肾功能检查PPT课件.ppt

1、肾功能检查肾功能检查1郑州大学第一附属医院检验报告单郑州大学第一附属医院检验报告单项目名称项目名称项目结果项目结果结果单位结果单位参考范围参考范围尿素尿素mmol/Lmmol/L2.2-8.22.2-8.2肌酐肌酐mol/Lmol/L20-11520-115尿酸尿酸mol/Lmol/L125-440125-440肾功能检查化验单肾功能检查化验单2肾脏的基本功能肾脏的基本功能肾小球功能的检测肾小球功能的检测近端肾小管功能检测近端肾小管功能检测远端肾小管功能检测远端肾小管功能检测主要内容主要内容3生成尿液生成尿液 水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液

2、渗透浓度 调节电解质酸碱平衡 内分泌功能内分泌功能 分泌激素 :肾素（肾素-血管紧张素-醛固酮系统） 前列腺素族 促红细胞生成素 降解部分内分泌激素 肾小球滤过肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾小管重吸收、排泌肾脏的功能肾脏的功能4肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min)；肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质；肾小管分泌和排泄作用：H等；排除体内废物：肌酐、尿素氮、肌酸等主要的含氮代谢产物，尿素则有部分被重吸收。在人体代谢中还可产生一些有机离子，主要从肾小管分泌后，从肾脏排出。 肾脏的功能肾脏的功能：生成尿液，清除体内废物肾脏的功能肾脏的功能5肾脏的功能肾脏的功能：调节水、电解质平衡调节水、电

3、解质平衡 Na、Cl、水的重吸收：肾小管 Ca2 、P 的重吸收：肾小管 K的重吸收：近曲小管（原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收） K的排泌：远曲小管 HCO3的主动重吸收：近曲小管（ 90 ） H的排泌：远曲小管、髓袢 NH4的排泌：髓袢肾脏的功能肾脏的功能61.251.25羟羟D3 1.25D3 1.25（OHOH）2 2 D D3 3 （活性（活性VitDVitD3 3） 促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO） 肾素肾素 前列腺素前列腺素缓激肽释放酶缓激肽释放酶- -激肽系统激肽系统肾脏内分泌功能肾脏内分泌功能肾脏的功能肾脏的功能7 胰岛素、多种胃肠道激素均在肾脏降解，在肾胰

4、岛素、多种胃肠道激素均在肾脏降解，在肾功能衰竭时，这些激素的半衰期明显延长，从而引功能衰竭时，这些激素的半衰期明显延长，从而引起代谢失调。如抗利尿激素、甲状旁腺素、降钙素、起代谢失调。如抗利尿激素、甲状旁腺素、降钙素、胰高血糖素等，均通过肾脏而起作用。胰高血糖素等，均通过肾脏而起作用。肾脏内分泌功能：肾脏内分泌功能：降解激素、激素的靶器官降解激素、激素的靶器官肾脏的功能肾脏的功能8肾脏的基本功能肾脏的基本功能肾小球功能的检测肾小球功能的检测近端肾小管功能检测近端肾小管功能检测远端肾小管功能检测远端肾小管功能检测主要内容主要内容9 肾小球的功能主要是滤过肾小球的功能主要是滤过, ,评估滤过功评估

5、滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率能最重要的参数是肾小球滤过率( (glomerular filtration rate,GFR) )。 单位时间内单位时间内( (分钟分钟) )经肾小球滤出的血经肾小球滤出的血浆液体量（原尿）浆液体量（原尿）, ,称为称为肾小球滤过率肾小球滤过率。但是目前不能检测。但是目前不能检测。肾小球功能的检测肾小球功能的检测10 肾清除率肾清除率系指双肾于单位时间系指双肾于单位时间(min)(min)内内, ,能将能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除, ,结果结果以毫升以毫升/ /分分(ml/min) (ml/min) 表示表

6、示, ,计算式为计算式为: : 既既C=(C=(V)/PV)/P C C为清除率为清除率(ml/min);U(ml/min);U为尿中某物质的浓度为尿中某物质的浓度;V;V为每分钟尿量为每分钟尿量(ml/min);P(ml/min);P为血浆中某物质的浓度。为血浆中某物质的浓度。清除率清除率某物质每分钟在尿中排出的总量某物质每分钟在尿中排出的总量某物质在血浆中的浓度某物质在血浆中的浓度=肾小球功能的检测肾小球功能的检测11各种物质经肾排出的方式大致分四种各种物质经肾排出的方式大致分四种: : 1. 1.全部由肾小球滤出全部由肾小球滤出, ,肾小管不吸收、不排泌肾小管不吸收、不排泌, ,如菊粉如

