全麻并发症ppt课件.ppt

1、.1全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治 .2 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 respiratory obstruction 呼吸道梗阻呼吸道梗阻: :上梗上梗(upper airway obstruction) 下梗下梗 (lower airway obstruction) 或或 完全性完全性梗阻梗阻(completely obstruction) 部部 分分 性性梗梗 阻阻(partially obstruction)临床表现临床表现: 胸部和腹部呼吸运动反常，吸气性喘胸部和腹部呼吸运动反常，吸气性喘 鸣，呼吸音低或无鸣，呼吸音低或无, ,三凹征、呼吸困难，三凹征、呼吸困难，

2、呼吸动作剧烈，但无通气或通气量低。呼吸动作剧烈，但无通气或通气量低。 .3 舌后坠（上梗）舌后坠（上梗） (Tongue falling afterward ) 镇静、镇痛药、全麻药及肌松药镇静、镇痛药、全麻药及肌松药下颌骨及舌肌下颌骨及舌肌 松驰松驰舌坠向咽部阻塞上呼吸道舌坠向咽部阻塞上呼吸道 不完全性不完全性: :鼾声鼾声( (Snore)舌后坠阻塞咽部舌后坠阻塞咽部(pharynx) 完全性完全性: :只有呼吸动作只有呼吸动作, , 无呼吸交换无呼吸交换,SpO,SpO2 2 Reduced muscle tone with apposition of the tongue and ph

3、aryngeal soft tissue is a common cause. This is usuallyovercome by jaw lift and use of an oral or nasopharygealairway. The patients should be placed in a head-down position.二、分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道二、分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道对气道有刺激性的麻醉药对气道有刺激性的麻醉药分泌物分泌物（术前（术前 给足量抗胆碱药）给足量抗胆碱药）支扩、湿肺等支扩、湿肺等大量脓痰、血液堵塞气道大量脓痰、血液堵塞气道（双腔插管，

4、（双腔插管，术中吸引）术中吸引）鼻咽、口腔等手术鼻咽、口腔等手术积血、敷料阻塞积血、敷料阻塞（气管插管）（气管插管）脱落的牙或义齿阻塞气道脱落的牙或义齿阻塞气道（麻醉前拔除或取出）（麻醉前拔除或取出） .4 反流与误吸反流与误吸 (Regurgitation and aspiration) 原因（原因（Aetiology）: Regurgitation and pulmonary aspiration of gastric contents are more likely to occur in patients with intra-abdominal pathology,delayed g

5、astric emptying or inadequate gastro-oesophageal sphincter function. Aspiration is more common during emergency ,obese or obstetric patients. Mortality is high after major aspiration.5 应用吗啡类、全麻药、肌松药后应用吗啡类、全麻药、肌松药后贲门括贲门括约肌松驰约肌松驰胃内容物反流胃内容物反流下呼吸道严重阻塞下呼吸道严重阻塞误吸死亡率误吸死亡率50%50%75%75%。 误吸胃液误吸胃液突发支气管痉挛、呼吸急速、

6、突发支气管痉挛、呼吸急速、困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺O O2 2. . Bronchospasm is the first sign . If a large quantity of gastric material is aspirated, respiratory obstruction, V/Q mismatch and intrapulmolary shunting may produce severe hypoxaemia,with chemical pneumonitis.6预防预防（prevention)：择期手术术前择期手术术前: :6 6月：

7、月： 4h4h禁奶及固体食物，禁奶及固体食物，2h2h禁清亮液体禁清亮液体. . 6 63636月：月：6h6h禁奶及固体食物，禁奶及固体食物，3h3h禁清亮液体禁清亮液体. . 3636月：月： 8h8h禁奶及固体食物，禁奶及固体食物，3h3h禁清亮液体禁清亮液体. .备吸引器、鼻胃管减压备吸引器、鼻胃管减压. .饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管(awake intubation).H H2 2-R-R拮抗剂拮抗剂(to reduce the acidity of gastric contents).处理处理(management): 发生反流误吸时发生反流误

8、吸时头低位头低位(head-down position)、转向一侧、吸引、转向一侧、吸引 (suction)、支气管解痉药（、支气管解痉药（bronchodilator)、必要时支气管镜检必要时支气管镜检 （bronchoscopy)四、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障四、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障Aetiology:导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管过浅脱出，管腔被粘痰堵塞过浅脱出，管腔被粘痰堵塞 螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵 SpO2，异常呼吸运动，异常呼吸运动Management:（对因处理）（对因处理）五、气管受压

