腮腺肿瘤影像学诊断课件.ppt

1、 医学影像论坛 腮腺肿瘤的影像诊断腮腺肿瘤的影像诊断 医学影像论坛 腮腺易发多种类型的良、恶性肿瘤 。 影像检查的目的在于确定肿瘤的大小、数目、位置 、形态 、肿瘤与周围结构的关系以及有无颈部淋巴结肿大，并根据影像学特点确定肿瘤的性质 。 医学影像论坛WHO涎腺肿瘤组织学分类（2005年）一 、上皮来源（一）良性肿瘤：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤、肌上 皮瘤、嗜酸细胞腺癌15种。（二）恶性肿瘤：粘液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、基 底细胞癌、上皮-肌上皮癌、嗜酸细胞腺癌24种。二、软组织肿瘤；血管瘤、脂肪瘤 、 淋巴瘤 、神经性肿瘤等 。三、淋巴造血系统肿瘤：淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、弥

2、漫性大B细 胞淋巴瘤、结外边缘区B细胞淋巴瘤）。四、继发性肿瘤。 腮腺肿瘤约占涎腺肿瘤的80%，其中7580为良性肿瘤 。 医学影像论坛 一、良性肿瘤（一）上皮性良性肿瘤1、多形性腺瘤 多形性腺瘤是最常见的腮腺肿瘤。约占腮腺良性肿瘤的 80。多发生于3050岁（约80%），女性多见。 肿瘤中含有肿瘤性上皮组织 、粘液样组织及软骨样组织 。在生物学特性上属临界瘤 ，即介于良恶性之间的肿瘤 。有恶变可能 。 多形性腺瘤多为无痛性肿块 ，生长缓慢，病程较长 。若生长迅速 、与周围组织粘连 、不活动或出现疼痛 、面瘫 、破溃 ，应考虑恶性变 。 医学影像论坛影像表现 ： 体积相对较大；密度均或不均；有

3、时可见斑点状或较大钙化（有一定特征性）；肿瘤呈分叶状 （约占25%）、类 圆形或 椭 圆形；边界较清楚 。 增强后呈缓慢渐进性强化（轻-中度） 医学影像论坛多形性腺瘤-1、2 医学影像论坛 多形性腺瘤-3 医学影像论坛 多形性腺瘤-4 医学影像论坛 多形性腺瘤-5 多形性腺瘤-6 医学影像论坛 医学影像论坛 2、腺淋巴瘤 较常见，仅少于多形性腺瘤，约占腮腺良性肿瘤的10%。 肿瘤起源于腮腺内、外淋巴结内异位的唾液腺导管上皮。 老年（50岁以上）男性多见，多有吸烟史。肿瘤可合并感染，抗炎治疗后病变可缩小，但不消失。 医学影像论坛影像表现： 多发生于腮腺浅叶的后下极（7080%）；单发或多发，多发

4、（单侧或双侧、约占20%）为特征性表现，且呈簇状分布，无融合表现；肿瘤相对较小（3cm）；形状规整（圆形或卵圆形）；密度均匀，直径大于2cm者，密度多不均匀，低密度区典型者为裂隙状，边缘较清楚。 增强后动脉期明显强化（CT值明显高于较其他类型的肿瘤 、多大于100Hu），静脉期及延迟期快速流出，呈快进快出型，动态增强曲线较光滑。肿瘤包绕征及贴边血管征较多见。 核素检查表现为“ 热结节”。 医学影像论坛腺淋巴瘤-1、2 医学影像论坛 腺淋巴瘤-3 医学影像论坛 腺淋巴瘤-4 医学影像论坛 腺淋巴瘤-5-5 医学影像论坛 腺淋巴瘤-6腺淋巴瘤-7 医学影像论坛 医学影像论坛3、 基底细胞腺瘤 是一