7、菊粉, ,可作为肾小球滤过率测定的理想试剂可作为肾小球滤过率测定的理想试剂, ,能完能完全反映肾小球滤过率全反映肾小球滤过率(GFR)(GFR)。 2.2.全部由肾小球滤过全部由肾小球滤过, ,不被肾小管重吸收不被肾小管重吸收, ,很少很少被肾小管排泌被肾小管排泌, ,如肌酐等如肌酐等, ,可基本代表可基本代表GFRGFR。肾小球功能的检测肾小球功能的检测12 3.3.全部由肾小球滤过后，又被肾小管全部吸全部由肾小球滤过后，又被肾小管全部吸收收, ,如葡萄糖如葡萄糖, ,可作为肾小管最大吸收率测定。可作为肾小管最大吸收率测定。 4.4.除肾小球滤出外除肾小球滤出外, ,大部分通过肾小管周围毛大

8、部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出细血管向肾小管分泌后排出, ,如对氨马尿酸、腆锐如对氨马尿酸、腆锐特可作为肾血流量测定试剂。特可作为肾血流量测定试剂。肾小球功能的检测肾小球功能的检测13肾小球功能的检测肾小球功能的检测- -物质经肾排泄的方式物质经肾排泄的方式试剂试剂肾小球肾小球滤出滤出肾小管肾小管吸收吸收肾小管排泌肾小管排泌评价评价菊粉菊粉全部全部不不不不GFR的理想试的理想试剂剂肌酐肌酐全部全部不不很少很少基本代表基本代表GFR葡萄糖葡萄糖全部全部全部全部不不肾小管最大吸肾小管最大吸收率测定收率测定对氨马尿酸对氨马尿酸碘锐特碘锐特全部全部大部分（肾大部分（肾小管周围的小管周围的

9、毛细血管）毛细血管）肾血流量测定肾血流量测定试剂试剂14肾小球功能的检测肾小球功能的检测-菊粉清除率菊粉清除率原理原理: : 从植物块茎中提取得果糖聚合物，从植物块茎中提取得果糖聚合物，分子量分子量为为52005200，只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或，只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除菊粉的唯一器官。体清除菊粉的唯一器官。方法方法: : 清晨空腹平卧清晨空腹平卧 静脉滴注静脉滴注10%10%菊粉溶液，同时放置导尿管菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin)10

10、mg/L(Pin) 同时每分钟尿量同时每分钟尿量 (V) (V) 测定尿中菊粉浓度（测定尿中菊粉浓度（Uin)Uin)15CIn临床意义临床意义CIn降低等于肾小球滤过率降低。肾脏病变导致的肾小球损伤，如肾小球肾炎、肾脏病变导致的肾小球损伤，如肾小球肾炎、肾病综合征、高血压性肾病、狼疮性肾病、肾小肾病综合征、高血压性肾病、狼疮性肾病、肾小管间质性炎症。管间质性炎症。影响肾小球有效滤过压的病症：如心衰、休克、影响肾小球有效滤过压的病症：如心衰、休克、脱水、肾动脉狭窄等致肾血流灌注不足，结石等脱水、肾动脉狭窄等致肾血流灌注不足，结石等下尿路梗阻致肾小管腔内压升高等。下尿路梗阻致肾小管腔内压升高等。

11、肾小球功能的检测肾小球功能的检测-菊粉清除率菊粉清除率16 原理原理 外源性肌酐：食物外源性肌酐：食物- -肌酐（生成受食物影响）肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸内生性肌酐：肌酸- -磷酸肌酸磷酸肌酸- -肌酐（生成肌酐（生成稳定）稳定） 血中肌酐主要有肾小球滤过，肾小管基本不重吸收血中肌酐主要有肾小球滤过，肾小管基本不重吸收且排泌较少，在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐且排泌较少，在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。浓度取决于肾小球滤过能力。 参考值参考值 44132（男）（男） 70106（女）（女）umol/L 肾小球功能的检测肾小球功能的检测-血肌酐血肌酐1

12、7临床意义：临床意义： 1. 1. 增高见于各种原因引起的急慢性肾衰；传统分增高见于各种原因引起的急慢性肾衰；传统分期；期； 2. 2. 鉴别肾前性和器质性肾衰（鉴别肾前性和器质性肾衰（BUN/CrBUN/Cr）; ; 3. BUN/Cr( 3. BUN/Cr(单位为单位为mg/dl)mg/dl)的意义的意义 器质性肾衰竭,BUN与Cr同时增高,因此 BUN/Cr10:1; 肾前性少尿,肾外因素所致的氮质症,BUN可较 快上升, 此时BUN/Cr常10:1。 4.老年、消瘦可能老年、消瘦可能CrCr偏低，一旦上升，需要查偏低，一旦上升，需要查CcrCcr肾小球功能的检测肾小球功能的检测-血肌酐

13、血肌酐181. 1. 影响因素多影响因素多2. 2. 肾脏有强大的储备作用肾脏有强大的储备作用3. 3. 干扰因素干扰因素 评价评价：肾小球功能的检测肾小球功能的检测-血肌酐血肌酐19GFR: Creatinine Clearance 血肌酐计算法血肌酐计算法 一种简便的方法一种简便的方法, ,计算公式为计算公式为: : Ccr(ml/min)=(140一年龄一年龄)体重体重(kg)72血肌酐浓度血肌酐浓度(mg/dl)(男性男性)肾小球功能的检测肾小球功能的检测-肌酐清除率肌酐清除率Ccr(ml/min)=(140一年龄一年龄)体重体重(kg)85血肌酐浓度血肌酐浓度(mg/dl)(女性女性

