肾功能不全用药课件.ppt

1、.1冠心病二级预防用药.2+抗血小板药物与抗凝药物（略）.3+ACEI类禁用于肾动脉狭窄（肾血管性高血压）+福辛普利（蒙诺）：规格10mg 肝肾双途径排泄，可用于肾功能不全的患者，但不能通过血液透析清除；+培垛普利（雅施达）：规格4mg 按肾功能不全程度给药 GFR60ml/min/1.73m2 不需要调整给药剂量 30GFR60ml/min/ 1.73m2 调整为2mg qd 15GFR30 ml/min/1.73m2 调整为2mg qod 能通过血液透析清除，当天可予2mg+贝纳普利（洛丁新）：规格10mg GFR30ml/min/1.73m2 不需要调整给药剂量 GFR30ml/min/

2、1.73m2 最初每日剂量为5mg，必要时， 剂量可加至10mg/d（一些敏感病人可能发生肾功能变化， 特别是先前就有肾功能受损者）.4+ARB类禁用于肾动脉狭窄（肾血管性高血压）+缬沙坦（代文）：规格80mg 仅有30%从肾排泄，肾功能与缬沙坦无明确的剂量相关性。因此肾功能不全的患者不必调整剂量；+氯沙坦（科素亚）：规格50mg 大部分原型和活性代谢产物经胆汁排泄，因此对于老年人或肾损害病人包括透析的病人，不必调整起始剂量。但有报道有关于敏感个体出现包括肾衰在内的肾功能变化的报导，但停止治疗后这些肾功能的变化可以恢复。+总结：蒙诺、科素亚、代文对于不同肾功能受损患者相对安全。.5+规格：+酒

3、石酸美托洛尔25mg；+琥珀酸美托洛尔47.5mg+1受体选择性抑制剂+95%经肝脏代谢，肾功能对清除率无明显影响，因此肾功能损害患者无需调整剂量。.6+规格：+博苏2.5mg；+康忻5.0mg+高选择性1受体选择性抑制剂+50%通过肝脏代谢为无活性代谢产物然后从肾脏排出50%以原形药的形式从肾脏排出。+因此肾功能损害患者无需调整剂量。+晚期肾功能衰竭（GFR20ml/min/1.73m2） 10mg qd.7根据根据GFR降低值调整（降低值调整（ml/min/1.732）GFR3015GFR30GFR15阿托伐他汀不需要调整不需要调整不需要调整普伐他汀不需要调整不需要调整不需要调整辛伐他汀不

4、需要调整慎用，建议初始剂量5mg/d，监测肾功。使用剂量超过10mg/d要慎重考虑瑞舒伐他汀不需要调整建议初始剂量5mg/d，使用剂量不能超过10mg/d阿托伐他汀肾排泄量2%，半衰期14h；普伐他汀肾排泄量2-13%，半衰期1.5-2.0h；辛伐他汀肾排泄量13%，半衰期2h；瑞舒伐他汀肾排泄量5%，半衰期19h。.8+非诺贝特主要代谢产物为非诺贝特酸；+血液中清除半衰期约为20小时，该药主要从尿中排泄；+血液透析不能清除非诺贝特；+严重肾功能不全患者禁用。.9+规格：20mg；47.5mg+几乎完全在肝脏内代谢，代谢产物无扩血管作用，经肾排出；+可经血液透析清除；+肾功能不全患者用药安全。

5、.10+主要通过尿液大部分以原型清除；+GFR50ml/min/1.73m2 20mg tid+30GFR50ml/min/1.73m2 20mg bid+GFR30ml/min/1.73m2 禁用 .11+艾司洛尔注射液（爱络）：0.2g 2ml+艾司洛尔的酸性代谢产物（其活性仅为原型药物的1/1500）大部分由尿排出；但该药物在代谢体内代谢迅速，半衰期短，故肾功能不全的患者可安全使用。但是肾衰患者应检测酸性代谢产物聚集。.12+盐酸地尔硫卓片（合心爽）30mg+注射用盐酸地尔硫卓（合贝爽）10mg 粉剂+经肾脏和胆汁代谢，长期给药应检测肝肾功能，严重肾功能不全患者应慎用本药。.13+吉法酯 规格50mg 100mg tid 多种药物代谢途径，无需调整用药；+泮托拉唑 规格40mg 40mg qd 80%的代谢产物通过肾脏排出，其余经胆汁进入粪便排出， 严重肾功能不全者慎用；+法莫替丁 规格20mg 20mg bid+80%原型物从尿中排出，肾功能不全者应慎用。 +总结：吉法酯肾功能不全患者用药安全。.14+尼克地尔片（喜格迈）规格5mg 5mg tid 经肝脏代谢形成无药物活性的代谢产物，经肾脏排泄。 一般不需要调整用药剂量。+注射用尼克地尔（瑞科喜）规格12mg/支 注射用剂量较大，起始剂量2mg/h，不得超过6mg/h，该药物 经肾脏排泄，严重肾功能不全禁用。