5、种较少见的良性肿瘤。由单一的基底样细胞构成，又称为单形性腺瘤。常见于老年（5060岁）女性（男：女1：2）。 影像表现：影像表现：好发于腮腺浅叶，尤其是包膜下；一般 较小（多小于3cm）；多为类圆形 无或浅分叶状；边界清楚；有稍低密度(或低信号)包膜；囊变发生率高 。肿瘤的实性部分为T2WI多为低信号。肿瘤持续性显著强化（动、静脉期强化程度基本一致）。，囊壁易见到明显强化的壁结节。 医学影像论坛 基底细胞腺瘤-1 医学影像论坛 基底细胞腺瘤-1 医学影像论坛 基底细胞腺瘤-2、3 医学影像论坛 基底细胞腺瘤-4、5 医学影像论坛4、肌上皮瘤 是一种较罕见的涎腺肿瘤。由肌上皮及其衍生物组成。50

6、%发生于腮腺，40%发生于腭 部。 好发于40岁以上的女性。临床表现类似多形性腺瘤 ， 但具有侵袭性生长特性及恶性潜能，如切除不彻底可复发 ，并发生区域淋巴结转移 。 影像表现：呈实性或囊实性肿块， 缺乏特异。增强检查有两种强化方式 ： 动脉期显著边缘强化或边缘结节状强化， 静脉期可见对比剂向中心填充，病灶逐渐均匀强化 静脉期增强幅度略低于动脉期 ， 以涎腺病例居多 ； 动脉期 、静脉期均逐渐强化 ，对比剂亦逐渐向中心填充 ，静脉期增强幅度高于动脉期 ，以腭部病例居多。 医学影像论坛肌上皮瘤-1 医学影像论坛 肌上皮瘤-2 医学影像论坛 肌上皮瘤-2 医学影像论坛5、 嗜酸细胞腺瘤 罕见，约占

7、腮腺肿瘤的1 %。肿瘤细胞完全由嗜酸细胞构成并且包膜完整。好发于 50 80岁中老年人 ，无明显性别差异 。 临床及影像学上具有一般良性肿瘤的特征，但有以下两个特点：1、病灶中可出现不强化的裂隙样低密度灶或囊性成分 。2、肿瘤较大可通过茎突下颌间隙延伸到咽旁间隙，以至肿块的外形被周边的解剖结构扭曲 ，表现为不规则的肿瘤外观 。 医学影像论坛 嗜酸细胞腺瘤 医学影像论坛（二）非上皮性良性肿瘤 几种比较常见非上皮性良性肿瘤如：血管瘤、淋巴瘤及脂肪瘤等影像表现上具有各自的特征。1、血管瘤 腮腺血管瘤发生于婴幼儿，是婴幼儿腮腺最常见的肿瘤 （50%以上）。女孩多见。 若腮腺区皮肤有红色斑点或呈青蓝色，

8、且腮腺区肿大明显，诊断较容易；对皮肤无改变，肿大不明显者，易误诊。腮腺血管瘤的特点：患儿出生时就有，随年龄增大而增大腮腺血管瘤的特点：患儿出生时就有，随年龄增大而增大；哭闹时明显增大哭闹时明显增大；用力挤压时肿胀区缩小用力挤压时肿胀区缩小。影像学表现为外。影像学表现为外生性，可占据整个腮腺，生性，可占据整个腮腺，彩色多普勒示血流信号丰富，患儿彩色多普勒示血流信号丰富，患儿头低位时，肿块增大头低位时，肿块增大（淋巴淋巴管管瘤瘤无无上述特上述特）。CT为均匀软组为均匀软组织密度；织密度；MRI 呈长呈长T1、长、长T2WI信号，并可见不规则血管流信号，并可见不规则血管流空信号。增强后明显强化。空信