14、)20肾小球功能的检测肾小球功能的检测- -肌酐清除率肌酐清除率参考值：参考值： 成人成人80120ml/min,老年人随年龄增长老年人随年龄增长,有自然有自然下降趋势。西咪替丁、甲苄嘧啶、长期限制剧烈运下降趋势。西咪替丁、甲苄嘧啶、长期限制剧烈运动均使动均使Ccr下降。下降。21肾小球功能的检测肾小球功能的检测- -肌酐清除率肌酐清除率临床意义：临床意义： 1.判断肾小球损害的敏感指标判断肾小球损害的敏感指标 当当GFR低到正常值的低到正常值的50%,Ccr测定值可低至测定值可低至50ml/min,但血肌酐、尿素氮测定仍可但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围在正常范围,此因肾脏有强大的储备能力

15、此因肾脏有强大的储备能力,故故Ccr是较早反映是较早反映GFR的敏感指标。的敏感指标。2.评估肾功能损害程度评估肾功能损害程度 肾衰代偿期肾衰代偿期 Ccr 51-80ml/min；肾肾衰失代偿期衰失代偿期 Ccr 50-20ml/min；肾衰竭期肾衰竭期 Ccr 19-10ml/min；尿毒症尿毒症 Ccr10ml/min。3.指导治疗慢性肾衰竭指导治疗慢性肾衰竭 Ccr30-40ml/min，开始限制蛋白，开始限制蛋白摄入；摄入；Ccr30ml/min，不宜应用氢氯噻嗪等利尿剂；，不宜应用氢氯噻嗪等利尿剂；Ccr10ml/min，考虑肾替代治疗。，考虑肾替代治疗。22肾小球功能的检测肾小球

16、功能的检测- -血尿素血尿素原理原理 氨基酸脱氨基氨基酸脱氨基-酮基酮基+NH+NH3 3， NHNH3 3和和COCO2 2在肝脏中在肝脏中 合成尿素合成尿素 一种不与血浆蛋白结合的小分子（一种不与血浆蛋白结合的小分子（60d60d） 50 50经肾小管及集合管重吸收经肾小管及集合管重吸收参考值参考值 成人成人 3.2 3.27.1 mmol/L7.1 mmol/L 儿童儿童 1.8 1.86.5 mmol/L6.5 mmol/L 23 肾血流量不足肾血流量不足 ( (血血ureaurea增高增高) )脱水脱水心功能不全心功能不全休克休克水肿水肿腹水腹水肾小球功能的检测肾小球功能的检测- -

17、血尿素血尿素影响因素：肾前性因素影响因素：肾前性因素24尿路结石尿路结石前列腺肥大前列腺肥大泌尿生殖系泌尿生殖系 肿瘤肿瘤尿路梗阻尿路梗阻肾小管内高压肾小管内高压肾小管内尿素逆扩散入血液肾小管内尿素逆扩散入血液ureaurea升高升高肾小球功能的检测肾小球功能的检测- -血尿素血尿素影响因素：肾后性因素影响因素：肾后性因素 25 体内蛋白质分体内蛋白质分解过盛解过盛急性传染病急性传染病脓毒血症脓毒血症上消化道出血上消化道出血大面积烧伤大面积烧伤大手术后大手术后甲亢甲亢肾小球功能的检测肾小球功能的检测- -血尿素血尿素影响因素：蛋白分解过多影响因素：蛋白分解过多26肾小球功能的检测肾小球功能的检

18、测- -血尿素血尿素临床意义：临床意义： 生理性改变：升高生理性改变：升高 减低减低肾前性因素导致血肾前性因素导致血BUNBUN增高增高：滤过减少，伴抗利尿激素分泌增多，重吸收增加。肾后性因素导致血肾后性因素导致血BUNBUN增高增高：重吸收增加蛋白分解因素导致血蛋白分解因素导致血BUNBUN增高增高：生成增多结合血肌酐，协助诊断肾性与非肾性衰竭结合血肌酐，协助诊断肾性与非肾性衰竭作为透析充分性指标：作为透析充分性指标：KT/VKT/V1.01.0（K K透析器透析器BUNBUN清除清除率；率；T T透析时间；透析时间；V BUNV BUN分布容积）分布容积）27血浆中尿素降低见于血浆中尿素降

19、低见于： 妊娠、儿童、低蛋白饮食及长期低电解质补液妊娠、儿童、低蛋白饮食及长期低电解质补液治疗。治疗。 重症肝脏疾病，尿素产生量下降时，血浆尿素重症肝脏疾病，尿素产生量下降时，血浆尿素浓度降低。浓度降低。肾小球功能的检测肾小球功能的检测- -血尿素血尿素28 血尿素血尿素BUN血肌酐血肌酐Cr清除清除慢慢快快血中升高时间血中升高时间先先后后肾小球受损早期、肾小球受损早期、轻度损害轻度损害均无变化均无变化明显升高表明明显升高表明60-70有效肾单位 肾小球滤过功能下 损害 降至1/3高蛋白饮食影响高蛋白饮食影响受受不受不受 反映肾小球功能反映肾小球功能 更优更优肾小球功能的检测肾小球功能的检测2