9、五、气管受压颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿气管受压气管受压.头颈部位置改变头颈部位置改变呼吸困难加重呼吸困难加重.X线、线、CT确定受压部位、气管内径大小确定受压部位、气管内径大小选择气管型号、插管选择气管型号、插管深度应超过最狭窄部位深度应超过最狭窄部位.气管软化气管软化气管塌陷气管塌陷必要时气管切开必要时气管切开.六、口咽部炎性病变、六、口咽部炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿喉肿物及过敏性喉水肿扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、喉扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、喉Ca、声带息肉、会厌囊肿、过、声带息肉、会厌囊肿、过敏性喉水肿敏性喉水肿上梗（部分性上梗（部分性):呼吸困难，

10、无法施行口腔插管。呼吸困难，无法施行口腔插管。咽喉部极敏感咽喉部极敏感硫喷妥钠可引起严重喉痉挛硫喷妥钠可引起严重喉痉挛窒息死亡窒息死亡.此类病人此类病人应先考虑行气管造口术应先考虑行气管造口术过敏性喉头水肿过敏性喉头水肿抗过敏治疗，加压给抗过敏治疗，加压给O2SpO2仍无改善仍无改善气管气管造口造口.7喉痉挛与支气管痉挛喉痉挛与支气管痉挛 Laryngospasm and Bronchospasm 常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎。常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎。喉痉挛喉痉挛(laryngospasm)：Laryngospasm is a reflex, prolon

11、ged closure ofthe vocal cords in response to a trigger, usually airway stimulation during light anesthesia. (呼吸道保护性反射呼吸道保护性反射声门闭合反射过度亢进声门闭合反射过度亢进).8临床表现临床表现(clinical manifestations)：Laryngospasm can lead to inadequate ventilation with hypoxaemia and hypercapnia.Crowing inspiration noises with signs

12、of respiratory obstruction suggest partial laryngospasm.Complete laryngospasm is silent.吸气性吸气性呼吸困难、呼吸困难、高调吸气性哮鸣音高调吸气性哮鸣音.喉痉挛喉痉挛支配咽部的迷走神经兴奋性支配咽部的迷走神经兴奋性咽部咽部 应激性应激性声门关闭活动声门关闭活动.发生于全麻发生于全麻期（浅全麻）期（浅全麻）,硫喷妥钠易诱发硫喷妥钠易诱发 喉痉挛喉痉挛.9诱发原因诱发原因(aetioloty)：低低O O2 2血症血症(hypoxaemia)、高高COCO2 2血症血症(hypercapnia)、口咽、口咽部分

13、泌物部分泌物(secretions of oropharynx)与反流胃内容物与反流胃内容物(regurgitation of gastric contents)刺激咽喉部。刺激咽喉部。口咽通气道（口咽通气道（oropharynx airway)、喉镜、喉镜(larynxoscopy)、气管插管操作气管插管操作(tracheal intubation)。浅麻醉下手术操作浅麻醉下手术操作(surgery manipulation under light anesthesia)：扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜及胆囊等。：扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜及胆囊等。.10处理处理(management):轻度：

14、轻度：吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解. .中度：中度：吸气、呼气都出现喉鸣音吸气、呼气都出现喉鸣音: :需面罩加压给需面罩加压给O O2.2.重度：重度：声门紧闭声门紧闭, ,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺吸气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺吸 O2or iv 肌松药肌松药加压吸加压吸O2 or 气管插管。气管插管。 If laryngospasm persists and hypoxaemia ensues, muscle relaxant relaxes the vocal cords and allows manual ventilation and o

15、xygenation.预防预防(prevention)：避免浅全麻下行气管插避免浅全麻下行气管插管或手术操作，防缺管或手术操作，防缺O O2 2与与COCO2 2蓄积。蓄积。 .11支气管痉挛支气管痉挛(bronchospasm)：诱发因素诱发因素(aetiology)：气管插管气管插管(tracheal intubation)、反流误吸、反流误吸(regurgitation and aspiration)、吸痰吸痰(suction of secretions).手术刺激手术刺激(surgical stimulation)反射性痉挛反射性痉挛(reflex spasm).硫喷妥钠、吗啡硫喷妥钠