9、号。增强后明显强化。 医学影像论坛 医学影像论坛 2、淋巴管瘤 腮腺淋巴管瘤常见于儿童。淋巴管瘤分为 3 型 ：毛细管状淋巴管瘤 、 蔓状淋巴管瘤和囊状水瘤，以囊状水瘤多见，可出现 于颈后间隙、下颌下间隙及腮腺间隙，65%的淋巴管瘤 出现于出生时，90%出现于3岁内，成人可因外伤等原因出现此病。病变常呈多房状，增强后壁及分隔可有轻度强化。 医学影像论坛3、嗜酸性淋巴肉芽肿 嗜酸性淋巴肉芽肿是一种很少见的慢性炎性肉芽肿 ，特征为嗜酸性粒细胞增多。其病因不明 ， 多数学 者认为是 寄生虫感染 或 自身免疫性疾病 。多见于青年男性 ，80%发生于颌面部，其中又以腮腺区最为常见。可反复发作，病程较长

10、，多伴有邻近颈部淋巴结肿大。可有局部或全身皮肤瘙痒或色素沉着。病理上有大量的炎性细胞和嗜酸性粒细胞浸润 ， 淋巴细胞 、血管增生及淋巴滤泡形成 。 医学影像论坛嗜酸性淋巴肉芽肿 影像表现为腮腺弥漫性肿大 ，常有多个结节 ， MRI T1WI 及 T 2WI 上多为等信号 ， 但 T 2 WI上也可为高信号或稍高信号。肿块边缘欠清或较清，无坏死，明显不均匀强化，累及皮肤及皮下脂肪层，伴有邻近颈部淋巴结肿大（成堆、成串分布）。 肿大的淋巴结密度或信号均匀，几乎不融合，应注意与腺淋巴瘤、良性淋巴上皮病等鉴别 ，嗜酸性粒细胞明显增多，有助于诊断。 医学影像论坛嗜酸性淋巴肉芽肿 医学影像论坛嗜酸性淋巴肉

11、芽肿 医学影像论坛二、恶性肿瘤（一）上皮源性恶性肿瘤 腮腺上皮性恶性肿瘤相对少见，但种类多，其中以粘液表皮样癌样癌最多见，此外相对较多见的还有腺样囊性癌、腺泡细胞癌、腺癌、鳞癌及恶性混合瘤等等。它们的临床特征为生长快，结节坚硬、固定，常无明确的边界，易侵及神经，甚至累及皮肤或粘膜出现溃疡、疼痛等。周围可见转移性肿大淋巴结 。 医学影像论坛 腮腺上皮性恶性肿瘤因种类及分化程度不同，影像学表现亦不同。典型者表现为肿块形状不规则、边界不清楚，呈浸润性生长，肿块多位于深叶或跨深浅两叶，肿块内可见边界不清楚的极不规则低密度区，腮腺周围伴有中央坏死的肿大淋巴结。 但部分低度恶性肿瘤或肿瘤较小时，常规影像学

12、检查可表现为良性肿瘤的特征，此时需结合特殊成像技术及临床表现进行鉴别， 如肿块短期内明显增大或出现疼痛等。可能为恶性或发生恶变 。 医学影像论坛 有研究者指出T1及T2加权图像上均表现为低信号强度的病变应怀疑可能是高度恶性的肿瘤 。 腮腺恶性肿瘤均是富血供，因此表现动静脉期持续显著强化 （密度明显高于颈部肌肉，大于50Hu提示恶性肿瘤）。 医学影像论坛 粘液表皮样癌粘液表皮样癌 医学影像论坛 医学影像论坛 粘液表皮样癌粘液表皮样癌腺样囊性癌 医学影像论坛腺样囊性癌 医学影像论坛腺样囊性癌 医学影像论坛 医学影像论坛 腺样囊性癌 医学影像论坛 腺泡细胞癌 医学影像论坛 腺泡细胞癌 医学影像论坛