20、9肾小球功能的检测肾小球功能的检测- -血尿酸血尿酸u尿酸尿酸是由体内细胞核蛋白嘌呤碱分解代谢所产生，只发是由体内细胞核蛋白嘌呤碱分解代谢所产生，只发生在含有黄嘌呤氧化酶的组织内，主要在肝脏与小肠。生在含有黄嘌呤氧化酶的组织内，主要在肝脏与小肠。u可自由透过肾小球，亦可经肾小管排泌，可自由透过肾小球，亦可经肾小管排泌，90%90%在肾小管在肾小管重吸收。重吸收。来源来源参考值参考值150416 umol/L（男性）（男性） 89357 umol/L （女性）（女性） 30肾脏疾病：肾脏疾病：急、慢性肾炎增高均较急、慢性肾炎增高均较BUNBUN、CrCr更显著、更早更显著、更早；肾结核、肾盂肾炎

21、、肾盂积水等疾病晚期，血尿酸亦可增肾结核、肾盂肾炎、肾盂积水等疾病晚期，血尿酸亦可增加。加。痛风性关节炎痛风性关节炎妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征白血病和肿瘤白血病和肿瘤肾外因素影响较大：如进食动物肝、肾及贝类肾外因素影响较大：如进食动物肝、肾及贝类肾小球功能的检测肾小球功能的检测- -血尿酸血尿酸临床意义：升高31肾脏疾病：各种原因导致肾小管重吸收功能障碍，尿中丢肾脏疾病：各种原因导致肾小管重吸收功能障碍，尿中丢失增多失增多肝功能严重损害：尿酸生成减少肝功能严重损害：尿酸生成减少慢性隔中毒慢性隔中毒磺胺类药物以及大量糖皮质激素磺胺类药物以及大量糖皮质激素黄嘌呤氧化酶、嘌呤核苷磷酸化先天性缺

22、陷等黄嘌呤氧化酶、嘌呤核苷磷酸化先天性缺陷等 尿酸生成尿酸生成减少减少肾小球功能的检测肾小球功能的检测- -血尿酸血尿酸临床意义：降低32肾小球功能的检测肾小球功能的检测- - Cys C血胱氨酸蛋白酶抑制蛋白血胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C C 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C C为有核细胞表达分为有核细胞表达分泌的非糖基化的碱性蛋白质，分子量为泌的非糖基化的碱性蛋白质，分子量为1300013000，Cys Cys C C完全经由肾小球滤过而到达肾小管腔并几乎全被近完全经由肾小球滤过而到达肾小管腔并几乎全被近曲小管重吸收和分解，不回到血液，尿中浓度很低，曲小管重吸收和分解，不回到血

23、液，尿中浓度很低，血血Cys CCys C浓度与肾小球滤过率呈良好的线性关系。浓度与肾小球滤过率呈良好的线性关系。 参考值：参考值： 0.60.62.5mg/L2.5mg/L33研究发现血研究发现血Cys CCys C能更精确反映能更精确反映GFRGFR，特别是在肾，特别是在肾功能仅轻度减退时，血功能仅轻度减退时，血Cys CCys C的敏感性远高于血的敏感性远高于血肌酐等指标。肌酐等指标。Cys CCys C与与GFRGFR具有非常好的相关性。具有非常好的相关性。灵敏的急性排斥指标。灵敏的急性排斥指标。灵敏的肾毒性指标：可用于监控移植病人术后肾灵敏的肾毒性指标：可用于监控移植病人术后肾功能的

24、情况。功能的情况。 肾小球功能的检测肾小球功能的检测- - Cys C临床意义临床意义34主要内容主要内容肾脏的基本功能肾脏的基本功能肾小球功能的检测肾小球功能的检测近端肾小管功能检测近端肾小管功能检测远端肾小管功能检测远端肾小管功能检测35肾小管功能的检测肾小管功能的检测- - 2-微球蛋白微球蛋白2-微球蛋白微球蛋白： 2 2- -微球蛋白微球蛋白(2 2-microglobulin-microglobulin，2 2-MG)-MG)是一种分子量仅为是一种分子量仅为1180011800的低分子量蛋白质，为的低分子量蛋白质，为人类白细胞膜抗原人类白细胞膜抗原(human leukocyte

25、antigen(human leukocyte antigen， HLA)IHLA)I类抗原的轻链。在人体内类抗原的轻链。在人体内2 2-MG-MG的浓度相当的浓度相当恒定。容易通过肾小球滤膜，但恒定。容易通过肾小球滤膜，但99.9%99.9%由近曲小由近曲小管以胞饮形式摄取，因此尿中很少。管以胞饮形式摄取，因此尿中很少。 36临床意义：临床意义： 1.1.血血2 2- -微球蛋白微球蛋白是反映是反映肾小球滤过功能肾小球滤过功能减退的一项减退的一项敏感指标；敏感指标； * *当肾小球滤过功能下降时，即升高。当肾小球滤过功能下降时，即升高。 * *炎症或肿瘤时，炎症或肿瘤时，生成生成增加。增加。