16、、吗啡等等肥大细胞释放组胺肥大细胞释放组胺(histamine)诱发痉挛诱发痉挛. .12 Patient with increased airway reactivity from recent respiratory infection,asthma, atopy or smoking are more susceptible to bronchospasm during anesthesia. Bronchospasm may be precipitated by stimulation of the carina or bronchi by a tracheal tube. .13表现

17、表现(clinical manifestations)： 呼气性呼气性呼吸困难、呼吸困难、喘喘鸣音鸣音(expiratory wheeze ) 呼气期延长呼气期延长(a prolonged expiratory phase)、 费力、缓慢、费力、缓慢、HRHR或或 心律失常心律失常 (arrhythmia) .14处理处理(management)： 轻度：手控呼吸轻度：手控呼吸(artificial ventilation)即可改善即可改善. .严重严重支气管痉挛：支气管痉挛： 支气管扩张剂支气管扩张剂（bronchodilator) 激素激素(steroids).缺缺O O2 2、COCO2

18、 2蓄积诱发者蓄积诱发者IPPVIPPV浅全麻下手术刺激诱发者浅全麻下手术刺激诱发者加深麻醉加深麻醉（deepen anesthesia)及及肌松药肌松药(muscle relaxant).第二节第二节 呼吸抑制呼吸抑制Section two Respiratory depression指通气不足：呼吸频率慢、潮气量低、指通气不足：呼吸频率慢、潮气量低、PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2一、中枢性呼吸抑制一、中枢性呼吸抑制 镇痛药、麻醉药一抑制呼吸中枢镇痛药、麻醉药一抑制呼吸中枢（减浅麻醉，纳洛酮对抗）（减浅麻醉，纳洛酮对抗） 过度通气过度通气COCO2 2排出过多一抑制呼吸中枢排出过

19、多一抑制呼吸中枢（减少通气量）（减少通气量） ( (过度膨肺）过度膨肺）二、外周性呼吸抑制二、外周性呼吸抑制应用肌松药（常见原因）：应用肌松药（常见原因）： 处理：处理：新斯的明拮抗新斯的明拮抗. .大量排尿大量排尿血血K K+ +呼吸肌麻痹：呼吸肌麻痹： 处理；处理；补补K K+.+.全麻复合高位硬麻：全麻复合高位硬麻： 处理：处理：待阻滞作用消失待阻滞作用消失. . 三、呼吸抑制时的呼吸管理三、呼吸抑制时的呼吸管理有效人工通气有效人工通气SpOSpO2 2、P PETETCOCO2 2维持正常维持正常. .有自主呼吸者：辅助呼吸有自主呼吸者：辅助呼吸. .无呼吸者：控制呼吸：调整无呼吸者：

20、控制呼吸：调整RRRR、呼吸比等、呼吸比等. . .15 低血压与高血压低血压与高血压 Hypotension and hypertension 一、低血压及其防治一、低血压及其防治 The prevention and treatment of hypotension 指血压降低幅度超过麻醉前指血压降低幅度超过麻醉前20%20%或或SBP80mmHgSBP80mmHgHypotension during anesthesia may be defined as MAP less than 60 mmHg or SBP 25% less than the patient,s preoperat

21、ive valve.16发生原因发生原因(aetiology)：麻醉因素麻醉因素(factors of anesthesia)：麻醉药、麻辅药麻醉药、麻辅药 抑制心肌抑制心肌(inhibition of cardium) 血管扩张血管扩张(vasodilation)过度通气过度通气低低COCO2 2血症血症(hypocapnia)排尿过多排尿过多低血容量低血容量( (hypovolaemia)、 低低K K+ +(hypokalaemia)缺缺O O2 2酸中毒酸中毒(acidosis)低体温低体温(hypothermia).17手术因素手术因素(Factors of surgical ope

22、ration)： 术中失血多未及时补充术中失血多未及时补充( (haemorrhage). 副交感副交感N N(parasympathetic)分布区手术操作分布区手术操作 迷走反射迷走反射(vagal reflex). 手术操作压迫心脏、大血管手术操作压迫心脏、大血管(oppression of the heart and major vessels). 直视心脏手术直视心脏手术(cardiopulmonary bypass).18 病人因素病人因素(factors of patients)： 术前有明显低血容量术前有明显低血容量(hypovolaemia)未予纠正未予纠正. . 肾上腺皮质

