消化系统疾病上消化道出血课件内科学.ppt
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1、上消化道出血上消化道出血Upper gastrointestinal hemorrhage2定义定义definition上消化道出血上消化道出血(upper gastrointestinal upper gastrointestinal hemorrhage): hemorrhage): 指屈氏(指屈氏(Treitz)Treitz)韧带以上的消韧带以上的消化道的出血,包括食管、胃、十二指肠或胰胆化道的出血,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。等病变引起的出血。下消化道出血下消化道出血(lower gastrointestinal (lower gastrointestinal hem
2、orrhage): Treitzhemorrhage): Treitz韧带以下的消化道的出韧带以下的消化道的出血,大肠出血较多见。血,大肠出血较多见。3定义定义definitionu上消化道大量出血上消化道大量出血:短时间内大量出血,一般:短时间内大量出血,一般指在数小时内的失血量超出指在数小时内的失血量超出1000ml或血容量或血容量20%,其主要临床表现为呕血和,其主要临床表现为呕血和(或)黑粪,或)黑粪,常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。u隐性消化道出血隐性消化道出血(occult gastrointestinal bleeding),临床上
3、肉眼不能观察到粪便异常,临床上肉眼不能观察到粪便异常,仅有粪便隐血试验阳性结果或仅有粪便隐血试验阳性结果或(及及)存在缺铁性存在缺铁性贫血。贫血。4病因病因Etiology 病因很多,常见的有:病因很多,常见的有:消化性溃疡消化性溃疡、食管食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和和胃胃癌癌。 (一)上消化道疾病(一)上消化道疾病 1 1、食管疾病食管疾病:炎症、癌、溃疡、损伤(物理损:炎症、癌、溃疡、损伤(物理损伤:伤:Mallory-WeissMallory-Weiss综合征、异物、放射损伤;综合征、异物、放射损伤;化学损伤:强酸、强碱)。化学损伤:强酸
4、、强碱)。Etiology病病 因因6病因病因Etiology 2 2、胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病: : 消化性溃疡、急性糜烂出血消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、良恶性肿瘤(胃癌、息肉、平滑肌瘤、淋巴性胃炎、良恶性肿瘤(胃癌、息肉、平滑肌瘤、淋巴瘤等)、血管异常(如血管瘤、动静脉畸形、瘤等)、血管异常(如血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜胃粘膜下恒径动脉破裂又称下恒径动脉破裂又称 DieulafoyDieulafoy病),其他疾病如胃病),其他疾病如胃粘膜脱垂、胃泌素瘤(粘膜脱垂、胃泌素瘤(Zollinger-EllisonZollinger-Ellison综合征)、综合征)、十二指肠炎、异位胰腺等
5、。十二指肠炎、异位胰腺等。胃手术后病变:吻合口溃胃手术后病变:吻合口溃疡、糜烂、残胃癌。疡、糜烂、残胃癌。7 (二)门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂(二)门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。或门脉高压性胃病。 肝硬化肝硬化,门静脉阻塞门静脉阻塞:炎症、血栓、受压,:炎症、血栓、受压,肝静脉阻塞肝静脉阻塞:Budd-Chiari 综合征。综合征。病因病因Etiology8病 因 (三)上消化道邻近器官或组织疾病(三)上消化道邻近器官或组织疾病 1、胆道出血胆道出血:胆管或胆囊结石、蛔虫、:胆管或胆囊结石、蛔虫、癌,肝癌、肝脓肿破入胆道等。癌,肝癌、肝脓肿破入胆道等。 2、胰腺疾病累