26、2.2.尿尿2 2- -微球蛋白反映微球蛋白反映肾小管受损肾小管受损敏感而特异敏感而特异指标指标。 急性间质性肾炎、药物肾损害时，尿中急性间质性肾炎、药物肾损害时，尿中2 2-MG-MG排出排出量增加，也可用于上述疾病的监测和预防量增加，也可用于上述疾病的监测和预防。 3.3.肾衰时由于肾小管损伤，尿肾衰时由于肾小管损伤，尿2 2- -微球蛋白升高。微球蛋白升高。肾小管功能的检测肾小管功能的检测- - 2-微球蛋白微球蛋白37评价：评价： 1.1.需要同时监测血尿需要同时监测血尿2 2- -微球蛋白，因为只有血微球蛋白，因为只有血2 2- -微球蛋白微球蛋白5mg/L5mg/L时，尿时，尿2

27、2- -微球蛋白升高才有意微球蛋白升高才有意义。义。（肾小管重吸收肾小管重吸收2-MG的阈值为的阈值为5mg/L ）2. 2. 2 2- -微球蛋白在尿中易分解。微球蛋白在尿中易分解。肾小管功能的检测肾小管功能的检测- - 2-微球蛋白微球蛋白38肾小管功能的检测肾小管功能的检测- - 1-微球蛋白微球蛋白1-微球蛋白微球蛋白： 1 1- -微球蛋白微球蛋白( (1 1-microglobulin,-microglobulin,1 1-MG)-MG)是肝是肝细胞和淋巴细胞产生的一种小分子蛋白细胞和淋巴细胞产生的一种小分子蛋白( (分子量分子量26000)26000)。尿尿1 1-MG-MG与与

28、2 2-MG-MG在肾内的处理过程完在肾内的处理过程完全一样，全一样，能自由通过肾小球滤膜能自由通过肾小球滤膜，极大部分被极大部分被近曲小管重吸收并分解代谢。正常情况下近曲小管重吸收并分解代谢。正常情况下，尿尿中中1 1-MG-MG含量甚微，含量甚微，当肾小管受损时当肾小管受损时，尿中尿中1 1- -MG MG 排泌增高。在酸性尿中排泌增高。在酸性尿中1 1-MG -MG 较较2 2-M G-M G稳稳定。定。39临床意义：临床意义： 1.1.近端肾小管功能损害：尿近端肾小管功能损害：尿1 1-MG-MG是判断肾近曲小管是判断肾近曲小管损害的早期诊断指标损害的早期诊断指标, ,尿尿1 1-MG

29、-MG可用来替代可用来替代2 2-MG-MG作为肾小管功能不全的指标。作为肾小管功能不全的指标。 2.2.评估肾小球滤过率：当评估肾小球滤过率：当CcrCcr100ml/min100ml/min时，血清时，血清1 1-MG-MG就出现增高。血清和尿中的就出现增高。血清和尿中的1 1-MG-MG均增高，均增高，表明肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能均表明肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能均受损。受损。3.3.血清血清1 1-MG-MG降低见于严重肝实质性病变。降低见于严重肝实质性病变。肾小管功能的检测肾小管功能的检测- - 1-微球蛋白微球蛋白40评价：评价： 1.1.1 1- -微球蛋白与

30、微球蛋白与2 2- -微球蛋白相比受微球蛋白相比受影响因素较少影响因素较少，不受肿瘤、尿酸碱度的影响。，不受肿瘤、尿酸碱度的影响。2.2.发热和运动会发热和运动会导致导致1 1- -微球蛋白微球蛋白增多增多。3.3.监测方法对检查结果有监测方法对检查结果有影响影响 血浆中血浆中11-MG-MG有游离有游离和结合两种形式存在，使用特异性抗体免疫法检和结合两种形式存在，使用特异性抗体免疫法检测，只能检测游离形式的测，只能检测游离形式的11-MG-MG。肾小管功能的检测肾小管功能的检测- - 1-微球蛋白微球蛋白41主要内容主要内容肾脏的基本功能肾脏的基本功能肾小球功能的检测肾小球功能的检测近端肾小

31、管功能检测近端肾小管功能检测远端肾小管功能检测远端肾小管功能检测42昼夜尿比重试验：昼夜尿比重试验： 又称莫氏浓缩和稀释功能试验又称莫氏浓缩和稀释功能试验(Mosenthal (Mosenthal test):test):试验时正常进食试验时正常进食, ,每餐含水量不宜超过每餐含水量不宜超过500500600ml,600ml,除正常进餐外不再饮任何液体除正常进餐外不再饮任何液体, ,上午上午8 8时时排尿弃去排尿弃去,10,10时、时、1212时、下午时、下午2 2、4 4、6 6、8 8时及次晨时及次晨8 8时各留尿时各留尿1 1次次, ,分别准确测定尿量及比重分别准确测定尿量及比重, ,要