23、功能衰竭肾上腺皮质功能衰竭(failure of adrenal cortex ,s function ). 严重低血糖严重低血糖(hypoglycemia). . 血浆血浆CA CA (catecholamine)(嗜铬切除后嗜铬切除后).). 心律失常心律失常(arrhythmia)或心梗或心梗(cardiac infarction).19预防预防(prevention)：术前充分补液，纠正水、电失衡术前充分补液，纠正水、电失衡. .纠正贫血纠正贫血. .RHDRHD、严重、严重MSMS切忌使用抑制心血管作用的麻醉药切忌使用抑制心血管作用的麻醉药. .已有心脏缺血的冠心病病人已有心脏缺血的

24、冠心病病人BPBP维持正常，防维持正常，防ST-TST-T进一步改变进一步改变. .心梗心梗者者除非急症除非急症，待，待6 6个月后个月后再行再行择期手术择期手术. .心衰心衰者者心衰心衰控制后控制后2W2W再手术再手术. .度房室传导阻滞度房室传导阻滞或或病窦综合征病窦综合征起搏器起搏器. .低低K K+ +补补K K+.+.房颤房颤心室率心室率80-12080-120次次/ /分分. .长期激素治疗者长期激素治疗者术前、术中加大激素用量术前、术中加大激素用量. .20处理处理(management)：减浅麻醉、如减浅麻醉、如CVPCVP不高不高加快输液及胶体，必要时加快输液及胶体，必要时用

25、升压药用升压药(vasoconstrictor).严重冠心病者，术中反复低血压严重冠心病者，术中反复低血压防心梗发生，支防心梗发生，支持心泵功能持心泵功能(dobutamine)。手术牵拉内脏致手术牵拉内脏致BPBP暂停手术操作，少量麻黄素暂停手术操作，少量麻黄素(ephedrine)等等. .对肾上腺皮质功能不全者对肾上腺皮质功能不全者大剂量大剂量DXM.DXM.术中一旦测不出术中一旦测不出BPBP立即立即CPR.CPR.21二、高血压及其防治二、高血压及其防治 (prevention and treatment of hypertension) 指指BPBP麻醉前麻醉前20%20%或或BP

26、160/95mmHgBP160/95mmHg（高血（高血压）压）. . (Intraoperative hypertension may be defined as SBP 25% greater than the patient,s preoperative valve.) BP BP过高指过高指BPBP麻醉前麻醉前30mmHg.30mmHg.22 影响影响(effects)BPBP过高过高左室射血阻力左室射血阻力左室舒张末期压左室舒张末期压心内膜心内膜下缺血下缺血梗死梗死. . (Hypertension increases myocardial work by increasing af

27、terload and left ventricular wall tension.)严重高血压严重高血压脑卒中（脑出血、脑梗塞、高血压脑病脑卒中（脑出血、脑梗塞、高血压脑病).). (Hypertension also increases the risk of ischaemia, haemorrhage and infarction in other organs, such as the brain.).23原因原因(aetiology)：麻醉因素麻醉因素: :气管插管操作、气管插管操作、KTMKTM、r-OHr-OH、缺、缺O O2 2、COCO2 2蓄蓄 积早期积早期. .手术因素

28、手术因素: : 颅内手术牵拉额叶或刺激颅内手术牵拉额叶或刺激、脑脑NBP.NBP.脾切脾切挤压挤压循环容量剧增循环容量剧增BP.BP. 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤术中探查术中探查BP.BP.病情因素病情因素: : 甲亢、嗜铬甲亢、嗜铬C C瘤瘤麻醉后出现难以控制麻醉后出现难以控制BPBP 急性心衰、肺水肿急性心衰、肺水肿. . 精神极度紧张精神极度紧张BPBP脑出血、心衰脑出血、心衰. .处理处理(treatment)：对因治疗对因治疗. .24心肌缺血心肌缺血 Myocardial ischaemia Myocardial ischaemia occurs when myocardial oxyg

