2021年常用口服抗血小板药物不耐受及低反应性人课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《2021年常用口服抗血小板药物不耐受及低反应性人课件.pptx》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2021 常用 口服 血小板 药物 耐受 反应 课件
- 资源描述:
-
1、2021常用口服抗血小板药物不耐受及低反应性人群诊疗专家共识解读共识亮点中国首部常用口服抗血小板药物不耐受及低反应性人群诊疗专家共识心血管内科、神经内科、血管外科专家共同协同,确保专业性、科学性、全面性以及实用性共识强调对患者进行有效、精准的危险因素筛查,个体化、规范的药物治疗吲哚布芬由于胃肠反应少、出血风险低、临床未观察到药物抵抗现象,可作为不耐受及低反应性人群的优化抗栓选择。 常用抗血小板药物不耐受类型及危险因素0 10 2目录0 30 4 常用抗血小板药物低反应性人群风险及机制高风险人群的临床筛查 抗血小板药物不耐受及低反应性人群的治疗策略 常用抗血小板药物不耐受类型及危险因素 要点1.
2、 常用抗血小板药物不耐受类型2. 导致不耐受风险增高的危险因素 01消化道损伤及出血阿司匹林可直接破坏消化道粘膜;减少前列腺素合成;P2Y12受体抑制剂阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合;吲哚布芬和西洛他唑胃肠反应和出血风险低;后者多用于非冠心病。其他部位出血ACS患者,DAPT较单药大出血风险明显升高;阿司匹林联合替格瑞洛或氯吡格雷无差异;缺血性卒中患者,西洛他唑较阿司匹林出血事件发生更少;卒中二级预防,阿司匹林和氯吡格雷联合不优于单药;吲哚布芬单药治疗动脉粥样硬化缺血性血管病变未发生大出血事件;PAD患者,使用P2Y12或阿司匹林大出血发生率无异。颅内出血阿司匹林明显增加大出血和颅内出血发生率
3、;替格瑞洛较氯吡格雷增加致命性颅内出血发生率;西洛他唑效果与阿司匹林相似且安全性更好痛风/高尿酸血症阿司匹林和替格瑞洛均可导致血清尿酸水平升高和痛风;PAD患者中高尿酸血症发生率也升高。常用抗血小板药物不耐受类型导致不耐受风险增高的危险因素高龄老年人是动脉粥样硬化性心脑血管疾病的高发人群,也是抗血小板药物不耐受高发人群;年龄75岁的冠心病患者及缺血性卒中患者,出血发生率显著增高。高血压血压升高不仅增加血管破裂风险,并且高血压患者出血性卒中发病率也大大增加;严重出血事件主要与血压控制不良并应用阿司匹林相关。肾功能不全肾功能不全会影响血小板聚集能力和凝血功能,同时肾脏排泄能力降低又会影响血小板药物
4、的代谢;经常使用阿司匹林的人群,慢性肾功能衰竭的风险增加2.5倍;替格瑞洛的肾脏不良事件高于氯吡格雷;目前尚无研究报道吲哚布芬可引起肾功能损伤或肾功能恶化常用抗血小板药物低反应性人群风险及机制要点21. 常用抗血小板药物的低反应性2. 常用抗血小板药物低反应性机制 02抗血小板药物低反应性由于不同患者对同一种抗血小板药物的抗血小板作用反应不同,某些患者在治疗后血小板反应性仍较高(血小板功能检测提示血小板活性抑制不足),其发生血栓的风险显著增加;抗血小板药物低反应性的机制较为复杂,包括遗传、细胞和临床等因素。抗血小板药物治疗低反应性定义常用抗血小板药物的常用抗血小板药物的低反应性低反应性9氯吡格
5、雷替格瑞洛服用氯吡格雷的冠心病患者、缺血性卒中患者、PAD患者,携带CYP2C19功能缺失等位基因者,不良事件发生率显著增高;对于确诊冠心病、缺血性卒中、PAD等高危缺血患者或预后不良患者,可考虑行基因检测和血小板功能检测。替格瑞洛可显著抑制氯吡格雷低反应性患者的血小板活性,改善心血管预后。1、阿司匹林单药治疗低反应性患者,择期PCI围手术期发生心肌梗死的风险增加2.9倍;2、阿司匹林单药治疗低反应性将增加卒中的严重程度及脑梗死面积;3、PAD患者中阿司匹林低反应性发生率高达60%,与冠心病相当 阿司匹林定义常用抗血小板药物低反应性常用抗血小板药物低反应性机制受机制受多种因素的影响多种因素的影
6、响10 遗传 高龄 手术 肥胖1 药物使用 高血压 肾功能不全 药物相互作用危险因素高风险人群的临床筛查要点31. 抗血小板药物不耐受人群的筛查2. 抗血小板药物低反应性人群的筛查 03抗血小板不耐受人群及低反应性人群的筛查1. 病史的采集尤其重要,包括年龄、身高、体重、既往是否有脑出血、卒中、肾功能不全、胃肠道出血、胃食管反流或消化道溃疡及高血压病史、是否有吸烟饮酒、高尿酸血症或痛风病史及大出血病史。2. 基本检查:血压、心率、血常规、肝肾凝血功能、大便常规+隐血检查 尿酸检测、 HP感染检测和胃镜检查 血小板功能检测及基因检测病史症状体格检查实验室检查抗血小板药物不耐受及低反应性人群的治疗
7、策略要点41. 抗血小板药物不耐受人群的治疗策略2. 抗血小板药物低反应性人群的治疗策略 04冠心病患者使用SAPT时,可选择长期服用阿司匹林、吲哚布芬、氯吡格雷、替格瑞洛及西洛他唑(心衰禁用、冠状动脉狭窄慎用);如具有高危消化道出血的患者,可改用吲哚布芬/氯吡格雷/西洛他唑;对于需DAPT同时既往有消化道出血史或具有高危消化道出血风险的冠心病患者,推荐服用PPI1-3个月或H2受体阻滞剂联合胃黏膜保护剂,可将既往DAPT方案改用氯吡格雷联合吲哚布芬/西洛他唑等。对于轻型缺血性卒中或高危TIA患者,在发病24h内启动DAPT,可选择联用阿司匹林+氯吡格雷,如出血风险较高或阿司匹林不耐受,可选用
8、吲哚布芬/西洛他唑+氯吡格雷。DAPT期间,发生轻度出血无需停用DAPT,明显出血(血红蛋白下降30g/L或需要住院治疗)可考虑先停用阿司匹林,病情稳定后,3-5天恢复氯吡格雷,5-7天恢复阿司匹林或更换为吲哚布芬或西洛他唑。如服用替格瑞洛发生消化道出血,建议停用替格瑞洛,出血停止后换用氯吡格雷联用吲哚布芬或西洛他唑。(一)消化道溃疡及出血人群的抗血小板药物治疗临床建议 对于之前接受抗血小板治疗的自发性脑出血患者应立即停药,如有必要恢复抗栓治疗时,可于症状改善数天后,优先考虑抗血小板单药治疗,首选吲哚布芬或西洛他唑; 缺血性卒中伴有出血转化患者,可于症状性出血转化病情稳定后10d至数周后,酌情
展开阅读全文