32、注意要注意排尿间隔时间必须准确排尿间隔时间必须准确, ,尿须排净。尿须排净。肾小管功能的检测肾小管功能的检测- - 昼夜尿比重试验昼夜尿比重试验43 正常人正常人2424小时尿量为小时尿量为100010002000ml;2000ml;昼尿量与昼尿量与夜尿量之比为夜尿量之比为3 34:14:1；1212小时夜尿量不应超过小时夜尿量不应超过750ml;750ml;尿液最高比重应在尿液最高比重应在1.0201.020以上以上; ;最高比重与最最高比重与最低比重之差低比重之差, ,不应少于不应少于0.0090.009。 肾小管功能的检测肾小管功能的检测- - 昼夜尿比重试验昼夜尿比重试验参考值参考值4

33、4夜尿夜尿750ml750ml或昼夜尿量比值降低，而尿比重值及变化率或昼夜尿量比值降低，而尿比重值及变化率正常，为浓缩功能受损的早期表现。见于间质性肾炎、慢正常，为浓缩功能受损的早期表现。见于间质性肾炎、慢性肾小球肾炎、痛风肾早期。性肾小球肾炎、痛风肾早期。 若夜尿增多同时尿比重一直若夜尿增多同时尿比重一直1.0181.018，提示浓缩，提示浓缩- -稀释功稀释功能严重受损。能严重受损。 若尿比重固定在若尿比重固定在1.010-1.0121.010-1.012，称低渗尿，表明肾脏只有，称低渗尿，表明肾脏只有滤过功能，而浓缩滤过功能，而浓缩- -稀释功能完全丧失。稀释功能完全丧失。尿量少而比重高

34、，固定在尿量少而比重高，固定在1.0181.018左右，多见于急性肾小球左右，多见于急性肾小球肾炎。肾炎。尿量明显增多而尿比重低于尿量明显增多而尿比重低于1.0061.006，为尿崩症的典型表现。，为尿崩症的典型表现。肾小管功能的检测肾小管功能的检测- 昼夜尿比重试验昼夜尿比重试验45肾小球功能的检测肾小球功能的检测-尿渗透压的测定尿渗透压的测定 Uosm(Uosm(尿渗量尿渗量) )指尿内全部溶质微粒总数指尿内全部溶质微粒总数, ,可反映溶质和水的相对排泄速度。比尿比可反映溶质和水的相对排泄速度。比尿比重能更准确地反映肾小管的浓缩和稀释功重能更准确地反映肾小管的浓缩和稀释功能。能。 Posm

35、(Posm(血浆渗量血浆渗量) )指血浆内全部溶质微粒指血浆内全部溶质微粒总数。总数。 46方法方法 禁饮尿渗量测定：禁水8h，次晨空腹收集尿液，并采静脉血，肝素抗凝，用冰点测定尿液和血浆渗量。 少尿时的一次性尿渗量测定：少尿情况下，只需取一次尿样检测就有意义。肾小球功能的检测肾小球功能的检测-尿渗透压的测定尿渗透压的测定 47参考值参考值 尿液6001000 mOsm/kgH2O （800） 血浆渗量：275305 mOsm/kgH2O（300） 尿渗量与血渗量之比34.5：1肾小球功能的检测肾小球功能的检测-尿渗透压的测定尿渗透压的测定 48 判断肾浓缩功能：判断肾浓缩功能：禁饮尿渗量在禁

36、饮尿渗量在300 mOsm/kgH300 mOsm/kgH2 2O O 左右时，与正常渗量相等，称为等渗尿；若左右时，与正常渗量相等，称为等渗尿；若 300 300 mOsm/kgHmOsm/kgH2 2O O，称低渗尿；正常人禁水，称低渗尿；正常人禁水8 8小时后尿渗量小时后尿渗量600 mOsm/kgH600 mOsm/kgH2 2O O，尿，尿/ /血浆渗量比值等于或小于血浆渗量比值等于或小于1 1，表，表示肾浓缩功能障碍，见于慢性肾炎、肾盂肾炎、多囊示肾浓缩功能障碍，见于慢性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等，这些疾病可出现肾间质损害，累及远曲肾小管，肾等，这些疾病可出现肾间质损害，累及远曲肾小

37、管，浓缩功能障碍，尿渗量降低，尿渗量浓缩功能障碍，尿渗量降低，尿渗量/ /血浆渗量比值显血浆渗量比值显著降低。著降低。肾小球功能的检测肾小球功能的检测-尿渗透压的测定尿渗透压的测定 临床意义49一次性尿渗量检测用于鉴别肾前性、肾性少尿：一次性尿渗量检测用于鉴别肾前性、肾性少尿：肾前性少尿时，肾小管浓缩功能完好，尿渗量肾前性少尿时，肾小管浓缩功能完好，尿渗量较高，常大于较高，常大于450 mOsm/kgH2O 450 mOsm/kgH2O ；肾小管坏死；肾小管坏死致肾性少尿时，尿渗量较低，常小于致肾性少尿时，尿渗量较低，常小于350 350 mOsm/kgH2OmOsm/kgH2O肾小球功能的检