29、en demand exceeds supply. 冠脉狭窄或阻塞冠脉狭窄或阻塞冠脉血流不能满足心肌代谢需冠脉血流不能满足心肌代谢需O2心肌缺血。心肌缺血。(The subendocardium is particularly vulnerable.)一、有关生理知识一、有关生理知识 影响影响心肌耗心肌耗O O2 2量量的三个主要因素：的三个主要因素： 心率心率 心肌收缩力心肌收缩力 心室内压心室内压决定决定冠脉血流冠脉血流多少的是：多少的是： 灌注压灌注压: :冠脉阻力冠脉阻力 灌注压灌注压= =主动脉压主动脉压- -心肌内压心肌内压 收缩期心室壁内压收缩期心室壁内压冠脉血流受阻冠脉血流受阻

30、左室心肌供血主要在舒张期左室心肌供血主要在舒张期HRHR舒张压缩短舒张压缩短左室心肌供血左室心肌供血右室收缩压和壁内压较小，收缩期和舒张期心肌供右室收缩压和壁内压较小，收缩期和舒张期心肌供血相同。血相同。.25一、有关生理知识一、有关生理知识冠脉阻力冠脉阻力由由 冠脉内经及分支内经冠脉内经及分支内经 冠脉长度冠脉长度 决定决定 血液粘稠度血液粘稠度心肌不能耐受较长时间缺心肌不能耐受较长时间缺O O2.2.心肌毛细血管与心肌纤维的数量为心肌毛细血管与心肌纤维的数量为1:1.1:1.心肌肥厚心肌肥厚肌纤维肌纤维，但毛细血管数量并不，但毛细血管数量并不易心易心肌缺血肌缺血. .冠脉血管间的吻合支细小

31、冠脉血管间的吻合支细小，血流量极少，血流量极少一旦冠状血一旦冠状血管某一支阻塞管某一支阻塞不能立即建立有效侧支循环不能立即建立有效侧支循环心梗心梗. .26二、心肌缺血的诊断方法二、心肌缺血的诊断方法 (diagnose of myocardial ischaemia) It is diagnosed by ECG ST-segment changes. The use of V5 electrode is recommended for ECG monitoring in susceptible patients. 心肌缺血的心肌缺血的ECGECG表现：表现： 出现出现Q Q波波，R R波波

32、进行性进行性； STST段压低段压低1mm1mm or or 抬高抬高2mm2mm T T波低平，双向或倒置波低平，双向或倒置 心传导异常；心传导异常； 心律失常；心律失常； .27三、麻醉期间引起心肌缺血的原因三、麻醉期间引起心肌缺血的原因冠脉狭窄达冠脉狭窄达515175%75%心肌缺血心肌缺血ECGECG表现表现. .Aetiology:精神紧张、恐惧、疼痛精神紧张、恐惧、疼痛CACA释放释放心脏后负荷心脏后负荷(myocardial afterload), HR, HR心肌耗心肌耗O O2 2.BP BP 或或影响心肌供血供氧影响心肌供血供氧. . Hypotension can red

33、uce oxygen supply by reducing coronary blood flow. Hypertension increases myocardial afterload and oxygen demand.28麻醉药麻醉药 抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力C.O.C.O. 抑制血管抑制血管回心血量回心血量. . 缺缺O O2 2或供或供O O2 2不足不足. .HRHR或心律失常或心律失常(arrhythmia). Tachycardia is the most important determinant of the myocardial oxygen supply/dema

34、nd ratio(because the duration of diastolic coronary filling is reduced simultaneously with an increase in myocardial work.) .29四、心肌缺血的防治四、心肌缺血的防治 (Prevention and treatment of myocardial ischaemia)原则：原则：使心肌氧供需平衡，使心肌氧供需平衡，降低降低心肌心肌氧耗氧耗，增加增加心肌心肌供氧供氧. .减轻心脏作功（治疗高血压）减轻心脏作功（治疗高血压）. .消除不良血流动力学效应消除不良血流动力学效应(

35、 (纠正心律失常、避免纠正心律失常、避免BP).BP).提高供氧量（纠正贫血、提高供氧量（纠正贫血、吸入氧浓度）吸入氧浓度）. .适当减慢心率适当减慢心率. .心梗择期手术当延迟至心梗择期手术当延迟至4 46 6个月后施行，个月后施行，ECGECG、MAPMAP、CVPCVP、COCO、U U等监测。等监测。酌情使用短效酌情使用短效-R-R阻滞剂或钙通道阻滞药阻滞剂或钙通道阻滞药. . (If signs of myocardial ischaemia persist, a coronary vasodilator such as glyceryl trinitrate by intraven

