胃癌CT分期与治疗前评估课件.pptx

1、胃癌CT分期与治疗前评估Gastric Cancer: CT staging and assessement before treatment胃癌原发灶CT评价CT检查流程n 禁食空腹 过夜禁食或大于6小时n 低张药物 10-20mg山莨菪碱n 气充盈 6g（2包）产气粉n 平扫n 水充盈 800-1000mln 增强扫描 三期 40s 70s 150s*Radiology. 2007 Feb;242(2):472-82胃腔扩张不佳及未禁食对诊断的影响CT检查n 气充盈与水充盈气充盈气充盈水充盈水充盈T4a分期准确率87.5%93.3%P 0.05T1a期准确率91.1%85%P 0.05病变

2、检出率94.6%（2D+SSD）75%（2D）78.3%*AJR 2010; 195:13161323CT检查Fig. 239-year-old woman with early gastric cancer (EGC) (pT1a) as seen on gas distention CT scans with IV contrast enhancement.CT检查Fig. 471-year-old man with early gastric cancer (EGC) (pT1b) as seen on water distention CT scans with IV contrast

3、 enhancementCT检查Fig. 537-year-old woman with advanced gastric cancer (pT3) seen on gas distention CT scans with IVcontrast enhancement.进展期胃癌的大体形态Borrmann分型进展期胃癌 Borrmann 1型进展期胃癌 Borrmann 型进展期胃癌 Borrmann 型进展期胃癌 Borrmann 型CT报告：分期描述T stageMDCT criteriaT1a (mucosa)粘膜层高强化或增厚，胃壁低密度条带层完整T1b (submucosa)胃壁低密

4、度条带层破坏厚度小于50%T2 (muscularis propria)胃壁低密度条带层破坏厚度大于50%，未达浆膜层T3 (subserosa)强化的胃壁与浆膜层无分界，但浆膜层外表面光滑T4a (serosa)浆膜层外表面不规则或结节状，或周围脂肪浸润表现T4b (adjacent structures) 胃壁与周围脏器脂肪间隙消失，或直接侵入*Eur Radiol (2012) 22:654662 reviewer 1 77.2%（98/127） reviewer 2 82.7%（105/127） T1a（粘膜层） T1b(粘膜下层) T1b(粘膜下层) T2（肌层）T2 T3（浆膜下）

5、T3 T4a（浆膜）T4bCT报告n 多平面重建MPRtransverseDetection rates96%（53/55）91%（50/55）T staging89%（49/55）73%（40/55）N staging78%（43/55）71%（39/55）*Radiology. 2007 Feb;242(2):472-82.MPRT4a？T4bT2？T3MPRCT判断胃癌可切除性n 癌肿浸润胃左动脉、肝十二指肠韧带、胰腺、肝脏、横结肠、腹主动脉、膈肌、以及伴有远处转移，视为不可切除*Zilai Pan, Kemin Chen, et al. Eur Radiol (2010) 20: 61

6、3620CT报告原发灶n 胃腔扩张好，胃（底/体/角/窦），（大弯/小弯/前壁/后壁）见胃壁增厚（形成肿块），呈（隆起/凹陷/平坦）形态，粘膜面凹凸不平可见溃疡（深/浅），SSD或CTVE粘膜皱襞集中伴中断n 增强扫描病变强化区累及深度（低密度条带受累大于或小于1/2），或累及全层，浆膜面（光滑/毛糙/结节状凸起/索条影）n 胃壁病变与周围脏器关系（脾、肝、胰腺、膈肌，横结肠及系膜）胃癌淋巴结分组及N分期诊断淋巴结分组nNo.1 right cardiaI 贲门右nNo.2 left cardiaI 贲门左No.1No.2淋巴结分组nNo.3 lesser curvature 胃小弯第1、3组

7、的分界胃左动脉向胃壁第一分支No.1 vs 3left gastricarterynNo.4 greater curvature 胃大弯n 4s (left) 4sa short gastric artery 胃短动脉 4sb left gastroepiploic artery 胃网膜左动脉 n 4d (right) right gastroepiploic artery 胃网膜右动脉淋巴结分组第2、4sa组的分界APIS 左膈下动脉APIS-A. phrenica inferior sinistra(left)No.2 vs No.4sa第2、4sa组的分界APIS 左膈下动脉AGB -A

8、. gastrica breves(short gastric arteries)AGES - A. gastroepiploica sinistraNo.4sa 4sbNo.4sa 4sb淋巴结分组nNo.4sd right gastroepiploic artery 胃网膜右nNo.5 suprapyloric lymph node 幽门上淋巴结分组No.5 幽门上淋巴结与胃右动脉right gastric arteryNo.3 vs No.5No.5 幽门上淋巴结与胃右动脉幽门淋巴结n No.6 infrapyloric lymph node 幽门下淋巴结分组胃左动脉淋巴结nNo.7 l

9、eft gastric artery 胃左动脉旁（根部）淋巴结分组肝总动脉n No.8 （8a前，8p后）n along the common hepatic artery 肝总动脉旁淋巴结分组nNo.9 around celiac artery 腹腔干淋巴结分组n No.10 splenic hilus 脾门n No.11 splenic artery 脾动脉旁淋巴结分组n No.12 LN in the hepatoduodenal ligament 肝十二指肠韧带 No.12a肝动脉 12b胆总管 12p门静脉淋巴结分组13胰头6十二指肠n No.13 posterior aspect

10、of the pancreas 胰腺后淋巴结分组淋巴结SMA，SMVn No.14 root of the mesenterium 肠系膜根部淋巴结分组n No.16 para-aorta 腹主动脉旁淋巴结分组胃癌淋巴结转移诊断*AJR Am J Roentgenol. 1999 Aug;173(2):365-7.n 长径3-9mm的小淋巴结转移最多，大小与正常淋巴结重叠，单纯径线诊断转移较困难n 文献报道CT诊断标准：1.孤立的淋巴结，长径大于8mm且门脉期CT值大于85Hu2.簇状淋巴结，或多个孤立的淋巴结呈网格状相连 N分期诊断准确度达78%（43/55）*Radiology. 2007 Feb;242(2):472-82.淋巴结转移诊断胃癌N分期诊断n 对不同T分期胃癌，使用不同淋巴结径线判断N分期的准确度73.30%90% 100%46.80%40.40%34%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%短径5mm短径8mm短径11mm早期胃癌15例进展期胃癌94例 腹膜播散腹膜播散nTransverse mesocolonnGreater omentum关于胃癌报告分期n T分期：CT报告准确度较高（80%左右）n N分期：早期胃癌 N分期可信度较高（短径10mm） 进展期胃癌 CT判断 N0 与 N+