38、测肾小球功能的检测-尿渗透压的测定尿渗透压的测定 50肾功能检查法肾功能检查法功能定位功能定位标准检查法标准检查法临床常用检查法临床常用检查法肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率菊粉清除率内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)Ccr)、肌肌酐清除率、血尿素、肌酐、酐清除率、血尿素、肌酐、尿酸、血尿酸、血 2 2微球蛋白微球蛋白( ( 2-MG)2-MG)浓度浓度、游离、游离 1-MG1-MG、胱抑素胱抑素C C近端肾小管功能近端肾小管功能肾小管最大葡萄糖重吸收肾小管最大葡萄糖重吸收量（量（TmGTmG） 肾小管对氨马尿酸最大排肾小管对氨马尿酸最大排泌量（泌量（TmPAHTmPAH） 2 2

39、-MG-MG、 1-MG1-MG远端肾单位功能远端肾单位功能昼夜尿比密试验昼夜尿比密试验、禁饮尿渗量、禁饮尿渗量、一次性尿渗量（少尿）一次性尿渗量（少尿）肾血流量肾血流量对氨马尿酸盐清除率对氨马尿酸盐清除率碘锐特清除率碘锐特清除率131131I-I-邻碘马尿酸钠检查有效肾邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量（血浆流量（ERPFERPF）肾小管性酸中毒诊肾小管性酸中毒诊断试验断试验氯化铵负荷试验氯化铵负荷试验碱负荷试验碱负荷试验 51肾功能检查的基本概念肾功能检查的基本概念n高度敏感实验高度敏感实验 肌酐清除率、尿蛋白、尿白蛋白、肌酐清除率、尿蛋白、尿白蛋白、1-1-微球蛋白、微球蛋白、 2 2- -

40、微球蛋白（微球蛋白（2 2-MG-MG）、胱抑素）、胱抑素C C。 当功能性肾单位丧失达当功能性肾单位丧失达25%25%时，出现结果异常时，出现结果异常。n中度敏感实验中度敏感实验 尿素、肌酐、尿酸尿素、肌酐、尿酸 当功能性肾单位丧失达当功能性肾单位丧失达50%50%时，出现结果异常时，出现结果异常。n低度敏感实验低度敏感实验 血清磷、血清钾、浓缩血清磷、血清钾、浓缩- -稀释实验稀释实验 肾功能衰竭末期时，出现结果异常肾功能衰竭末期时，出现结果异常。52病病 例例n患某，男，患某，男，3535岁，岁，n主诉主诉 乏力、厌食乏力、厌食1 1月月n1 1月前无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，

41、月前无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服无腹痛、腹泻或发热。自服“多潘立酮（吗丁多潘立酮（吗丁啉）啉）”无效，乏力厌食症状进行性加重，遂就诊。无效，乏力厌食症状进行性加重，遂就诊。近近2 2年来出现夜尿次数增多，年来出现夜尿次数增多，3-43-4次次/ /夜，近夜，近1 1年体年体重有下降，尿量无明显改变。重有下降，尿量无明显改变。53n既往史：既往史：5 5年前发现年前发现“血压偏高血压偏高”，150/90mmHg150/90mmHg，未正规诊治。无未正规诊治。无“糖尿病糖尿病”病史，无药物滥用史，病史，无药物滥用史，无药物过敏史。无药物过敏史。n查体：查体：T.3

42、6.8T.36.8，P.90P.90次次/ /分，分，R.20R.20次分，次分，BP.150/90mmHgBP.150/90mmHg 慢性病容，贫血貌，皮肤有氨味，浅表淋巴结慢性病容，贫血貌，皮肤有氨味，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心、肺、腹部查体未见异无肿大，巩膜无黄染，心、肺、腹部查体未见异常，双下肢无水肿。其余未见异常。常，双下肢无水肿。其余未见异常。54n实验室检查：实验室检查： 血常规：血常规：Hb 90g/LHb 90g/L； 尿常规：蛋白尿常规：蛋白(+), RBC(+)(+), RBC(+)； 粪常规粪常规（- -）。）。 肾功能：肾功能：Cr 900Cr 900mol/L

43、mol/L，BUN 24.9mmol/LBUN 24.9mmol/Ln腹部脏器彩超：左肾腹部脏器彩超：左肾8.7cm8.7cm4.0cm4.0cm，右肾，右肾9.0cm 9.0cm 4.1cm4.1cm，双肾皮质回声增强，皮髓质分界不清。，双肾皮质回声增强，皮髓质分界不清。肝胆胰脾未见异常肝胆胰脾未见异常 55体积：体积：(10.5-11.5)(10.5-11.5)(5.0-7.2)(5.0-7.2)(2.0-3.0)cm(2.0-3.0)cm3 3重量：重量：100-140g100-140g56n ？57常见病因常见病因n肾小球肾炎肾小球肾炎n糖尿病肾病糖尿病肾病n高血压肾病高血压肾病n多囊