36、ous infusion should be considered.).30体温升高或降低体温升高或降低 Hyperthermia and Hypothermia 机体产热和散热机体产热和散热: : 机体散热方式：机体散热方式： 辐射辐射(radiation): 60%60%； 传导传导(conduction):3%3%； 对流对流(convection):12%12%； 蒸发蒸发(evaporation):25%:25%体温调节体温调节下丘脑下丘脑体温调节中枢体温调节中枢. .冷反应阈：冷反应阈：36.5.36.5.对冷反应：血管收缩对冷反应：血管收缩(vasoconstriction)热反

37、应阈：热反应阈：37.37. 对热反应：出汗对热反应：出汗(sweating)人体中心温度（恒定）：人体中心温度（恒定）：3737全麻期间：冷反应阈可降至全麻期间：冷反应阈可降至34.5.34.5.热反应阈可升至热反应阈可升至38.38.婴幼儿皮下脂肪少婴幼儿皮下脂肪少, ,体表面积大体表面积大, ,易散热易散热, ,易出现低体温易出现低体温. .31低体温低体温(Hypothermia) Hypothermia during anesthesia may be defined as a core body temperature less than 36.0 .诱发因素诱发因素(aetiol

38、ogy)： Heat loss exceeds production( Many factors increase heat loss.)室温低室温低(The ambient temperature is less than 24 ): ): TT幅度与手术时间长短幅度与手术时间长短(prolonged surgery)、病人体表、病人体表面积面积(surface area)、体重、体重(weight)有关有关. .室温室温24242626，病人能维持，病人能维持T T稳定。稳定。.32室内通风室内通风(air flow)：对流散热：对流散热(convective heat loss). .手

39、术中输入手术中输入大量冷液体大量冷液体( intravenous infusion with cold fluids)、冷库血冷库血(cold stock blood)（4),4),输入输入 量量TT越明显，宜加温输入。越明显，宜加温输入。术中术中内脏暴露内脏暴露（open body cavities)时间长、用时间长、用冷冷 溶液冲洗溶液冲洗体体腔腔 ( irrigation of body cavities with cold fluids) T全麻药抑制体温调节中枢及全麻药抑制体温调节中枢及肌松药肌松药产热产热TT.33 低体温的影响低体温的影响(The effect of hypoth

40、ermia)：Metabolic rate is reduced by up to 10% for every 1 fall in body temperature.There is an increase in haemoglobin oxygen affinity. These lead to a reduction in tissue oxygen delivery.Significant hypothermia is associated with metabolic acidosis, altered platelet and clotting function, and reduc

41、ed hepatic blood flow with slower drug metabolism.Muscle relaxants have a longer duration of effect.Postoperative shivering increases oxygen consumption and myocardial work.1 1使麻醉药及辅助麻醉药作用时间延长使麻醉药及辅助麻醉药作用时间延长2 2出血时间延长：出血时间延长：TT凝血物质活性凝血物质活性、ptpt滞滞留于肝留于肝 3 3血液粘稠度血液粘稠度影响组织灌注，氧离曲线左移影响组织灌注，氧离曲线左移不利于组织供不利

42、于组织供O O2 24 4寒战寒战组织耗组织耗O O2 2.34预防预防(Prevention)：室温维持于室温维持于2424 . .大量输血输液宜加温大量输血输液宜加温. .采用吸入麻醉采用吸入麻醉IPPVIPPV时，宜用循环紧闭回路时，宜用循环紧闭回路. . 婴幼儿：变温毯婴幼儿：变温毯.35体温升高体温升高(Hyperthermia)Concept: Hyperthermia is usually may be defined as a core body temperature greater than 37.5.Classification: 低热：低热：37.537.538(38(

43、口腔温度口腔温度).).高热：高热：383841.41.超高热（过高热超高热（过高热):):41.41.36Aetiology:室温室温2828，且湿度过高，且湿度过高. .无菌单覆盖过于严密，妨碍散热无菌单覆盖过于严密，妨碍散热. .开颅手术在下视丘附近操作开颅手术在下视丘附近操作. . Atropine量大，抑制出汗量大，抑制出汗. .输液输血反应输液输血反应. .循环紧闭法麻醉，钠石灰产热循环紧闭法麻醉，钠石灰产热TT（经呼吸道（经呼吸道).).37The effects of hyperthermia:T1BMR10%T1BMR10%oxygen consumptionHyperthe

