粪-口途径是结膜炎、胃肠炎的主要传播方式流行病学流行病学8l易感人群易感人群:作为作为常见机会性感染病原体,常见机会性感染病原体,人群普遍易感人群普遍易感,感染后可获得对同型病毒的免疫力,常常发生在常常发生在6 6个月至个月至5 5岁的儿童、老年人,以及免疫缺陷或功能低下的人群岁的儿童、老年人,以及免疫缺陷或功能低下的人群l拥挤的环境和较低的社会经济条件增加ADV感染的风险,不良的卫生习惯更易引起流行l托儿所、学校、医院、部队时有爆发流行病学流行病学9l流行特征:流行特征:世界各地都有发生,四季均可发病;不同的不同的地地域、人群和域
7、、人群和年份引起呼吸道感染暴发或流行的年份引起呼吸道感染暴发或流行的ADV的型别的型别可能不同,也可能出现新的型别,呈现复杂、多变的分子可能不同,也可能出现新的型别,呈现复杂、多变的分子流行病学特征流行病学特征流行病学流行病学10l临床上最常见的血清型是临床上最常见的血清型是C组的组的1 1、2 2、5 5型,以及型,以及B组的组的3 3型和型和7 7型;型;分子流行病学监测显示:美国2004年2006年3型34.6%,2型24.3%,1型17.7%,7型3%;韩国1991年2007年3型37.7%,7型23.9%;我国的北京、重庆均以3、7型为主,苏州是3型,广州是4型l同一血清型内,几个基
8、因型平行传播,主要基因型随时间同一血清型内,几个基因型平行传播,主要基因型随时间变化而改变,且地理分布上也有差异变化而改变,且地理分布上也有差异流行病学流行病学11l上世纪五、六十年代我国北方地区出现较大规模的上世纪五、六十年代我国北方地区出现较大规模的ADV肺肺炎流行,七十年代后期发病率下降;南方地区发病率不高炎流行,七十年代后期发病率下降;南方地区发病率不高l因型因型别别多,易重组变异;近年来各地有散在暴发的报告多,易重组变异;近年来各地有散在暴发的报告流行病学流行病学12l有研究显示,有研究显示,ADV流行时间较长流行时间较长(2(23 3年年) ),而其他呼吸道病毒流行仅持续数月l全年
9、均可见,不同地区流行季节存在差异全年均可见,不同地区流行季节存在差异l我国北方地区我国北方地区ADV引起的呼吸系统疾病好发于冬春季引起的呼吸系统疾病好发于冬春季l湖南地区(单中心)夏初多见湖南地区(单中心)夏初多见流行病学流行病学133.77%3.77%3.83%3.83%6.88%6.88%15.63%15.63%12.80%12.80%13.50%13.50%11.50%11.50%0.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%14.00%14.00%16.00%16.00%18.00%1
10、8.00%20.00%20.00%2007.9-2008.82007.9-2008.82008.9-2009.82008.9-2009.82009.9-2010.82009.9-2010.82010.9-2011.82010.9-2011.82011.9-2012.82011.9-2012.82012.9-2013.82012.9-2013.82013.9-2014.32013.9-2014.3腺病毒检出率腺病毒检出率20072007年年20142014年湖南地区年湖南地区ALRTI住院儿童住院儿童ADV的的检出检出状况状况1420072007年年20142014年腺病毒型别分布年腺病毒型别分
11、布20072007年年20142014年年湖南地湖南地区区ALRTI住院儿童住院儿童ADV常见型常见型别别为为1 17 7型,以型,以3 3、7 7型为优势型为优势20072007年年20142014年年型别变化型别变化15流行病学流行病学12.52%9.95%11.00%12.97%21.20%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%2014.5-2015.42015.5-2016.42016.5-2017.42017.5-2018.42018.4-2019.5腺病毒检出率腺病毒检出率20142014年年20192019年湖南省人民医院社区获得性肺炎年湖南省人民医
12、院社区获得性肺炎住院儿童住院儿童ADV检出率检出率l20192019年湖南省人民医院年湖南省人民医院PICU重症重症ADV肺炎的型别检测(肺炎的型别检测(n n5656),以),以7 7型为主(型为主(5151),),1414型型2 2例,例,5555型型和和2 2型型各各1 1例例16lADV对对机体机体的致病作用的致病作用,有,有病毒的直接损伤和机体病毒的直接损伤和机体的的免疫免疫病理反应两个方面病理反应两个方面,常因常因型别型别、机体免疫状态不同而产生、机体免疫状态不同而产生轻重不一轻重不一的表现的表现lADV吸附吸附于呼吸道黏膜于呼吸道黏膜纤毛纤毛上皮细胞,纤突上皮细胞,纤突(fibe
13、r)的球的球部与靶细胞受体结合部与靶细胞受体结合、启动内吞启动内吞,在宿主细胞核内增殖成在宿主细胞核内增殖成熟后,短时间熟后,短时间内内释放大量子代病毒造成细胞破坏而死亡释放大量子代病毒造成细胞破坏而死亡,同时,招募炎症细胞浸润,诱导产生大量的细胞因子,从同时,招募炎症细胞浸润,诱导产生大量的细胞因子,从而导致组织器官的而导致组织器官的损伤损伤发病机制和病发病机制和病理改变理改变17lADV在支气管和肺泡上皮细胞以及支气管黏液腺上皮细胞在支气管和肺泡上皮细胞以及支气管黏液腺上皮细胞内繁殖,造成气管与支气管上皮等组织的损伤,黏膜明显内繁殖,造成气管与支气管上皮等组织的损伤,黏膜明显充血充血、水肿
14、,管腔内有大量坏死物和分泌物水肿,管腔内有大量坏死物和分泌物,炎症浸润从炎症浸润从支气管、细支气管沿间质扩展,可引起间质性肺炎支气管、细支气管沿间质扩展,可引起间质性肺炎l表现为呼吸道管壁、小叶间隔、肺泡壁等间质充血水肿、表现为呼吸道管壁、小叶间隔、肺泡壁等间质充血水肿、淋巴细胞和单核细胞浸润,肺泡间隔增宽淋巴细胞和单核细胞浸润,肺泡间隔增宽,肺泡腔内出现肺泡腔内出现由浆液、纤维蛋白、红细胞及巨噬细胞组成的炎性渗出物由浆液、纤维蛋白、红细胞及巨噬细胞组成的炎性渗出物发病机制和病发病机制和病理改变理改变18l病变进一步病变进一步进进展,可出现坏死性支气管炎和坏死性支气管展,可出现坏死性支气管炎和
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