44、肾多囊肾n梗阻性肾病梗阻性肾病 58病因病因肾单位不断破肾单位不断破坏坏健存肾单位日益减少健存肾单位日益减少肾功能失代偿肾功能失代偿肾功能衰肾功能衰竭竭肾衰竭病程肾衰竭病程59n蛋白尿蛋白尿n血尿血尿n水肿水肿n急性肾炎综合征急性肾炎综合征n急性肾衰竭急性肾衰竭n终末期肾衰终末期肾衰n无症状尿检异常无症状尿检异常肾脏病基本临床表现肾脏病基本临床表现60各种症状的发生原因各种症状的发生原因 1、水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调 2、尿毒症毒素在体内的蓄积尿毒症毒素在体内的蓄积 小分子含氮物质（尿素、尿酸等） 中分子毒性物质（激素等） 大分子毒性物质（胰升糖素等） 3、肾的内分泌功

45、能障碍肾的内分泌功能障碍 6125 50 75 100内生肌酐清除率占正常值的内生肌酐清除率占正常值的% %临临床床表表现现氮质血症期肾功能衰竭期尿毒症期无症状期慢性肾功能衰竭病程慢性肾功能衰竭病程62早期可无症状或只有肾脏原发病的表现，但随肾早期可无症状或只有肾脏原发病的表现，但随肾功能恶化，逐渐出现代谢性紊乱和全身各脏器功功能恶化，逐渐出现代谢性紊乱和全身各脏器功能异常表现能异常表现n晚晚n多多n重重n难难临床表现特点临床表现特点63一、一、水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调 1 1、钠、水平衡失调、钠、水平衡失调 2 2、钾的平衡失调、钾的平衡失调 3 3、酸中毒、酸中毒

46、4 4、钙和磷的平衡失调、钙和磷的平衡失调 5 5、高镁血症、高镁血症 临床表现临床表现64（1 1）高血压）高血压 （2 2）心力衰竭）心力衰竭 （3 3）心包炎）心包炎 （4 4）动脉粥样硬化）动脉粥样硬化（5 5）呼吸系统症状）呼吸系统症状二、心血管和肺症状二、心血管和肺症状651. 1. 贫血：正常色素性正细胞性贫血贫血：正常色素性正细胞性贫血三、血液系统表现三、血液系统表现66 EPO生成减少 CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成 RBC破坏加速 *毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性，钠泵失灵，RBC膜的脆性，易于破坏 *肾血管内纤维蛋白沉着，RBC流动，机械损伤 铁的再利用障碍

47、出血贫血发生的贫血发生的机制机制：67 2. 2. 出血倾向出血倾向 表现为皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、外伤后表现为皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等严重出血、消化道出血等 是血小板是血小板质的变化而非数量减少质的变化而非数量减少引起，如血引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子释放小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子释放减少等减少等68 WBCWBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染能力减弱，易发生感染3. 3. 白细胞异常白细胞异常69 四、神经、肌肉系统症状四、神经、肌肉系统症状 n早期：疲乏、失眠、注意力不集

48、中早期：疲乏、失眠、注意力不集中n性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等和嗝逆等n尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等 70五五、胃肠道症状胃肠道症状n食欲不振（常见的最早期表现）食欲不振（常见的最早期表现）n恶心、呕吐恶心、呕吐n口气常有尿味口气常有尿味n消化道出血消化道出血n病毒性肝炎（透析患者发病率较高）病毒性肝炎（透析患者发病率较高）71 六、皮肤症状六、皮肤症状 n皮肤瘙痒（常见症状）皮肤瘙痒（常见症状）皮肤排泄毒素、高磷血症、继发皮肤排泄毒素

49、、高磷血症、继发性甲旁亢性甲旁亢n面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感 （尿毒症面容）（尿毒症面容）n下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差72七七、肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为：为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为：n 纤维性骨炎纤维性骨炎n 肾性软化症肾性软化症( (小儿为肾性佝偻病小儿为肾性佝偻病) )n 骨质疏松症骨质疏松症n 肾性骨硬化症肾性骨硬化症73肾性骨营养不良肾性骨营养不良机制：机制：钙磷代谢障碍及继发甲状旁腺功能亢进钙磷代谢障碍及继发甲状旁腺功能亢进 骨质疏松和骨硬化骨质疏松和骨硬化VitDV

50、itD代谢障碍佝偻病和骨软化代谢障碍佝偻病和骨软化酸中毒酸中毒 ： 促进骨盐的溶解促进骨盐的溶解干扰干扰1 1，25-25-（OHOH）2 2D D3 3合成，抑制肠对钙合成，抑制肠对钙磷的吸收磷的吸收7475九九、代谢失调及其他代谢失调及其他 体温过低体温过低 碳水化合物代谢异常（碳水化合物代谢异常（CRFCRF时原有的时原有的糖尿病需胰岛素量会减少）糖尿病需胰岛素量会减少） 高尿酸血症高尿酸血症 脂代谢异常（透析亦不能纠正）脂代谢异常（透析亦不能纠正）76（1 1）明确肾衰竭存在）明确肾衰竭存在（2 2）鉴别是急进性还是慢性肾衰竭）鉴别是急进性还是慢性肾衰竭（3 3）寻找引起慢性肾衰竭的原