6、及十二指肠胰腺疾病累及十二指肠:癌、胰腺:癌、胰腺脓肿破溃。脓肿破溃。 3、主动脉瘤主动脉瘤破入食管、胃、十二指肠。破入食管、胃、十二指肠。 4、纵隔肿瘤纵隔肿瘤或脓肿破入食管。或脓肿破入食管。9(四)全身性疾病(四)全身性疾病 1、血管性疾病血管性疾病:过敏性紫癜、动脉硬化。:过敏性紫癜、动脉硬化。 2、血液病血液病:白血病、:白血病、ITP、DIC等。等。 3、尿毒症尿毒症。 4、结缔组织病结缔组织病:结节性多动脉炎、:结节性多动脉炎、SLE 5、急性感染急性感染:流行性出血热等。:流行性出血热等。 6、应激相关胃粘膜损伤应激相关胃粘膜损伤:各种严重疾病引起的应激状各种严重疾病引起的应激状
7、态下产生的急性糜烂出血性胃炎乃至溃疡形成统称为应态下产生的急性糜烂出血性胃炎乃至溃疡形成统称为应激相关胃粘膜损伤激相关胃粘膜损伤(stress-related gastric mucosal injury)。创伤、烧伤、手术、败血症、脑血管意外、呼创伤、烧伤、手术、败血症、脑血管意外、呼吸衰竭、心力衰竭等。吸衰竭、心力衰竭等。病因病因Etiology10Clinical features临床表现临床表现12临床表现临床表现Clinical features 上消化道出血的临床表现取决于上消化道出血的临床表现取决于出血量与速度,出血量与速度,病变的性质、部位。病变的性质、部位。 1、呕血与黑粪呕
8、血与黑粪:是特征性表现:是特征性表现 上消化道大量出血之后,均有黑粪,但上消化道大量出血之后,均有黑粪,但 不一定有呕血。幽门以下出血可只有黑粪,不一定有呕血。幽门以下出血可只有黑粪, 幽门以上出血常伴有呕血。还受出血量和幽门以上出血常伴有呕血。还受出血量和 速度的影响。速度的影响。 13临床表现临床表现Clinical features 呕血呕血多棕褐色,呈咖啡样,为血液经多棕褐色,呈咖啡样,为血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。如出血量胃酸作用形成正铁血红素所致。如出血量大、速度快,则可为鲜红色或含血块。大、速度快,则可为鲜红色或含血块。 黑粪黑粪呈柏油样,系血红蛋白的铁经肠呈柏油样,系血红
9、蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。出血量大内硫化物作用形成硫化铁所致。出血量大可呈暗红或鲜红色。相反,空回肠的少量可呈暗红或鲜红色。相反,空回肠的少量慢速出血也可表现为黑粪。慢速出血也可表现为黑粪。14 2、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 其程度轻重其程度轻重与出血量大小和出血速度与出血量大小和出血速度有关有关。出血量大、速度快者,循环血容量。出血量大、速度快者,循环血容量迅速减少,静脉回心血量不足,心排出量迅速减少,静脉回心血量不足,心排出量明显降低。表现有:明显降低。表现有:l 脉搏细速、血压下降脉搏细速、血压下降(80mmHg)脉)脉压差缩小,呈休克状态。压差缩小,呈休克状态
10、。临床表现临床表现Clinical features15l 神经系统表现神经系统表现:头昏、晕厥、精神萎靡、烦躁:头昏、晕厥、精神萎靡、烦躁不安,反应迟钝、意识模糊。不安,反应迟钝、意识模糊。l 出汗出汗l 口渴口渴l 外周血管收缩灌注不足外周血管收缩灌注不足:皮肤湿冷、面色苍白,:皮肤湿冷、面色苍白,体表静脉塌陷。体表静脉塌陷。l 尿量减少尿量减少l 心动过速心动过速、心音低钝、心律失常。、心音低钝、心律失常。临床表现临床表现Clinical features16 3、贫血和血象变化、贫血和血象变化 失血性贫血失血性贫血:出血后:出血后34小时以上才出现,小时以上才出现,24 72小时血液稀
11、释达到平衡。注意出血前有小时血液稀释达到平衡。注意出血前有无贫血基础(贫血程度与出血量不符)。急性失无贫血基础(贫血程度与出血量不符)。急性失血性贫血为正细胞、正色素性,慢性失血常为小血性贫血为正细胞、正色素性,慢性失血常为小细胞低色素性贫血。细胞低色素性贫血。 网织红细胞增加网织红细胞增加:24小时内即升高,小时内即升高,47天天可高达可高达5%15%。如出血未止,可持续升高。如出血未止,可持续升高。 WBC可升高可升高达达12万,血止后万,血止后23天恢复正天恢复正常。肝硬化脾亢者可不升高。常。肝硬化脾亢者可不升高。临床表现临床表现Clinical features17 4、发热:发热:
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