44、rmia may lead to metabolic acidosis(代代酸酸) ), hyperkalaemia(高血高血K K+ +) ), hyperglycemia(高血糖高血糖).).T T4040seizure of convultion( (惊厥惊厥).).Prevention:Exposure of the body surface.Application of ice packs.Administration of intravenous cold fluids. . Strengthen monitoring. .38术中知哓和苏醒延迟术中知哓和苏醒延迟 Intraope

45、rative awareness and postponed resurgence 任何全麻均须做到：任何全麻均须做到： 使病人意识消失，不知疼痛，丧失回忆能力使病人意识消失，不知疼痛，丧失回忆能力. . 消除体动，提供安静术野消除体动，提供安静术野. . 降低或消除应激反应降低或消除应激反应. . 一、术中知晓一、术中知晓 (intraoperative awareness) Awareness during anesthesia refers to a patient experiencing an intraoperative event and recalling the event

46、postoperative. .39术中知晓的原因术中知晓的原因(aetiology) Awareness is associated with a poor anesthetictechnique, the use of low concentration of volatile anesthetic agents and breathing system disconnec-tions and leaks. Significant degrees of intraoperative awarenessoccur only in patients who have received a mu

47、scle relaxant.40术中知晓的预防术中知晓的预防(prevention)： Awareness is a traumatic experience for the patient and may have psychological sequelae including insomnia,depression and fear of death. 避免麻醉过浅避免麻醉过浅(avoiding the light anesthesia) 监测脑电图监测脑电图(monitoring electroencephalogram,EEG)监测脑干听觉诱发电位变化监测脑干听觉诱发电位变化( mo

48、nitoring the changes in the auditory evoked potential).41二、苏醒延迟二、苏醒延迟 (Postponed Resurgence) 麻醉苏醒期始于停止给麻醉药，止于病人麻醉苏醒期始于停止给麻醉药，止于病人 能对外界言语刺激作出正确反应能对外界言语刺激作出正确反应凡术后凡术后超过超过30min30min呼唤不能睁眼和握手、对呼唤不能睁眼和握手、对 痛觉刺激无明显反应，即为痛觉刺激无明显反应，即为苏醒延迟苏醒延迟.42原因原因(aetiology)： 麻醉药的影响：麻醉药的影响：术前用药：安定类药术前用药：安定类药吸入全麻药：极度肥胖者长时间吸

49、入吸入全麻药：极度肥胖者长时间吸入麻醉性镇痛药：麻醉性镇痛药：肌松药肌松药: :呼吸抑制呼吸抑制低低COCO2 2血症：血症：术中长期人工过度通气术中长期人工过度通气COCO2 2排出过多排出过多术后呼吸中枢长时间抑制术后呼吸中枢长时间抑制 .43高高COCO2 2血症：血症：呼吸管理不当呼吸管理不当. . 钠石灰失效钠石灰失效. . CO CO2 2吸收系统单向气流活瓣失灵吸收系统单向气流活瓣失灵. . PaCO PaCO2 2至至90-120mmHgCO90-120mmHgCO2 2麻醉麻醉苏醒延迟、术后昏迷苏醒延迟、术后昏迷. . （PaCOPaCO2 2脑血流脑血流脑水肿抽搐脑水肿抽搐

50、昏迷）昏迷）. .低低K K+ +血症：血症： 血血K K+ +3mmol/L3mmol/L，酸中毒，酸中毒呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹. .输液逾量：输液逾量： 大量晶体大量晶体血浆胶渗压血浆胶渗压肺间质水肿肺间质水肿 呼吸功能严重受损呼吸功能严重受损缺缺O O2 2、COCO2 2蓄积蓄积. .手术并发症手术并发症: :肾、肾上腺、肝、胸手术肾、肾上腺、肝、胸手术气胸、肺萎气胸、肺萎 缩缩肺通气功能受损肺通气功能受损. . 严重代酸：严重代酸： 呼吸中枢明显抑制呼吸中枢明显抑制.44术中发生严重并发症：术中发生严重并发症： 大量失血大量失血. . 严重心律失常严重心律失常. . 急性心梗、长时间低