13、涎腺导管癌 医学影像论坛 多形性腺瘤恶变腺癌 医学影像论坛 医学影像论坛 鳞癌 医学影像论坛（二）非上皮源性恶性肿瘤1、淋巴瘤 腮腺淋巴瘤较少见，约占腮腺肿瘤 3 5 ，多为非霍奇金淋巴 瘤 ( 90%以上) 。继发性淋巴瘤多见，原发性淋巴瘤少见。 淋巴瘤多表现为无痛性肿块，增长较快，病程较短，多在半年以内。单个或多个，质地中等，界限尚清楚 ，但活动度较差，皮肤色泽正常。极少数病例出现面瘫 。 影像表现 ： 单发或多发（单侧或双侧），肿块较大， 密度均匀，边界清楚 ， 增强后密度与颈部肌肉密度基本相等。颈淋巴结多同时累及，密度均匀，边界清晰，可相互融合。 医学影像论坛 腮腺原发淋巴瘤很少见（仅

14、占淋巴瘤的1%），除腮腺和区域淋巴结受侵外，无其他部位受侵证据， 中老年 多见 。 腮腺原发淋巴瘤多以无痛性腮腺包块就诊， 病程往往较长。影像表现无特异性，绝大多数在手术后通过组织病理学确诊。但若有以下特点 ： ( 1 )长期抗感染治疗无效 ； ( 2 ) 包块持续性增大而未出现液波感： ( 3 ) 影像学诊 断不明确 ； ( 4 ) 穿刺及脓肿切开引流术未见脓液。应想到淋巴瘤的可能。 医学影像论坛 淋巴瘤 医学影像论坛 淋巴瘤 医学影像论坛 2、腮腺转移瘤 腮腺转移瘤很少见，主要来自头皮和外耳的原发癌。 其他原发部位有眼眶，眼睑， 副鼻窦，鼻咽部。 一般均伴有耳前淋巴结肿大。远隔转移至腮腺的

15、较少，原发癌多为肺癌、胃癌和乳癌。影像学表现具有恶性肿瘤的特征。 医学影像论坛 转移瘤 医学影像论坛 腮腺恶性肿瘤组织学分类繁多，影像学上低度与中高度上皮源性恶性肿瘤、上皮源性恶性肿瘤与淋巴瘤间有一定的差异。 低度恶性肿瘤影像表现为肿块边界清晰或部分清晰，形态较规则，密度均匀或欠均匀的，强化后密度高于颈部肌肉密度，淋巴结转移少见。 中高度恶性上皮源性肿瘤多表现为肿块边界模糊不清 ，形态不规则，并可侵及周围组织结构，易同时累及深浅两叶，密度均匀或不均匀 ， 强化后密度高于颈部肌肉密度。常见大片的坏死区。 颈部常有淋巴结转移 。 恶性淋巴瘤影像表现较有特点，往往呈多发团块型 、结节型，密度均匀 ，

16、边界清楚， 可单侧或双侧发病，病灶强化后密度与颈部肌肉密度基本相等 。 两颈淋巴结多同时累及 。 医学影像论坛三、良恶性肿瘤的鉴别（一）临床表现1、年龄：良性较小；恶性：多数较大。2、病史：良性较长；恶性：发展快、较短。3、疼痛；良性无；恶性：部分可有。4、面部痉挛或面瘫：良性无；恶性：少数（1 2 1 4 ）可有。 医学影像论坛（二）常规检查表现1、部位：良性多位于浅叶；恶性多位于深叶或跨深浅两叶2、大小：良性较小；恶性可较大。3、密度：良性肿瘤均匀者较多，不均匀者，低密度区较小、较规则、边界较清楚；恶性肿瘤不均匀者较多，低密度区较大、极不规则、边界不清楚。4、形状：良性规则，呈圆形、卵圆形

17、或浅分叶；恶性不规则5、边界：良性清楚；恶性模糊、不清楚。6、相邻结构受侵：良性不受累或受压；恶性受侵蚀。7、腮腺周围淋巴结：良性多无改变，受累者密度均匀；恶性受累者较多，可见中央低密度及相互融合。 医学影像论坛 8、MRI T2WI：良性者多为较高或不均匀信号；恶 性者多为低、等信号。低信号对诊断恶性肿瘤 有意义。9、 SPEC：在头颈部正常影像中， 鼻咽部、泪腺 有放射性浓聚， 而腮腺、 甲状腺则无放射性 摄取，若腮腺区肿块存在异常放射性浓聚 区 ， 应首先考虑恶性肿瘤的可能。 SPECT对腮 腺区恶性肿瘤的诊断敏感性极高 ， 达 93 、4 。但特异性较低，仅为72 、4 ，炎性肿 块和

18、少数良性肿瘤也可浓聚。 医学影像论坛（三）增强等特殊成像1、动态增强及灌注成像： 血流量 ( BF ) 、血容量( BV )及血管表面的通透性 ( PS )恶性肿瘤大于 良性肿瘤 。魏杰等认为（中国现代药物应用 2013年11月第7卷第21期）良恶性肿瘤之间的对比剂平均通过时间 ( MTT) 、对比剂峰值时间 (TTP ) 值也有明显差异 。 Yerli等 的研究结果为：达峰时间：腺淋巴瘤是30 S ， 恶性肿瘤是 90 S ，多形性腺瘤可达5 mi n后， 渐进性强化为多形性腺瘤的特点 。 时间-密度曲线（TDC ）：恶性肿瘤多呈锯齿状的速升一 速降型；腺淋巴瘤也呈速升一速降型，但其光滑 ，

19、其他良性肿瘤的TDC多呈锯齿状的速升一 缓降或速升一 缓升型 。 医学影像论坛 医学影像论坛 2、DWI：ADC值良性者较高（腺淋巴瘤 除外）；ADC值恶性者较低。 医学影像论坛 余强等（中国医学计算机成像杂志 3013年第19卷 第6期）认为多形性腺瘤的ADC值高于所有其他腮腺肿瘤。ADC 均值在多形性腺瘤 、腺淋巴瘤和其他良性上皮性肿瘤 ( 包 括肌上皮瘤 、 嗜酸细胞腺瘤和基底细胞 腺 瘤 ) 之间存在明显不同。 腮腺良、恶性肿瘤间ADC均值的差异具有统计学意义 。 然而准确率却在 60 左右。通过研究发现 ： 造成 准确 率不高的主因是腺淋巴瘤的 ADC 均值较低，且其ADC 均值与腮

20、腺恶性肿瘤之间的差异没有统计学意义。若将腺淋巴瘤从腮腺良性肿瘤组中剔除后发现，当设ADC值低于1 、12510-3mm2s 为腮腺恶性肿瘤 ， 则其诊断价值明显提高 ( 灵敏度为88 、89 ， 特异度 83 、6 1 ， 阳性预测值 82 、76 ， 阴性预测值 89 、47 ， 准 确 率 86 、09 ) 。故，DWI 检查在鉴别腮腺良恶性肿瘤方面能提供有价值信息，但腮腺腺淋巴瘤除外 。 医学影像论坛 3、波谱分析： 医学影像论坛 Mancuso等根据CT 表现将肿瘤分三 型 ： ， 圆形，界限清楚， 提示良性； ， 分叶状或不规则，但分界较清，提示良性或良性具有侵袭性或低度恶 性 ； ， 浸润性 ， 提示恶性 。 医学影像论坛 腮腺炎症在临床上远较肿瘤常见，局限炎症可形成肿块，类似肿瘤。弥漫性炎症则表现为腮腺普遍肿大， 密度增高， 但仍维持腮腺外形，不难与肿瘤鉴别。若炎症累及相邻软组织，边缘模糊不清楚，则不易与恶性肿 瘤鉴别。 若在肿胀区域内发现液气面，则常常提示为脓肿形成 。 CT、MRI 发现腮腺肿瘤的敏感性几乎100。 但是对于肿瘤良、恶性的鉴别有一定限度，更不是可靠的组织学诊断方法。 谢谢大家！ 医学影像论坛